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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 （一）治療原則1、無癥狀的痔無需治療。2、有癥狀痔的治療目的是消除痔的癥狀，而非根治。3、以保守治療為主。4、痔的癥狀較大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的金標準。（二）治療措施和方法1、消除痔的病因（痔的發(fā)作是有原因的，熬夜、辛辣刺激、煙酒等）。2、治療重點在于緩解癥狀，減輕痛苦。3、根據(jù)癥狀、體征決定痔的治療方法和手術(shù)方法。存在誤區(qū)：提到微創(chuàng)，就想到PPH，把握住適應(yīng)癥，微創(chuàng)是相對的，不是絕對的。總的來說，痔治療原則是我們選擇痔治療方法的重要指導思想和準則，應(yīng)盡量去遵循，可以使患者最大獲利并取得滿意的效果。微創(chuàng)是相對的，選擇適應(yīng)癥不當，PPH也可能是巨創(chuàng)。對于有條件的病人，在嚴格適應(yīng)癥的情況下，PPH和TST手術(shù)還是有它比較明顯的痛苦小、恢復(fù)快、外觀漂亮的優(yōu)勢。硬化劑注射和套扎治療是門診治療內(nèi)痔便血和脫出的簡、便、廉、效、幾無疼痛的處理方法，值得臨床推廣。2022年05月19日
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 在大家觀念中，痔瘡手術(shù)是“小”手術(shù)，但是任何手術(shù)都有風險，如果“出口”處理不好，后果更嚴重，下面我們淺談一下痔瘡術(shù)后常見問題及應(yīng)對措施。1、術(shù)后疼痛：可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，主要是注意術(shù)式，盡量縮小皮膚創(chuàng)面。2、術(shù)后出血：應(yīng)注意手術(shù)盡量縮小創(chuàng)面，避免慢性切割，局部壓迫止血。3、術(shù)后肛門狹窄：手術(shù)注意盡量保護皮膚，如果應(yīng)用PPH術(shù)，盡量減少吻合釘刺激。4、大便失禁與粘膜外翻：術(shù)中注意盡量不要過度牽拉粘膜，同時避免大范圍損傷肌肉。2022年05月18日373
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陳陽主治醫(yī)師 開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 外科 ?一談到痔瘡，我想大家的感覺就是難以治愈，痛苦難忍。除了配合醫(yī)生的治療建議外，在日常生活中，痔瘡患者也需要了解一些禁忌。一、忌飲酒：飲酒可使痔靜脈充血、擴張,痔核腫脹。二、忌辛辣：痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔瘡充血,從而加劇疼痛。三、忌飽食：暴飲暴食、進食過飽,會加大痔瘡的發(fā)病程度。四、忌久坐：久坐不運動,會使腰、臀部的血液循環(huán)受到障礙,而加重痔瘡的病情。五、忌緊腰：過緊束縛腰部,會妨礙腹腔及肛門的血液回流,影響腸道正常蠕動,給排便帶來痛苦。六、：糞便在腸道里滯留的時間長了,水分被過多吸收便會干硬,造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。七、：痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫(yī),或者認為是小毛病而不予重視、導致病情嚴重給治愈帶來困難。2022年05月16日170
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 近期連續(xù)做了多個很重的痔瘡手術(shù)，有的是痔瘡反復(fù)出血導致貧血，手術(shù)前不得不輸血糾正貧血；有的是環(huán)狀混合痔，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)比較慢。????這幾個患者都是中青年，工作忙、家事繁多，抽不出時間住院手術(shù)，想到痔瘡也不是什么大病，能拖一天就一天，實在痛苦拖不下去了才來求醫(yī)。???在此呼吁，痔瘡雖是不致命的小病，還是及時就醫(yī)不要拖延。因為：1.需要手術(shù)的比較重的痔瘡（三度或以上），通過保守治療是不能痊愈的，只會越來拖越重；2.越重的痔瘡，手術(shù)越復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷越大，晚治不如早治；3.重度痔瘡，會引起貧血、便秘等并發(fā)癥，也會降低患者的生活質(zhì)量；4.現(xiàn)代醫(yī)學在進步，現(xiàn)在痔瘡手術(shù)住院時間短，痛苦較前極大的減輕，不要相信坊間傳說畏懼手術(shù)；5.認為痔瘡手術(shù)后會復(fù)發(fā)，不如干脆不做手術(shù)的想法是錯誤的。很重的痔瘡，有引起痔瘡的原發(fā)疾病者，確實有一定的復(fù)發(fā)率，通過治療原發(fā)疾病，改變生活習慣，提高手術(shù)技巧，可以大大減少復(fù)發(fā)幾率。???所以，有手術(shù)適應(yīng)癥的痔瘡，還是及時手術(shù)，不要拖延！2022年04月21日297
