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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 俗話說(shuō)“十人九痔”，痔瘡發(fā)病率很高，隨著年齡增加，痔瘡發(fā)病率隨著年齡增加呈逐漸增加趨勢(shì)，今天我們聊聊痔瘡的治療原則，主要包括以下幾點(diǎn)：一、無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)需治療無(wú)癥狀的痔瘡，即沒(méi)有引起明顯不適或影響生活質(zhì)量的痔瘡，一般不需要特殊治療。這是因?yàn)橹摊徳诤芏嗳巳褐衅毡榇嬖?，且并非所有痔瘡都?huì)引發(fā)癥狀。二、有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀對(duì)于有癥狀的痔瘡，如便血、脫出、疼痛等，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕或消除這些癥狀上，而非追求根治性切除痔體本身。這主要是因?yàn)橹摊彽男纬膳c多種因素有關(guān)，包括肛墊病理性肥大、移位及肛周血管血液淤滯等，一旦形成很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。三、以非手術(shù)治療為主痔瘡的治療應(yīng)以非手術(shù)治療（保守治療）為首選方案。這包括改變飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入、糾正不良的排便習(xí)慣、保持大便通暢、適時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)以及溫水坐浴@等措施。這些措施可以改善局部的血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防痔瘡的發(fā)展有好處。四、藥物治療為輔當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)，可以考慮使用藥物進(jìn)行治療。藥物治療主要包括口服和外用兩種方式，旨在消炎、止痛、止血、增加血管張力、改善微循環(huán)并促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流。常用的藥物有地奧司明片@、邁之靈@等。五、必要時(shí)采取手術(shù)治療如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療后癥狀仍未緩解甚至加重，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)痔@脫出無(wú)法還納等情況時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、硬化劑注射術(shù)、紅外線治療等。具體選擇哪種手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由專業(yè)醫(yī)生決定。六、個(gè)體化治療原則在治療過(guò)程中應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，即根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。綜上所述，痔瘡的治療原則是以非手術(shù)治療為主、藥物治療為輔并在必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的綜合治療策略。在治療過(guò)程中應(yīng)注意遵循個(gè)體化治療原則并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化治療方案。2024年07月29日
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說(shuō)，微鎖著眉心。那“疼”，一個(gè)精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說(shuō)話，睛光里漾起心泉的秘密?！@是民國(guó)時(shí)期詩(shī)人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說(shuō)。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩(shī)人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開(kāi)在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時(shí)侯開(kāi)始，生活露出了另一面，從此失去了年少時(shí)的無(wú)憂無(wú)慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗(yàn)，具有以下幾個(gè)方面適應(yīng)功能。第一信號(hào)功能，能向機(jī)體發(fā)出信號(hào)，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險(xiǎn)，抓緊采取逃避或消除危險(xiǎn)的有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。第二是動(dòng)員機(jī)體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時(shí)，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺(jué)增強(qiáng)，為機(jī)體應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)所采取的行動(dòng)做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻箲]在預(yù)見(jiàn)危險(xiǎn)和幫助機(jī)體調(diào)整行為應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的同時(shí)，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對(duì)不良清緒的的方法和策略。可見(jiàn)，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過(guò)度，無(wú)明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會(huì)焦慮？