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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是“有痔之士”——什么情況下叫有痔瘡呢？痔瘡根據(jù)部位一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，俗話說“十人九痔”，其實(shí)并非夸張，痔瘡原本就是指肛門附近的軟組織或稱肛墊，我們都需要這個東西來協(xié)助封閉肛門才能防止腸道里的臟東西漏出來，這是人體正常存在的功能結(jié)構(gòu)。但如果我們肛門使用不當(dāng)（便秘、久蹲馬桶等）、使用過度（腹瀉、大便次數(shù)增多等）或一些其他情況（懷孕、肝硬化、勞累、辛辣刺激食物），就會造成肛墊承受過多的壓力，就會造成組織結(jié)構(gòu)的改變，引起組織增大、脫出、瘙癢、出血等癥狀，這時(shí)候原本人體正常的功能結(jié)構(gòu)就會變成病態(tài)結(jié)構(gòu)，也就是痔病。人活著離不開吃喝拉撒，肛門天天都要工作，誰也跑不了，再好的機(jī)器時(shí)間久了也會有磨損，再好的肛墊每天用總有一天會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。痔瘡要不要手術(shù)聽自己的，肛瘺要不要手術(shù)聽醫(yī)生的！????究竟哪些情況下需要手術(shù)，哪些情況下可以采取非手術(shù)治療呢？首先，我們要明確的是，痔瘡的嚴(yán)重程度因人而異，其治療方法也應(yīng)根據(jù)個體情況而定。一般來說，輕度痔瘡患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、飲食改善以及局部用藥等非手術(shù)治療方法來緩解癥狀。例如，保持肛周清潔、避免久坐久站、多吃高纖維食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效減輕痔瘡的癥狀。同時(shí)，局部使用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。????然而，對于部分重度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療可能效果不佳，甚至可能加重病情。此時(shí)，手術(shù)治療就成為了一個必要的選擇。需要手術(shù)治療的痔瘡主要包括以下幾種情況：????一是內(nèi)痔脫出無法還納。內(nèi)痔是痔瘡的一種類型，當(dāng)內(nèi)痔脫出肛門后無法自行回納時(shí)，可能導(dǎo)致局部缺血壞死，引發(fā)劇烈疼痛甚至感染。此時(shí)，手術(shù)治療可以有效切除內(nèi)痔，避免病情進(jìn)一步惡化。????二是反復(fù)便血。便血是痔瘡的常見癥狀之一，如果便血頻繁且量大，可能導(dǎo)致機(jī)體貧血。長期貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，對于反復(fù)便血的患者，如果非手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。????除了上述兩種情況外，還有一些特殊類型的痔瘡也需要手術(shù)治療。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，這些類型的痔瘡?fù)ǔ０橛忻黠@的疼痛和腫脹癥狀，非手術(shù)治療往往難以取得滿意的效果。因此，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以考慮手術(shù)治療。????當(dāng)然，手術(shù)治療并非一勞永逸的解決方案。手術(shù)后患者需要注意保持肛周清潔、避免久坐久站等不良生活習(xí)慣，以預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)，總而言之要讓肛墊減少使用頻率，減輕使用壓力。????除了手術(shù)治療外，還有一些物理療法和注射療法也可以作為痔瘡的治療選擇。例如，超低溫和超高溫療法、冰點(diǎn)療法等物理療法可以通過冷凍、激光等方式使痔瘡組織壞死脫落或硬化萎縮；而注射療法則是將藥物注入痔核內(nèi)，使痔核萎縮脫落。這些治療方法在特定情況下也可以取得良好的效果。對于輕度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療通常是首選；而對于重度痔瘡患者或者非手術(shù)治療效果不佳的患者來說，手術(shù)治療可能是一個更好的選擇。通俗地說：癥狀嚴(yán)重影響生活和工作，用藥效果不好或反復(fù)發(fā)作，便血導(dǎo)致貧血，曾有發(fā)作史且準(zhǔn)備懷孕，建議手術(shù)治療！????另外，值得一提的是，即使選擇了手術(shù)治療，也并不意味著痔瘡的問題就此解決。手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)同樣重要?；颊咴谛g(shù)后需要遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，注意保持肛周清潔、避免久坐久站、合理飲食等，以加速傷口的愈合和防止痔瘡的復(fù)發(fā)。同時(shí)，我們也要認(rèn)識到，預(yù)防痔瘡的發(fā)生同樣重要。通過保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、飲食均衡、適度運(yùn)動等，可以有效降低痔瘡的發(fā)病率。此外，避免長時(shí)間久坐、久站或用力排便等不良行為，也是預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵。總之，痔瘡的治療需要綜合考慮患者的具體病情、治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥以及患者的個人意愿等因素。在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以選擇最適合自己的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，也要注重術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)以及預(yù)防措施的落實(shí)，以保持肛周的健康和舒適。2024年06月17日
