-
郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?；颊哂新钥人?、咳痰或喘息等癥狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)常或多次聽到哮鳴音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達(dá)1個(gè)月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個(gè)月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。2． 胸部X線檢查：早期無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見，可給予青霉素類及喹諾酮類藥物口服，嚴(yán)重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服?？咕委煰煶桃话?-10天。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動(dòng)劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年08月26日
25581
3
0
-
郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 起病較急，初期有鼻塞、流涕、咽癢、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2． 咳嗽，開始多為刺激性、陣發(fā)性，嚴(yán)重者伴有胸骨后或脅肋部疼痛，有時(shí)咳嗽可遷延至數(shù)周；咳痰量較少，白粘或微黃，有細(xì)菌感染時(shí)呈粘液膿性痰,劇咳頻繁時(shí)痰中帶血絲。3． 全身癥狀有乏力、畏寒、低熱、頭痛和肌肉酸痛。4． 病程持續(xù)一周左右。5．雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕性羅音。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音。二、輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或稍偏高。2．胸部X線檢查：一般無(wú)異常所見，或可見雙肺紋理增重。治療一、調(diào)節(jié)機(jī)體狀況休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。二、對(duì)癥治療（一）祛痰：1．祛痰劑：粘痰粘稠不易咳出時(shí)可使用，如甘草片2片，每日3次，復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或使用鹽酸溴己新（必嗽平）16mg，每日3次；氨溴索（沐舒坦）30mg，每日3次，重度者可靜脈點(diǎn)滴，每日60mg~90mg。2．霧化吸入或蒸汽吸入：用生理鹽水10-15ml加沐舒坦15mg吸入，每日1~3次，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液。（二）止咳：刺激性干咳而無(wú)痰時(shí)可用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，如咳必清，每次25mg，每日3次，如影響睡眠時(shí)可加用可待因15-30mg/次。（三）解痙：如有支氣管痙攣，可口服茶堿（氨茶堿或緩釋、控釋茶堿）或使用β2受體激動(dòng)劑治療。（四）退熱：如發(fā)熱、畏寒等可用解熱降溫藥物如復(fù)方阿司匹林等。（五）抗炎：如有細(xì)菌性感染征象，可選用口服抗菌藥物，重癥者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物。（六）中草藥：可使用多種中成藥或湯劑。2011年08月25日40783
5
7
-
王洪武主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 呼吸科 一、 定義中央型氣道狹窄病變是指氣管、主支氣管和右中間段支氣管引起的狹窄病變[1]。根據(jù)病因，可分為良性和惡性。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，又可分為功能性和結(jié)構(gòu)性病變。功能性病變包括氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎，結(jié)構(gòu)性病變包括管內(nèi)型、管壁型、管外型和混合型病變。１. 管內(nèi)型常見的病因有[2]：（1）良性：如氣管-支氣管炎、氣道內(nèi)結(jié)核、白喉、梅毒等；氣管內(nèi)異物、結(jié)石；氣管內(nèi)良性病變，如氣管淀粉樣變、炎性肉芽腫、迷走的甲狀腺等；氣管內(nèi)良性腫瘤，如纖維瘤，脂肪瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；（2）惡性：氣管內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。２. 管壁型常見的病因有：（1）良性：氣管支氣管軟化癥，氣道燒傷，氣管術(shù)后、放療后及插管后所致的氣道瘢痕狹窄等。在國(guó)外，肺移植、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、支氣管淀粉樣變等疾病占有較大比例。（2）惡性：氣道內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，如鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等；氣道內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，常來(lái)自于肺、食道、腎、甲狀腺等。３. 管外型病因：增大的甲狀腺、胸腺、淋巴結(jié)以及食道異物和氣道外腫瘤壓迫等。４. 混合型：各種類型混雜在一起，常見于原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。二、 氣道狹窄病變的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、CT及氣管鏡表現(xiàn)，氣道狹窄病變的診斷不難。1、臨床表現(xiàn)： 患者表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難以及病變遠(yuǎn)端反復(fù)的下呼吸道感染。呼吸困難常以吸氣性為主，活動(dòng)后加重；患者痰液較多，但咳出費(fèi)力，有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可聞及喘鳴音，伴有下呼吸道感染的可聞及濕羅音。