一定不是對(duì)生命認(rèn)識(shí)的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對(duì)手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對(duì)手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗(yàn)反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個(gè)性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會(huì)產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見(jiàn)的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會(huì)多方面因素的影響。如果一個(gè)兒童從小受到的疼痛警告過(guò)多，日后將成為容易焦慮，對(duì)疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺(jué)上，疼痛就會(huì)更加強(qiáng)烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對(duì)疼痛的感覺(jué)處于抑制狀態(tài)，這時(shí)候疼痛就會(huì)明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強(qiáng)化劑，其對(duì)疼痛的影響遠(yuǎn)大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對(duì)疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會(huì)影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時(shí)，所產(chǎn)生的緊張、為時(shí)短暫、強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對(duì)持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來(lái)講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說(shuō)，針對(duì)特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進(jìn)行的治療過(guò)程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸中，通過(guò)晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過(guò)程均可達(dá)到改變或調(diào)整患者體驗(yàn)、認(rèn)知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報(bào)道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個(gè)方面：1.傾聽(tīng)要認(rèn)真聽(tīng)取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點(diǎn)提出切合實(shí)際的勸解，以達(dá)到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過(guò)多的使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，以幫助患者對(duì)解釋的領(lǐng)會(huì)和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語(yǔ)言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖ＭＷC往往要反復(fù)提供，才能達(dá)到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ笇?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵(lì)鼓勵(lì)要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時(shí)進(jìn)行。以達(dá)到增強(qiáng)信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個(gè)體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于過(guò)度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過(guò)低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說(shuō)教?？傊?，對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進(jìn)情感交流，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生工作的認(rèn)可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。”循證醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來(lái)?！毕旅娴脑?shī)句或許會(huì)倒影在痔瘡者的心海：因?yàn)橥闯?，因?yàn)槊恳淮翁嵝汛嬖诘耐闯屆撀涞拿恳患律?，都要用去一個(gè)春天的節(jié)奏，外加一個(gè)夏季的熱情。這個(gè)秋天。這個(gè)終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，2024年07月25日178
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吳闖副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 輕度痔瘡可以保守(藥物)治療，比較嚴(yán)重的痔瘡（如脫垂嚴(yán)重、便血、水腫明顯的痔瘡）可能最后還是需要手術(shù)治療，手術(shù)是治療痔瘡的最終手段。痔瘡手術(shù)主要分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)如Milligan-Morgan手術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、外切內(nèi)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)如RPH套扎術(shù)、PPH（痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、TST（選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、激光療法、內(nèi)痔注射療法。