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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有沒有脂肪肝，通過常規(guī)體檢就能看出來。如果肝酶的3項(xiàng)升高，就是不看肝臟彩超，都基本可以判斷脂肪肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是脂肪肝最敏感的肝酶指標(biāo)之一，脂肪肝的人，這個(gè)指標(biāo)常常會(huì)出現(xiàn)升高，但只是輕度升高，如果升高超過3倍以上，需要排除其它疾病的可能性。谷草轉(zhuǎn)氨酶在脂肪肝的患者中也會(huì)升高，但是敏感性沒有谷丙轉(zhuǎn)氨酶強(qiáng)。γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是脂肪肝非常敏感的指標(biāo)，特別是酒精性脂肪肝更容易升高。我經(jīng)常遇到這個(gè)酶升高的患者，多數(shù)都可以判斷出是脂肪肝導(dǎo)致。除了上述3個(gè)比較敏感的指標(biāo)外，血液中的膽紅素，在脂肪肝引起的肝功能受損后，可能也會(huì)升高，但在單純的脂肪肝中，這項(xiàng)指標(biāo)一般都正常。脂肪肝患者還會(huì)合并血脂、血糖的代謝異常，脂肪肝常伴有甘油三酯的升高，低密度脂蛋白膽固醇升高。高密度脂蛋白膽固醇降低也是脂肪肝的特征性變化。脂肪肝的患者常常伴有胰島素抵抗，引起空腹血糖的升高。咱們看到血液中的指標(biāo)異常高度懷疑脂肪肝后，建議做一個(gè)肝臟的影像學(xué)檢查，常規(guī)的肝臟超聲可以看到，肝臟的回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密等。CT或者核磁共振能更準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟的脂肪含量和纖維化程度。脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，經(jīng)常和肥胖、糖尿病、代謝綜合征等伴隨，雖然脂肪肝早期很少有癥狀，但是長時(shí)間存在，可能會(huì)帶來嚴(yán)重的健康問題。脂肪肝會(huì)引起非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝臟細(xì)胞炎癥和損傷。如果不加控制，會(huì)引起廣泛的肝硬化和功能障礙。脂肪肝特別是發(fā)展成肝纖維化的患者，肝細(xì)胞癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。怎樣才能預(yù)防脂肪肝的發(fā)生呢？咱們前面講過，脂肪肝和不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。出現(xiàn)脂肪肝一定要嚴(yán)格控制飲食，減少脂肪的攝入，避免吃反式脂肪酸的食物，戒煙戒酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是預(yù)防脂肪肝的關(guān)鍵。如果膽固醇較高，同時(shí)合并心血管疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇他汀類藥物控制血脂的水平，有糖尿病的朋友要積極控制血糖的水平，保持合理的體重非常重要。建議定期進(jìn)行體檢和肝臟超聲檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝。#脂肪肝#2024年06月28日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這兩種酶主要是膽管上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，膽管會(huì)擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門診常見到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見于2種疾?。旱谝环N，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)?。ㄒ娢乙郧暗奈恼?，脂肪肝如何治療）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月04日706
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 分享一個(gè)近期的案例，有一定的代表性。患者，女性，62歲，1個(gè)月前體檢B超發(fā)現(xiàn)肝硬化，肝功能指標(biāo)輕度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT57，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST65，堿性磷酸酶ALP71，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT50。為了進(jìn)一步明確肝硬化病因，來我院就診。詢問病史及完善檢查，患者不飲酒，沒有長期服用肝損藥物，病毒性肝炎乙肝、丙肝均陰性，銅藍(lán)蛋白正常范圍，自身抗體抗核抗體ANA1:160陽性，抗線粒體抗體AMA陰性，免疫球蛋白IgG23.8g/L。結(jié)合該患者的相關(guān)檢查情況，AIH簡易評(píng)分6分，符合“AIH可能”。但患者體型偏胖（體重指數(shù)BMI27），有高血脂，似乎非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也不能排除。為了進(jìn)一步排查病因，我們?yōu)槠浒才帕烁未┗顧z，病理結(jié)果最終證實(shí)為脂肪性肝炎繼發(fā)纖維化。