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王偉濤主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎？心臟支架術(shù)后遇到反復(fù)痔瘡出血怎么辦？心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇？麻醉怎么選擇？心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停？近些年來，各種原因引起的心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多，且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血，作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個月，則需要服用多種抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是預(yù)防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán)，這個時(shí)候如果做外科手術(shù)會明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，正常的外科手術(shù)前會停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命。無論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風(fēng)險(xiǎn)，為了不在兩難中做選擇，一般來說，醫(yī)生會建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外，冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù)，還要評估已有的冠心病是否穩(wěn)定，因?yàn)槭中g(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但，支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦？????術(shù)者綜合多方文獻(xiàn)：如果患者支架術(shù)后不滿一年，建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，則需要多科會診、充分評估手術(shù)前后過程的風(fēng)險(xiǎn)，綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對手術(shù)出血和再狹窄風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時(shí)期，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化治療方案。???近日，我院肛腸科接診一位反復(fù)內(nèi)痔出血患者，由于心臟支架手術(shù)不滿半年，阿司匹林、替格瑞洛平時(shí)規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導(dǎo)、肛門浴洗、潤腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個月，肛門便血仍反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，便時(shí)鮮血不斷下滴。由于擔(dān)心長期出血導(dǎo)致貧血、乏力，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，盡快解決便血問題。???我們要不要手術(shù)？抗血小板藥物能不能停？麻醉怎么選擇？手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)前中后心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、意外怎么規(guī)避？諸多問題如何更好地解決？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心臟功能再評估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持，請心臟內(nèi)科庫鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會診后認(rèn)為：1.會診中老年患者，心臟支架術(shù)后4月，術(shù)前心臟評估手術(shù)耐受；2.術(shù)前保守治療效果差，痔瘡出血反復(fù)發(fā)作逐漸加重；3.反復(fù)出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇：1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥；2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式，規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)；3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)。