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趙丹主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，在人群中發(fā)病率很高。很多患者得了痔瘡以后因?yàn)楹ε轮摊弿?fù)發(fā)而拒絕手術(shù)治療，使病情越拖越重，直到忍無(wú)可忍才接受手術(shù)治療。痔瘡長(zhǎng)期得不到有效治療，使患者的生活質(zhì)量也大打折扣。那么痔瘡術(shù)后會(huì)不會(huì)再發(fā)痔瘡呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很簡(jiǎn)單，痔瘡是由于直腸末端及肛管的靜脈曲張及直腸末端黏膜脫出所致，無(wú)論是否已經(jīng)接受手術(shù)治療，任何原因?qū)е碌纳鲜霾±砀淖兌伎赡芤鹬摊彴l(fā)作。如飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等。只有生活中注意這些細(xì)節(jié)，才能減少痔瘡再發(fā)。2024年01月16日
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專(zhuān)科 呃，痔瘡不是分大小，而是看他對(duì)你平常日常生活有沒(méi)有明顯的影響，就有的人混合痔整個(gè)脫出來(lái)都很?chē)?yán)重的，但是他自己平常不感覺(jué)難受，也可以不治，痔瘡本身它其實(shí)就是墊那一圈的。 靜脈曲張導(dǎo)致的一個(gè)炎性增生，滲出，水腫，然后慢慢慢慢漸變大內(nèi)團(tuán)東西，然后平常的話(huà)。 呃，改變生活習(xí)慣比用藥效果更大一些，比如呃。 多做提運(yùn)動(dòng)，不要久坐，也不要久，大便時(shí)間盡量縮在五分鐘以?xún)?nèi)，嗯，保持良好的排便習(xí)慣比用效果更好，如果一定要用藥呢？嗯，市場(chǎng)上估計(jì)用的最多的應(yīng)該就是馬龍，其實(shí)馬龍效果沒(méi)有你想的那么好，但是我們目前臨床上用的就是普濟(jì)痔肪酸，還有呃，用點(diǎn)口服的，比如愛(ài)麥郎啊，或者說(shuō)是奧斯敏啊都可以。2024年01月09日26
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動(dòng)手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個(gè)患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說(shuō)痔瘡手術(shù)可以做到無(wú)痛，那是說(shuō)大話(huà)，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點(diǎn)。人沒(méi)有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護(hù)士給打個(gè)針抽個(gè)血，都難免會(huì)有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個(gè)字，就是，體驗(yàn)要好！怎么算體驗(yàn)好？能解決病人最大的痛點(diǎn)！既然都是因?yàn)榕峦床桓襾?lái)手術(shù)，那么就從這個(gè)問(wèn)題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過(guò)兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會(huì)對(duì)這個(gè)步驟有抵觸，因?yàn)樗麄兣潞饶莻€(gè)咸咸的瀉藥，會(huì)惡心。如果確實(shí)有這樣的情況，那也不必強(qiáng)人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個(gè)過(guò)程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無(wú)痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細(xì)操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會(huì)有些疼痛的。主要是因?yàn)槭中g(shù)中屁屁里會(huì)塞些紗布棉球之類(lèi)進(jìn)行壓迫止血。換誰(shuí)誰(shuí)都會(huì)覺(jué)得不爽啊，屁股里夾個(gè)東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒(méi)關(guān)系，第二天一早，我們就會(huì)把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個(gè)醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個(gè)一天。術(shù)后的輸液，我們會(huì)加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開(kāi)始盤(pán)算著想要出院了。這是對(duì)我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)，比如回家后飲食不注意，沒(méi)休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因?yàn)橥咸茫瑏?lái)做手術(shù)的，確實(shí)給我們無(wú)痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對(duì)困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。留著下次再敘。2023年12月16日968
