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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 生活中，素有“十人九痔”的說法。根據(jù)全國普查數(shù)據(jù)調(diào)查，我國痔瘡發(fā)生率約為51.5%，平均每2個人中就有1人被痔瘡所困擾，女性的痔瘡患病率高于男性。便血是痔瘡常見癥狀之一，許多有“痔”的市民朋友也“見怪不怪”。但杭州的趙阿姨（化名），因為自己診斷的“痔瘡便血”，吃了一個大苦頭……01都在出血！“黃豆”大小痔瘡的深處，還藏著一顆“葡萄”大小的腫瘤！趙阿姨今年56歲，平時身體不錯，除了10多年前子宮肌瘤開過刀，也沒生過其它毛病。退休后，她就開始幫忙照顧上小學的孫子，一家子生活其樂融融。1年前，她洗澡時無意間摸到自己的肛門上長了一顆“小肉?！?。趙阿姨覺得，“應該就是個痔瘡吧，它不痛不癢，只是偶爾會便血，很多老姐妹比這厲害多了”，也就沒放在心上。但近兩個月來，趙阿姨發(fā)現(xiàn)自己排便時出現(xiàn)便血的次數(shù)越來越多，有時是沾著點血，有時是滴血，有時甚至會噴血。她趕緊去樓下藥店配了點痔瘡藥膏，用了兩個禮拜，便血癥狀倒是有點緩解，但始終不能徹底解決。不愿麻煩小夫妻的趙阿姨，本想再繼續(xù)用點藥熬一熬，但一天她女兒收拾屋子時發(fā)現(xiàn)了她的“秘密”。不忍母親繼續(xù)遭罪的女兒，軟硬兼施地拽著她來到杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科門診就診。接診的張秀峰副主任醫(yī)師詳細詢問了病史后，給她做了簡單的肛門指檢和肛門鏡檢查。肛門鏡下趙阿姨有內(nèi)痔糜爛出血，但張秀峰懷疑這并不是趙阿姨便血的“罪魁禍首”。因為，他在直腸指診摸到了疑似腫塊的“硬邊”?？赡[塊位置比較高，手指尖只能勉強碰到，為了進一步明確腫塊的大小和性質(zhì)，趙阿姨進行了腸鏡檢查。張秀峰副主任醫(yī)師在結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)：一個像葡萄一樣的腫塊赫然出現(xiàn)在趙阿姨的直腸上，有點硬，形狀不規(guī)則，邊緣不清，表面也糜爛出血，很可能是直腸惡性腫瘤。忐忑不安等待了幾天后，趙阿姨從未想到的最壞結(jié)果還是來了，組織活檢的病理檢查結(jié)果：直腸腺癌！不幸中的萬幸是女兒帶趙阿姨看病比較及時，檢查并沒有發(fā)現(xiàn)遠處腫瘤轉(zhuǎn)移，而且因為腫瘤位于直腸中上段，保住肛門沒問題。趙阿姨做了3D超高清腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)后恢復很順利。02痔瘡并不會導致直腸癌，但很容易讓人“麻痹大意”！“我的直腸癌，和痔瘡有沒有關(guān)系？”痔瘡與直腸癌其實是兩個完全不同的疾病。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管團，也并不會發(fā)生癌變。那為什么不少直腸癌患者都是因為痔瘡而發(fā)現(xiàn)直腸癌呢？這是因為痔瘡和直腸癌都可以引發(fā)便血的表現(xiàn)。很多直腸癌患者都會有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴重。他們往往會被所患的痔瘡所“麻痹”，誤將便血、大便變細、排便習慣改變等直腸癌的常見癥狀歸結(jié)于痔瘡引起的。等到情況加重，甚至出現(xiàn)腹部包塊、腸道梗阻等癥狀時才去就診，延誤了最佳就診時機。雖然同樣是便血，但它們之間還是存在區(qū)別。簡單來說，痔瘡便血多為鮮紅色，血液一般不會與大便混合，多表現(xiàn)為大便表面帶血或便后擦拭帶血。而直腸癌引起的便血往往為暗紅色，血液多伴有粘液或者膿液，常與大便混合在一起。