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2022年11月21日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好，收到了。 脂肪瘤術(shù)后需要復查嗎？這個復，這個，呃，正常人都要去做體檢，一年做次體檢吧，你是個復復不復查這個不是主要的，你到醫(yī)院去看一下，復查一下也花不了你多少時間呢，但是對你來講是保護的，保護你自己的，對手術(shù)的主刀醫(yī)生來講，你來不來對他主刀醫(yī)生沒有任何的影響，但是你做完手術(shù)以后，你自己去復查一下，是為了你自己的健康而負責任，對你自己是保護自己的。 啊，所以這個復不復查，我們當然建議病人去復查，你看一下啊，你不要嫌麻煩啊，當然脂肪瘤它是良性的，一般來講切除后問題不是很大，但是一年你去復查一下，也并不會有太大的一個問題。 下一個。 這兩個問題是一起的。2022年09月29日75
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這個是那個剛剛那位脂肪瘤的呢，啊，對，中午發(fā)現(xiàn)的無情摸到下午看，醫(yī)生提示是說21乘五乘20。 乘五毫米嗎？ 21乘20乘五毫米。 長條線。 扁平狀長條形。 這個要手摸一下就最好，因為光是這種描述確實是不大好界定啊，但是從超市上面看邊界清楚。 等回升，脂肪瘤的可能性是有的。 摸上去如果你覺得軟軟的啊，這種比較軟的這種病灶包塊，這可以考慮這個診斷，可以納入診斷，但是是不是你要問光是這樣說，是不是這種可能性都比較多啊。 如果是脂肪瘤，倒問題不大。 沒有關(guān)系，可以觀察。 還有一個就是必要的話，可以做一個穿刺診斷啊，摸得到的話，可以做個穿刺，穿一下就知道它是具體什么東西，是脂肪瘤，纖維瘤。 混合瘤，淋巴結(jié)血管瘤，這個穿下。 很方便的。 還有嗎？ 做驍龍，如果是。2022年09月29日88
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 上皮型腎血管平滑肌脂肪瘤既往認為屬于一類罕見的血管平滑肌脂肪瘤亞型，具有潛在的惡性，有局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移傾向，其病理特點是以增生的上皮樣細胞為主，可能出現(xiàn)灶狀的經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤。于2004年，WHO已將其列為腎臟腫瘤的單獨分類。EAML術(shù)前較難診斷，根據(jù)EAML成分不同，其影像表現(xiàn)亦可不同，術(shù)前常會誤診為腎癌或乏脂肪AML。目前尚無典型影像學表現(xiàn)能作為診斷EAML的直接依據(jù)，但其CT仍有一定的特征性改變可供參考：多表現(xiàn)為平掃高密度（可能與瘤內(nèi)出血有關(guān)）；增強掃描可快進慢出或持續(xù)強化；呈楔形改變（冰淇淋樣改變）；粗大的腫瘤血管；黑星征：腫瘤內(nèi)局灶性脂肪分布在腫瘤邊緣。2004年WHO將EAML定位AML的一個亞型，屬于PEComa一種，鏡下見腫瘤細胞以上皮樣細胞為主，沿血管周圍生長，可存在異型性。同時出現(xiàn)厚壁血管、平滑肌細胞和脂肪細胞。免疫組化可表現(xiàn)為HMB45、SMA、Melan-A陽性，CK及EAM陰性。2022年08月31日303
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學影像科 ???終絲纖維脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又稱終絲纖維脂肪浸潤，是指含脂肪的直徑超過2mm的終絲，是椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。國外報道發(fā)病率0.24%-6%。終絲脂肪瘤發(fā)病原因尚不十分明確，有文獻報道可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中中胚層細胞移行異常有關(guān)。???如果沒有脊髓栓系等神經(jīng)癥狀，可認為是一種正常變異。???終絲脂肪瘤可累及硬膜下終絲或硬膜外終絲，也可全層受累。???位于硬膜下的終絲脂肪瘤多呈紡錘形，向下至終絲穿過硬模處逐漸變細，最多見于腰骶部，可合并其他畸形，以神經(jīng)管閉合不全最多見，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像學表現(xiàn)??椎管內(nèi)沿終絲走行區(qū)線樣T1、T2高信號影，抑脂序列高信號消失。??軸位T2典型的化學移位征象，即椎管內(nèi)脂肪瘤的周圍可見沿頻率編碼方向的新月形低信號影，周邊包繞橢圓形等或略高信號邊，稱為“化學位移黑白邊偽影”。??同時在腦脊液與硬膜外脂肪囊之間可見自左向右與脂肪瘤表現(xiàn)相反的包繞硬膜的小新月形高信號和低信號。2022年08月30日885