對(duì)于有痔瘡的患者可能很難選擇，了解這些手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥非常重要。接下來(lái)，我們將詳細(xì)介紹這這些手術(shù)方式，以幫助您做出明智的選擇。傳統(tǒng)手術(shù)的適應(yīng)癥傳統(tǒng)手術(shù)通常適用于以下情況：嚴(yán)重的痔瘡：當(dāng)痔瘡嚴(yán)重影響日常生活，如頻繁出血、疼痛、脫出等。頻繁發(fā)作的痔瘡：多次治療無(wú)效或頻繁復(fù)發(fā)的痔瘡。伴有其他肛門疾病：如肛裂、肛瘺等，需要一起治療的痔瘡。優(yōu)點(diǎn)：徹底性高：能完全切除痔瘡本身，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。多病綜合處理：可以同時(shí)處理其他肛門問(wèn)題，比如小的肛裂、小的息肉。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大：手術(shù)切口較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（一般需要4-6周完全愈合）。疼痛明顯：術(shù)后疼痛較為劇烈，尤其是大便時(shí)和換藥時(shí)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：如傷口大不勤換藥容易感染、也容易出血等。肛門狹窄：如果切除組織過(guò)多，可能肛門疤痕較多導(dǎo)致肛門狹窄，影響排便。微創(chuàng)手術(shù)適用于以下情況：輕中度痔瘡：內(nèi)痔為主、或脫垂不明顯，癥狀（便血、疼痛等）較輕的痔瘡。不適合傳統(tǒng)手術(shù)的患者：如老年人、體質(zhì)較弱或有其他嚴(yán)重疾病的患者。希望快速恢復(fù)的患者：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適合有工作和生活需求的患者。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小或者沒(méi)有傷口：手術(shù)切口小，對(duì)周圍組織損傷較小，術(shù)后疼痛輕或者沒(méi)有疼痛。恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者可以較快恢復(fù)正常生活和工作。并發(fā)癥少：由于創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：由于微創(chuàng)手術(shù)并不是去除痔瘡本身（如PPH、TST或激光療法等），復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。適用范圍有限：對(duì)重度痔瘡效果有限，可能需要再次手術(shù)。費(fèi)用較昂貴：由于技術(shù)和設(shè)備要求高，微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高。術(shù)后并發(fā)癥輕度感染：由于切口小，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需注意傷口護(hù)理。輕度出血：術(shù)后可能會(huì)有少量出血，一般無(wú)需特殊處理。疼痛輕微：術(shù)后疼痛輕微，多數(shù)患者無(wú)需使用止痛藥物。復(fù)發(fā)：部分患者術(shù)后可能會(huì)有痔瘡復(fù)發(fā)的情況，需要進(jìn)一步治療。如何選擇？對(duì)于痔瘡嚴(yán)重的患者，可以考慮傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)，能去除痔瘡本身，復(fù)發(fā)率低（一般可以微創(chuàng)10-20年），但需要一定的時(shí)間來(lái)恢復(fù)傷口和換藥護(hù)理；對(duì)于輕中度的痔瘡，可以選擇微創(chuàng)術(shù)式，如內(nèi)痔比較明顯可以選擇RPH套扎療法、激光療法，脫垂性內(nèi)痔可以選擇PPH、TST手術(shù)，對(duì)于出血明顯的內(nèi)痔可以選擇注射術(shù)等，疼痛輕、恢復(fù)快，不需要住院很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于老年體弱者的痔瘡?fù)扑]微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后傷口長(zhǎng)的慢。對(duì)于需要短期治療不影響生活和工作的患者，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。最后還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的治療方式，能獲得最佳治療效果。2024年07月08日173
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)患者達(dá)到手術(shù)指征，醫(yī)生建議手術(shù)后，患者首先則是忽略自己的病情，在各種互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)搜索混合痔手術(shù)的各種情況，當(dāng)看到各種真假信息的時(shí)候，比如“比生孩子還痛”，多數(shù)患者則是會(huì)猶豫不決，害怕術(shù)后疼痛，延誤病情。1、痔瘡手術(shù)一定必須做嗎？可以保守治愈嗎？疾病都有輕重之分，痔瘡也是一樣。輕度的痔瘡可通過(guò)保守用藥治療痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳頭肥大等，雖然不是很嚴(yán)重，但是用藥不能消除、或者消除緩慢，也只能通過(guò)小手術(shù)切除。而重度的痔瘡，比如III、IV度，反復(fù)脫出或者脫出不能回納，便血較多，肛周滲液較多，或者患者自覺(jué)肛周異物，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，則需要手術(shù)治療。2、術(shù)后真的會(huì)很痛嗎？1）術(shù)后疼痛程度跟患者痔瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)血栓性痔、內(nèi)痔、外痔、肛乳頭肥大、混合痔（脫出較均勻），術(shù)后疼痛程度一般，口服止痛藥，或者不需要止痛藥物便可忍耐。術(shù)后創(chuàng)面小，疼痛程度輕?；旌现蹋ōh(huán)形脫出的）術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥緩解疼痛，因此不建議患者將痔瘡?fù)系胶車?yán)重的程度再手術(shù)治療。2）混合痔術(shù)后疼痛的另一原因是術(shù)后排便，術(shù)后應(yīng)保持大便軟化。大便干硬，排便時(shí)肛門擴(kuò)張明顯，會(huì)加劇排便時(shí)的疼痛。