患者： 骨折兩個(gè)月了，幫我看一下恢復(fù)情況，還有我該做些什么？大概以現(xiàn)在的情況還要多久能恢復(fù) 南京軍區(qū)總醫(yī)院骨科包倪榮：你的第一張片子是最近拍的，第二張是受傷后拍的，你的石膏是否已經(jīng)拆了，骨折還沒有愈合，石膏固定是必不可少的。另外從片子上看，骨折愈合的不太理想，有骨不連的傾向，骨折間隙過大，而且是粉碎性，穩(wěn)定性差，都是骨不連的易發(fā)因素。建議你石膏再固定一個(gè)月，復(fù)查如果生長(zhǎng)不明顯，還是早點(diǎn)手術(shù)治療，手術(shù)難度不大，但可能要取點(diǎn)髂骨植骨，鋼板固定。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，25歲，11年12月10日扭到，11日去拍片顯示第5跖骨骨折，然后去跌打醫(yī)生那里治療，沒打石膏，加夾板跟敷中藥這樣治療了1個(gè)月，之后過年回家偶有走路，后來今年2月5日再去拍片，還沒好，就轉(zhuǎn)去骨科醫(yī)院治療，醫(yī)院開了1個(gè)月的熟地強(qiáng)筋合劑中藥回來喝，這一個(gè)月沒去上班，都是呆在家休息，然后今天去拍片，主治醫(yī)生不在，其他醫(yī)生又給我開了半個(gè)月的熟地強(qiáng)筋合劑中藥讓我觀察。 我是辦公室白領(lǐng)，工作每天都是面對(duì)電腦，請(qǐng)問可以去上班不還是說要再在家休養(yǎng)？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：骨折巳經(jīng)兩個(gè)多月了，一般情況下應(yīng)可以下地行走上班，但實(shí)際以拍片為準(zhǔn)，若方便可傳最近片子上來看看?；颊撸盒齑蠓蚰?，謝謝你的回復(fù)，我在家無法上傳我的片子給您，報(bào)告結(jié)果是這樣顯示的： 左足第5跖骨斜形骨折，對(duì)位對(duì)線尚好，骨痂不甚明顯。余未見明顯異常。 我住的地方離公司很近，走路幾分鐘，就是擔(dān)心如果去上班了，每天需要上下6樓，拐杖不好使用，需要左腳著地這樣慢慢走，請(qǐng)問對(duì)痊愈會(huì)不會(huì)影響？盼您的答復(fù)，謝謝！患者：煩請(qǐng)徐醫(yī)生解答以上提問，謝謝！南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：初步估計(jì)走幾分鐘的路程影響不太，每天上下6樓，如果次數(shù)很少，上下樓時(shí)左手扶樓梯，適當(dāng)減少左足負(fù)重，估計(jì)影響也不太。但最好按如下進(jìn)行評(píng)估：1、骨折局部有無壓痛？2、若無壓痛，自己在家有無負(fù)重行走，若無可逐漸在家負(fù)重行走練習(xí)，時(shí)間逐漸增加，期間注意觀察骨折局部有無疼痛，或壓痛。若練習(xí)到十五分鐘以上，就應(yīng)該上班問題不太。3、在本周五（3月9日）復(fù)查拍片，若有骨痂生長(zhǎng)或骨折線模糊，那就完全可以上班。患者：徐醫(yī)生，晚上好！看到你的答復(fù)，謝謝！關(guān)于您說的幾個(gè)問題，我最近骨折局部沒有壓痛，只是還有腫的跡象，而且左腳一般感覺比右腳要冷，顏色也是那種淡淡的紅色。這樣不要緊吧？我最近都是在家用雙拐杖走，盡量左腳沒有著地，請(qǐng)問是這樣走好還是說不用借助拐杖可以慢慢走？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：左足局部表現(xiàn)正常,骨折巳滿3個(gè)月,建議復(fù)查拍片,若有骨痂生長(zhǎng)或骨折線模糊,就要開始不用借助拐杖行走.患者：徐大夫，謝謝您的及時(shí)答復(fù)。我想我得補(bǔ)充 下，之前拍片顯示我的骨頭是稍有錯(cuò)位的，這點(diǎn)該怎么解決呢？所以我總不敢走，因?yàn)閾?dān)心走多了，骨頭好不容易長(zhǎng)了點(diǎn)，就又裂開了這樣南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：骨折時(shí)稍有錯(cuò)位,對(duì)骨折愈合影響不大,因此你不必?fù)?dān)心,只有錯(cuò)位很多,才會(huì)有你上述擔(dān)心.患者：謝謝徐大夫的答復(fù)，這讓我放心多了！南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：不用客氣,祝早日康復(fù),正常上班.

