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吳西輝醫(yī)師 臨西縣中醫(yī)院 肛腸科 我是臨沂縣中醫(yī)院肛腸科吳醫(yī)生，今天我就為大家分享一下痔瘡這種疾病。痔瘡對于我們大多數(shù)人來說并不陌生，俗話說十男九痔，十女十痔，但很多人因為不好意思來源檢查而耽誤病情。通常我們將痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，當這兩種情況同時存在的時候啊，我們內痔加外痔就成了混合痔。一般來說，發(fā)病的原因是由于久站、久坐、便秘等因素，導致我們肛門部的血液循環(huán)不暢，腹壓增大，這就說明為什么我們出租車司機、打車司機朋友更容易患病。女性朋友還有一個更重要的原因，那就是懷孕，在整個妊娠過程中，呃，腹部持續(xù)受壓，血液循環(huán)不暢。 導致痔瘡的發(fā)生，所以啊，我們說母親是偉大的，那么平時啊，我們該應該怎么預防呢？呃，我們應該多吃菜，多喝水，保持大便暢，上廁所的時間我們應該控制在五分鐘之內，我有一個非常好的方法，那就是我們不要帶廁，不要帶手機去廁所。 當然了，如果痔瘡明顯，還應及時的來醫(yī)院檢查，畢竟悔不必一，嗯，今天呢，我就先為大家分享到這里，謝謝大家，我們下次再見，如果大家有任何方面關于這肛腸疾病方面的問題啊，歡迎大家私信我，歡迎隨時咨詢吳醫(yī)生。2023年02月15日
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 可能是經(jīng)常關注專業(yè)問題，被某平臺推送了一條廣告，打開一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬不能做手術，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學常識的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個藥是如何的神奇，自己術后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來了，來而不往非禮也。我也給大家做一個科普：痔瘡是否需要手術。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時候患者的家庭經(jīng)濟狀況也是考慮的因素。舉一個最簡單的例子：早期胃癌，手術效果比較好。等有全身轉移了，手術效果就比較差。甚至不能再做手術了。在不明白分期的情況下你說胃癌是需要手術還是不需要手術呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學基礎。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認為是肛墊和支撐組織減弱以及內括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯誤排便習慣會增加患痔的風險。簡單理解肛墊就像是一條皮筋，經(jīng)過長時間的使用，會松弛變長。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會變薄，導致血管曲張。這個過程中可能會出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過藥物部分控制，但一個松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復原來的長度，這也是手術的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內痔、外痔和混合痔。我們常見的分度主要的是針對內痔進行的。Goligher分類法將內痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時出血，排便后出血可自行停止；無痔核脫出；Ⅱ度：排便時有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對照標準自行分度。這么多分類都是為治療方法做準備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來解決，那對痔瘡的分類也就沒有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識都不具備，不要再談治療效果了。好在評論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個問題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術治療，僅僅通過改變生活習慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術方法，聯(lián)合藥物治療，才能達到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習慣的調整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉，但也有可能會反復發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術治療：傳統(tǒng)的手術方法即外剝內扎術。盡管手術有缺點：術后疼痛，恢復時間較長。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內痔患者的首選療法和金標準術式。另外吻合器痔切除術，包括痔上黏膜切除術和選擇性痔上黏膜切除術，也是行之有效的方法。還有一些少用的術式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過內鏡進行套扎或注射治療。如果是一個內鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內鏡下套扎或注射術。如果是一個不會內鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經(jīng)肛套扎或注射，或手術治療。如果遇到一個會內鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應癥采取最優(yōu)治療方案。因為治療方式有部分是可以相互代替的，醫(yī)生一般會采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個正規(guī)醫(yī)院做一個分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術，你可以自行對照一下你的痔瘡分類分度；2.