創(chuàng)面愈合時(shí)間1月左右，但是術(shù)后存在不舒服的感覺(jué)僅在術(shù)后1-2周，后期恢復(fù)期則疼痛逐漸下降。3）與患者肛門肌肉的松緊及疼痛敏感程度相關(guān)男性患者肛門部、臀部肌肉較為發(fā)達(dá)，術(shù)后疼痛程度較女性高；對(duì)疼痛較為敏感人群，術(shù)后疼痛程度高。4）與醫(yī)生操作存在關(guān)聯(lián)痔瘡手術(shù)操作難度不達(dá)，但相同的手術(shù)方式不同醫(yī)生的操作卻千差萬(wàn)別，間接的造成了患者的術(shù)后疼痛。3、有沒(méi)有微創(chuàng)方法可以選擇？痔瘡微創(chuàng)手術(shù)方法有很多。1）某一種微創(chuàng)手術(shù)方式并不適用于所有類型的痔瘡；2）任何手術(shù)方式均是一把雙刃劍，有優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也存在缺點(diǎn)，建議與醫(yī)生溝通后再做選擇；3）傳統(tǒng)的經(jīng)典切除手術(shù)方式因其適用性及普遍性，才能在共識(shí)或者指南中排在首位，仍然是一個(gè)很重要的選擇。4、混合痔術(shù)后很容易復(fù)發(fā)嗎？1）痔瘡手術(shù)是切除多余病變組織，術(shù)后病變組織已切除，較難復(fù)發(fā)，即便多種因素導(dǎo)致了復(fù)發(fā)，也會(huì)比較輕微。2）痔瘡是一種退行性病變，又與排便等諸多因素相關(guān)，痊愈后應(yīng)恢復(fù)規(guī)律的生活習(xí)慣才是防止痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。2024年07月01日207
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 上一篇科普寫了《錫類散的前世今生》，有同行說(shuō)真不知道錫類散還有這么多功效，也有粉絲建議再寫篇馬應(yīng)龍什么的，今天就嘗試著。馬應(yīng)龍是人名，更是品牌?！吧泶┤痱稑樱_踹內(nèi)聯(lián)升，頭頂馬聚源，眼看馬應(yīng)龍?！边@是清乾隆年間北京流傳的民謠。馬應(yīng)龍最早是賣眼藥粉起家的，現(xiàn)在很少有人知道。探討馬應(yīng)龍，首先得說(shuō)馬應(yīng)龍悠久的家史。馬應(yīng)龍眼藥創(chuàng)自明朝萬(wàn)歷十年（1582），創(chuàng)始人叫馬金堂。他生于河北省定州（今定縣）的一個(gè)回族知識(shí)分子家庭，家境殷實(shí)。馬金堂經(jīng)多年研究了文獻(xiàn)中記載的眼科方劑，最終采用名貴的中藥材牛黃、麝香、冰片、琥珀、珍珠等八味中藥大膽創(chuàng)新嘗試，反復(fù)實(shí)驗(yàn)，自制出一種“眼藥粉”，美其名曰“八寶眼藥”。到了清乾隆年間，馬金堂的后人馬應(yīng)龍繼承了祖業(yè)。在定州北街開(kāi)了一家店鋪，以生產(chǎn)和賣眼藥為主。當(dāng)時(shí)的明清手工業(yè)沿襲了以手工業(yè)者父親的名字命名的傳統(tǒng)，實(shí)際上可以看成是現(xiàn)有老字號(hào)品牌的雛形。經(jīng)過(guò)幾代人的傳承，清朝末年時(shí)，馬萬(wàn)興以父親馬應(yīng)龍的名字為品牌名，開(kāi)了“北京馬應(yīng)龍眼藥鋪”。后來(lái)，馬萬(wàn)興的兒子馬麗亭（或?yàn)椤榜R立亭”），發(fā)現(xiàn)同仁堂一直保持著自己的品牌名、所經(jīng)營(yíng)生意越來(lái)越好，所以他認(rèn)為老百姓會(huì)下意識(shí)地只認(rèn)牌子不認(rèn)人，決定以后都采用“馬應(yīng)龍”當(dāng)字號(hào)，才使“馬應(yīng)龍”的品牌確定并最終沿用至今。那么，眼藥和痔瘡膏這兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的東西怎么會(huì)聯(lián)系到一起?眼藥怎么就變成了痔瘡膏?說(shuō)來(lái)這還有一個(gè)頗有傳奇色彩的故事。20世紀(jì)80年代，我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件差，農(nóng)民缺醫(yī)少藥。據(jù)說(shuō)，有一農(nóng)民因痔瘡發(fā)作難以忍受，痛苦難當(dāng)，情急之下，順手抓了馬應(yīng)龍眼膏涂于患處應(yīng)急。沒(méi)想到幾天之后，痔瘡竟然好轉(zhuǎn)，繼續(xù)接著用了一個(gè)月，痔瘡竟然消失了。此后，不管什么病，什么蚊蟲(chóng)叮咬、皮膚瘙癢、燒傷燙傷等，人們都拿馬應(yīng)龍眼膏來(lái)治療。馬應(yīng)龍眼膏也被譽(yù)為“萬(wàn)能藥”馬應(yīng)龍眼膏有奇效的消息反饋到公司后，激發(fā)了馬應(yīng)龍第14代傳人馬彩麗的創(chuàng)新思維，她不斷探索實(shí)踐，終于研發(fā)試制出了后來(lái)聞名全球的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，馬應(yīng)龍成了痔瘡藥品的代名詞。馬彩麗將錯(cuò)就錯(cuò)的做法，為馬應(yīng)龍樹(shù)立治痔領(lǐng)城第一品牌的市場(chǎng)地位奠定了基礎(chǔ)。一家有四百多年歷史的“中華老字號(hào)”，與治痔聯(lián)系在一起只有二十多年，但它已是中國(guó)治痔領(lǐng)城的“老大”。如今的馬應(yīng)龍，已成長(zhǎng)為一家涉足于藥品制造、研發(fā)、批發(fā)零售、連鎖醫(yī)院等多個(gè)領(lǐng)城的專業(yè)化、多功能、國(guó)際化的上市公司?！酒放啤棵绹?guó)的大衛(wèi)·奧格威最早提出品牌的概念，他指出“品牌是一種錯(cuò)綜復(fù)雜的象征，是品牌的屬性、名稱、包裝、價(jià)格、歷史、聲譽(yù)、廣告風(fēng)格的無(wú)形組合?！毕嚓P(guān)品牌的定義，比較重要的還有：1960年美國(guó)營(yíng)銷學(xué)會(huì)（AMA）定義委員會(huì)提出的“品牌是一個(gè)名稱、術(shù)語(yǔ)、標(biāo)記、符號(hào)或圖案設(shè)計(jì)或者是它們的不同組合，用以識(shí)別某個(gè)或某群銷售者的產(chǎn)品或服務(wù)，并使之與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品或服務(wù)相區(qū)別開(kāi)來(lái)”。營(yíng)銷學(xué)大師菲利普·科特勒（2007）提出的“品牌是一個(gè)名字、一種稱謂、一個(gè)符號(hào)設(shè)計(jì)，或是所有的這些的總和，創(chuàng)造品牌的主要目的是將自己的產(chǎn)品（服務(wù)）與競(jìng)爭(zhēng)者的產(chǎn)品（服務(wù)）區(qū)別開(kāi)來(lái)，品牌可以代表交付給消費(fèi)者的產(chǎn)品（服務(wù)）的品質(zhì)的一致性”。