概述 跖骨由五個(gè)長(zhǎng)骨構(gòu)成。第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)較少；第2-4跖骨發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)最多。第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。跖骨骨折（fracture of the metatarsal）多由直接暴力所致。臨床常見，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨頸骨折疲勞骨折。 病因和發(fā)病機(jī)制 1、跖骨干骨折： 多為重物壓砸直接外力所致。以第二跖骨最多見，第二、五跖骨次之。常常幾個(gè)骨折同時(shí)存在。由于跖骨間互相支持，骨折后一般移位不明顯，僅有少數(shù)因外力作用而向跖側(cè)成角或遠(yuǎn)段重疊于近側(cè)的下方。 2、第5跖骨基底骨折： 多因足內(nèi)翻損傷時(shí)附著于其上的腓骨短肌的猛烈收縮引起撕脫骨折，移位不會(huì)太大，注意與跖骨基底骨骺未閉合，腓骨長(zhǎng)肌腱的籽骨相鑒別。后兩者骨邊緣光滑，規(guī)則，且為雙側(cè)性。 3、跖骨頸骨折： 骨折后跖骨頭跖屈并向跖側(cè)移位，如不矯正畸形，愈合后負(fù)重時(shí)凸出的跖骨頭可引起局部疼痛。 4、疲勞骨折： 多見于長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士，故又名行軍骨折。長(zhǎng)途行走或馬拉松賽跑等，足部肌肉過度疲勞，足弓塌陷，第二、三跖骨承重增加，超過骨皮質(zhì)及骨小梁的負(fù)荷能力，即逐漸發(fā)生骨折。 臨床表現(xiàn) 跖骨骨折，傷后局部疼痛，腫脹，壓痛，皮下淤斑，足部縮短畸形不能行走。檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向叩擊痛。疲勞骨折最初癥狀為前足痛，勞累后加重，休息后緩解，局部壓痛。數(shù)周后骨痂形成，局部可捫及硬塊。由于沒有明顯外傷史，診斷常延誤。X線檢查，早期可為陰性，2～3周后可見骨折線和骨痂。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線拍片檢查；可顯骨折征象，但疲勞骨折，早期X線片多能陰性，一般骨折不到完全斷離，同時(shí)骨膜產(chǎn)生新骨。 診斷 1、跖骨骨折，局部疼痛，腫脹，壓痛。 2、疲勞骨折前，初為前足痛，勞動(dòng)后加劇，休息后減輕，2—3周后在局部可摸到有隆凸。 3、X線檢查：可顯示骨折征象，早期X線檢查可能為陰性。 治療 1、跖骨干骨折： 無移位或輕度移位，不需復(fù)位，休息3-4周后即可下地活動(dòng)。移位較大，特別是向跖側(cè)成角者必須矯正，多發(fā)性開放性骨折移位嚴(yán)重，不能以手法復(fù)位時(shí)，考慮切開復(fù)位，鋼針內(nèi)固定，以恢復(fù)足的縱弓和橫弓，術(shù)后用短腿石膏托固定4—6周。 2、第5跖骨基底骨折： 一般很少移位，無需復(fù)位，可給局部外敷活血止痛類中藥，用繃帶包扎，適當(dāng)休息2—3周即可。 3、跖骨頸骨折： 有移位者需復(fù)位，復(fù)位時(shí)先將足趾強(qiáng)行牽引并向跖屈，使骨折面互相頂住，術(shù)后用一長(zhǎng)腿石膏固定患足跖屈位3—4周。若手法復(fù)位失敗，作切開復(fù)位，交叉鋼針內(nèi)固定，4-6周后拔出鋼針。骨愈合牢固后負(fù)重行走。 4、跖骨頸疲勞骨折： 以休息為主，鞋底前部可適當(dāng)墊高，使負(fù)重點(diǎn)后移。

疾病分類 骨與創(chuàng)傷科疾病概述 跖骨由五個(gè)長(zhǎng)骨構(gòu)成。跖骨骨折多由直接暴力所致。臨床常見，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨頸骨折疲勞骨折。跖骨骨折是常見骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起。骨折可分為橫斷型、斜面型及粉碎型。由于跖骨相互支持，骨折段移位多不明顯，若為跖骨頸骨折，一旦有移位，則向一側(cè)傾斜。骨折后足背腫脹明顯，皮下有瘀血斑，有局限性壓痛及骨擦音等。跖骨是足部結(jié)構(gòu)和功能的重要組成部分，5根跖骨并列構(gòu)成足的橫弓，跖骨與跗骨及其形成的關(guān)節(jié)共同構(gòu)成足的縱弓，粗大的第1跖骨與足內(nèi)側(cè)的楔骨、足舟骨和距骨構(gòu)成足的柱狀結(jié)構(gòu)，可以傳導(dǎo)行走時(shí)的重力。第2～5跖骨構(gòu)成足的片狀部，有保持行走時(shí)足的平衡和穩(wěn)定作用，完整的足弓在跑跳或行走時(shí)可吸收震蕩并保護(hù)足以上的關(guān)節(jié)及防止內(nèi)臟損傷 。疾病描述 在足的5個(gè)跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會(huì)最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，臨床上也見到有人因?yàn)橄聵翘莶恍⌒亩沟谖艴殴腔坠钦?。