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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 物種趨于老齡化，這是人類的悲哀，還是人類的偉大。老齡化的退行性疾病，像痔瘡什么的，肯定會(huì)成為將來疾病的主流。生活是講質(zhì)量，越來越多老年痔瘡，在保守治療效果不理想的情況下，還是選擇了手術(shù)治療。因此，人口老齡化引起的老年痔瘡患者驟增，將是現(xiàn)代醫(yī)生面臨的新一輪醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。痔瘡是人類直立行走的代價(jià)，或者說是退行性疾病。所謂退行性疾病就是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體器官或組織出現(xiàn)老化的情況。靜下心想想，人體的哪個(gè)器官和組織不是隨著年齡的增長(zhǎng)而老化呢？等于說人會(huì)變老，終究會(huì)離開這個(gè)世界，就是廢話，跟沒說一樣，當(dāng)然鶴發(fā)童顏，返老還童不是沒有，那是在美好的神話故事里。嚴(yán)格意義上講，退行性疾病是指器官或組織在有效期或保質(zhì)期內(nèi)，由于人為使用不當(dāng)過早或提前出現(xiàn)問題，或者說不好使了。痔瘡形成，雖然有各種學(xué)說，靜脈曲張學(xué)說，血管生成學(xué)說，肛墊下移學(xué)說，二級(jí)泵學(xué)說等，都是在說明一個(gè)問題，肛管的肛墊組織在有效期或保質(zhì)期內(nèi)過早或提前出現(xiàn)了問題，也就是說，責(zé)任歸因于使用者沒有嚴(yán)格按照“使用說明書”。老年痔瘡肯定是過了有效期或保質(zhì)期，只剩下終身保修了。最早《內(nèi)經(jīng)》中提出“因而飽食”的痔瘡病因論述。1.臟腑虛弱：《丹溪心法》云：“痔者，皆因臟腑本虛”。又如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中闡述，人一生中素來不飲酒而患痔瘡者，其臟腑必虛。2.氣血虧虛：老年人的機(jī)能衰退以及某些慢性疾病人都會(huì)導(dǎo)致中氣不足，氣虛下陷，無力納攝而引起直腸脫垂，痔瘡脫出，無力還納，患痔瘡的老人多有生化之源不足，容易導(dǎo)致血虛。血為氣之母，血虛則氣虛，反復(fù)循環(huán)，致氣血兩虛，腸道失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)大便燥結(jié)，從而引發(fā)痔瘡。3.長(zhǎng)期便秘：巢元方指出“忍大便不出，久做氣痔”；唐·王燾《外臺(tái)秘要》“若太便難，肛良久肯入者”。認(rèn)為大便不暢是引發(fā)痔瘡的主要因素。4.其他因素：情志因素，遺傳因素，婦女難產(chǎn)多產(chǎn)等都能引起老年痔瘡。1.老年痔瘡患者往往有各種基礎(chǔ)疾病，常見的有高血壓，冠心病，糖尿病，慢阻肺，心血管疾病等，手術(shù)前要請(qǐng)相關(guān)科室大夫會(huì)診，一起評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn)以及給予有效干預(yù)，是極其重要的。特別強(qiáng)調(diào)，老人痔瘡便血伴有腸道腫瘤的幾率比較高，手術(shù)前如條件允許的話，盡量行結(jié)腸鏡檢查。2.老年人常常有前列腺肥大，加上術(shù)后創(chuàng)口疼痛刺激和麻醉因素，術(shù)后排尿困難不暢，導(dǎo)致尿潴留，要及時(shí)藥物，針灸，理療等干預(yù)或給予導(dǎo)尿處理。3.術(shù)后排便不暢，在老年痔瘡患者中也是非常常見的。排便不暢可能出現(xiàn)頭暈，心慌，胸悶等癥狀，甚至更嚴(yán)重的出現(xiàn)心腦意外的并發(fā)癥。所以手術(shù)前就要評(píng)估，及時(shí)予以相應(yīng)處理，保持大便通暢。4.老年痔瘡手術(shù)選擇的原則：1）消除痔瘡主要癥狀為主。2）能微創(chuàng)的，盡量微創(chuàng)。舉個(gè)具體的例子：痔瘡以脫出為主的，可選擇經(jīng)典的外剝內(nèi)扎或套扎或肛墊懸吊，如果是環(huán)狀脫出比較嚴(yán)重的，可選PPH。痔瘡以出血為主的，可選擇硬化劑等注射或套扎或肛墊懸吊等。外痔部分，沒必要修整的很平整，否則增加術(shù)后的疼痛和創(chuàng)口愈合的時(shí)間。歸納一下。由于人口逐漸老年化，加上人們對(duì)美好生活質(zhì)量的向往，越來越多的老年痔瘡在保守效果不理想的情況下，選擇手術(shù)治療。由于老齡人群的特殊性，往往有各種各樣的基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)干預(yù)，尤其重要。如果痔瘡伴便血的，盡量做結(jié)腸鏡檢查，排除腫瘤。手術(shù)方式屬于終身保修的選擇，以消除痔瘡主要癥狀為主，以微創(chuàng)為首先。手術(shù)中和手術(shù)后，要密切監(jiān)測(cè)各種生命指標(biāo)的變化，實(shí)現(xiàn)老年不再是手術(shù)的禁忌癥。2024年04月28日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場(chǎng)噩夢(mèng)，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。痔瘡出血的終結(jié)者？介入栓塞治療了解一下！首發(fā)2024-02-2418:00·介入微創(chuàng)劉大夫你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場(chǎng)噩夢(mèng)，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，便血量較大，如果長(zhǎng)期便血容易引起貧血，嚴(yán)重者有可能發(fā)生重度貧血，甚至可以危及生命。因此，臨床上內(nèi)痔合并嚴(yán)重出血者更為危急，需要及時(shí)處置。內(nèi)痔的通常為四級(jí)，具體如下：Ⅰ度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度內(nèi)痔：除了有便血癥狀外，還常有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度內(nèi)痔：痔脫出后需用手還納。Ⅳ度內(nèi)痔：痔長(zhǎng)期脫出在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔瘡血管解剖特點(diǎn)痔瘡并非簡(jiǎn)單的靜脈，而是與小動(dòng)脈和小靜脈血管相關(guān)的血液池。