【中華老字號(hào)】2006年商務(wù)部頒發(fā)《“中華老字號(hào)”認(rèn)定規(guī)范（試行）》對(duì)“中華老字號(hào)”認(rèn)定條件進(jìn)行了明確規(guī)定：擁有商標(biāo)所有權(quán)或使用權(quán)；品牌創(chuàng)立于1956年（含）以前；傳承獨(dú)特的產(chǎn)品、技藝或服務(wù)；有傳承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)的企業(yè)文化；具有中華民族特色和鮮明的地域文化特征，具有歷史價(jià)值和文化價(jià)值；具有良好信譽(yù)，得到廣泛的社會(huì)認(rèn)同和贊譽(yù)。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))含麝香、珍珠、人工牛黃、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等藥,輔料凡士林、羊毛脂等,該藥應(yīng)用傳統(tǒng)工藝和現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成,有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能。還能夠改善血液微循環(huán),改善血液黏稠度、紅細(xì)胞壓積及全血黏度,使?jié)B透壓降至正常,能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),抑制多種致病菌生長(zhǎng)并殺滅細(xì)菌,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),促使傷口愈合。所以，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏除了廣泛用于肛腸疾病，像痔瘡腫痛，肛裂疼痛等外．．．1.抗感染：小面積創(chuàng)面感染，腹部術(shù)后切口感染，癤腫，肛周膿腫術(shù)后換藥等。2.褥瘡（壓瘡），燒燙傷，小兒尿布皮炎，新生兒臀紅，口唇皰疹，外陰部位濕疹，凍瘡等。3.靜脈輸液外滲，靜脈炎（PICC置管后所引起的靜脈炎，化療藥物所引起的靜脈炎），保護(hù)血液透析患者動(dòng)靜脈瘺。4.潰瘍類型（糖尿病皮膚性潰瘍，外傷性潰瘍）。5.婦科應(yīng)用（外陰上皮瘤樣變，子宮頸糜爛）。6.理氣鎮(zhèn)痛湯合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（理氣鎮(zhèn)痛湯藥物組成:柴胡12g，瓜蔞皮12g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，紅花6g，川芎10g，澤瀉12g，延胡索15g，紫草10g，火麻仁10g，甘草6g。每天1劑，每劑煎水300mL，分早晚2次溫服。）7.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼治療初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫。8.放射性皮炎（鼻咽癌根治性放療、乳腺癌術(shù)后放療患者），日光性皮炎，失禁性皮炎，鼻出血，乳腺癌化療（卡培他濱或多柔比星）所致手足綜合征。9.浙江省中醫(yī)院肛腸科用馬應(yīng)龍作為便秘異常的誘導(dǎo)劑，取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果。最后講個(gè)題外話，2018年9月馬應(yīng)龍相繼推出了馬應(yīng)龍眼霜、馬應(yīng)龍舒護(hù)面膜、馬應(yīng)龍面部精華霜和馬應(yīng)龍熱敷眼罩，2019年馬應(yīng)龍口紅也正式問(wèn)世。此“眼”（屁眼）非彼眼。提起馬應(yīng)龍大家應(yīng)該都會(huì)不自覺(jué)地菊花一緊，所以再精華的馬應(yīng)龍眼霜，親，誰(shuí)敢用呢？“品牌延伸應(yīng)以盡量不與品牌原有核心價(jià)值與個(gè)性相抵觸為原則。幾乎所有的品牌延伸案例都可以從是否遵循這一規(guī)律找出成敗的根本原因。”2020年馬應(yīng)龍品牌衍生產(chǎn)品走上了尷尬的下坡路，也算是品牌延伸的反面教材了吧。2024年06月28日1171
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 好多人會(huì)關(guān)心，會(huì)關(guān)注，其實(shí)呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術(shù)，做內(nèi)痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術(shù)，確實(shí)是不疼的，做手術(shù)時(shí)候不疼，手術(shù)以后還不疼，整體的治療過(guò)程，痊愈的過(guò)程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術(shù)來(lái)支撐它，第一個(gè)就是你像現(xiàn)在手術(shù)做微創(chuàng)的手術(shù)，我們?cè)瓉?lái)這個(gè)做手術(shù)，普通的手術(shù)刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術(shù)，我們這一個(gè)刀是個(gè)圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個(gè)同時(shí)就縫好了，又快又精準(zhǔn)，縫得又嚴(yán)密，這現(xiàn)在這個(gè)技術(shù)進(jìn)步。現(xiàn)在我們做手術(shù)呢，肛腸手術(shù)以后有一種長(zhǎng)效的陣痛的藥，手術(shù)以后這個(gè)期間只會(huì)有一個(gè)麻木的感覺(jué)，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術(shù)在這支撐，所以我們做完手術(shù)以后，把這個(gè)藥同時(shí)分布在創(chuàng)面這個(gè)周圍地方，沒(méi)感覺(jué)，就是你術(shù)后照常排便，照?；顒?dòng)，這是一個(gè)正常的。還有一種，現(xiàn)在有個(gè)長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒(méi)啥副作用，很方便。我們手術(shù)以后，腸上帶個(gè)針筒泵，有個(gè)血管和你手上相通著的，如果有點(diǎn)感覺(jué)，按一下藥物就進(jìn)去了，就沒(méi)感覺(jué)了?？次覀冏鲜质遣》坷锫樽?小時(shí)，6個(gè)小時(shí)過(guò)了以后馬上下床活動(dòng)，該干嘛干嘛，所以說(shuō)肛腸手術(shù)不疼是真的。2024年06月27日503