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李丹副主任護(hù)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 陳女士，56歲，行色匆匆來(lái)我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很?chē)?yán)重，會(huì)不會(huì)貧血??？！”患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺(jué)腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門(mén)瘙癢。經(jīng)肛門(mén)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點(diǎn)齒狀線(xiàn)粘膜充血腫脹明顯，門(mén)診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱(chēng)痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門(mén)口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門(mén)口、節(jié)制排便作用。肛墊相關(guān)支撐組織的退變以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長(zhǎng)期久站久坐久蹲、長(zhǎng)期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時(shí)間過(guò)久、長(zhǎng)期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會(huì)減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個(gè)靜脈團(tuán)，直腸靜脈叢長(zhǎng)此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會(huì)有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門(mén)外部，主要變現(xiàn)為肛門(mén)不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時(shí)伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外，在肛周呈梅花狀，稱(chēng)環(huán)狀痔。痔脫出時(shí)發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個(gè)原則：（1）無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當(dāng)醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴(yán)重，達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)建議手術(shù)，醫(yī)生會(huì)告訴你哪種手術(shù)方式適合你，如PPH術(shù)（即吻合器痔環(huán)切術(shù)），適用于各類(lèi)痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐?。?。若要手術(shù)需要有哪些準(zhǔn)備？術(shù)前完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚十點(diǎn)禁食禁水；術(shù)日晨使用開(kāi)塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對(duì)于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進(jìn)一步明確便血的原因，因?yàn)楸阊锌赡懿皇且驗(yàn)橹摊徦鶎?dǎo)致，部分腸道內(nèi)疾病，如結(jié)直腸腫瘤，也會(huì)導(dǎo)致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸存在病變，患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。術(shù)后需要關(guān)注的重點(diǎn)有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導(dǎo)排尿。若這些方法仍然不起作用，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助予留置導(dǎo)尿2.術(shù)后疼痛主要由于術(shù)后所致的組織損傷，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性使用止痛藥來(lái)緩解，若仍疼痛難以忍受，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士3.