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，原來有脂肪瘤，現(xiàn)在沒有脂肪瘤了，但是也有可能呢個，因為我們現(xiàn)在X線的這種。 圖呢，做了以后呢，嗯，有技術(shù)員的問題，還有這個臨床看片子大夫的問題，水平有差異，確實有差異。 所以呢，嗯，不妨呢，你再找個第三個，再找一個醫(yī)院再查一下看看，其實呢，頸部有個瘤，脂肪瘤的話，做B超就能做出來，不用去照X線，做個B超看看吧。 嗯，當然呢，也有可能呢，就是它自然自己就消失了，也有可能就跟減肥減的好了，肚子上的脂肪沒有了一樣。 也但愿是這樣吧，好吧，你可以再查個B超看看。 我謝謝鼓勵啊，其實呢。 嗯，表揚我的。2022年07月21日293
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于四肢腫塊要做哪些檢查才能夠做出準確的診斷呢？ 那么一般來說，我們在生活當中發(fā)現(xiàn)啊，手上腳上有腫塊的時候，我們有時候很擔心，一般到醫(yī)院里邊去的醫(yī)生可能會讓你做個B超或者做一個核磁共振，那么一般來說這兩種檢查是做腫塊的最常見的檢查，那么一般來說B超能夠看一下到底是實質(zhì)性腫塊還是囊性腫塊，但是對腫塊的大小，位置、深度，其性質(zhì)很難做出判斷。一般而言磁共振是最好的，磁共振能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)里邊的內(nèi)容能夠進行全面的啊進行顯示。 當然即使做了這兩種檢查之一，或者全部都做了，仍然不能做出診斷，最終的診斷是病理學診斷，必須拿到組織塊的情況，才能夠得到一個明確的診斷。當然我們說在臨床當中，醫(yī)生通過臨床的體檢觸摸啊，感受到這個腫塊到底是什么，也是非常重要的一個檢查。 所以說如果發(fā)現(xiàn)四肢腫塊的話，還是找個醫(yī)生看一下，檢查一下會比較好一點，好的今天就跟大家分享到這里。 謝謝。2021年07月26日875
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 脂肪瘤是一種常見的由成熟脂肪細胞構(gòu)成的良性腫瘤,它可以發(fā)生在身體的任何部位,小如花生米,大如雞蛋,甚至更大.脂肪瘤好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部,其次是四肢近端(如上臂、大腿、臀部等).發(fā)生在皮下、可以自己觸摸到的脂肪瘤屬于淺表脂肪瘤.發(fā)生于肢體深部和肌腹肩的屬于深部脂肪瘤.一般來說,脂肪瘤可以單個或多個同時存在.觸摸時可感覺包塊質(zhì)地柔軟,邊界清楚,活動度良好,一般無疼痛。 02什么原因造成脂肪瘤？ 目前對于脂肪瘤的發(fā)病機制尚不清晰，結(jié)合現(xiàn)代生物學研究，認為它可能是激活了致瘤基因?qū)е禄蛲蛔?，使正常脂肪細胞與周圍組織細胞發(fā)生一種異常增生。并且，它可能和遺傳因素相關(guān)。但是肥胖并不會導致脂肪瘤。 03 脂肪瘤如何診斷？ 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過觸診做出臨床診斷，另外可以通過B超、磁共振等輔助檢查對脂肪瘤的大小，數(shù)量，位置及質(zhì)地等進一步診斷。病理檢查是診斷的金標準。 04生活中我們要如何預防脂肪瘤？ 健康的飲食習慣，注重膳食營養(yǎng)平衡對脂肪瘤的預防有很大幫助。首先，多食含纖維的食物，因為纖維具有多種重要生理功能，如通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細菌叢和預防癌癥。另外，堅持適量的運動，養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預防此病的發(fā)生。 05脂肪瘤是否會惡變？ 脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡變，并且有部分脂肪瘤在生長到一定大小可能會停止生長，但是當脂肪瘤短時間內(nèi)迅速增大或疼痛等癥狀時也應及時就醫(yī)治療。 06脂肪瘤的治療 皮下脂肪瘤一般不用治療，但較大而且妨礙身體其它功能，自覺癥狀明顯影響美觀，可以采取手術(shù)切除。術(shù)中應對伸展到周圍組織中的瘤小葉徹底根除，以免復發(fā)。大部分脂肪瘤治療可在門診手術(shù)室完成，部分大的深部脂肪瘤可以住院手術(shù)治療。術(shù)后行病理檢查。 脂肪瘤作為體表常見的良性腫瘤，患者想要進一步診治，可到相關(guān)科室如皮膚科、整形外科容需求比較高的患者，歡迎來同濟大學附屬東方醫(yī)院（整形美容科）體表腫物門診科室如皮膚科、整形外科等就診咨詢！2021年05月12日4679
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 脂肪肉瘤是腹膜后軟組織肉瘤中最多見的一種，尤其發(fā)了發(fā)于腎臟周圍區(qū)域。腫瘤生長緩慢，臨床發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積常常非常巨大。有些脂肪肉瘤表現(xiàn)為多個孤立結(jié)節(jié)。位于腹膜后脂肪肉瘤預后較四肢發(fā)生的脂肪肉瘤預后差。 Enzimger統(tǒng)計的數(shù)字表明：四肢發(fā)生的脂肪肉瘤術(shù)后10年存活率為71%左右，而腹膜后脂肪肉瘤的存活率僅為39%。腹膜后脂肪肉瘤絕大部分為高分化脂肪肉瘤（也有人稱之為不典型脂肪瘤）或多型性脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤較少見。腹膜后脂肪肉瘤術(shù)后85%可能復發(fā)，復發(fā)的脂肪肉瘤可以發(fā)生去分化，如原來的高分化脂肪肉瘤復發(fā)后變?yōu)轲ひ盒?、多型性或圓形細胞型 。 1．高分化脂肪肉瘤：包括脂肪瘤樣型脂肪肉瘤和硬化型脂肪肉瘤。前者組織學形態(tài)類似脂肪瘤，但脂肪細胞大小不等，脂肪細胞之間可見脂及母細胞。炎癥常不明顯。硬化型脂肪肉瘤由脂肪瘤樣區(qū)域及硬化性間質(zhì)區(qū)域構(gòu)成。 2．黏液型脂肪肉瘤：腫瘤具有明顯的黏液背景，富于薄壁的分支狀（雞爪樣）血管。脂肪母細胞多見，多為星形或短梭形。多核脂肪母細胞少見。瘤細胞核濃染類似墨水點樣，為黏液型脂肪肉瘤瘤細胞的典型特征。有時小血管明顯擴張，密集排列，瘤細胞成分顯著減少，容易與淋巴管瘤混淆。3．多形性脂肪肉瘤：腫瘤細胞異型性明顯?？梢娏鍪兰毎蚨嗪肆黾毎?，胞漿豐富，可見脂肪空泡。4．圓細胞型脂肪肉瘤：瘤細胞大多數(shù)為圓形，細胞核圓形或卵圓形，淡染，核仁不明顯或可見小的核仁。腫瘤細胞胞漿少，細胞之間無細胞連接。脂肪肉瘤的鑒別診斷： 腹膜后高分化脂肪肉瘤主要與腹膜后脂肪瘤鑒別。腹膜后脂肪瘤很少見，細胞大小較一致，脂肪細胞之間間質(zhì)很少或不見。除脂肪母細胞瘤外一般不見脂肪母細胞。診斷脂肪瘤必須慎重，以往診斷的脂肪瘤經(jīng)隨訪證實大部分為脂肪肉瘤。黏液型脂肪肉瘤要與其他黏液型腫瘤或腫瘤黏液變性鑒別。如黏液型惡性纖維組織細胞瘤、伴黏液變性的神經(jīng)源性腫瘤或肌源性腫瘤等。黏液型惡性纖維組織細胞瘤腫瘤細胞異型性明顯，細胞核大而多型，染色質(zhì)淡染或深染。而黏液型脂肪肉瘤的細胞核較小并且更加深染。而且惡纖組無豐富的分狀小血管，免疫組化表達 CD68、α-AT等。神經(jīng)源性腫瘤細胞大而呈梭形，染色質(zhì)淡染，無分支小血管，免疫組化表達S-100、NF等。肌源性腫瘤細胞呈梭形，體積較大并且細胞漿紅染，核淡染，無分支小血管，免疫組公有肌源性分化，表達Muscle、Actin等。應該注意的是：脂肪肉瘤經(jīng)過多次復發(fā)后常常發(fā)生去分化，并且常常出現(xiàn)一平滑肌或橫紋肌分化，當肌源性分化明顯時，容易誤診為肌源性腫瘤，但多取材總能找到典型的脂肪肉瘤區(qū)域。圓形細胞脂肪肉瘤主要與腹膜后淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、尤文肉瘤、腎外腎母細胞瘤、橫紋肌樣瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、促纖維增生性小圓細胞腫瘤等鑒別。2010年02月12日15403
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