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒(méi)有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時(shí)就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來(lái)的痔核會(huì)變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴(yán)重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒(méi)有癥狀的痔不需要治療。這里所說(shuō)的有癥狀就是有不舒服的感覺(jué)。3、醫(yī)生痔瘡會(huì)發(fā)展為癌癥？痔瘡不會(huì)發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因?yàn)橛胁糠只颊咂綍r(shí)大便出血，自認(rèn)為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴(yán)重，實(shí)在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實(shí)起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無(wú)痛性便血，要及時(shí)就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)處理很關(guān)鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術(shù)？痔瘡是良性疾病。是否手術(shù)很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對(duì)一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對(duì)于有嚴(yán)重的感染、出血導(dǎo)致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機(jī)生命的建議聽(tīng)從醫(yī)生建議，積極手術(shù)治療。5、醫(yī)生痔瘡會(huì)死人？痔瘡一般不會(huì)死人。但對(duì)于出血性內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血，由于患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，嚴(yán)重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時(shí)就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機(jī)生命的不是沒(méi)有。臨床經(jīng)常碰到輸血后手術(shù)患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時(shí)候手術(shù)好？痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)都是擇期手術(shù)為好，對(duì)于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴(yán)重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下可以急診手術(shù)。7、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院？痔瘡手術(shù)是否要住院從病情輕重來(lái)說(shuō)，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重的混合痔住院手術(shù)最好。從患者費(fèi)用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的因?yàn)閳?bào)銷比例低，就不一定。對(duì)于較為嚴(yán)重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術(shù)優(yōu)于門診手術(shù)。8、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院多久？痔瘡手術(shù)住院一般7左右。其實(shí)也可以根據(jù)術(shù)后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術(shù)后不怎么痛，排便也不出血，術(shù)后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術(shù)后確實(shí)沒(méi)有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來(lái)看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多就可以上班？這個(gè)沒(méi)有固定的時(shí)間，要根據(jù)患者痔瘡嚴(yán)重程度，患者術(shù)后自身感受，工作環(huán)境，工作活動(dòng)度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多久恢復(fù)正常？痔瘡的手術(shù)傷口一般3-4周恢復(fù)正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)！2024年06月26日517
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李旭副主任醫(yī)師 東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 肛腸外科 ①護(hù)理墊單術(shù)后創(chuàng)面若滲血、滲液，通過(guò)更換護(hù)理墊單，能夠更好地為創(chuàng)面恢復(fù)提供干凈的環(huán)境，避免交叉感染。獲取方式：網(wǎng)購(gòu)、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②個(gè)人物品①坐浴盆用于術(shù)后狀態(tài)排便后（排糞便），創(chuàng)面的清潔。若沒(méi)辦法獲取“坐浴盆”，可用“臉盆”代替。獲取方法：網(wǎng)購(gòu)、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②一次性洗臉巾一次性洗臉巾，質(zhì)軔柔軟，使用不易在創(chuàng)面上殘留紙屑?？捎糜谧∵^(guò)程中或便后的創(chuàng)面清潔；因肛周創(chuàng)面為污染創(chuàng)口，也可用于創(chuàng)面的外敷（具體用法可在術(shù)后聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的建議）。獲取方法：網(wǎng)購(gòu)、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣因手術(shù)禁止佩戴金屬物品，建議入院前將佩戴的金屬首飾，如耳環(huán)、耳釘、手鐲、項(xiàng)鏈等摘取并妥善保管好。2024年06月24日431