在生活中有便血的市民朋友們，應及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，特別是當發(fā)現(xiàn)大便形狀改變、消瘦、排便習慣突然改變：排便次數(shù)上升、排便不盡，尤其老年人突發(fā)“便秘”需要注意、出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（早期疼痛不明顯或有隱痛，在排便時疼痛加重）等“疑似腸癌”的癥狀后，千萬不要諱疾忌醫(yī)。03痔瘡和痔瘡癌可以同時發(fā)生嗎？雖然痔瘡和直腸癌是兩個完全不同性質(zhì)的疾病。直腸癌和痔瘡同時發(fā)生也是很常見的。俗話說，“十人九痔”，也就是說痔瘡發(fā)病率非常高，成年人幾乎都有痔瘡，只是可能沒有癥狀，而無癥狀的痔瘡也不需要治療。而直腸癌雖然發(fā)病率遠遠低于痔瘡，但是直腸癌患者往往是老年人多見，雖然越來越年輕化，但是年輕人痔瘡也很常見。所以很多直腸癌患者都會有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴重。誤把直腸癌當做痔瘡未引起重視，或者自己去藥店配點痔瘡藥膏外用而延誤診治的病例也時有發(fā)生，導致直腸癌沒有及時治療。當直腸癌和嚴重的痔瘡合并存在時，雖然痔瘡的癥狀往往比直腸癌還要讓患者痛苦不堪，但治療時應首先處理可能會威脅患者生命的直腸癌，再考慮治療痔瘡的問題，并且痔瘡的治療應首先考慮以藥物為主的保守治療，盡量避免手術(shù)。因為痔瘡是良性的，而直腸癌是惡性的。在手術(shù)過程中，非常嚴重的痔瘡也可能會同時跟直腸癌進行簡單的處理，但是不會像單純治療痔瘡進行比較徹底的根治。如同時患有痔瘡和直腸癌兩種疾病，可分期進行治療，先處理直腸癌，根據(jù)病人恢復的情況再擇期進行痔瘡的治療。04如何初步自我識別直腸癌和痔瘡直腸癌和痔瘡兩個疾病雖然癥狀相似，但是預后完全不同。如何自我初步識別，引起重視，并及時就醫(yī)尤為重要，有時候可以挽救一個人的生命。（1）便血表現(xiàn)不同痔瘡和直腸癌都會導致患者便血，但是便血的情況不同。痔瘡患者的肛管粘膜會出現(xiàn)痔靜脈曲張，當糞便損傷局部粘膜，粘膜易破裂出血，可以發(fā)現(xiàn)糞便表面有鮮紅色的血液，這是痔瘡主要的特點；而直腸癌患者，在直腸腫瘤不斷發(fā)展之后破裂出血，血液流失和糞便混合顏色會出現(xiàn)變化，通常糞便會混有暗紅色的血液，這兩種便血情況不同，需要正確區(qū)分。（2）排便習慣有別痔瘡跟直腸癌排便情況也有差別，在痔瘡發(fā)病過程中不少患者會有排便困難的情況，特別是生長在內(nèi)部的痔瘡，由于痔瘡體積增大排便的過程受阻，會出現(xiàn)排便困難；直腸癌發(fā)病期間局部腫瘤發(fā)展，體積增大之后排便習慣會改變，和痔瘡不同之處是患者還容易腹瀉，除了腫瘤體積增大引發(fā)腸腔狹窄會便秘之外，腸道功能紊亂容易腹瀉，痔瘡一般不會有腹瀉這種情況。（3）疼痛情況不同直腸癌和痔瘡發(fā)病期間局部會產(chǎn)生疼痛感，但是疼痛所在的部位不同。痔瘡患者多在排便的過程中因為糞便擠壓痔瘡而感覺到肛門周圍產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛可能是排便才會出現(xiàn)的，而且通過控制痔瘡發(fā)展疼痛可以緩解。而直腸癌引發(fā)的疼痛持續(xù)時間較長，多位于腹部；就算沒有排便，也可以因為局部腫瘤體積增大壓迫周圍的組織產(chǎn)生腹痛，這是兩者的區(qū)別。（4）其他表現(xiàn)有差異直腸癌之所以和痔瘡不同，是因為它們的癥狀略有差別。一般有痔瘡的患者肛門周圍分泌物產(chǎn)生量多，容易有局部皮膚發(fā)癢，周圍潮濕的表現(xiàn)，不會讓患者體重下降，身體消瘦；但是，直腸癌不一樣，癌細胞和身體正常細胞爭奪營養(yǎng)物質(zhì)，加上消化系統(tǒng)功能下降，吸收營養(yǎng)物質(zhì)能力降低，患者就容易銷售和營養(yǎng)不良，發(fā)病一段時間之后會身體瘦弱，這是兩者不同之處。2022年04月05日