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡在接受手術(shù)后確實是有復(fù)發(fā)的可能性，并且其復(fù)發(fā)的幾率還很高，這是因為痔是一種血管的病變，而人長期的坐位、站位可能工作會引發(fā)痔病。不要以為接受了手術(shù)后就徹底治好了，要知道手術(shù)只是把原來的痔核摘掉，如果沒有好好保養(yǎng)，直腸跟肛管的痔靜脈照樣會經(jīng)常瘀血，繼而產(chǎn)生新的痔核。從醫(yī)學角度來說，痔瘡手術(shù)以后理應(yīng)不會再復(fù)發(fā)，但臨床上卻仍然陸續(xù)不斷地做第二次，甚至第三次手術(shù)的患者。這到底是為什么呢？深究其原因就比較復(fù)雜了，總體來說是由于以下的原因01、隱藏的痔瘡一般痔瘡形成后也許不只是一個痔瘡，很有可能同時有幾個痔瘡，醫(yī)生肉眼能看到的大的痔瘡可以切除，但還有很多小的，看不到的沒有被切除，時間長了如果平時不注意護理，自然又長出來了。比如外痔患者切除了外痔，但是病人原來有比較輕微的內(nèi)痔，做完外痔手術(shù)后病好了，然后患者以后就不再注意飲食生活，從而使得內(nèi)痔加重，又出現(xiàn)便血、脫出等痔瘡癥狀，此時的“痔瘡復(fù)發(fā)”并不能怪手術(shù)復(fù)發(fā)。02、手術(shù)方式選擇患者接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，比如注射療法、激光、冷凍等方式，只是將痔核枯萎，并沒有徹底切除痔瘡，如果以后不注意，這些原本的病灶又充血，就會形成血栓、脫出、便血等痔瘡復(fù)發(fā)的情況。03、久坐久立久坐久立也是痔瘡的常見發(fā)病因素，上班族可能難以避免，所以有空的時候多做提肛運動或者上下班時別坐電梯，直接走樓梯也能到達相應(yīng)的鍛煉效果。有時間多打打球，舒筋活絡(luò)，疏通血管。如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)？防止痔瘡復(fù)發(fā)需要醫(yī)生和患者的密切配合，缺一不可。醫(yī)生要嚴格把握好手術(shù)指征，手術(shù)時在確保肛門不會狹窄的前提下，盡可能將痔瘡切除干凈。術(shù)后皮贅如果非常大，可以局麻下切除。對于患者來說，要防止痔瘡復(fù)發(fā)，需要做好以下幾點：01、術(shù)后保持大便通暢，避免便秘便秘反復(fù)蹲廁會導致肛門水腫，皮贅增生，也會導致保留下來的肛墊發(fā)生下移痔瘡復(fù)發(fā)。具體措施：包括多飲水、多吃粗纖維食物，改變不良的生活方式和飲食習慣，最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成定時排便的習慣。術(shù)后發(fā)生便秘，要盡早找醫(yī)生開通便藥，避免反復(fù)蹲廁。02、做好術(shù)后肛周護理術(shù)后，每次大便后不要用廁紙擦拭，應(yīng)當用清潔器流水清洗干凈，并使用肛部消毒巾消毒。沒有自帶沖洗功能的坐便器，可以用水人工沖洗切口。便后用紙擦只會把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，細菌越容易繁殖，從而加劇炎癥和水腫。術(shù)后半個月內(nèi)仍然會有少量出血(10-20滴的量)，這是正常的，要準備透氣性好的消毒紙巾或紙尿片貼在內(nèi)褲上，防止感染。術(shù)后堅持坐浴?？梢杂冕t(yī)生開的中藥坐浴，實在沒有，清水坐浴也不錯。03、加強運動避免久坐，每隔兩小時站立幾分鐘；做體操、打拳、慢跑、球類等全身性的體育運動；加強肛門肌肉鍛煉，做提肛運動，站著、坐著、躺著都可以，具體做法：放松、收縮肛門，一收一縮，每次五十下，每日1到2次即可。04、多吃蔬菜少吃辛辣多吃新鮮蔬菜，特別一些含纖維素比較多的，如大白菜、黃豆芽、芹菜、黃花菜、香椿、毛豆、茭白、竹筍、綠豆芽、茄子等。蔬菜加工不要太精細，炒的時間要短，否則纖維素會大量被破壞。含粗纖維的水果也要多吃，如：蘋果、梨、葡萄、柿、山楂、草莓、菠蘿等。少吃蝦、羊肉、香菜、韭菜、狗肉等發(fā)物；忌辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等辛辣食物，更要戒煙、戒酒。特別提醒廣大肛腸疾病患者：放棄隱忍，正視疾?。∏形鹜涎踊蚵犘挪粚嵭麄?。若有如上癥狀，務(wù)必及時到云南大學附屬醫(yī)院（云南省紅會醫(yī)院）肛腸?？凭驮\！肛腸?？凭驮\！龔鴻教授門診（每周一、二，五早上專家門診）須滇醫(yī)通或者云南大學附屬醫(yī)院公眾號預(yù)約2022年03月02日1593