這些血液池通常聚集成三到四個(gè)結(jié)構(gòu)群，形狀類似葡萄串，附著在肛門壁上。內(nèi)痔位于肛管內(nèi)，通常在沒有并發(fā)癥的情況下不可見。它們?cè)诟毓軆?nèi)呈現(xiàn)為紫色的墊狀結(jié)構(gòu)，與肛門外的外痔分開。介入栓塞的血管理論基礎(chǔ)解剖學(xué)研究證實(shí)了痔瘡的血管理論，即痔瘡的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自直腸上動(dòng)脈（SRA）的分支。直腸上動(dòng)脈（SRA）是下腹主動(dòng)脈（IMA）的末端分支，它為整個(gè)直腸、肛管粘膜和內(nèi)痔叢提供血液供應(yīng)。血供模式：痔瘡的動(dòng)脈血供分為三種類型，這些類型直接影響栓塞術(shù)的執(zhí)行。類型1：雙側(cè)SRA肥大，沒有MRA肥大。類型2：一側(cè)SRA肥大，對(duì)側(cè)MRA肥大。類型3：雙側(cè)MRA肥大，沒有SRA肥大。解剖變異：在栓塞過程中可能遇到的解剖變異包括SRA與MRA之間的吻合，這可能導(dǎo)致MRA為CCP（直腸海綿體）提供血液供應(yīng)。有時(shí)，MRA可能起源于髂內(nèi)動(dòng)脈（IIA），而不是通常的起源點(diǎn)。下方直腸動(dòng)脈（IRA）起源于IIA，供應(yīng)肛門括約肌、提肛肌和外痔。在大多數(shù)情況下，痔瘡叢的血管化來自SRA，但也可能來自單側(cè)或雙側(cè)的MRA。栓塞術(shù)的影響：在進(jìn)行直腸動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，了解這些血管化模式和變異對(duì)于安全有效地執(zhí)行栓塞至關(guān)重要。栓塞術(shù)的目標(biāo)是盡可能遠(yuǎn)端地阻斷痔瘡血管叢，以減少復(fù)發(fā)率并保持IRA的正常血流。栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇取決于介入團(tuán)隊(duì)的習(xí)慣及具體病情。目前，沒有足夠的證據(jù)推薦使用微球栓塞劑優(yōu)于彈簧圈栓塞劑。相關(guān)臨床研究顯示，微球栓塞聯(lián)合彈簧圈栓塞相關(guān)臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，且未明顯增加相關(guān)并發(fā)癥。在該技術(shù)模式下，短期內(nèi)對(duì)于緩解內(nèi)痔癥狀（如出血、不適、疼痛）非常有效，且不會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛綜合征或缺血。介入栓塞后內(nèi)痔體積平均縮小了43%，且大多數(shù)患者報(bào)告癥狀顯著改善。介入栓塞后血流在內(nèi)痔叢中顯著降低，且一個(gè)月后保持不變。介入栓塞治療保留了肛門的解剖結(jié)構(gòu)和功能，減少了肛門狹窄和失禁的風(fēng)險(xiǎn)。栓塞終點(diǎn)：栓塞被認(rèn)為是技術(shù)上完整的，當(dāng)在最終的動(dòng)脈造影圖像下，恥骨聯(lián)合下方?jīng)]有殘留的分支被顯影。應(yīng)始終追求雙側(cè)栓塞，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致更好的臨床結(jié)果，更高的初次治療成功率，更少的癥狀復(fù)發(fā)，以及減少重復(fù)栓塞的需求。特殊解剖血管變異或者側(cè)枝代償血供者，可以通過術(shù)中CB-CT再次確認(rèn)血管供血區(qū)域情況，輔助判斷，指導(dǎo)精準(zhǔn)栓塞治療。介入手術(shù)穿刺部位只需要局部麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)口只有針眼大小（2mm），術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血4~6小時(shí)。對(duì)于無法耐受或者配合平臥者，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑治療，術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后則無需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，患者可正常翻身活動(dòng)或下床活動(dòng)。哪些患者情況適合介入栓塞微創(chuàng)治療？Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔合并出血者。部分混合痔合并出血，無伴痔核嵌頓、無明顯肛門區(qū)疼痛者。不合適或者愿意外科手術(shù)的痔瘡合并出血患者，尤其高齡、無法停用抗凝或者抗血小板藥物治療的特殊患者人群。預(yù)防小貼士上廁所要專心：別帶手機(jī)進(jìn)廁所，感覺要“大大”時(shí)，立刻去解決。記得，輕松排便，別用力過猛。飲食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有規(guī)律，多吃蔬菜水果，尤其是高纖維的食物，比如芹菜、菠菜和蘋果。運(yùn)動(dòng)不可少：除了日?；顒?dòng)，每天做做提肛運(yùn)動(dòng)，就是收縮放松肛門，幫助血液循環(huán)。衛(wèi)生要講究：大便后要清潔肛門，勤換內(nèi)褲，保持干凈。溫水坐?。好刻煊脺厮?，或者用智能馬桶沖洗，讓肛門放松，減少痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著，多活動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食節(jié)制：辣的、刺激性的食物盡量少吃，它們可能會(huì)讓你的“菊花”不舒服。及時(shí)就醫(yī)：如果痔瘡找上門，別猶豫，趕緊看醫(yī)生，及時(shí)治療。痔瘡并出血不再可怕，介入栓塞治療為你帶來新的希望！如果你正遭受痔瘡出血的困擾，不妨與我們的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解更多關(guān)于介入栓塞治療的信息。告別痔瘡出血，迎接健康生活！2024年04月07日298