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 ???????痔瘡出血，可以這樣緊急處理大便出血是痔瘡常見的癥狀之一，不同痔瘡種類和不同發(fā)展程度其出血的狀況不同。肛門出血幾乎都是排便時發(fā)生。出血的狀況根據(jù)不同痔瘡種類和不同發(fā)展程度而不同。那么，痔瘡出血要怎么緊急處理。常見的幾種痔瘡出血情況糞便、手紙帶血排便后大便或手紙帶有少量紅色血液時可以認為是肛裂或者內(nèi)痔初期。內(nèi)痔的特點是不痛，肛裂伴隨刀割似的疼痛。猛烈出血大便后不久噴射式地出血，可以考慮是更大的內(nèi)痔。便器都被染紅了，看起來出血量很大，不過不用太擔心，實際上并不大，因為出血會馬上自然止住。出血部位處在直腸無痛感，所以不感覺痛。但發(fā)展到這種狀態(tài)如果繼續(xù)忍耐，往往出血量增多會造成貧血。大便后滴血大便時便器里有鮮紅的血滴滴入時，說明病情已經(jīng)得到發(fā)展，內(nèi)痔增大。大便混血大便表面帶有鮮血時，可以考慮為痔瘡或者肛裂。如果血混在大便里，而且血液發(fā)粘發(fā)黑時，可以被懷疑為大腸等消化器官出血。肛門出血不僅僅是痔瘡，除了痔瘡外很多肛腸疾病都會導致大便出血，例如肛裂、直腸脫垂、腸息肉、大腸惡變等等，見到出血要及時到正規(guī)肛腸?？迫ゾ驮\，查出病因。痔瘡出血如何緊急處理？總之要把臀部洗凈靜養(yǎng)，但記?。涸接昧Τ鲅蕉?。因此要采取對肛門不要施壓的姿勢，靜養(yǎng)比較重要。出血時進行緊急處置引起的疼痛和這時出血的疼痛相同。具體步驟如下：從廁所出來洗澡或者坐浴把臀部處置干凈，為了防止污染內(nèi)衣，找一塊干凈的紗布墊在臀下橫臥躺一會。出血多時把臀部抬到比心臟高的位置，這樣容易止血，即橫臥用枕頭墊高腰部休息。內(nèi)痔容易出血，但止血也容易，橫臥休息一會，血就止住了。出血止住后，應盡早去正規(guī)肛腸?？凭驮\。因為也可能是其他疾病引起的出血，如果是痔瘡引起的出血，出血會更嚴重。2022年02月24日2116
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 嗯，痔瘡和結(jié)直腸癌有怎么樣區(qū)別？ 這個。 這個其實我也要講一點，就是我們有很多病人啊，就是對這種痔瘡出血啊，有時候比較有時候比較焦慮啊，有時候比較焦慮啊，我我我我最近接診了很多，哎呀醫(yī)生，我這個大便出血，因為當然了，雖然說現(xiàn)在這個，我們說結(jié)直腸癌的這個發(fā)病率高啊，大家都有這個意識啊，有這個意識呢，我們說啊，是個好事情。 啊，但是呢，也不要。 太這個，呃，草木皆兵啊，也不要太這個草木皆兵那個。 痔瘡的出血呢，一般有這么幾個特點，第一個呢，一般會有肛周不適啊。 第二個呢，就是。 呃。 一般的就是便后的一個啊，鮮血啊，除此之外，他沒有什么其他的一些不適的情況，但是你。 啊，但是。 你這個結(jié)直腸的腫瘤啊，它。 一般來講我們說啊，肯定有一些伴隨著這些癥狀，消瘦啊，飲食不好啊等等這些情況，對吧，啊而且最直接的一點就是說，如果說你痔瘡呢，你用點痔瘡栓。 他可能能都能夠處理的很好啊，尤其是飲食各方面，注意著大便不要太干燥啊，基本上啊，可以比較明顯的一個啊，把這個問題就能解決掉，如果說你持續(xù)的出啊，或者說這種明顯的不舒服，那你最簡單的一點就是。 做個場2022年02月06日609
