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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡檢查既不需要Ｂ超，也不需要CT和核磁，靠醫(yī)生的眼和手在肛腸科門診就完全可以搞定。眼看?？锤刂艿陌鼔K位置、大小、數量、形態(tài)、顏色。指觸。肛腸科醫(yī)生的手指就是Ｂ超，可以探查肛周包塊的性質、皮下組織內異常情況，肛管和直腸腔的腫物。指檢對于痔瘡的診斷其實起鑒別作用，痔瘡非常容易與直腸癌混淆，但是通過指診，就可以快速甄絕大部分直腸腫瘤。所以現在的常規(guī)體檢都會加上指診，不過外科醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生的手指感覺還是有一定差異，肛腸科醫(yī)生一般會更準確。肛鏡。由于一部分痔瘡是長在肛門內，外面是看不到的，就需要借助肛門鏡來看。肛門鏡可以觀察肛管、直腸下端，就是內痔和混合痔的生長區(qū)域。當然如果有腫瘤和局部黏膜病變也會一覽無余，同時也會看到腸腔內容物，通過這些物質對腸道情況有初步判斷。無論是指診還是肛門鏡只能確定下半直腸及以下部位的病況，如果是癥狀和檢查不相吻合，應該進一步向上檢查，這個時候結腸鏡就登場了。2021年01月05日
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魏宜勝主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 胃腸外科 1、問：長痔瘡的常見原因是什么？痔瘡是什么部位發(fā)生下垂？廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科魏宜勝答：長痔瘡的常見原因是大便不通暢、便秘、辛辣刺激性食物、久坐久站、過于勞累等。過去的觀點認為痔瘡系靜脈曲張形成，近年的觀點認為痔瘡系肛墊下垂造成的。肛墊是肛管的固定組織，就像自來水龍頭的橡皮圈。橡皮圈老化失去彈性，水龍頭就會關不緊漏水。人年紀大了，肛墊也會老化失去彈性，失去彈性的肛墊下垂就形成痔瘡。2、問 ；我該如何判斷自己是否長了痔瘡？答：痔瘡首先突出的表現是便血，而且是沒有疼痛的便血。這一點和肛裂不同，肛裂是便血同時有劇烈的肛門疼痛。而且痔瘡出血就在肛門口，所以痔瘡便血是鮮紅的血便。如果出現便血，就需要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生檢查，可以檢查到肛門有痔核突出，并且需要?？漆t(yī)生肛門指診和內鏡檢查排除大腸腫瘤的可能，就可以判斷長了痔瘡。3、問：痔瘡的發(fā)病率有多少？如果不治療會有什么后果？答：痔瘡的發(fā)病率很高，可以說大部分人到了一定年紀都會有痔瘡，只是有輕有重。也有句俗話“十男九痔”就是說明痔瘡是很常見的問題。痔瘡和惡性腫瘤不一樣，不是一有痔瘡就要馬上治療的。痔瘡的治療有三句話：“不要見痔就治”、“即使治療也要以保守治療為主”、“即使手術也不要力求根治”。不很嚴重的痔瘡，可以通過生活方式的改善控制痔瘡的發(fā)展，即不要久坐久站，保持大便通暢，不要解大便時蹲廁所太長時間，不要吃酸辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗糧，多飲水等。如果不治療不會癌變，痔瘡和直腸癌完全是不同的兩種疾病。但如果不治療，生活方式也不改善，痔瘡就會逐漸加重，痔瘡脫出就會越來越嚴重，脫出來需要用手按回去，或者按回去又再脫出來，出血也會越來越嚴重。4、問：內痔和外痔的區(qū)別是什么？都能通過手術完全根治嗎？答：內痔和外痔的區(qū)別就是以齒狀線為界，齒狀線上方就是內痔，齒狀線下方就是外痔。齒狀線就是直腸粘膜和肛門皮膚之間的分界線，呈現鋸齒狀。5、問：痔瘡具體是怎么分級的？答：痔瘡分級就是以痔瘡突出的程度分級的。一度就是沒有明顯痔瘡突出，就是以便血為主；二度就是痔瘡突出可以自行回納；三度就是痔瘡突出不能自行還納，需要手按壓輔助回納；四度就是痔瘡突出不能自行還納，即使手輔助回納還是脫出來。6、問：痔瘡對勃起功能會造成影響嗎？答： 痔瘡和勃起功能完全是兩種不同的問題，痔瘡不會影響勃起功能。2020年11月30日2396