術(shù)后出血術(shù)中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會(huì)予以拆除，創(chuàng)面即呈開(kāi)放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見(jiàn)于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)4.術(shù)后排便進(jìn)食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時(shí)切勿用力，注意力集中，不看書(shū)報(bào)，手機(jī)抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？可以選擇哪些運(yùn)動(dòng)方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復(fù)正常生活及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間因人而異，若創(chuàng)面沒(méi)有異常，就可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的“有痔青年”們運(yùn)動(dòng)要量力而行，盡量選擇不過(guò)度增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內(nèi)壓過(guò)度增加的動(dòng)作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉(zhuǎn)呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機(jī)可乘???另外，可配合練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能，預(yù)防痔的發(fā)生。方法很簡(jiǎn)便，站立或是坐位都可以，吸氣時(shí)肛門(mén)用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門(mén)。呼氣時(shí)放松，每次肛門(mén)放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)上海市東方醫(yī)院肛腸外科護(hù)理組高風(fēng)麗?2023年12月10日1070
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 坐浴療法實(shí)際上是物理療法（理療）的一種，但由于它不需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法?！灸康摹看龠M(jìn)會(huì)陰肛門(mén)周?chē)鷤谟?減輕疼痛.增進(jìn)血液循環(huán)及清潔分泌物，預(yù)防感染.【方法】將盆子用肥皂與刷子刷洗干凈.盆內(nèi)放入清潔的溫?zé)崴s半盆即可,不要過(guò)燙,以免燙傷.先將肛門(mén)周?chē)逑锤蓛艉笞跍厮柚?0分鐘左右，每日2次。坐浴方法可根據(jù)各人具體情況而定。一般老少體弱者宜用溫?zé)崴?。熱水坐浴時(shí)當(dāng)水冷卻后應(yīng)加熱水，但對(duì)感覺(jué)遲鈍的老人要避免燙傷。浴肛時(shí)同時(shí)作提肛(即有意識(shí)收縮肛門(mén))可增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能，加速血液回流對(duì)肛痔疾病大有益處。坐浴后應(yīng)用干而柔軟的毛巾擦干，先擦前陰(外生殖器、股上部)，后擦臀部，最后擦干肛門(mén)。坐浴的毛巾要專(zhuān)人專(zhuān)用，并定期用肥皂洗凈，在烈日下暴曬或煮沸消毒。巾、盆宜放在陰涼通風(fēng)處。大多數(shù)情況下，我們建議清水坐浴，不添加任何藥物。每日坐浴次數(shù)、每次坐浴時(shí)間、是否添加其它藥物等具體情況，請(qǐng)先向醫(yī)生咨詢(xún)。應(yīng)當(dāng)提出的是，對(duì)已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級(jí)細(xì)胞，對(duì)生存條件要求很高，拿溫度來(lái)說(shuō)，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32—33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時(shí)，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。2023年11月24日145
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個(gè)SHS5位肝乳頭瘤是痔瘡嗎？怎么治療呢？ 啊，肝骨頭瘤和痔瘡是兩個(gè)不同的疾病啊，但是他們都是良性病啊，肝骨頭瘤呢是長(zhǎng)在齒狀腺的位置，我們痔瘡呢有磁上線(xiàn)上有磁狀腺下。 都有。 那么呃，干擾脫硫，如果是到會(huì)脫出來(lái)程度啊，像今天下午做的那個(gè)啊，每次一大根要拖出來(lái)，長(zhǎng)條的手指這么大，長(zhǎng)長(zhǎng)的一條，那么要手術(shù)才能回去啊，甚至走著路啊都拖出來(lái)，這影響到工作生活，這時(shí)我們就手術(shù)切除，如果他不會(huì)拖出來(lái)，平時(shí)沒(méi)有什么不舒服，是可以不用處理的。 它往往是慢性炎癥刺激導(dǎo)致的，所以我們要注意啊，避免這些炎導(dǎo)致局部肛管啊，直腸炎癥的一些問(wèn)題，比如拉肚子啊，啊，比如喜歡吃辛辣刺激啦，喝酒啊。 等等，這些問(wèn)題要及時(shí)的治療和預(yù)防，謝謝。 對(duì)，看還有。 但還有一個(gè)。2023年10月25日65