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 ???????痔瘡出血，可以這樣緊急處理大便出血是痔瘡常見的癥狀之一，不同痔瘡種類和不同發(fā)展程度其出血的狀況不同。肛門出血幾乎都是排便時發(fā)生。出血的狀況根據(jù)不同痔瘡種類和不同發(fā)展程度而不同。那么，痔瘡出血要怎么緊急處理。常見的幾種痔瘡出血情況糞便、手紙帶血排便后大便或手紙帶有少量紅色血液時可以認為是肛裂或者內(nèi)痔初期。內(nèi)痔的特點是不痛，肛裂伴隨刀割似的疼痛。猛烈出血大便后不久噴射式地出血，可以考慮是更大的內(nèi)痔。便器都被染紅了，看起來出血量很大，不過不用太擔心，實際上并不大，因為出血會馬上自然止住。出血部位處在直腸無痛感，所以不感覺痛。但發(fā)展到這種狀態(tài)如果繼續(xù)忍耐，往往出血量增多會造成貧血。大便后滴血大便時便器里有鮮紅的血滴滴入時，說明病情已經(jīng)得到發(fā)展，內(nèi)痔增大。大便混血大便表面帶有鮮血時，可以考慮為痔瘡或者肛裂。如果血混在大便里，而且血液發(fā)粘發(fā)黑時，可以被懷疑為大腸等消化器官出血。肛門出血不僅僅是痔瘡，除了痔瘡?fù)夂芏喔啬c疾病都會導致大便出血，例如肛裂、直腸脫垂、腸息肉、大腸惡變等等，見到出血要及時到正規(guī)肛腸?？迫ゾ驮\，查出病因。痔瘡出血如何緊急處理？總之要把臀部洗凈靜養(yǎng)，但記?。涸接昧Τ鲅蕉?。因此要采取對肛門不要施壓的姿勢，靜養(yǎng)比較重要。出血時進行緊急處置引起的疼痛和這時出血的疼痛相同。具體步驟如下：從廁所出來洗澡或者坐浴把臀部處置干凈，為了防止污染內(nèi)衣，找一塊干凈的紗布墊在臀下橫臥躺一會。出血多時把臀部抬到比心臟高的位置，這樣容易止血，即橫臥用枕頭墊高腰部休息。內(nèi)痔容易出血，但止血也容易，橫臥休息一會，血就止住了。出血止住后，應(yīng)盡早去正規(guī)肛腸專科就診。因為也可能是其他疾病引起的出血，如果是痔瘡引起的出血，出血會更嚴重。2022年02月24日2117
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童冠會主任醫(yī)師 桐廬縣第一人民醫(yī)院 肛腸科 俗話說:“十人九痔”，說明了痔瘡的發(fā)病率很高，給不少人帶來了痛苦。大便干燥時很容易擦破直腸粘膜和痔瘡，造成出血，長期如此，可引起貧血、衰弱以及由抵抗能力降低所導致的很多疾病。痔瘡嚴重時，可脫出肛門外，一旦感染、嵌頓，還可發(fā)生疼痛、紅腫，嚴重影響人體健康。下面簡單談?wù)勚摊彶∪说摹凹伞薄艏娠嬀浦嗅t(yī)認為痔瘡多屬濕熱，飲酒可助其濕熱為患，而且酒可使痔靜脈充血、擴大而迂曲，使痔核腫脹。臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)痔瘡病人對酒特別敏感，一般在飲酒后半小時就會感到肛門不適、次日即可便血，如果酗酒其后果可想而知。◆忌過飽尤其暴飲暴食以后，把肚子撐得大大的，會使痔靜脈的血液回流受到影響。◆忌食辛辣刺激的食物?如嗜食辣椒、胡椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，均可使痔瘡充血，病情加重。◆忌飯菜太精細可造成維生素等缺乏?！艏删米谜揪枚状蠹抑溃蹦c和肛門位于下部，靜脈里的血液回流時，容易受到阻礙，久坐或久站或久蹲而不運動的人都容易得痔瘡?！艏刹话磿r排便痔瘡病人最好是養(yǎng)成在早晨起床后第一時間排便，每天1次?！艏膳疟銜r間過長痔靜脈血管較長時間地處于緊張之中，影響靜脈回流，使痔瘡加重。建議排便時間控制在3-5分鐘。◆忌排便時間過速以防糞便塊擦破痔瘡表面或發(fā)生肛裂?！艏裳潕Ю盏眠^緊過緊束腰，會防礙腹腔及肛門的血液循環(huán)，影響腸蠕動，使痔靜脈瘀血和大便秘結(jié)，誘發(fā)痔瘡?！艏刹蛔⒁飧亻T清潔衛(wèi)生可引起繼發(fā)感染。◆忌過于勞累應(yīng)注意勞逸結(jié)合，促使痔靜脈血液的循環(huán)?！艏汕榫w過于波動人的喜怒哀樂，會影響血循環(huán)，也對痔瘡不利?！艏芍M疾忌醫(yī)不少人認為痔瘡是小病，出點血沒關(guān)系;或因痔瘡長在肛門這個特殊位置,難于啟齒,不好意思去就醫(yī),這是很危險的。大便帶血只是痔瘡的常見的癥狀之一，當患直腸炎癥、息肉、腫瘤時，也會大便帶血，應(yīng)及時到醫(yī)院去做肛門指檢、結(jié)腸鏡等檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免貽誤病情。2022年02月17日1225
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