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張啟平主治醫(yī)師 梁河縣人民醫(yī)院 普外科 這是肛門組織下移，甚至脫出。 以及肛門靜脈曲張?jiān)錾纬伸o脈團(tuán)塊就是痔瘡，齒線以下的叫外痔。 齒線以上較內(nèi)置。 齒線以上的神經(jīng)是自主神經(jīng)，沒有痛覺感，齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺敏感。 所以微創(chuàng)無痛手術(shù)就是指處理齒線以上的痔瘡。 不處理齒線以下的痔瘡，微創(chuàng)無痛手術(shù)最適合外痔不明顯和脫出，能自行回納的一、二期痔瘡。 微創(chuàng)手術(shù)1內(nèi)痔硬化劑注射。 適用于內(nèi)置中等大小。 無明顯脫出的一期痔瘡。 是把針?biāo)蛟趦?nèi)置里面。 阻斷那只血液供應(yīng)。 致使內(nèi)痔萎縮變小。 注射位置在齒線以上。 沒有疼痛，不需住院，隨治隨走。 那只套扎術(shù)。 適用于內(nèi)痔較大。 脫出能自行回納的一、二期痔瘡是將齒線上的內(nèi)置吸入槍管。 扣動(dòng)扳機(jī)。 把膠圈套入吸入內(nèi)置的根部。 通過膠圈的緊縮，勒哥。 阻斷套扎那支血液。 使內(nèi)痔缺血、壞死、脫落。 套招位置在齒線以上，沒有疼痛。 但是因?yàn)槊撀湮恢糜?%的大出血概率。 需要住院觀察幾天。2024年03月11日43
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2024年03月07日30
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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到患者慌慌張張的走進(jìn)診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網(wǎng)查了一下，說可能是腸癌，嚇?biāo)牢伊??！庇谑?，詳?xì)詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內(nèi)痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項(xiàng)，患者仍擔(dān)心地問：“像這種情況需不需要做個(gè)腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點(diǎn)以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負(fù)地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識(shí)的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網(wǎng)搜尋信息，但是網(wǎng)上的信息紛繁復(fù)雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對(duì)于其中的重病會(huì)更耿耿于懷，腦海中常常會(huì)冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實(shí)，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導(dǎo)致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當(dāng)生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時(shí)應(yīng)該如何判斷是不是痔導(dǎo)致的出血呢？首先，我們應(yīng)觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會(huì)越近。痔導(dǎo)致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進(jìn)食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時(shí)腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會(huì)兒”。如果我們?cè)谌コ暨@些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復(fù)現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡(jiǎn)單介紹一下大家常關(guān)注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學(xué)說，一是肛墊下移學(xué)說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊作用減弱時(shí)則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學(xué)說是靜脈曲張學(xué)說，即認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。二．診斷內(nèi)痔用不用做腸鏡？不需要。內(nèi)痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質(zhì)的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內(nèi)芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習(xí)慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會(huì)刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。久站或久坐均會(huì)造成血液流動(dòng)減慢，從而加重靜脈充血狀況，導(dǎo)致癥狀加重。提肛運(yùn)動(dòng)是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內(nèi)痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復(fù)約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。避免在排便時(shí)看書、看手機(jī)等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)去排便。四．痔會(huì)不會(huì)惡變？痔本身是不會(huì)發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術(shù)嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術(shù)治療，痔的治療還是以非手術(shù)治療為主，對(duì)于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術(shù)后痔還會(huì)再犯嗎？目前治療內(nèi)痔的主流手術(shù)方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有疼痛輕微、手術(shù)操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結(jié)構(gòu)。因此，理論上仍存在復(fù)發(fā)的可能。2024年03月03日966