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華長(zhǎng)江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 俗話(huà)說(shuō)：十男九痔，十女十痔。痔瘡是大家關(guān)注較多的常見(jiàn)病，但其本質(zhì)是什么？各種說(shuō)法比較泛濫，治療方法更是五花八門(mén)，所以圖文還是正規(guī)一點(diǎn)，把問(wèn)題說(shuō)透。分割線(xiàn)下的部分，是個(gè)人處置痔瘡的辦法和體會(huì)。痔瘡/痔是位于肛管的病變血管組織，臨床最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。英國(guó)人Thomson，1975年提出了痔的近代概念：痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。從解剖上看，肛門(mén)周?chē)难軈藏S富，痔瘡的本質(zhì)是肛門(mén)靜脈曲張靜脈，局部血液循環(huán)不暢，引發(fā)的靜脈叢淤血，乃至凝血塊（血栓）。凝血塊增大后，呈靜脈球狀或水滴狀，張力增大，刺激感覺(jué)皮神經(jīng)產(chǎn)生痛感，靜脈壁破潰后出血，如果排便擴(kuò)張過(guò)程中，導(dǎo)致小血管撕裂，也會(huì)引發(fā)大出血。這四張圖拍自1981年版的解剖手冊(cè)，實(shí)在是找不到彩圖，圖中紅線(xiàn)是當(dāng)年畫(huà)上的。四圖說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題：門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，不能阻擋血液回流；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，容易突顯于粘膜和皮膚；末端直腸黏膜下組織松弛，在壓力下容易脫垂；直立時(shí)處于腹盆腔的最低位，平臥時(shí)骶尾部血管叢也是處于最低位。這些因素都容易導(dǎo)致血液淤滯和靜脈擴(kuò)張，既是發(fā)病的基礎(chǔ)，也是非手術(shù)治愈的依據(jù)，更是否定了痔瘡根治的可能性（所謂的根治切除，是將現(xiàn)有的痔瘡切除，生活習(xí)慣不改變，還會(huì)復(fù)發(fā)）。分類(lèi)和癥狀：根據(jù)發(fā)生部位，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)（見(jiàn)下圖）。主要表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔的常見(jiàn)臨床癥狀是間歇性便后出鮮血。部分患者可伴發(fā)排便困難。當(dāng)內(nèi)痔合并發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)則出現(xiàn)疼痛。內(nèi)痔分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，排便時(shí)帶血、滴血，便后出血自行停止，痔不脫出肛門(mén)；Ⅱ度，常有便血，便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、負(fù)重時(shí)痔脫出，需手輔助還納；Ⅳ度，偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。均可伴有齒狀線(xiàn)區(qū)粘膜糜爛，小血管裸露，肛裂等。2.外痔是齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。發(fā)生于肛門(mén)外部，入廁時(shí)有痛感，有時(shí)伴瘙癢。常見(jiàn)的外痔主要為結(jié)締組織外痔（皮垂、皮贅）和炎性外痔。3.混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體，是臨床上最主要的發(fā)病形式，內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，主要表現(xiàn)為便血、肛門(mén)疼痛及墜脹、肛門(mén)瘙癢等。肛周一圈都有痔瘡，稱(chēng)為環(huán)狀痔。診斷依據(jù)：1.便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀；2.肛門(mén)視診和指診依據(jù)；3.腸鏡或肛門(mén)鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)。內(nèi)痔初起時(shí)，癥狀不明顯，僅在體格檢查時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會(huì)逐漸加重。鑒別診斷：1.肛門(mén)潰瘍，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；2.肛門(mén)良惡性腫瘤；3.