臨床上，我們一般根據(jù)抗核抗體等ANA等自身抗體陽性、IgG增高來鑒別AIH和其他慢性肝病，但是多項(xiàng)研究已經(jīng)報(bào)道NASH患者經(jīng)常合并自身抗體及免疫球蛋白增高等自身免疫性特征。因此，自身抗體似乎不能作為NASH患者鑒診AIH的依據(jù)。以下是相關(guān)研究結(jié)果匯總。早在2004年，美國研究團(tuán)隊(duì)分析了225例經(jīng)肝活檢證實(shí)為NAFLD患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)51名（23%）患者血清中有自身抗體（46名ANA陽性，6名SMA陽性，1名ANA和SMA均陽性），顯著高于普通人群的自身抗體陽性率。自身抗體陽性患者纖維化分期和炎癥分級(jí)均較高，IgG水平也較高。如果不考慮肝活檢結(jié)果，51名自身抗體陽性患者中45名（88%）符合“可能”或“確定”AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，綜合肝活檢結(jié)果后僅4名患者符合AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)1。類似的結(jié)論在日本患者中也有報(bào)道，212例經(jīng)肝穿刺活檢證實(shí)的NAFLD患者，70名（33.0%）患者ANA陽性，女性患者和男性患者中分別有97.2%和20.4%的AIH評(píng)分達(dá)到10分或以上，但結(jié)合肝穿刺結(jié)果，只有1名患者為“明確的AIH”2。溫州醫(yī)科大學(xué)鄭明華教授研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我國NAFLD患者自身抗體陽性率進(jìn)行了分析，388例經(jīng)活檢證實(shí)為NAFLD的患者，84名（21.6%）至少一種血清自身抗體陽性，自身抗體陽性與晚期肝纖維化（F3-F4期）獨(dú)立相關(guān)3。薈萃分析結(jié)果顯示，ANA陽性與肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性似乎與地理區(qū)域有關(guān)，東方人群中ANA陽性與纖維化風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)，但在西方人群中相關(guān)性不強(qiáng)4。另外一項(xiàng)縱向研究對(duì)923例活檢證實(shí)的NAFLD患者進(jìn)行了近10年的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)隨訪過程中ANA陽性患者中沒有人出現(xiàn)組織學(xué)AIH特征或進(jìn)展為AIH。ANA陽性患者在肝細(xì)胞癌、心血管事件、肝外惡性腫瘤的發(fā)生率和總生存率與ANA陰性患者相似。因此，NAFLD患者長期結(jié)果和生存率不受ANA的影響5。結(jié)論：對(duì)于同時(shí)具有ANA陽性和NAFLD危險(xiǎn)因素的患者，在治療前進(jìn)行肝活檢明確診斷非常重要。相當(dāng)比例的NAFLD患者常規(guī)可以檢測(cè)到自身抗體。不包含肝活檢結(jié)果的AIH評(píng)分對(duì)區(qū)分NAFLD與AIH沒有意義。參考文獻(xiàn)：1.AdamsLA,LindorKD,AnguloP.TheprevalenceofautoantibodiesandautoimmunehepatitisinpatientswithnonalcoholicFattyliverdisease.AmJGastroenterol.2004Jul;99(7):1316-20.2.YatsujiS,HashimotoE,KanedaH,etal.Diagnosingautoimmunehepatitisinnonalcoholicfattyliverdisease:istheInternationalAutoimmuneHepatitisGroupscoringsystemuseful?JGastroenterol.2005Dec;40(12):1130-8.3.ZhouYJ,ZhengKI,MaHL,etal.Associationbetweenpositivityofserumautoantibodiesandliverdiseaseseverityinpatientswithbiopsy-provenNAFLD.NutrMetabCardiovascDis.2021Feb8;31(2):552-560.4.LuoL,MaQ,LinL,etal.PrevalenceandSignificanceofAntinuclearAntibodiesinBiopsy-ProvenNonalcoholicFattyLiverDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis.DisMarkers.2022Aug12;2022:8446170.5.YounesR,GovaereO,PettaS,etal.PresenceofSerumAntinuclearAntibodiesDoesNotImpactLong-TermOutcomesinNonalcoholicFattyLiverDisease.AmJGastroenterol.2020Aug;115(8):1289-1292.2023年09月19日241