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沈峰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 澎湃號(hào)·政務(wù)_澎湃新聞-ThePaper近日，小王來到新華醫(yī)院消化內(nèi)鏡特需門診就診。因?yàn)楣ぷ鞣泵?，一直久坐加上便秘，小王發(fā)現(xiàn)廁后紙上開始有鮮血，十分擔(dān)心是得了腫瘤。接待他的是消化內(nèi)鏡診治部的沈峰副主任醫(yī)師，聽了病史后初步判斷可能是痔瘡導(dǎo)致的便后出血，但是也不排除腸道其它病變，建議做一次無痛腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔、息肉、甚至早期腸癌都可以通過腸鏡微創(chuàng)治療，一次統(tǒng)統(tǒng)搞定。那么，什么是痔瘡呢？俗話說“十人九痔”?！爸獭币步懈貕|，其實(shí)是人體直腸肛管粘膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，內(nèi)部含有血管叢和海綿體等結(jié)構(gòu)，主要起著閉合肛門的作用。當(dāng)肛墊受到長(zhǎng)期刺激或者腹壓增大的時(shí)候（比如久坐、便秘或者腹瀉、入廁時(shí)間久、懷孕、或者長(zhǎng)期負(fù)重訓(xùn)練等）就會(huì)發(fā)生病理性肥大，從而出現(xiàn)脫垂、出血、瘙癢、疼痛等不適。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔瘡又分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。小王一聽可能是痔瘡，馬上想到要外科手術(shù)，不禁有些憂心。是不是得了痔瘡一定要開刀呢？答案是不一定。目前的觀念是“痔”無法根治，臨床治療的目標(biāo)是盡量解除患者的痛苦，保留正常的肛墊結(jié)構(gòu)。因此，對(duì)于出血性內(nèi)痔（I度）和脫垂為主的II/III度內(nèi)痔痔通常選擇保守的藥物或微創(chuàng)治療。而癥狀十分嚴(yán)重且保守治療無效的外痔、混合痔、IV度內(nèi)痔經(jīng)才需要手術(shù)治療。小王又了解到，內(nèi)痔有多種治療手段，腸鏡也是其中一種。什么，腸鏡也能治療內(nèi)痔？在歐美國家，內(nèi)鏡下橡皮圈套扎或者硬化劑注射治療是最常用的微創(chuàng)治療方法。相對(duì)于直腸肛門鏡而言，新華消化內(nèi)鏡目前采用更為柔軟的電子腸鏡，可以在倒轉(zhuǎn)鏡身的狀態(tài)下360度無死角地觀察內(nèi)痔的情況，并進(jìn)行各種內(nèi)鏡下治療。尤其是近年來使用的新型硬化劑，效果更好，副作用更少?，F(xiàn)在患者只要做一個(gè)無痛腸鏡，一會(huì)兒治療就完成，睡一覺就可以回家了。隨著技術(shù)的不斷提高，目前除了內(nèi)痔是主要適應(yīng)癥外，部分混合痔也可以通過腸鏡微創(chuàng)治療，緩解癥狀。(通過腸鏡倒鏡的方法，完成內(nèi)痔的套扎治療)//在新華醫(yī)院做內(nèi)痔微創(chuàng)治療，效果如何呢？?jī)?nèi)痔治療是新華醫(yī)院消化內(nèi)鏡診治部在國內(nèi)較早開展的技術(shù)之一。近年來，每年會(huì)定期舉辦學(xué)習(xí)班，并在全國50余家單位進(jìn)行手術(shù)演示及推廣，獲得了患者的極大好評(píng)。不僅如此，在上海交大醫(yī)工交叉課題、新華醫(yī)院臨床創(chuàng)新課題的支持下，還在國內(nèi)首創(chuàng)了內(nèi)鏡下泡沫硬化劑治療、硬化劑聯(lián)合橡皮圈治療等創(chuàng)新技術(shù)。這些結(jié)果在國內(nèi)知名的中華消化內(nèi)鏡雜志發(fā)表，并被我國的內(nèi)鏡下內(nèi)痔診療指南所引用。近5年，共完成內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療約1000余例，除了術(shù)后輕微的疼痛、出血不適外，并發(fā)癥的發(fā)生率不到1%，越來越多的患者在門診即可完成治療。去年，內(nèi)鏡內(nèi)痔治療也被批準(zhǔn)成為上海市首次開展新技術(shù)。小王還是有點(diǎn)擔(dān)心，現(xiàn)在腸道息肉、腫瘤高發(fā)，如果我除了內(nèi)痔，還有其它問題怎么辦？///腸鏡治療的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是常規(guī)進(jìn)行全結(jié)腸檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者合并了肛乳頭肥大、腸道息肉、早期腫瘤可以同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。如果很不幸發(fā)現(xiàn)了中-晚期的惡性腫瘤，也可以通過聯(lián)合外科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，安排下一步手術(shù)治療。（沈峰醫(yī)生開展內(nèi)痔微創(chuàng)治療手術(shù)演示）這些疑問得到了解答，小王終于放心了，同時(shí)提出：這幾年加班應(yīng)酬，飲食不規(guī)律，胃也經(jīng)常難受，希望把無痛胃鏡也安排上。無痛胃、腸鏡可以一起做么？新華醫(yī)院開設(shè)了麻醉評(píng)估門診，對(duì)于無特殊心肺疾病的患者，完成麻醉評(píng)后可以一次性完成無痛胃、腸鏡診治。