直腸脫垂；4.肛裂。千萬(wàn)注意的是：直腸癌有的時(shí)候也便血，和痔瘡很類(lèi)似，有了類(lèi)似癥狀的，一定先要檢查，不要把直腸癌當(dāng)作痔瘡！治療原則：、1、無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；2、有癥狀的痔，重在減輕或消除癥狀，而非根治；3以非手術(shù)治療為主。當(dāng)前痔瘡療法可以分為保守治療、門(mén)診手術(shù)治療和外科手術(shù)治療。保守治療：1、改善生活方式。日常生活中，應(yīng)避免久坐、久站、久蹲，減輕對(duì)肛周血管的壓力。適度運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘的發(fā)生。2、飲食調(diào)理。日常飲食要均衡，避免過(guò)量食用辛辣、油膩、刺激的食物，適量攝入蕎麥、芋頭、梨子、蘋(píng)果、香蕉等富含膳食纖維的新鮮蔬菜水果，多喝水，可有效緩解痔瘡的癥狀。3、藥物治療。治療痔瘡的藥物多為外用藥物，如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏等。若患者有疼痛劇烈的癥狀，可遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等止痛藥物。門(mén)診手術(shù)：如傳統(tǒng)硬化劑注射、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、激光光凝、雙極電凝、冷凍療法、紅外線(xiàn)凝固療法等。需要住院手術(shù)的，一般都是環(huán)狀痔，或者有并發(fā)癥的痔瘡。痔瘡的并發(fā)癥：1、合并感染。一旦出現(xiàn)肛裂、痔瘡出血，容易導(dǎo)致細(xì)菌、毒素、膿栓侵入血液，而引發(fā)肛門(mén)感染、膿腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥、毒血癥、濃毒血癥。所以不主張刺破或捏破痔核，以減壓止痛，這相當(dāng)于開(kāi)門(mén)揖盜，引起諸多麻煩。2、肛門(mén)功能不全。由于肛門(mén)感染、肛門(mén)硬結(jié)、肛竇炎、肛裂、肛瘺、肛門(mén)膿腫、痔瘡等，久經(jīng)不治，一方面導(dǎo)致肛門(mén)攣縮、排便困難，另一方面侵犯括約肌，容易導(dǎo)致肛門(mén)失禁。3、植物神經(jīng)紊亂。肛門(mén)神經(jīng)與股后皮神經(jīng)、坐股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)密切相關(guān)，因此肛門(mén)疾患可引起腰、骶尾骨、股后部位疼痛，還可引起泌尿生殖系統(tǒng)反射性功能障礙，包括神經(jīng)衰弱癥狀。4、引發(fā)婦科疾病。由于肛門(mén)和陰道接近，痔瘡出血或炎癥常導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，從而引起婦科疾病。5、貧血、休克。極個(gè)別的情況，痔瘡出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至于暈倒在廁所里。遇到過(guò)痔瘡慢性出血，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，血色素僅有4.5g的35歲男性病人。以上是根據(jù)規(guī)范資料，歸納的概念性文字，也加入了個(gè)人的理解。下面純粹是個(gè)人的操作和理解。因?yàn)閷?zhuān)業(yè)是腹部腫瘤治療，經(jīng)常做直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除（俗稱(chēng)挖肛門(mén)），所以對(duì)肛門(mén)周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)非常清楚，日常工作中痔瘡都是附帶的問(wèn)題。但是引起自己重視的，還是二十年前的痔瘡發(fā)作，突出的痔核有2cm大，誘因是出差坐車(chē)12小時(shí)，而且三分之一時(shí)間是大別山的盤(pán)山路。因?yàn)樯钪中g(shù)后的痛苦，自己處理吧！一、止痛、休息。1、止痛。痔瘡發(fā)作后，導(dǎo)致逐步加重的原因，是疼痛引起肛門(mén)不自主的收縮。所以回家后先熱水清洗，然后局部涂抹痔瘡膏（其中含有二甲基亞砜，具有消炎止痛、鎮(zhèn)靜等作用），剛開(kāi)始痛感明顯時(shí)，用管狀給藥器，擠入肛門(mén)，3-4次/日；可適量服用止疼藥（散利痛）。2、休息。痔瘡發(fā)作時(shí)，行走、坐位都是比較痛苦的，盡可能休息，俯臥位或側(cè)臥位，避免平臥位。平臥位時(shí)，一是會(huì)壓迫痔瘡引發(fā)疼痛，二是平臥位容易造成血液淤積低位，加重癥狀。側(cè)臥位時(shí)，注意一條腿偏直，一條腿彎曲，這樣有利于穩(wěn)定體位、避免晃動(dòng)，同時(shí)使雙臀略微分開(kāi)，便于通風(fēng)透氣，當(dāng)然使用寬大內(nèi)褲是必須的。二、熱療、消腫。1、沖淋。坐浴是經(jīng)常使用的方法，我沒(méi)有用過(guò)，主要還是不方便，溫度不好控制，并且這種姿勢(shì)并不利于局部血液通暢運(yùn)行，除非使用踏腳凳。這也是提倡蹲位排便的理由。如果出現(xiàn)破裂出血，還是需要高錳酸鉀水坐浴，主要是預(yù)防感染。坐浴后，你才能體會(huì)，啥叫“熱臉碰上冷屁股”。