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)問題問的非常好，他說想問我一下，如何確定我的非酒精性脂肪肝已經(jīng)達(dá)到了脂肪性肝炎的階段，是通過驗(yàn)血驗(yàn)肝功能嗎？啊，其實(shí)這個(gè)是一個(gè)非常非常好的問題，那么其實(shí)像我們來說，對(duì)于這個(gè)非酒精性脂肪性肝炎這樣的一個(gè)診斷，其實(shí)是在脂肪肝的基礎(chǔ)上，我們看到很多的炎癥細(xì)胞的論，包括這個(gè)中性粒細(xì)胞啊，淋巴細(xì)胞的情，或者是有小葉肝，小葉肝臟的這個(gè)里面有壞死啊等等這樣的情況，那我們就稱為已經(jīng)到脂肪性肝炎的階段，那么其實(shí)最精準(zhǔn)的是做肝穿刺的一個(gè)活檢，來幫助我們判斷有沒有到脂肪性肝炎，但是但是目前為止做肝穿刺的話，很多我們很多朋友是接受不了的，因?yàn)樗吘惯€是一個(gè)有創(chuàng)的，就有有損傷的檢查嘛，所以目前為止的話，在臨床上來說的話，可能。 只有通過咽肝功能，但是咽肝功能不是一個(gè)精準(zhǔn)的幫助我們判斷脂肪性肝炎的這樣的一個(gè)手段，有的人肝功能是正常的，但是可能他的一個(gè)病理活檢出來，他已經(jīng)有肝炎的程度了，所以說肝功能的檢測(cè)是比較粗的，那么最精準(zhǔn)的還是肝穿子活檢。 我們問題回答到八點(diǎn)鐘，然后鐘醫(yī)生。2023年09月03日9
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 超重和肥胖是當(dāng)今社會(huì)最常見的健康問題。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人脂肪肝患病率達(dá)12%-34%，脂肪肝已經(jīng)成為我們的第一大肝臟疾病。脂肪肝會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問題，引起非酒精性脂肪性肝病，甚至最終可以導(dǎo)致肝硬化、肝癌。什么是脂肪肝?正常人的肝組織中含有少量脂肪，其重量約為肝重量的3%~5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積超過5%的重量，或肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。輕度脂肪肝：脂肪超過肝重量的5%中度脂肪肝：脂肪超過肝重量的10%重度脂肪肝：脂肪超過肝重量的15%哪些人容易得脂肪肝？這幾類人最需要警惕脂肪肝：超重：體內(nèi)脂類物質(zhì)過多時(shí)容易沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，會(huì)形成肥胖性脂肪肝。喝酒：每天飲酒100克~150克的人，酒精性脂肪肝的發(fā)生率比不飲酒人群高5~25倍。糖尿?。毫餍胁W(xué)調(diào)查顯示，約有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。藥物的作用：肝臟擔(dān)負(fù)著分解藥物的作用，長期服用藥物可能導(dǎo)致肝臟損傷?？焖贉p肥：禁食、過度節(jié)食的時(shí)候，肝臟需要短期內(nèi)分解大量脂肪給身體供能，這個(gè)分解脂肪細(xì)胞功能的過程主要在肝細(xì)胞完成，會(huì)損傷肝細(xì)胞。營養(yǎng)不良：體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，脂類物質(zhì)不能變成脂蛋白進(jìn)入血液，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。怎樣發(fā)現(xiàn)脂肪肝?大部分的脂肪肝病人并沒有癥狀。少部分病人會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，包括：食欲不振，疲倦乏力，右上腹隱痛不適。大部分脂肪肝是常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，我們通常會(huì)在B超檢查的報(bào)告上看到“脂肪肝”的診斷，如果脂肪肝合并一定程度的肝細(xì)胞損傷，肝功能就會(huì)出現(xiàn)異常，化驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。發(fā)現(xiàn)脂肪肝后還要做什么檢查?B超檢查：健康成年人建議每年做肝臟B超檢查，尤其是40歲以上男性。脂肪肝患者在經(jīng)過3~6個(gè)月的嚴(yán)格生活方式干預(yù)后，復(fù)查B超。肝功能檢查：有上述脂肪肝危險(xiǎn)因素的人建議半年查一次肝功能。生化檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是最重要的兩個(gè)指標(biāo)，任意一個(gè)升高都提示發(fā)生了肝損害。血脂、血糖、血常規(guī)：健康成年人每年檢查一次這些常規(guī)的健康指標(biāo)，脂肪肝患者建議半年檢查一次。怎樣給肝臟“減脂”?目前沒有治療脂肪肝的特效藥，因此“治療”脂肪肝最有效的方法，就是積極調(diào)整和干預(yù)生活方式。--飲食：多吃菜，少吃油。每日減少500~1000千卡熱量攝入，用各類新鮮蔬菜、水果填滿餐盤的一半，每天吃夠500克蔬菜。用魚類、牛肉等優(yōu)質(zhì)蛋白填滿餐盤的1/4，用五谷雜糧填滿剩下的1/4。以低脂飲食為宜，少吃高脂肪和高糖食物。--減重：脂肪肝緩解情況和減重效果成正比，非肥胖患者掉重3%~5%時(shí)，一半脂肪肝可緩解;肥胖患者減重7%~10%可達(dá)到同樣療效。--運(yùn)動(dòng)：輕度脂肪肝可選擇慢跑、快步走、騎車、跳繩、游泳等運(yùn)動(dòng)，每周4次以上、累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。--藥物：如果血清轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)增高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝抗炎類藥物。經(jīng)過3~6個(gè)月嚴(yán)格生活方式管理肝病控制不理想者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)肝細(xì)胞、降酶、降脂的藥物。請(qǐng)注意：我們不推薦服用保肝類保健品和保健茶2023年03月31日914
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