4、術(shù)后飲食調(diào)理，保持大便順暢，避免久蹲久坐，減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準(zhǔn)備，2024年1月22日，郾城人民醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊(duì)在心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)守候下，給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動脈結(jié)扎手術(shù)”，手術(shù)順利，歷時(shí)15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察，目前大便順利，無術(shù)后肛門疼痛，未見肛門出血。2024年06月04日221
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 1.痔瘡到底是啥？痔是肛門、肛管及直腸下端出現(xiàn)的局部突起，有的形成團(tuán)塊，臨床中會有疼痛、出血、墜痛等表現(xiàn)。2.內(nèi)痔、外痔、混合痔的區(qū)別：它們有何不同？3.怎么判斷自己不小心成了“有痔青年”4.如何科學(xué)診斷痔瘡？其中結(jié)腸鏡檢查可直接排除引起便血的結(jié)直腸其他相關(guān)疾病，同時(shí)能清晰地看到痔病的程度，是內(nèi)痔檢查的最重要的檢查手段。5.一起來認(rèn)識一下痔瘡的“等級制度”1.不良生活習(xí)慣大揭秘：坐著吃瓜憋尿長時(shí)間蹲廁所且離不開手機(jī)長期便秘?2.人的直立行走是痔瘡形成的先決條件。一個家如果長久處于站立、坐、蹲位或者負(fù)重前行，使得直腸的靜脈血回流受阻，而直腸靜脈又缺乏瓣膜，血液容易淤滯，造成痔瘡的發(fā)生。3.遺傳因素：難道這也有“家族傳承”？一個家族中患痔瘡的人數(shù)較多，可能與該家族的人靜脈壁先天性薄弱，血管壁內(nèi)彈性纖維少，膠原纖維多，缺乏彈性，不能耐受血管的壓力，在基本相同的條件下易擴(kuò)大成靜脈血管團(tuán)，形成痔瘡。1.飲食健康減少辛辣刺激食物的攝入，少食高糖、高脂肪的食物，多食粗纖維蔬菜水果，多飲水。2.動起來，告別久坐帶來的“痔瘡煩惱”盡可能地增加體位的變換，教師、司機(jī)、醫(yī)護(hù)、按摩師等都是好發(fā)人群，在工作崗位上增加體位的改變，減少久坐久站。3.治療便秘、腹瀉及其他疾病便秘和腹瀉是痔瘡的兩大“好幫手”，需要積極進(jìn)行治療。戒酒，酒精可能會加重便秘。同時(shí)，長期營養(yǎng)不良、肝硬化、結(jié)腸炎、慢性支氣管炎等疾病都需要進(jìn)行積極治療。4.采用良好的如廁方式上廁所時(shí)請不要看手機(jī)，專心致志地進(jìn)行如廁。（小貼士：坐在馬桶上時(shí)可以踩在小板凳上，有利于便便排出哦~）5.增加運(yùn)動根據(jù)自己的身體條件選擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目，如提肛運(yùn)動、散步、太極拳等項(xiàng)目。并非如此！內(nèi)鏡下治療有妙招——內(nèi)鏡套扎！硬化劑注射！1.內(nèi)鏡下套扎是什么？套扎的主要操作過程為腸鏡下暴露痔核及松弛脫垂的痔上黏膜，選擇性在不同平面使用連接負(fù)壓吸引的套扎器進(jìn)行多點(diǎn)位套扎。膠圈結(jié)扎痔核根部，使內(nèi)痔供血量減少，從而使其缺血壞死，痔核會逐漸脫落，脫落后殘留的創(chuàng)面可以逐漸愈合，痔核脫落后，肛墊位置也會逐漸上移，并且術(shù)后黏膜肌纖維發(fā)生粘連，從而使肛墊固定的位置比較高，使得直腸下段恢復(fù)原來的正常結(jié)構(gòu)。術(shù)后肛周無明顯切口，痛苦小、恢復(fù)快。對改善脫垂效果更佳。該術(shù)式操作方便，內(nèi)痔結(jié)扎效果良好，術(shù)后并發(fā)癥相對較少。2.硬化劑注射的原理是什么？將硬化劑注射到痔核黏膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透，硬化劑與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、痔核組織纖維化，從而達(dá)到止血和改善脫垂等作用，對改善出血效果更佳?？偠灾兀瑑?nèi)鏡下治療內(nèi)痔可以明顯改善癥狀，且方便快捷，已經(jīng)成為目前內(nèi)痔治療的重要手段。東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科常規(guī)開展內(nèi)痔的內(nèi)鏡下治療，癥狀明顯的有治療需求的患者，可到消化內(nèi)鏡科門診咨詢。2024年05月21日131
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 有個小伙伴問了我這個問題，做痔瘡手術(shù)影不影響當(dāng)“0”，相信一些“志同道合”的小伙伴也有這樣的疑問，現(xiàn)在就來科普一下。痔瘡手術(shù)有很多種，如果只是簡單針對內(nèi)痔的內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等基本不會有什么影響。而之前看到網(wǎng)上有個視頻，有個肛腸科醫(yī)生詢問患者是否是gay，如果是gay的話就不能選微創(chuàng)手術(shù)，這所謂的微創(chuàng)手術(shù)也就是吻合器手術(shù)（pph），也叫痔上粘膜環(huán)切術(shù)，它是將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。但是它會在直腸內(nèi)遺留一圈吻合釘，這種情況下，對男性同志肯定是不友好的，不管是“1”還是“0”，這想想就很痛。。。還有一種就是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，一般來說，“0”的肛門會比較松弛，而手術(shù)會有點(diǎn)疤痕，肛門會小一點(diǎn)但隨著時(shí)間推移，疤痕會慢慢吸收軟化，因此一般情況下術(shù)后三個月不建議做那啥啥；但有些“0”做了以后疤痕很厲害，會導(dǎo)致肛門變小、甚至狹窄，這種情況下“走后門”也是走不通的，有的需要手法擴(kuò)肛，有的甚至需要手術(shù)治療。2024年05月15日1075