淋浴時(shí)，水溫比較穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，對(duì)著肛門(mén)噴灑的感覺(jué)很好（采用站立位，避免蹲位），效果遠(yuǎn)勝于坐浴，2-3次/日。有人會(huì)說(shuō)很麻煩，面臨痔瘡?fù)纯鄷r(shí)，做舒服的事情，還要嫌麻煩嗎？這是治療，不需要商量。2、按摩。在淋浴室內(nèi)全身溫度都會(huì)提升，局部噴灑的水溫可以達(dá)到40度，并且方便局部清理、按摩，感覺(jué)痔核的硬度，嘗試回納。剛開(kāi)始時(shí)，一般都比較硬，往往回納后肛門(mén)夾不住而脫落。淋浴擦干后，趁熱用手指涂抹痔瘡膏，效果比給藥器更好。幾次熱療后，肛門(mén)周?chē)难芫W(wǎng)基本上都疏通了，通往痔瘡的血管在血栓形成后，處于再通的初始階段，一般是第二天痔核硬度下降，回納后能夠保持一段時(shí)間。此時(shí)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)每天熱療2-3次，以鞏固效果。3、提肛。在熱療中，痔核能夠回納并夾住時(shí)，可以進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，擠壓痔核，雖然仍有疼痛，已經(jīng)能夠忍受。一日內(nèi)可以進(jìn)行多次提肛?cái)D壓，并在痔核逐步縮小的希望之中，培養(yǎng)自己日常提肛訓(xùn)練的習(xí)慣。此時(shí)的擠壓，相當(dāng)于瓦解血栓的外力作用，也是形成靜脈內(nèi)血液的潮汐運(yùn)動(dòng)，去沖刷血栓的邊緣。想象一下，海浪沖刷沙堆的效果！看到效果以后，提肛的動(dòng)力油然而生。當(dāng)然，此時(shí)的痔瘡膏繼續(xù)使用，加強(qiáng)活血化瘀的效果。這樣三天后，基本恢復(fù)正常行走，但要避免重體力活動(dòng)，重體力活動(dòng)必然增加腹壓，容易使痔核脫落、加重。三、效果維護(hù)。1、保證膳食纖維攝入量。因?yàn)榻?jīng)常關(guān)注保肛手術(shù)后的排便狀態(tài)，我有一個(gè)歪理論“人的消化道是一個(gè)進(jìn)出口公司，出口有問(wèn)題，必須找源頭解決，找進(jìn)口公司?！薄１忝氐闹饕搭^在于日常的飲食結(jié)構(gòu)，要求日常一碗飯一碗蔬菜，保證每天膳食纖維的基本攝入量，千萬(wàn)不要聽(tīng)鬼話(huà)“吃不少了”。南京有一句俗語(yǔ)：“一斤山芋兩斤屎，回頭看看還不止”，俗歸俗，更容易理解進(jìn)出口公司的關(guān)系。有了一定的膳食纖維，大便容易成形，不易干結(jié)，而腸道菌群（正常人腸道有10萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，500多種，有益菌約70%，而便秘、腹瀉的人群只有15%，癌癥病人腸道有益菌會(huì)降到10%以下）也有了附著之所，此時(shí)再想便秘比較難！同時(shí)，長(zhǎng)纖維也是清理腸道的拖把，是預(yù)防腸癌的措施。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。飲食結(jié)構(gòu)把握好了，基本上排便習(xí)慣就容易養(yǎng)成，要根據(jù)個(gè)人的工作性質(zhì)調(diào)整好時(shí)間，堅(jiān)持每天排便。特別在出差、旅游的時(shí)候，需要注意這一點(diǎn)，避免出現(xiàn)過(guò)了日常排便時(shí)間點(diǎn)后，便意消失。乙狀結(jié)腸、直腸壺腹是大便水分吸收的主要部位，如果糞便停留時(shí)間超過(guò)一天，便會(huì)出現(xiàn)干結(jié)不易排出的現(xiàn)象。日常生活中如果注意一點(diǎn)，會(huì)觀察到這一變化，排便順暢時(shí)，糞便往往是黃色成型且連續(xù)，如廁用時(shí)不長(zhǎng)；便秘時(shí)，糞便往往是團(tuán)塊狀，深黃色或黃黑色，用時(shí)比較長(zhǎng)而且費(fèi)力；糞便儲(chǔ)留2-3天后，往往呈糞石狀，排出困難，最好保留灌腸來(lái)通便。3、平衡體重，提肛訓(xùn)練。體重與盆底結(jié)構(gòu)完整，有很大關(guān)系。過(guò)胖或者消瘦，都會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉薄弱。提肛訓(xùn)練，也就是收緊肛門(mén)肌群，有兩種方法，這與痔瘡發(fā)作時(shí)的提肛不一樣。一是快速地一收一放，連續(xù)收放10-20次；二是收起后屏息10-20秒再放松，如此連續(xù)10次。至于每日多少次，我想理解后不需要特殊的要求，任何場(chǎng)合、任何時(shí)間都可以訓(xùn)練，養(yǎng)成習(xí)慣后終身有益。今年7月自駕進(jìn)藏，行程13570km，經(jīng)常邊開(kāi)車(chē)邊提肛，雖然高原腹瀉也會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)松弛，但一路沒(méi)有痔瘡發(fā)作。上面有一張圖是男性的盆底肌群，下圖是女性的，女性的骨盆都比較寬，特別是生育以后。這兩個(gè)因數(shù)，也是“十男九痔，十女十痔”的基礎(chǔ)。俗話(huà)常說(shuō)，老年人容易底氣不足，表現(xiàn)在放屁帶出屎尿，實(shí)際上往往是盆底肌肉松弛無(wú)力，這與營(yíng)養(yǎng)不佳、鍛煉不足等因素有關(guān)。在高齡老人保肛手術(shù)后，經(jīng)常會(huì)在出院3個(gè)月左右，出現(xiàn)肛門(mén)控制效果不佳的情況，往往都是營(yíng)養(yǎng)不佳、鍛煉不足。