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黃成主治醫(yī)師 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科 患者一，“痔瘡手術(shù)完一點都不痛”患者二，“大便時候有點痛”患者三，“拉大便像拉玻璃渣一樣”總結(jié)，每個患者對痔瘡術(shù)后疼痛的感受都是不一樣的，跟以下幾個方面有關(guān)：1、外痔嚴重程度痔瘡術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為便時撕裂樣疼痛，持續(xù)約10-15分鐘左右。主要是肛周皮膚缺失，神經(jīng)末端產(chǎn)生的隱痛和肛門口傷口在排便過程中撕裂所產(chǎn)生的。外痔切的越多，術(shù)后越痛。大便約硬，排便越痛。術(shù)前有便秘者，術(shù)后疼痛感覺明顯。2、年齡痔瘡越來越年輕化，年紀輕者對疼痛敏感，術(shù)后較年長者痛。3、手術(shù)方式??最經(jīng)典的手術(shù)方式外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后產(chǎn)生的疼痛最重??單純行PPH術(shù)和痔注射術(shù)所產(chǎn)生的疼痛主要為肛門口持續(xù)性墜脹，產(chǎn)生原因：術(shù)后創(chuàng)面水腫，術(shù)后短期內(nèi)加重排便困難，水腫消退后墜脹消退。4、肛門括約肌發(fā)達程度??此類病人主要涉及健身愛好者，健身教練等，喜歡深蹲，負重以達到鍛煉腿部和臀部肌肉。此類患者易發(fā)痔瘡，痔瘡術(shù)后疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，較劇，一般止痛藥效果差。因此，術(shù)后避免劇烈活動，騎車，反復起立蹲下，服用止痛藥和通便藥物，必要時輔助以開塞露1-2周。一般2周后疼痛明顯緩解。2022年01月27日1151
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嚴進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 脫肛和痔瘡在癥狀上有很多相似之處，很容易讓人們混淆，有些痔瘡患者以為自己得了脫肛，很緊張；也有部分脫肛患者覺得自己得了痔瘡，不予以重視，耽誤了病情，錯過了最佳治療時機，給身體帶來了巨大的危害。 其實，脫肛和痔瘡不論是在性質(zhì)上還是在臨床癥狀上都具有明顯的區(qū)別，脫肛的性質(zhì)較為嚴重。下面對什么是脫肛，脫肛和痔瘡的區(qū)別方法進行詳細的介紹。 1、什么是脫肛？ 脫肛是指直腸壁甚至直腸壁全層向下移位，脫出或不脫出肛外，早期一般脫出少，，排便時脫出，便后可以自行復位。隨著病情進展，脫出物逐漸變大，頻次增多，需要用手輔助復位，患者有排便不盡和下墜感。最后患者咳嗽、打噴嚏或腹壓增加時會不受控制，脫出肛外，導致肛門周圍潮濕、瘙癢、異味，甚至大便失禁，嚴重影響患者生活質(zhì)量。如脫出肛外不及時回納，會導致嵌頓壞死，危及患者生命，需立即醫(yī)院就診，醫(yī)生復位，如無法復位，應急診手術(shù)。 脫肛一般發(fā)生于兒童、老年人，以及腹壓增大的人群，如孕婦、便秘患者，還有痔瘡嚴重者。 2、脫肛與痔瘡的發(fā)生部位有很大的區(qū)別 脫肛發(fā)病部位在位于肛門上端的直腸，由于患者的直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外，最終導致肛門松弛。 痔瘡發(fā)生于肛門部，主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。 3、脫肛與痔瘡的癥狀具有明顯的區(qū)別 （1）脫出物的大小 痔瘡是人體肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈曲張造成，主要脫出物是一個或多個的靜脈團，體積相對較??；而脫肛則是直腸脫垂，脫出物體積較大。 （2）脫出物的形狀 痔瘡是形狀呈顆粒狀，不論是內(nèi)痔還是外痔，均是一顆一顆的分布在患者肛門附近；而脫肛的脫出物則是呈環(huán)形柱狀，長度往往在3cm以上，甚至可及十幾公分，同時直腸粘膜顏色淡紅，如果嵌頓時間久了會壞死變紫變黑。 （3）脫出物的質(zhì)地 痔瘡主要是靜脈團，所以質(zhì)地較為柔軟；而脫肛則是直腸部分或全層的脫垂，較痔瘡而言質(zhì)地較硬。 （4）出血情況 脫肛和痔瘡最為明顯的癥狀在于出血情況，痔瘡的主要臨床癥狀有便后出血，血液顏色呈鮮紅色，呈現(xiàn)明顯的滴狀；而脫肛很少有出血的情況。 （5）疼痛感 痔瘡在早期會有無痛感便血的癥狀，隨著病情的發(fā)展，疼痛感逐漸加強，嚴重時甚至疼痛難忍；而脫肛除非嵌頓壞死，一般無疼痛感。 以上為區(qū)別痔瘡和脫肛的有效方法，希望能夠?qū)Ω啬c疾病患者提供一些幫助。患者可需要根據(jù)自身的實際情況進行科學的判斷，如果無法準確判斷，需要及時到醫(yī)院進行檢查，以免耽誤治療。2022年01月20日2019
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 雖然現(xiàn)在是立春，天氣還是不暖和。很多人過年后都有痔瘡。據(jù)專家介紹，痔瘡的主要原因是直腸和肛管的血液循環(huán)受阻，淤塞靜脈曲張而形成痔瘡。那么患上這種疾病后有哪些癥狀呢？讓我們來看看。 生活中發(fā)生痔瘡的危險因素有很多，如大便干燥、大便次數(shù)增多、大便時間長、久坐不動、腹部腫瘤、肝硬化引起的門靜脈壓力增大、長期咳嗽、久病、正氣不足、飲酒、吃辛辣食物、女性懷孕分娩等。 那么，痔瘡的癥狀有哪些呢？ 1.大便帶血:內(nèi)痔是痔瘡早期的主要癥狀，包括噴射出血、點滴出血、血便紙等。血液顏色鮮紅，外痔不會出血。 2.墜痛:墜痛是疼痛性外痔的主要癥狀。沒有炎癥的時候內(nèi)痔是無痛的。內(nèi)痔感染、嵌頓、絞窄壞死時常發(fā)生墜痛，常導致劇烈的墜痛。 3.脫垂:脫垂是內(nèi)痔中晚期的主要癥狀。主要原因是內(nèi)痔結(jié)節(jié)增大，將黏膜和黏膜下層與肛門層分離。排便時，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可降至齒狀線以下，脫離肛管。 4.瘙癢:專家表示，晚期內(nèi)痔反復脫出，可引起肛門伸肌松弛，分泌物增多，導致肛緣周圍經(jīng)常潮濕不潔，出現(xiàn)瘙癢、濕疹，嚴重者甚至出現(xiàn)揉痛、癢痛。內(nèi)痔出血還會引起貧血、頭暈、食欲不振、大便干燥等。2022年01月19日828
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 對于痔瘡，我相信生活中的人都不是陌生人?？赡芪覀兩磉叺挠H戚朋友或者我們自己也患有這種疾病。常見癥狀有便血、肛門腫物脫出、疼痛、瘙癢等。，這給人們的生活帶來了嚴重的影響。 相關(guān)統(tǒng)計顯示，痔瘡的發(fā)病率越來越高，因為初期癥狀不明顯，很多患者會忽視，而當他們得到重視后，病情反而惡化了。為了更好的把握治療時機，還是要盡早識別痔瘡的癥狀。讓我們來看看這種疾病的癥狀。 痔瘡的癥狀有哪些？ 1.便血：內(nèi)痔的主要癥狀是便血，大便時或大便后呈鮮紅色，大便時血濺或噴濺，便秘時摩擦痔核。 2.肛門疼痛：一般內(nèi)痔初期無明顯疼痛。如果病情惡化，出現(xiàn)血栓或嵌頓、感染、壞死等。會引起明顯的疼痛。 3、分泌物溢出，瘙癢：在痔瘡的刺激下，直腸內(nèi)會有大量分泌物，從肛門溢出。分泌物中有大量細菌，刺激肛周皮膚，引起瘙癢。 4.痔瘡脫垂：痔瘡脫垂是痔瘡的標志性癥狀。長時間蹲著、長時間站著或者長時間負重行走都有明顯的脫出，初期可以自行復位，后期需要手動復位，最嚴重的問題是需要很長時間才能脫出，導致監(jiān)禁。2022年01月19日400
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