據(jù)了解，消化內(nèi)鏡診治部在原有周六開放半天的基礎(chǔ)上，近期也增設(shè)了周日上午胃腸鏡檢查，極大地方便了工作日無法就診的患者。建議提前預(yù)約胃腸鏡?？崎T診、專家門診或者特需門診就診，合理安排胃腸鏡檢查時(shí)間，錯(cuò)峰就診。作者介紹沈峰，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，新華醫(yī)院服務(wù)標(biāo)兵（2018年）、“匠心醫(yī)者”（2021年）。擅長(zhǎng)慢性肝病及消化系統(tǒng)疾?。ㄈ绺斡不彻芪傅嘴o脈曲張、消化道早期腫瘤、內(nèi)痔等）內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。先后榮獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)（二等，2017）；天津市科技進(jìn)步獎(jiǎng)（二等，2021年），上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（二等，2022年）。門診時(shí)間：周二下午（專家）；周四下午（特需）2024年02月27日78
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陸宏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肛腸科 對(duì)保守治療、非手術(shù)治療無效，且病情嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療。老年痔病患者應(yīng)重視圍手術(shù)期合并病的處理、血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，術(shù)前根據(jù)患者具體情況，與患者充分溝通，選擇合適的手術(shù)方式，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期處理：因老年患者常合并心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)前不僅要進(jìn)行全面的檢查及充分的準(zhǔn)備，還應(yīng)高度重視患者圍手術(shù)合并病的處理。高血壓患者應(yīng)控制血壓在合理范圍，避免心腦血管意外發(fā)生；慢阻肺患者術(shù)后可間斷吸氧，提高血氧飽和度；糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在正常范圍；胃病患者應(yīng)常規(guī)使用胃黏膜保護(hù)劑，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。在患者全身狀況允許的條件下，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)作為痔手術(shù)前的常規(guī)檢查，以排除腸道息肉、腫瘤等疾病的存在。?血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：老年患者心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，長(zhǎng)期服藥圍手術(shù)期的處理需要對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，并權(quán)衡利弊，尋找最佳平衡點(diǎn)，從而決定繼續(xù)或停止抗栓治療；而對(duì)于計(jì)劃停止抗栓治療的患者，還需要評(píng)估在停止抗栓治療期間是否加予短期的橋接治療。有研究表明長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者在術(shù)前及術(shù)后調(diào)整抗凝血藥物治療，進(jìn)行痔切除術(shù)是可行的結(jié)論。常規(guī)建議采用內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)，膠圈套扎的原理是通過器械，將小型膠圈套入痔核的基底部，利用膠圈的彈性阻斷內(nèi)痔的血供，從而使痔核缺血、壞死、脫落，并使局部纖維化增生，瘢痕形成，從而達(dá)到使周圍組織固定的目的。適用于各期內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分。因膠圈套扎操作簡(jiǎn)便，術(shù)后疼痛輕，即使復(fù)發(fā)后仍可重復(fù)套扎，因此對(duì)Ⅱ度內(nèi)痔是個(gè)極佳的選擇。另外，膠圈套扎可與其他方法結(jié)合運(yùn)用。如膠圈套扎與外痔剝離術(shù)相結(jié)合，可用于治療混合痔，該法擴(kuò)大了膠圈套扎應(yīng)用范圍，減少傳統(tǒng)手術(shù)損傷，降低術(shù)后痛苦。將膠圈套扎與硬化劑注射相結(jié)合，在治療重度痔病及預(yù)防術(shù)后遲發(fā)性出血方面，取得滿意臨床療效。綜上所述，老年痔病患者的治療，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案。其治療方案的選擇，應(yīng)與患者充分溝通，治療目的應(yīng)以緩解痔的癥狀為主，而非痔的切除，治療方法的選擇應(yīng)考慮患者的全身情況。對(duì)保守治療無效、選擇手術(shù)治療的患者，應(yīng)充分重視圍手術(shù)期評(píng)估，尤其血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保手術(shù)安全。手術(shù)方法的選擇，應(yīng)在醫(yī)患雙方充分溝通的基礎(chǔ)上，選擇侵入性地、安全性高、療效可靠的手術(shù)方法，并根據(jù)患者具體情況，指定最合適的手術(shù)方案。?2024年02月23日44