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王鎮(zhèn)瀾副主任醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院 肛腸科 經常在門診遇見一些患者，到了之后什么事情都不做，就對我說：醫(yī)生，麻煩你給我做一個指檢。我往往就會詢問，您是有什么癥狀，為什么會想到要做一個指檢？患者往往會回復我，看了什么健康類節(jié)目，想做一個指檢，排除一下有沒有癌癥之類。 指檢有用嗎？肯定有用的，就是肛腸科醫(yī)生的眼睛。但是指檢的作用是有限的，不可能做到面面俱到，憑1個指檢就能判斷有沒有癌癥，是不科學，不嚴謹的。 指檢能夠做什么呢？首先需要明白，正常人的手指只有9cm長，在側臥位的情況下，最多只能夠摸到肛管以上4cm到5cm的距離，人的直腸長度有12~15cm，上端與乙狀結腸相連，下端與肛管相連，大概有80%的癌癥發(fā)生于直腸和乙狀結腸段，所以憑一個指檢就判斷有沒有直腸癌是非常不嚴謹，最基礎的也應該行一個乙狀結腸鏡檢查。 指檢更多的是針對肛管和直腸下端的情況，比如說痔瘡的大小，肛瘺的走向及內科口的判斷，深部肛周膿腫及肛竇炎診斷，肛裂，肛門排便是否協調，有沒有直腸前突，直腸黏膜脫垂，可以初略的判斷肛門的收縮力及直腸排便推動力。有經驗的醫(yī)生通過指檢還可以發(fā)現部分盆底功能性疾病的可能，并進一步進行相關的檢查。2020年09月28日3730
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 痔瘡是位于直腸和肛門壁的曲張靜脈。壓力增加導致靜脈曲張。肛門內或外的腫塊，可引起疼痛或出血。診斷基于肛門鏡、乙狀結腸鏡或結腸鏡的肛門直腸檢查。多數痔可自行消退，但是糞便軟化劑以及坐浴可減輕癥狀。一些痔需使用橡皮筋結扎治療，或者如果其他治療方法無效，需手術。直腸或肛門的靜脈曲張形成痔。直腸和肛門交界線（肛門直腸交界處）以上的稱為內痔。肛門直腸交界處以下的稱為外痔。病因肛門直腸部位的靜脈壓力增加可導致痔瘡形成。這種壓力可能來自懷孕、經常舉重或長期用力排便。便秘使排便更加費力。癥狀外痔會在肛門處形成腫物。如果形成血栓（稱為血栓性外痔），則腫物會變得比未形成血栓的痔瘡更大、更痛且更腫。內痔通常不會出現明顯腫物或疼痛，但內痔可引起出血。內痔通常不會出現明顯腫物，但內痔可引起出血，典型發(fā)生于排便后，大便帶血或便紙有血跡，甚至染紅便桶內的水。血液可能會染紅便桶內的水。但通常痔的出血量很少，很少引起嚴重出血或貧血。痔可分泌黏液，也可產生便不盡感。肛門區(qū)域發(fā)癢（肛門瘙癢― 肛門瘙癢）不是痔的癥狀，但因為疼痛部位難以保持清潔，所以也可發(fā)癢。痔瘡可能會發(fā)炎或形成血栓。內痔可能出血。需要哪些檢查肛門鏡檢查有時進行乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查醫(yī)師通過觀察肛門和直腸就可診斷腫脹和疼痛的痔瘡。使用肛門鏡（短的剛性導管，用于檢查直腸）進行檢查，以評估無痛或出血痔瘡。出現直腸出血的患者可能需要進行乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查( 內鏡檢查)，以排除更加嚴重的疾病，如腫瘤。怎么治療1.大便軟化劑和坐浴2.對于血栓性外痔，清除血栓3.對于內痔，注射硬化劑或進行橡皮筋結扎通常，沒有癥狀的痔不需治療。服用軟便劑或容積性緩瀉藥（如歐車前）可減輕排便費力。用熱水肛門坐浴可緩解癥狀。在部分裝滿熱水的浴缸內蹲或坐10至15分鐘，或者用裝滿熱水的容器放在馬桶上，進行坐浴。對于血栓性外痔，尤其是引起劇烈疼痛的，醫(yī)生可注射局部麻醉劑并切除血栓或痔瘡，此方法有時可更加快速緩解疼痛。對于出血性內痔，醫(yī)生注射可引起瘢痕組織形成并破壞痔瘡的物質。該手術稱為注射硬化劑。大的內痔和對注射硬化治療無效的痔瘡可采用橡皮筋結扎（手術稱為橡皮筋結扎）治療。橡皮筋可使痔無痛縮小脫落。大約每2周進行一次痔結扎。嘗試其他破壞內痔的方法。使用紅外光（紅外線光凝術）似乎有效。使用激光、冷凍探針或電流（電凝術）的治療方法未經證實。橡皮筋結扎仍然是標準治療方法。2020年05月12日2920
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