在大多?shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長(zhǎng)期慢性損傷（如長(zhǎng)跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折。癥狀體征 受傷后足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側(cè)位及斜位X線拍片可準(zhǔn)確判斷骨折的部位，類型和移位情況。疾病病因 在足的5個(gè)跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會(huì)最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。在大多數(shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長(zhǎng)期慢性損傷（如長(zhǎng)跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折。病理生理 在足的5個(gè)跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會(huì)最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。在大多數(shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長(zhǎng)期慢性損傷（如長(zhǎng)跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折，跖骨骨折可發(fā)生在跖骨基底部，跖骨干和跖骨頸部，跖骨基底骨折后，遠(yuǎn)折端常向下、后移位，可壓迫或損傷足底動(dòng)脈弓，若足背動(dòng)脈也有損傷或代償不完全時(shí)，可發(fā)生前足壞死，跖骨干骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出現(xiàn)橫形、斜形、粉碎性骨折，2-4的單一跖骨干骨折常少有明顯移位，跖骨頸骨折后，骨折遠(yuǎn)端常向下、后移位，使跖骨頭下垂，影響足的正常負(fù)重，會(huì)出現(xiàn)疼痛。診斷檢查 受傷后足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側(cè)位及斜位X線拍片可準(zhǔn)確判斷骨折的部位，類型和移位情況。治療方案 第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位，并可導(dǎo)致前足血循環(huán)障礙，傷后應(yīng)緊急手法復(fù)位，石膏外固定，若手法復(fù)位失敗，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針，通過骨針端直到跗骨作內(nèi)固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周后即可進(jìn)行功能鍛煉。 無移位的單一跖骨干骨折不需特殊治療，休息3-4周即可下地活動(dòng)，有移位的多個(gè)跖骨干骨折現(xiàn)實(shí)行手法復(fù)位，若不成功則行切開復(fù)位，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針固定4-6周。 有移位的頸骨折先試行手法復(fù)位，成功后用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔細(xì)塑性，才能使骨折端固定良好。若手法復(fù)位失敗，作切開復(fù)位，交叉鋼針內(nèi)固定，4-6周后可拔除鋼針。骨愈合牢固后負(fù)重行走。 對(duì)于多發(fā)性跖骨骨折治療時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)足弓的解剖形態(tài)，以便恢復(fù)足的良好負(fù)重和行走穩(wěn)定功能。單根跖骨骨折一般移位較小，僅需簡(jiǎn)單整復(fù)石膏托外固定即可達(dá)到良好效果。但多發(fā)跖骨骨折往往是受到較大的暴力直接作用的結(jié)果，骨折常有粉碎且斷端移位大，屬不穩(wěn)定骨折。傷后足背組織多有挫傷、腫脹、甚至皮膚脫套、撕裂而骨折開放，嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)足筋室綜合癥，甚至有足壞死截肢的可能。采用閉合復(fù)位小夾板或石膏外固定，由于骨折斷端的相互限制作用，使復(fù)位極為困難，既使復(fù)位成功，外固定也難以有效維持，在足部屈肌及骨間肌的牽拉作用，常導(dǎo)致側(cè)方移位和背側(cè)成角，治療效果往往預(yù)期不佳。即使反復(fù)手法整復(fù)也很難達(dá)到滿意效果，同時(shí)更增加患足局部損傷，并發(fā)癥多。故多發(fā)跖骨骨折一般不適用于手法整復(fù)，須盡早手術(shù)或急診手術(shù)切開、減壓、復(fù)位并內(nèi)固定。多發(fā)跖骨骨折臨床常見的手術(shù)治療方法有:閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定等。