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?內(nèi)鏡下套扎治療的適應(yīng)證??（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。??（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。??（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。??（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。??（5）不愿接受外科手術(shù)。???內(nèi)鏡下套扎治療絕對(duì)禁忌證??（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。??（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。??（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。??（4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。??（5）炎癥性腸病活動(dòng)期。??（6）妊娠期婦女。??（7）凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物。??內(nèi)鏡下套扎治療相對(duì)禁忌證??（1）既往有低位直腸或肛門手術(shù)史??（2）既往有盆腔放療史??（3）近期有反復(fù)硬化劑治療史??（4）精神障礙病人??（5）伴有結(jié)直腸腫瘤病人??（6）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)??內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療??（1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療機(jī)理:???通過皮圈套扎，阻斷其血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。套扎治療對(duì)Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的治療效果優(yōu)于硬化治療，特別是川度內(nèi)療效更明顯套扎方法:???（2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方法：????內(nèi)痔套扎需要掌握的原則：遠(yuǎn)離齒狀線，避免不小心套扎皮膚引起疼痛及近期脫垂加重；摒棄消滅痔核主體的沖動(dòng)，明確治療痔病的目的；一般套扎3-5點(diǎn)即可，具體視痔核的大小，母痔、子痔的數(shù)量，脫垂的程度來判斷套扎的部位和環(huán)數(shù)；對(duì)于較重的痔經(jīng)套扎后痔核仍脫垂明顯者，可垂直串聯(lián)套扎改善脫垂癥狀；倒鏡多點(diǎn)套扎后因套扎球的存在使視野受限，影響觀察剩余內(nèi)痔，故要先套扎最嚴(yán)重內(nèi)痔（母痔），剩余不便觀察內(nèi)痔可正鏡下補(bǔ)充套扎，對(duì)于伴有嚴(yán)重脫垂、套扎不理想的內(nèi)痔可多次套扎。?1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療的部位:????痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎。????2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方式：???倒鏡套扎和順鏡套扎，而反轉(zhuǎn)倒鏡時(shí)（使用胃鏡）視野廣闊，便于齒狀線的辨認(rèn)，能夠看清痔體全貌且操作靈活，是推薦的操作方式。?3）對(duì)于I-II度內(nèi)痔，治療目標(biāo)是腫大、出血或有脫垂的痔核，不應(yīng)該套扎全部?jī)?nèi)痔，避兔過度治療所致肛門關(guān)閉不全。???4）多點(diǎn)套扎需注意套扎部位的分布，建議從低位小痔核開始，然后逐步套扎高位的大痔核。???5）痔上黏膜套扎，根據(jù)外科痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)的原理，應(yīng)用套扎器在脫垂明顯的上方2-3cm處行環(huán)周多點(diǎn)錯(cuò)位套扎，可以改善內(nèi)痔脫垂等癥狀。在行痔上套扎后，如果痔核依然較大和/或伴有脫垂，仍然可以對(duì)痔核再次套扎，以提高療效，如果痔體不大但是有糜爛出血，還可在痔核行硬化劑注射。（3）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療注意事項(xiàng)：???1）內(nèi)痔是人體的生理結(jié)構(gòu)，治療的目的是緩解內(nèi)痔癥狀，不是消滅內(nèi)痔，因此不追求所謂的根治。???2）套扎時(shí)充分吸引至“滿堂紅”后釋放套扎環(huán)并適當(dāng)維持，防止脫環(huán)。???3）操作時(shí)在齒狀線上方的黏膜區(qū)域進(jìn)行，能明顯減輕術(shù)后疼痛。???4）對(duì)于脫垂嚴(yán)重的III度內(nèi)痔，為取得更好的療效，套扎治療有時(shí)難以完全避開齒狀線，術(shù)前需要和病人溝通。??（4）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療術(shù)后處理：???1）半小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。????2）術(shù)后立即予復(fù)方角菜酸酯痔瘡栓一枚肛門塞入。????3）禁食6小時(shí)后囑患者低渣飲食；臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。????4）適當(dāng)給予緩瀉劑或軟化大便藥物避免用力排便（?乳果糖口服溶液10ml每日三次，持續(xù)1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月）。???5）術(shù)后疼痛可以使用消腫、止痛藥物，一般1周左右痔核脫落，3～4周創(chuàng)面基本愈合。內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后注意事項(xiàng)???1、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，24小時(shí)內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)避免用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。???2、術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒等。???3、保持大便通暢，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用瀉劑軟化大便。???4、保持肛門清潔，勤清洗，健康人群無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。???5、年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???6、使用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???7、術(shù)后疼痛明顯時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)痛劑，非甾體類抗炎藥物是常用的鎮(zhèn)痛藥。