當(dāng)然，年輕人經(jīng)常訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)，不僅有預(yù)防痔瘡的作用，還有更多效果。所以，從現(xiàn)在開(kāi)始，鍛煉提肛吧！4、便秘的處置辦法。當(dāng)然要排除非常規(guī)性便秘，如懷孕導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化、結(jié)腸冗長(zhǎng)、腫瘤等。網(wǎng)絡(luò)上有很多方法，諸如蘆薈膠囊、益生菌、乳果糖、麻仁丸、番瀉葉、開(kāi)塞露等等，不乏帶貨的。便秘時(shí)的應(yīng)急辦法，除了開(kāi)塞露，還有一些土辦法：小肥皂頭或者削一條肥皂?xiàng)l，2-3cm長(zhǎng)，兩端削圓以避免納肛時(shí)刺傷粘膜，納肛后等待20分鐘左右會(huì)產(chǎn)生便意；麻油50-100ml頓服，效果類(lèi)似于喝石蠟油，需要等待30-60分鐘。如果還能夠忍受，乳果糖兩支頓服，次日會(huì)排的比較干凈。這種保守治療的方法，適用于單個(gè)痔瘡，對(duì)于環(huán)狀痔、伴有并發(fā)癥的痔瘡，還是建議手術(shù)治療為妥。至于外痔愈合后的皮贅問(wèn)題，不少老年病人，肛門(mén)口留有皮贅，大小在5mm-8mm左右，都是外痔反復(fù)發(fā)作的遺跡。如果單次發(fā)作，保守治療后，機(jī)體有自動(dòng)塑形功能，類(lèi)似于骨折后的愈合過(guò)程。痔瘡愈合后，只要不復(fù)發(fā)，會(huì)在不經(jīng)意間皮贅消失。時(shí)間長(zhǎng)短，因人而異，就像疤痕變化一樣。2023年10月23日105
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這個(gè)337A瘡老是血，不要手術(shù)。 如果只是出血。 不出來(lái)。 我們一般是可以不用考慮手術(shù)的。 那么怎么治療呢？ 首先解除誘因。 因?yàn)槌鲅怯性虻?，不?huì)無(wú)緣無(wú)故出血啊。我經(jīng)常說(shuō)的一句話(huà)就是，沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)，也沒(méi)有無(wú)緣故的恨。 那么痔瘡的本源是干電人人都有的一個(gè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。 主要成分是血管，所以它很容易出血，但是我們大家都有啊，為什么你出血我不出血呢？就是因?yàn)橛性颉? 啊，有誘因，這誘因往往就是熬夜，喝酒，吃了大便不好啊等等這些問(wèn)題，所以你要接受誘因，他往往就停了。 還出血，連續(xù)三天就給藥物治療。 藥物治療三天還出血就該注射治療。 啊，一般我們按這個(gè)流程啊，基本。 就可以解決這個(gè)出行問(wèn)題。 但如果同事有脫俗，我們就要根據(jù)情況看看選擇手術(shù)還是其他方法。 啊，或者我獨(dú)創(chuàng)的一個(gè)方法就是不開(kāi)都不住院啊，先打針。 注射治療止血或降級(jí)啊，把它縮小萎縮。 然后再透的方法。 這個(gè)我待會(huì)都會(huì)講到，好，謝謝。2023年10月10日90
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 痔瘡是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高，素有”十人九痔“的說(shuō)法。有些患者得了痔瘡后，不積極治療，對(duì)出現(xiàn)的便血、脫出等癥狀熟視無(wú)睹，不但癥狀日漸加重而痛苦，長(zhǎng)期大量便血還會(huì)導(dǎo)致貧血。痔瘡其中位于齒狀線(xiàn)以下,為肛管皮膚所覆蓋者為外痔（由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾?。?位于齒狀線(xiàn)以上,為直腸黏膜所覆蓋者為內(nèi)痔（直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)）;齒線(xiàn)上下均有而相連通者,為混合痔（內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線(xiàn)相互融合成一個(gè)整體）。痔瘡的病因一般認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯(cuò)誤的排糞習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門(mén)不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔瘡有時(shí)會(huì)引起大出血，需要緊急住院和輸血治療。痔瘡的主要表現(xiàn)1、便血，可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、單純性?xún)?nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3、內(nèi)痔分為4度——I度排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門(mén)；Ⅱ度常有便血；排便時(shí)脫出肛門(mén)，排便后自動(dòng)還納；Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度痔長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納。