上述幾種手術(shù)內(nèi)固定方法各有優(yōu)點(diǎn)，但均存在一定的不足:閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷小，但須在X線透視下進(jìn)行，術(shù)者和患者不可避免地多次遭受有害射線的損害，如果骨折是粉碎性的，單純閉合撬撥復(fù)位穿針固定不可靠，碎骨塊不能有效復(fù)位，骨折 斷端間隙大甚至有肌肉筋膜嵌頓，可能造成骨折延遲愈合或不愈合。有人認(rèn)為切開復(fù)位可能增加感染的機(jī)會(huì)，且加重了患部軟組織及骨膜的損傷，從而使骨折愈合延遲，功能恢復(fù)較慢 。切開復(fù)位的確增加了足背部損傷，但切開顯露骨折斷端的同時(shí)可以清除骨折部位的血腫，同時(shí)清除了嵌頓于骨折斷端的肌肉和筋膜，使骨折斷端能充分接觸，粉碎骨塊也能較好復(fù)位，同時(shí)降低局部皮膚張力，皮膚壞死并不多見。采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法簡(jiǎn)單，但克氏針光滑，骨折端可沿克氏針滑動(dòng)，造成骨折斷端分離、旋轉(zhuǎn)，影響愈合?？耸厢樄潭ㄒ话汜樜渤ｍ氄蹚澚粼谄つw外以便骨折愈合后取出方便，但外露的針尾需定期消毒包扎來預(yù)防感染，盡管如此仍有經(jīng)克氏針針道感染甚至引起跖骨骨髓炎的危險(xiǎn)。另外長(zhǎng)期留在皮膚外的針尾不小心被觸及時(shí)可引起劇痛和活動(dòng)時(shí)有刺傷它處的危險(xiǎn)。 采用微型鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨骨折可使骨折端緊密接觸，固定牢靠且能有效控制旋轉(zhuǎn)，有利于骨折愈合和術(shù)后的早期功能鍛煉 。微型鋼板內(nèi)固定操作比較復(fù)雜，鋼板位置放置不當(dāng)會(huì)影響伸趾肌腱活動(dòng)，甚至形成腱鞘炎影響手術(shù)效果。鋼板內(nèi)固定在骨折愈合后常須二次手術(shù)取出，不僅多增加一次手術(shù)的痛苦而且內(nèi)固定取出后會(huì)在跖骨上留下4～6個(gè)直徑1.6～2.0mm的螺釘孔道，有可能降低骨本身的強(qiáng)度引發(fā)再骨折。兩次手術(shù)費(fèi)用較高。 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù)。第1、5跖骨骨折單獨(dú)采用外側(cè)入路，第2～4跖骨骨折可采用足背側(cè)入路。相鄰兩跖骨骨折可用1個(gè)切口完成，切口長(zhǎng)3～5cm。勿損傷趾伸肌腱和足背血管、神經(jīng)，清潔骨折間血腫、嵌頓的肌肉和筋膜，無需剝離骨膜，顯露骨折斷端。第1跖骨用直徑3.2mm克氏針、2～5跖骨用直徑2.0mm克氏針自骨折遠(yuǎn)端髓腔鉆入，過渡背伸跖趾關(guān)節(jié)后，從足底跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面足底側(cè)邊沿穿出，骨折復(fù)位后克氏針再逆行鉆入近端跖骨骨髓腔且不穿過跖骨近端關(guān)節(jié)面。多根跖骨骨折分別重復(fù)上述步驟。若為粉碎性骨折可把碎骨塊復(fù)位后用可吸收線數(shù)道捆扎固定。傷口常規(guī)用生理鹽水沖洗，徹底止血，原位分層縫合，留置引流條，適當(dāng)加壓包扎傷口?；甲闶嗤型夤潭?～8周后功能鍛煉。 切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨骨折與克氏針內(nèi)固定手術(shù)方法同樣簡(jiǎn)單?？晌瞻糁踩肴梭w內(nèi)2小時(shí)后開始逐漸膨脹增粗、縱向短縮，使骨折斷端達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定固定的同時(shí)，對(duì)跖趾關(guān)節(jié)面和跖跗關(guān)節(jié)面沒有影響，與克氏針內(nèi)固定相比沒有露出皮膚外的針尾，患足可以早期功能鍛煉。術(shù)后治療和護(hù)理比較簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。手術(shù)切開清凈了骨折端嵌頓的筋膜和肌肉，應(yīng)用可吸收棒內(nèi)固定和可吸收線捆扎，即使是粉碎骨折也能達(dá)到理想復(fù)位?？晌詹牧蠌椥阅Ａ枯^金屬材料小，具有良好的組織相容性，極少有排斥反應(yīng) ，在人體內(nèi)強(qiáng)度可維持4～6個(gè)月，之后逐漸變軟分解，強(qiáng)度逐漸降低，最終分解為二氧化碳和水并被人體完全吸收排出體外，為骨折的愈合提供了良好的生理環(huán)境。與微型鋼板相比免去了二次手術(shù)再取出的痛苦，縮短了治療和康復(fù)時(shí)間，患者能較早恢復(fù)正常的生活和工作，具有顯著的社會(huì)效益。疾病預(yù)防 避免創(chuàng)傷。用藥安全 如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約3周，可防止過多骨痂形成。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至癥狀消失。愈合后無后患。