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥處理????1、術(shù)后出血:少量出血者，局部應(yīng)用消炎止血軟膏，套扎圈滑脫導(dǎo)致的大出血，需要急診鏡止血，嚴(yán)重者需要外科縫扎。????2、外痔血栓形成:局部消炎鎮(zhèn)痛膏和坐浴，疼痛嚴(yán)重者可于痔局部涂抹含有麻醉鎮(zhèn)痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等，伴血栓嵌頓者需要外科手術(shù)。?????3、門部不適:肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。?????4、尿潴留:短暫尿潴留者，給予熱水局部熱敷，嚴(yán)重尿潴留者酌情導(dǎo)尿處理。特殊人群內(nèi)痔微創(chuàng)治療?1、內(nèi)痔合并免疫缺陷由于免疫低下病人痔病治療后出血風(fēng)險(xiǎn)高，愈合慢，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大，不推薦采用外科治療。相比之下，套扎和硬化等內(nèi)鏡下治療是更加安全的治療手段。因此推薦免疫缺陷病人采用內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。但可以確定的是，在采取任何干預(yù)措施前，都應(yīng)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。2、妊娠期、產(chǎn)褥期內(nèi)痔病人保守療法仍是對(duì)于妊娠期及產(chǎn)褥期內(nèi)痔的一線治療，因此推薦妊娠期及產(chǎn)褥期病人采用保守療法（藥物，坐浴，局部鎮(zhèn)痛）緩解癥狀。3、內(nèi)痔合并凝血功能障礙套扎不會(huì)增加服用華法林，氯吡格雷，非甾體類抗炎藥的I-III度內(nèi)痔病人的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，硬化劑注射不會(huì)增加持續(xù)抗血栓治療病人的出血風(fēng)險(xiǎn)。因而內(nèi)鏡下治療對(duì)于內(nèi)痔合并凝血功能障礙的病人是相對(duì)安全的，但對(duì)于正在使用抗凝藥物的內(nèi)痔病人，一般避免行內(nèi)鏡下治療，如仍要行內(nèi)鏡下治療者，建議術(shù)前停藥以避免風(fēng)險(xiǎn)。??4、內(nèi)痔合并炎性腸病目前尚無炎性腸病病人進(jìn)行內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療的明確指征，因此對(duì)于炎性腸病伴內(nèi)痔的病人，應(yīng)慎重考慮內(nèi)鏡下治療的方案。2024年02月20日866
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)痔：并不表示疾病狀態(tài)，沒有病理改變和癥狀的內(nèi)痔是不需要治療的（內(nèi)痔叢接收來自上和中直腸動(dòng)脈的血液，這些動(dòng)脈在直腸后面形成叢，形成3個(gè)主要的末端分支，穿過直腸壁，最終在齒狀線上方黏膜下3個(gè)位置形成三個(gè)肛墊）。內(nèi)痔的LPRA定位法：???指患者左側(cè)臥位，以內(nèi)鏡下殘留積液或注水聚積處為肛門左側(cè)的標(biāo)志，然后按順時(shí)針方向依次為肛左（Left）、肛后（Posterior）、肛右（Right）和肛前（Anterior），以首字母命名為L(zhǎng)PRA定位法。??內(nèi)痔的Goligher分類：??????I度：明顯的血管充血，但不脫垂。?????II度：痔在用力時(shí)從肛門脫出，但可自動(dòng)還納。?????III度：痔在用力時(shí)從肛門脫出，不能自動(dòng)還納，需要人工還納進(jìn)入肛管。?????IV度：痔持續(xù)脫垂，不能復(fù)位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，黏膜萎縮潰瘍易見。內(nèi)痔的LDRF分類：??????L：?部位（直腸）。??????D：痔核直徑（cm）。?????RF:?痔核風(fēng)險(xiǎn)因素????RF0:??紅色征陰性。?????RF1：紅色征陽性，無糜爛，無血栓，無活動(dòng)性出血。????RF2：表面黏膜有糜爛，血栓，活動(dòng)性出血。?內(nèi)痔的治療原則：無癥狀的內(nèi)痔無需治療，以消除或減輕內(nèi)痔的癥狀為目的，不以改變痔體大小為標(biāo)準(zhǔn)。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療適應(yīng)證與禁忌征及治療????1、內(nèi)鏡下硬化注射治療的適應(yīng)證???（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。???（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。???（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。???（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。???（5）不愿接受外科手術(shù)。????2、內(nèi)鏡下硬化注射治療絕對(duì)禁忌證???（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。???（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。???（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。????(4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。????(5）炎癥性腸病活動(dòng)期。????(6）妊娠期婦女。????(7）硬化劑過敏者。???3、內(nèi)鏡下硬化注射治療相對(duì)禁忌證?????