對于Ⅰ-Ⅱ度內痔，偶爾出血的可以通過飲食及調整生活習慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內痔出血量較大的，或是長期慢性失血。就要通過手術解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內痔和部分Ⅲ度內痔，經(jīng)常有出血的，如果脫垂不是太嚴重的可以通過套扎或注射治療，具體是經(jīng)肛門鏡或是經(jīng)內鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴重的Ⅲ-Ⅳ度內痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內扎術，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開點藥就有點不放心，其實痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽途說。別人的親身經(jīng)歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識水平參差不齊，辯證參考；4.有的問題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時調整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術，不是說明以后也不需要手術；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實很多所謂的治療就是無效治療；6.不要等到很嚴重了再手術。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個漸進的過程，脫垂越厲害，治療恢復期越長，所經(jīng)歷的痛苦也越大。一個Ⅰ-Ⅱ度內痔可以通過套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進展為Ⅲ-Ⅳ度內痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復發(fā)的問題。很多人不愿意手術是覺得手術后會復發(fā)。其實很多所謂的復發(fā)不是真正意義上的復發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經(jīng)切除的痔核肯定是沒有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點的母核和其他位點都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因為術后沒有完全改善飲食及生活習慣。也有一部分是因為當時手術切除時其他部位脫垂出血不太嚴重，沒有徹底處理。8.如果準備外剝內扎手術，建議把假期請好，女性避開生理期。一般第一天入院，第二天可以手術，術后第一周盡量減少活動，注意忌食刺激性飲食，可通過食物或藥物調整，避免便秘，保持大便通暢。術后需要每日清理肛門，每周入門診復查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復需要一個月左右。做一個有溫度的醫(yī)生，做一個明白的有痔青年。2023年02月07日1368
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 7D473，喂，你要說好，我兩年前打了勺杯注射液，基本好了。 前幾天便秘用了力，痔瘡又出來，可以摸到肛門口一個小字大。 啊，小子大吧，是吧，小指大，小指大。 那么。 我們少被注射。 是打內置的。 用于內痔出血和脫出。 它有兩個作用，一個可以止血，第二可以萎縮。 那么這次痔瘡又出來，可以摸到肛門口一個小字大。 如果是這個是一直在外面談。 那就是外置了。 跟以前。 打針是應該是沒有關聯(lián)關系的。 如果是說每次大便脫出來，大便后呢，自己就回去了，或者手送一下就回去了，那可能他還是那次。 那么這個呢，看看。 是不是還可以再打針？ 或者進一步的治療套查，把套查掉。 套餐。 就是相當于切掉了啊，微創(chuàng)的切除方法。 我經(jīng)常說打針一分鐘，套扎一分鐘，隨治隨出啊，麻醉都不用打。 所以要看您的具體情況。 才會確定治療方案。 或者您也可以大便前針對給我們照相，大便后您覺得有脫出的時候真的給我們照相。 發(fā)給我，這一對照就知道究竟出來的是內置還是外置。 即使是混合痔，那么內痔部分大還是外痔部分大，這樣不同的治療方案。2022年12月21日116
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 有時候需要自己在家做玉換。 那么有朋友問，他說手術需要自己在家里做浴換藥嗎？那那當，那當然這個做浴換藥呢，是自己也也是我們說康復的很重要的一個一點啊，有助于傷口的一個清理，那么坐浴呢，我們這個醫(yī)生要求呢，大概是術后每天大概兩三次啊，特別是排便完，那么。 打三次，每次大概在十分鐘左右，那么可以在溫水可以加入一點強力一點溶液啊，那么放在把盆放在凳子上，然后再坐在里面啊，不要放在地上一蹲，蹲下去就可能造成傷傷口這個裂開撕開啊，那么要換藥，換藥的話，我們一個是門診的換藥，另外一個呢，就自己在家里呢，其實也可以在家里人呢，家屬的幫忙啊，拿點棉簽啊，可以傷口呢，沿著肛門呢，伸進去轉一轉進行的轉一轉，其實主要還是擦拭掉這個，呃，粘附在傷口創(chuàng)面上的一些啊，分泌物啊，或者一些壞死的一個組織啊，不要讓它嵌在里面，影響傷口的一些愈合。 那么不用太用力啊，自己換藥的這個免性輕輕擦拭就可以了，我們也不指望啊，可以把肛門擦干凈啊，主要就是把一些分泌物給擦拭掉，肛門肯定是臟的嘛，啊，那么主要還是要把粘附物啊，這些啊腐敗的組織給把它給擦掉啊。 好的，那么今天也非常有。2022年12月09日171
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 很多患者經(jīng)常問我，痔瘡犯了，但又不想手術，或者沒有時間手術，有什么好的方法能夠快速緩解癥狀。今天方醫(yī)生就教大家三個小妙招，趕緊收藏備用。第一，可以買點藥用一用，以外用的藥物為主，例如各大品牌的痔瘡膏、痔瘡栓，效果都差不多，用的時候先抹點藥膏，再把栓劑塞進肛門，效果還是不錯的，另外還可以搭配一點靜脈活性藥物口服，例如地奧司明。第二，可以用溫水坐浴，早晚各一次，先用熱水熏一熏，水溫降了以后再泡一泡洗一洗肛門，促進局部血液循環(huán)，縮小曲張的痔靜脈。第三，痔瘡犯了以后肯定要注意飲食生活習慣的調整，辛辣刺激的少吃，酒少喝，少熬夜，少久坐久站，多休息，身心放松。以上方法僅適用于輕中度的痔瘡，只要堅持一至兩周，一般都能緩解。如果你的痔瘡很重，比如便血量很大，噴射出血，或者痔瘡脫出嵌頓水腫壞死，劇烈疼痛，那就不建議保守治療了，應該盡早手術。2022年11月22日796