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是“有痔之士”——什么情況下叫有痔瘡呢？痔瘡根據(jù)部位一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，俗話說(shuō)“十人九痔”，其實(shí)并非夸張，痔瘡原本就是指肛門附近的軟組織或稱肛墊，我們都需要這個(gè)東西來(lái)協(xié)助封閉肛門才能防止腸道里的臟東西漏出來(lái)，這是人體正常存在的功能結(jié)構(gòu)。但如果我們肛門使用不當(dāng)（便秘、久蹲馬桶等）、使用過(guò)度（腹瀉、大便次數(shù)增多等）或一些其他情況（懷孕、肝硬化、勞累、辛辣刺激食物），就會(huì)造成肛墊承受過(guò)多的壓力，就會(huì)造成組織結(jié)構(gòu)的改變，引起組織增大、脫出、瘙癢、出血等癥狀，這時(shí)候原本人體正常的功能結(jié)構(gòu)就會(huì)變成病態(tài)結(jié)構(gòu)，也就是痔病。人活著離不開(kāi)吃喝拉撒，肛門天天都要工作，誰(shuí)也跑不了，再好的機(jī)器時(shí)間久了也會(huì)有磨損，再好的肛墊每天用總有一天會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。痔瘡要不要手術(shù)聽(tīng)自己的，肛瘺要不要手術(shù)聽(tīng)醫(yī)生的！????究竟哪些情況下需要手術(shù)，哪些情況下可以采取非手術(shù)治療呢？首先，我們要明確的是，痔瘡的嚴(yán)重程度因人而異，其治療方法也應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，輕度痔瘡患者可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、飲食改善以及局部用藥等非手術(shù)治療方法來(lái)緩解癥狀。例如，保持肛周清潔、避免久坐久站、多吃高纖維食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效減輕痔瘡的癥狀。同時(shí)，局部使用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。????然而，對(duì)于部分重度痔瘡患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療可能效果不佳，甚至可能加重病情。此時(shí)，手術(shù)治療就成為了一個(gè)必要的選擇。需要手術(shù)治療的痔瘡主要包括以下幾種情況：????一是內(nèi)痔脫出無(wú)法還納。內(nèi)痔是痔瘡的一種類型，當(dāng)內(nèi)痔脫出肛門后無(wú)法自行回納時(shí)，可能導(dǎo)致局部缺血壞死，引發(fā)劇烈疼痛甚至感染。此時(shí)，手術(shù)治療可以有效切除內(nèi)痔，避免病情進(jìn)一步惡化。????二是反復(fù)便血。便血是痔瘡的常見(jiàn)癥狀之一，如果便血頻繁且量大，可能導(dǎo)致機(jī)體貧血。長(zhǎng)期貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，對(duì)于反復(fù)便血的患者，如果非手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。????除了上述兩種情況外，還有一些特殊類型的痔瘡也需要手術(shù)治療。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，這些類型的痔瘡?fù)ǔ０橛忻黠@的疼痛和腫脹癥狀，非手術(shù)治療往往難以取得滿意的效果。因此，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以考慮手術(shù)治療。????當(dāng)然，手術(shù)治療并非一勞永逸的解決方案。手術(shù)后患者需要注意保持肛周清潔、避免久坐久站等不良生活習(xí)慣，以預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)，總而言之要讓肛墊減少使用頻率，減輕使用壓力。????除了手術(shù)治療外，還有一些物理療法和注射療法也可以作為痔瘡的治療選擇。例如，超低溫和超高溫療法、冰點(diǎn)療法等物理療法可以通過(guò)冷凍、激光等方式使痔瘡組織壞死脫落或硬化萎縮；而注射療法則是將藥物注入痔核內(nèi)，使痔核萎縮脫落。這些治療方法在特定情況下也可以取得良好的效果。對(duì)于輕度痔瘡患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療通常是首選；而對(duì)于重度痔瘡患者或者非手術(shù)治療效果不佳的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療可能是一個(gè)更好的選擇。通俗地說(shuō)：癥狀嚴(yán)重影響生活和工作，用藥效果不好或反復(fù)發(fā)作，便血導(dǎo)致貧血，曾有發(fā)作史且準(zhǔn)備懷孕，建議手術(shù)治療！????另外，值得一提的是，即使選擇了手術(shù)治療，也并不意味著痔瘡的問(wèn)題就此解決。手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)同樣重要。患者在術(shù)后需要遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，注意保持肛周清潔、避免久坐久站、合理飲食等，以加速傷口的愈合和防止痔瘡的復(fù)發(fā)。同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到，預(yù)防痔瘡的發(fā)生同樣重要。通過(guò)保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、飲食均衡、適度運(yùn)動(dòng)等，可以有效降低痔瘡的發(fā)病率。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站或用力排便等不良行為，也是預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵?？傊?，痔瘡的治療需要綜合考慮患者的具體病情、治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥以及患者的個(gè)人意愿等因素。在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以選擇最適合自己的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，也要注重術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)以及預(yù)防措施的落實(shí)，以保持肛周的健康和舒適。2024年06月17日859