(1）精神障礙病人。?????(2）伴有結(jié)直腸腫瘤病人。????(3）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)。????4、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療機(jī)理:?????將硬化劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、組織纖維化而使達(dá)到止血和改善脫垂等作用。內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射劑量:?????一般來說硬化劑純液（聚桂醇）注射劑量在0.5-1.5m左右，一次總量應(yīng)控制在10ml，可加入美蘭示蹤劑顯示硬化劑彌散范圍，泡沫硬化劑由于被空氣稀釋，注射劑量可適當(dāng)增加。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射深度:????硬化劑注射到內(nèi)痔組織內(nèi)痔核粘膜下，產(chǎn)生無菌性發(fā)炎，引起纖維化以及血栓形成;粘膜脫垂的程度可能會(huì)減輕。注射硬化劑應(yīng)避免直接進(jìn)入痔靜脈，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胸前和上腹部疼痛。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射注意事項(xiàng)：????1）避開齒狀線是減少注射時(shí)和術(shù)后肛門疼痛和不適的技巧。????2）清醒狀態(tài)治療時(shí)要注意病人疼痛反應(yīng)和耐受情況，防止過量注射或錯(cuò)位注射。?????3）硬化劑注射后行手指按摩可增加硬化劑對(duì)痔核的滲透，以期提高療效。???內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射術(shù)后醫(yī)囑：????1）術(shù)后立即予雙氯芬酸鈉栓劑一顆肛門塞入。????2）禁食6小時(shí)后囑患者低渣飲食，臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。????3）口服乳果糖口服溶液1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月。內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)硬化治療術(shù)后注意事項(xiàng)：????1）內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后病人會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。????2）術(shù)后臥床休息6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)不要用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。????3）術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便。????4）保持肛門清潔，勤清洗，有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。????5）少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等原因引起術(shù)后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿處理。????6）如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動(dòng)脈栓塞的癥狀，應(yīng)立即就診或急診就診。????7）如肛門發(fā)生嚴(yán)重大出血，應(yīng)立即就診或急診就診。????8）有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)率增加，治療創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。????9）服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???10）年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???11）痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因?yàn)閺?fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療，健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。????12）術(shù)后復(fù)診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診;復(fù)診時(shí)間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年。????13）如不能來醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對(duì)您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要意義。2024年02月20日402
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 春節(jié)前后大吃二喝、久坐的人增多，導(dǎo)致下焦?jié)駸岷脱鏊碌那傲邢傺住⒅摊?、便秘病增加。我給大家推薦一首調(diào)理方劑：赤小豆、敗醬草各30克、淡竹葉15克、生大黃（后下）3克、熟大黃6克、苦參9克、當(dāng)歸20克。一劑水煎二次共取汁300毫升，早晚飯前半小時(shí)溫服。該方對(duì)于平素面部頭發(fā)愛出油、時(shí)有口臭、面頰部及下巴愛爆痘；舌紅苔黃膩，舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌下絡(luò)脈顏色紫暗；男子陰囊潮濕，女子黃帶，外陰瘙癢；小便灼熱，澀痛短赤，腰酸腹脹，會(huì)陰不適；大便黏膩初硬后溏或干燥難下，及有輕微便血者比較適用。2024年02月10日432
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