其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢。瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。痔瘡的治療目前臨床上對(duì)于痔瘡的三大治療原則是:1.無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)需治療；2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時(shí)，如痔核在肛門(mén)脫出嚴(yán)重、便血過(guò)多時(shí)，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。主要治療藥物在藥物的選擇上，外用藥由于不經(jīng)過(guò)消化道，直達(dá)病處，因此不良反應(yīng)相對(duì)較小，療效較快，是痔瘡的首選治療用藥。1.栓劑：普濟(jì)痔瘡栓、太寧栓、肛泰栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、醋酸氯己定痔瘡栓等。（栓劑適用于內(nèi)痔，在清洗患處后，以蹲位塞入肛門(mén)內(nèi)兩厘米處，防止滑脫。）2.軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧乳膏、肛泰軟膏等。（軟膏劑適用于各種痔瘡，可以直接涂抹于肛門(mén)未破皮的腫塊上；也可以用藥盒內(nèi)配置的注射器，套在藥膏的管口上，往肛門(mén)內(nèi)注入藥膏用于內(nèi)痔的治療。）3.洗劑：痔疾洗劑、金玄痔科熏洗散、復(fù)方黃柏洗液等。常用口服藥1.非甾體抗炎口服藥：作為手術(shù)后輔助用藥，改善疼痛，胃病患者酌情謹(jǐn)慎使用，飯后服用可以減少對(duì)胃黏膜的傷害。2.緩瀉劑：軟化硬結(jié)的大便促進(jìn)快速排出（1）口服纖維類(lèi)緩瀉劑：高纖維飲食或膨化劑，如小麥纖維素顆粒、卵葉車(chē)前子、車(chē)前草；（2）刺激性緩瀉劑：番瀉葉和比沙可啶；（3）糞便軟化劑：如液體石蠟、種籽油；（4）滲透劑：如乳果糖。3.靜脈活性物質(zhì)：改善靜脈張力和毛細(xì)血管通透性，增加淋巴回流藥物。（1）柑橘黃酮：純化微粒黃酮類(lèi)藥物，兼有抑制炎癥反應(yīng)作用，用于治療痔瘡出血、疼痛、瘙癢和里急后重等癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)，是Ⅰ-Ⅳ度痔瘡病患者治療首選藥物，在輔助手術(shù)治療和改善術(shù)后癥狀方面亦為1A級(jí)推薦。不建議孕期婦女使用，哺乳期婦女需要權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。（2）地奧司明：血管保護(hù)劑，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯，使毛細(xì)血管壁滲透能力正?；⒃鰪?qiáng)其抵抗性。用于痔瘡急性發(fā)作的各種癥狀。哺乳期婦女不推薦使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脫止，從豆科植物黃花草木犀的葉和花中提取的純植物制劑，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水腫、改善循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃潰瘍患者飯后服用。藥物對(duì)痔瘡只可以起到暫時(shí)減輕癥狀的作用，是無(wú)法根治痔瘡的，當(dāng)痔瘡情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立刻就醫(yī)，并由醫(yī)生評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)治療。生活方式干預(yù)與痔瘡的預(yù)防痔瘡用藥雖能緩解、消除痔瘡的癥狀，但不能根治痔瘡，所以生活中更應(yīng)重視痔瘡的預(yù)防。1.良好的排便習(xí)慣在日常的生活中，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，飲食也應(yīng)盡量保持清淡，多吃富含纖維的食物，多飲水，促進(jìn)大便順便排出；同時(shí)上廁所要專(zhuān)心，一邊上廁所一邊看手機(jī)，會(huì)無(wú)意識(shí)地延長(zhǎng)人們蹲廁所的時(shí)間，使肛門(mén)充血，引發(fā)靜脈曲張，最后可能導(dǎo)致痔瘡，因此每天蹲廁所的時(shí)間3-5分鐘就足夠了。2.注意清潔隨著年齡增長(zhǎng)，肛周會(huì)出現(xiàn)很多褶皺，容易殘留糞便，因此要預(yù)防痔瘡的發(fā)生，便后需要做好肛周的清潔，避免產(chǎn)生炎癥。3.提肛運(yùn)動(dòng)如果平日里出于工作的需要，必須久坐或者久站，也容易導(dǎo)致肛門(mén)部位的血液循環(huán)不通暢，引起靜脈曲張。所以平時(shí)需要活動(dòng)活動(dòng)，不要一直保持一個(gè)姿勢(shì)不變；同時(shí)也可以做一些提肛運(yùn)動(dòng)，建議每天做30次提肛運(yùn)動(dòng)，慢慢收縮肛門(mén)，再慢慢放松肛門(mén)為1次。2023年10月08日1004
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