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王偉濤主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎？心臟支架術(shù)后遇到反復(fù)痔瘡出血怎么辦？心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇？麻醉怎么選擇？心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停？近些年來(lái)，各種原因引起的心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多，且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血，作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個(gè)月，則需要服用多種抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是預(yù)防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán)，這個(gè)時(shí)候如果做外科手術(shù)會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，正常的外科手術(shù)前會(huì)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命。無(wú)論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風(fēng)險(xiǎn)，為了不在兩難中做選擇，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外，冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù)，還要評(píng)估已有的冠心病是否穩(wěn)定，因?yàn)槭中g(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但，支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦？????術(shù)者綜合多方文獻(xiàn)：如果患者支架術(shù)后不滿一年，建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則需要多科會(huì)診、充分評(píng)估手術(shù)前后過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對(duì)手術(shù)出血和再狹窄風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時(shí)期，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化治療方案。???近日，我院肛腸科接診一位反復(fù)內(nèi)痔出血患者，由于心臟支架手術(shù)不滿半年，阿司匹林、替格瑞洛平時(shí)規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導(dǎo)、肛門浴洗、潤(rùn)腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個(gè)月，肛門便血仍反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，便時(shí)鮮血不斷下滴。由于擔(dān)心長(zhǎng)期出血導(dǎo)致貧血、乏力，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，盡快解決便血問(wèn)題。???我們要不要手術(shù)？抗血小板藥物能不能停？麻醉怎么選擇？手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)前中后心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、意外怎么規(guī)避？諸多問(wèn)題如何更好地解決？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心臟功能再評(píng)估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持，請(qǐng)心臟內(nèi)科庫(kù)鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會(huì)診后認(rèn)為：1.會(huì)診中老年患者，心臟支架術(shù)后4月，術(shù)前心臟評(píng)估手術(shù)耐受；2.術(shù)前保守治療效果差，痔瘡出血反復(fù)發(fā)作逐漸加重；3.反復(fù)出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇：1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥；2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式，規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)；3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)。4、術(shù)后飲食調(diào)理，保持大便順暢，避免久蹲久坐，減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準(zhǔn)備，2024年1月22日，郾城人民醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊(duì)在心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)守候下，給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)”，手術(shù)順利，歷時(shí)15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察，目前大便順利，無(wú)術(shù)后肛門疼痛，未見(jiàn)肛門出血。2024年06月04日212
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