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 痔瘡藥可以根治痔瘡嗎？可以很負(fù)責(zé)任的告訴你，目前市面上的任何一種痔瘡藥都做不到根治痔瘡，讓它永遠(yuǎn)不發(fā)。因?yàn)橹摊彽漠a(chǎn)生目前主要是跟靜脈曲張和肛墊下移有關(guān)，用藥的目的是緩解癥狀而無法根治痔瘡。那么為什么很多患者用藥后覺得肉球消掉了、不出血了、覺得自己又可以了等等，因?yàn)橹摊彽某Ｒ姲Y狀主要有脫出，便血，疼痛，肛門墜脹等等，當(dāng)痔瘡水腫，用完藥后水腫消退，痔瘡自己會變小，因此你覺得肉球縮小了；同理，當(dāng)你有癥狀時(shí)，用藥也是對癥處理，但根治不了痔瘡。目前臨床上對于痔瘡的三大治療原則是:1.無癥狀的痔瘡無需治療；2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主2024年05月15日266
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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 啊，各位朋友大家好，那么我是肛腸科史醫(yī)生，那么今天和大家分享一下這個痣的這個治療的這個問題。 門診上，然后我們經(jīng)常會遇到一些病患過來以后問到他有痔瘡啊啊，他感覺肛門口不舒服啊，就是行啊，要不要做手術(shù)。 那么我們在這個從醫(yī)生的角度來說，第一，然后我們就說無癥狀的治。 無需治療啊，不能見治救治，那么臨床工作中我們可以看到有些女性，她是生完孩子以后，她的肛門口有痣啊，他沒有什么，不疼不癢不出血，也沒有明顯的脫出，那么像這一些我們就是不需要治療的。 第2個我們說有癥狀的痣啊，無需根治，易在減輕或者消除癥狀，那您比如說便秘的問題啊，那我們糾正這個排便習(xí)慣，大便性狀，那么解決了這些問題以后，他這個癥狀都是能明顯緩解的，也是不需要手術(shù)治療的。 那么第3個痣的這個治療，我們說是以保守治療為主啊。 我們把這些保守失敗了，我們才考慮手術(shù)治療的。 那么手術(shù)治療，我們根據(jù)這個痣的這個情況啊。 混合痔、內(nèi)痔、外痔，包括有一部分病人，然后因?yàn)殚L期服用抗凝藥物出現(xiàn)這種。 呃，出血，那么這些我們會選擇不同的治療方法，那么也就是說不同治不同的治法。2024年05月12日170
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 發(fā)AC問，7年左右混合痔不痛不癢可以手術(shù)嗎？感覺太難看了。 啊，這個就看您自己手術(shù)肯定是可以做啊，你多大的痔瘡。 啊，再怎么樣的長得不好看，我們都可以切。 啊，但是我們的原則就是沒有癥狀是可以不切的。 不痛不癢，不出血是可以不切的啊，不脫出來。 可以不切的啊，您想切我們也可以進(jìn)行切啊，但是呢，往往我們做痔瘡之后啊，因?yàn)楦亻T。 周圍的皮膚啊，它都有彈性的啊，所以切完之后呢，往往那么你這個啊。 切的地方大的自動切掉，兩邊就會翹起來，往往它就容易水腫，就會殘留一些皮贅，所以做完這種手術(shù)啊，很難做到，我們像臉蛋這么光溜溜的啊，都會有一些殘余的皮贅。 啊，這個這個就看您到時(shí)候能不能接受啊，這個您自己決定，謝謝。2024年05月01日37
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 84B va問李主任你好，打針套餐是適用于什么樣的痔瘡情況？做好復(fù)發(fā)幾率大嗎？飲食生活習(xí)慣良好情況下能管多長時(shí)間？ 打針套裝呢，就適合于我們內(nèi)置為主。 啊，尤其痔瘡之間有分界的這種。 那么。 為什么這么說呢？ 因?yàn)榇蜥樀淖饔糜袃蓚€，一個是止血，第二個可以萎縮，那么它一般的萎縮一半。 啊。 比如說你這么食指這么大的啊，大拇指這么大的啊，打針萎縮一半到食指這么大，然后再我們再給它套砸掉。 啊，套出來它就相當(dāng)于切掉了啊套住它了，它壞死脫落了。 所以它是會內(nèi)置為主，尤其知識性分界的，我們會一個一個的消滅它。 那么做完就相當(dāng)于切掉了呢，所以你啊切套打這個一般就沒了，當(dāng)然你上面的粘膜再往松往下掉啊，血管再增生也有，但是這個啊。 如果習(xí)慣很好的話，他管時(shí)間肯定是10年20年應(yīng)該是問題不大的。 但你小的，因?yàn)槟阋蝗ξ覀兲住? 分散的套，套完之后小的會不會長大呢？ 當(dāng)然也有可能啊，這也是哎。 靠你自己去預(yù)防。 啊，痔瘡都是靠自己預(yù)防為主啊，不能靠啊醫(yī)生，醫(yī)生是管你現(xiàn)在的情況，不管你未來，謝謝。2024年05月01日73
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 哦，還是這個QR1現(xiàn)在拉屎一直滴血，用什么藥好？ 啊，如果是大便一直滴血。 啊，如果是一次兩次。 那么我們解除誘因，因?yàn)樗粫睾醭鲅摹? 啊，結(jié)束運(yùn)營之后，他往往就停了。 連續(xù)3天我們就敢用藥。用藥最常見的就是。 我們400年老字號馬應(yīng)龍?jiān)O(shè)想是唇膏。 百年老字號畫質(zhì)衰。 啊，如果用這些包括經(jīng)典的口服的用藥緩解丸。 如果用這些用過3天還出血，就該注射治療。 注射治療就是直接把藥打到痔瘡里面啊，不是打針啊，這樣止血效果立竿見影啊。 一般都一針搞定。 謝謝。2024年05月01日24
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