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鄒衛(wèi)主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 脂肪瘤可發(fā)生于身體的任何部位，絕大多數(shù)發(fā)生于體表的皮下脂肪內(nèi)，位于深部組織部位的脂肪瘤少見，深部組織可發(fā)生在顱內(nèi)、肝、肺、胸腺、甲狀腺等處。當肺脂肪瘤（lung lipoma）發(fā)生于支氣管樹時稱之為支氣管脂肪瘤（endobronchial lipoma），是肺組織少見的良性腫瘤，國內(nèi)外文獻均為病例報告，除綜述類型的文獻外未見有多于2例的報道[1]-[7]，英國、日本在文獻復習中曾報道過本國的病例總數(shù)分別為38、64例[8]-[10]；在肺脂肪瘤中支氣管脂肪瘤是最常見的一種，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可見發(fā)生于肺實質(zhì)、臟層胸膜下[11]。亦有學者直接將肺脂肪瘤分類為兩型，即支氣管內(nèi)型（支氣管脂肪瘤）和胸膜下型。支氣管脂肪瘤多發(fā)生在正常脂肪較多的左右主支氣管或葉支氣管，以單發(fā)的腫塊形式存在。部分腫瘤在支氣管粘膜下組織，部分向管腔內(nèi)生長，其表面覆蓋完整的粘膜，形成啞鈴狀，切面可見黃色油脂，腫瘤內(nèi)含有脂肪組織和纖維組織；光鏡下脂肪細胞成熟，胞漿中含有蘇丹Ⅲ染色陽性的脂滴，這也是與惡性脂肪瘤（脂肪肉瘤）鑒別的特征之一，后者僅在特染時顯示陽性脂滴[12]。支氣管脂肪瘤起源有學者認為是支氣管粘膜壁的粘膜下軟骨板脂肪細胞增生所致，該增生并不是異?；蚧?；亦有學者認為是胚胎殘余原始未分化中胚葉細胞或異常發(fā)育而來[13]。綜合文獻報道，本病均為手術(shù)后病理診斷明確該病，手術(shù)前未見有明確診斷的報道；其原因可能是本病胸部X線、CT文獻報道多為肺不張、滲出樣斑片影、肺實變影、團塊影等的影像學表現(xiàn)，無明顯特異性[1]。BF檢查對該病的診斷有重要意義，但因脂肪瘤來源于粘膜下層的脂肪組織，同時支氣管脂肪瘤瘤體表面常覆有正常粘膜的支氣管粘膜纖毛柱狀上皮或鱗狀上皮，亦有個案認為BF見瘤體表面有血性分泌物，經(jīng)BF活檢可能誘發(fā)大量咯血而主張不易活檢，故手術(shù)前往往不能獲得明確的病理診斷。亦有學者認為在BF下觀察支氣管脂肪瘤與支氣管肺癌極為相似，不易鑒別[7],[9]。故手術(shù)前BF檢查僅能觀察支氣管腔內(nèi)病變的狀況并對手術(shù)切除范圍及方式有指導意義。支氣管脂肪瘤生長緩慢，短期內(nèi)一般不易完全堵塞支氣管腔，一旦支氣管腔內(nèi)有脂肪瘤組織堵塞導致肺不張、梗阻性炎癥，繼而產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、咯血胸痛等臨床癥狀[14]，臨床癥狀與腫瘤大小、梗阻部位、支氣管阻塞程度、病變遠端支氣管是否有繼發(fā)性炎性病變有關(guān)。故本病無特異性臨床表現(xiàn)及體征。文獻報道本病多見于中年男性、體型肥胖者[15]，本組2例相符。但本組2例腹部B超檢查均有脂肪肝，實驗室檢查血脂質(zhì)代謝LDL、TG亦均有異常。LDL、TG均為臨床證實的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑母呶Ｒ蛩?，亦于脂肪肝的產(chǎn)生有因果關(guān)系，雖然本組2例未見有冠心病的病史及客觀依據(jù)，但是否提示LDL、TG代謝異常、已存在脂肪肝與支氣管脂肪瘤的產(chǎn)生是否有因果關(guān)系或有相關(guān)關(guān)系值得探討，筆者認為，臨床上有呼吸系統(tǒng)癥狀同時有LDL、TG異常及脂肪肝時，手術(shù)前雖然BF未能明確病理，也應(yīng)考慮支氣管脂肪瘤的診斷。本病為支氣管良性腫瘤，當瘤體未達到一定程度，未能引發(fā)遠端支氣管病變或梗阻時無癥狀，一旦有癥狀或BF檢查可見腫瘤組織，可采用經(jīng)氣管鏡治療，包括Nd-YAG激光、電圈套器摘除或上述兩種方法合用[1]。如果經(jīng)氣管鏡治療不能達到有效治愈時，應(yīng)及時手術(shù)切除，手術(shù)方式包括胸腔內(nèi)氣管（主支氣管）切開切除腫瘤、肺葉甚至全肺切除。本病愈后良好。2010年01月23日
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