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 ?????醫(yī)生：先別急！需不需要手術主要按痔瘡的程度來看，有以下這3種方案1??首先沒有癥狀的痔瘡，暫時不需要治療，平時改善飲食習慣和生活習慣?如多喝水，多吃水果蔬菜，粗糧等等富含膳食纖維的食物，一定要避免辛辣刺激的食物，盡量也別喝酒，同時縮短如廁的時間2??對于有癥狀的痔瘡來說，先以保守治療為主?比如可以先用些痔瘡膏，痔瘡栓，還可以用些口服藥物消腫，同時每天溫水坐浴一段時間，來看看有沒有明顯療效3??如果經(jīng)過各種保守治療都無效的痔瘡來說我們才考慮進行手術?如膠圈套扎，藥物注射，以及傳統(tǒng)的痔切除術，另外還有一種微創(chuàng)的pph手術，對于脫出比較嚴重的可以來做2022年11月14日317
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李建平主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 最近呢，肛腸門診遇到好多患者，明明做完痔瘡手術呢，一兩個月，甚至呢，兩三個月以后呢，但是呢，傷口還是愈合不了，主要表現(xiàn)在呢，易排大便有出血或者是滲血，排便時呢，撕裂樣或針刺樣的疼痛，肛門部呢不適感，或者是呢，異物感，這種情況是什么原因引起的呢？主要是因為呢，一個是患者比較敏感，尤其是呢，做完手術對疼痛敏感，嗯，易排便啊，或者一刺激啊，肛門括移肌呢，總處于痙攣狀態(tài)，肛門括移肌痙攣狀態(tài)呢，會導致局部傷口缺血，局部傷口呢，愈合不了，這是一方面的原因，另一方面呢。 排便異常，你比如說便秘或者是呢，腹瀉都會呢，刺激肛門周圍的括約肌，使肛門周圍括約肌呢，產(chǎn)生痙攣，痙攣以后呢，導致局部裂口，血液循環(huán)不好，因此呢，愈合不良，這種情況下呢，如何預防呢？作為醫(yī)生來講呢，術前如果對于疼痛比較敏感的，或者是呢，嗯，神經(jīng)質的人呢。 做，做手術之前呢，一定要充分的擴張，這是一方面，另外一方面呢，作為患者做手術呢，做完手術以后呢，一定要精神放松，配合醫(yī)生換藥進行治療。 出現(xiàn)這種情況下如何處理呢？主要分為兩個部分，一個是呢，保守治療，保守治療呢，包括患者呢，精神身體都要放松，然后呢，用溫水或者是呢，溫鹽水2022年10月15日388
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 做完肛腸手術后如何護理？術后·注意事項當患者做完肛腸手術后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動、排便等，往往不知所措。那肛腸術后都有哪些注意事項呢？01休息與活動1、患者術后需要適當?shù)嘏P床休息，一般門診手術如局麻下肛裂單純切除術或側方皮下括約肌切斷術、內痔注射術等,術后可在門診觀察室休息半小時,如局部無明顯活動性出血或無其他不良反應,即可離開診室,但應避免體力勞動2~3日。內痔結扎或套扎術,應在結扎線脫落確無不良反應后,再恢復正常勞動。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術者,術后應平臥6小時,如情況允許才能起床活動,以免發(fā)生意外。必須指出,有個別痔結扎患者,結扎后半個月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應適當延長休息時間。直腸脫垂術后應平臥5-7天。2、除適當休息外，患者應離床活動，以利于切口的恢復，活動應以無不適和對切口無刺激為度。3、術后患者均應避免房事。02術后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術術后飲食如常,或手術當日略加限制。但以術后當日進食易消化半流質飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時疼痛而有意控制飲食,事實上是不應該的,除了避免進刺激性食物外,應以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習慣性便秘的患者,應鼓勵多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術后，一般在24~48小時內禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進流汁飲食,第5~6日開始進半流質飲食，一般7~9日恢復普通飲食。03術后排便術后24小時內不宜排便，一般無需控制排便,但應保持大便稀軟通暢。術后48小時內未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習慣性便秘或術后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術后疼痛手術后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因為隨著時間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應該在排便前使用開塞露輔助排便、調整飲食。05術后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。2、消毒后將肛內納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應及時去醫(yī)院復診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預約2022年10月09日950
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術3周后我們需要重點關注創(chuàng)口愈合、大便和墜脹疼痛。手術后3周一部分患者已經(jīng)基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已無大礙，存在便后短時間內輕微疼痛、少量出血屬于正常情況，少部分可能會在幾個月內都有少量出血也無需處理，但如果反復出血并伴有便后明顯的疼痛而且沒有好轉趨勢，可能就需要進行擴肛或者再手術處理。此外，有些患者會有創(chuàng)口愈合慢肉芽高出皮膚的情況，這個時候就需要修剪肉芽。出現(xiàn)大便時困難變形的癥狀需要繼續(xù)觀察，如果后續(xù)大便持續(xù)變細、排出越來越困難或者大便干燥的時候非常用力也排不出，就要當心肛門或者直腸狹窄。手術后期肛門會有輕微的疼痛或腫脹感，這種情況無需處理會慢慢康復，如果出現(xiàn)明顯的墜脹或疼痛，可能是瘢痕過重刺激神經(jīng)所致，我們可以服用血管活性藥物或者中藥的活血化瘀藥物。2022年09月23日1230
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