為了準(zhǔn)確反映病情輕重,作者把臨床常用的指標(biāo)用符號(hào)代表其嚴(yán)重程度(表1,2): 表1 臨床癥狀及體征嚴(yán)重程度分級(jí) Items ClassificationNo(-)Slight(1+)Moderate(2+)Severe(3+)CoughNoInterrupt cough,Normal lifeBetween slight and severe Frequent cough,abnormal sleep and life SputumNoSputum volume<5ml/dSputum volume 6～20 ml/dSputum volume>20 ml/dGaspNoGasping when activity,normal life Between slight and severeGasping when rest,abnormal sleep and lifeAsthmaNoSeldom wheezing ralesporadic wheezing ralesfull wheezing rales表2 氣促評(píng)分[3]GradeSymptoms0 Normal 1 Shortbreath when fast walking 2 Shortbreath when normal walking3 Stop walking due to shortbreath when normal walking4 Shortbreath after slight activity 2、CT診斷(表3,圖1)表3 氣道狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]Grade Degree(%)in Diameter00Ⅰ≤25Ⅱ25～50Ⅲ50～75Ⅳ75～100Ⅴ100AB 圖1 氣道狹窄病變的模式圖[4]A.腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫 B. 扭曲或彎折 C. 外壓性狹窄 C.瘢痕性狹窄 E.劍鞘樣氣管 F.膜塌陷 G.蹼樣狹窄 H.錐形狹窄（沙漏樣狹窄） I 氣道瘺 3、氣道狹窄病變的氣管鏡表現(xiàn) 以上9種表現(xiàn)中, A、I多為惡性病變，其它均為良性病變。惡性病變中可簡(jiǎn)單地歸納為二大征象： (1)直接征象 即在氣管鏡下直接窺見腫瘤。這是中央型肺癌在鏡下的主要特征。又可根據(jù)其生長(zhǎng)特性，大致分為： ① 增生性改變：結(jié)節(jié)狀、菜花狀(桑椹樣)、息肉狀、乳頭狀等改變，有時(shí)癌腫表面覆蓋乳白色壞死組織。癌腫常突向管腔，造成不同程度的阻塞。 ② 浸潤(rùn)性改變：癌腫在支氣管粘膜層或粘膜下層呈浸潤(rùn)狀生長(zhǎng)?？梢姷秸衬け砻娲植诓黄?、局部增厚隆起、觸之易出血、管腔呈不同程度不同形態(tài)的狹窄(如漏斗狀、裂隙狀、唇樣等)或阻塞。 (2)間接征象即在支氣管鏡下未直接窺見明確的腫瘤體，為癌組織穿透支氣管壁的外膜層，向肺內(nèi)生長(zhǎng)。而管腔內(nèi)僅表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、增厚、僵硬、嵴增寬及管腔受壓狹窄等非特異性改變。近年來(lái),熒光支氣管鏡和超聲內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,為肺癌的早期診斷提供了更可靠的保證。四、治療歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)與美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)在“ERS／ATS Statement on interventaional pulmonology”中曾概括了氣管鏡介入治療的主要技術(shù)，包括硬質(zhì)支氣管鏡檢術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)、熒光支氣管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲)、支氣管鏡介導(dǎo)下的激光、高頻電灼、APC、冷凍、氣道內(nèi)支架置入、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動(dòng)力治療、氣道內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張、支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管和氧氣導(dǎo)管置入術(shù)等[5]。 臨床應(yīng)用中，可能需將幾種方法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，因此，必須熟悉各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。1．冷凍治療根據(jù)焦耳-湯姆遜（Joule－Thomson）原理，高壓CO2氣體通過小孔釋放、節(jié)流膨脹制冷產(chǎn)生低溫，最低溫度可達(dá)-80℃，在冷凍探針的前段形成一定大小的冰球。將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其粘附的組織取出，此謂凍??；可以反復(fù)插入探頭，直至將腔內(nèi)的異常組織全部取出。如將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)冷凍1～3 min，復(fù)溫后再進(jìn)行另外2個(gè)冷凍-復(fù)溫周期，移動(dòng)探頭，直至將所有能看到的組織全部冷凍，組織原位滅活，不必將冷凍組織取出，此謂凍融。凍取主要用于氣道內(nèi)良、惡性病變組織、異物、壞死物質(zhì)等，可在硬質(zhì)鏡或可彎曲性支氣管鏡（纖支鏡或電子支氣管鏡）下進(jìn)行。如采用硬質(zhì)氣管鏡來(lái)實(shí)施冷凍治療，操作在直視下進(jìn)行，簡(jiǎn)便、快捷、安全。經(jīng)冷凍治療后，患者的支氣管阻塞癥狀可以很快減輕，生活質(zhì)量得以改善。凍取后可有不同程度的出血，應(yīng)結(jié)合氬等離子體凝固(APC)或止血藥止血。近年來(lái)，凍融治療在良性氣道狹窄的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，常用于創(chuàng)傷性氣道狹窄、肉芽腫、氣道結(jié)核等的治療。氣道瘢痕狹窄病變首先采取APC，再結(jié)合凍取，將管腔擴(kuò)大，殘留部位采用凍融[6,7]。冷凍治療與放射治療的聯(lián)合應(yīng)用[2]：已有研究提示，冷凍治療和放射治療具有協(xié)同作用。在局限性的支氣管癌，當(dāng)不能手術(shù)治療時(shí)，常選用放射治療，但用此法治療的患者平均生存時(shí)間僅20個(gè)月。只有35%的患者其局部腫瘤經(jīng)放療后消失。在腫瘤阻塞引起肺不張患者，如果沒有進(jìn)行局部治療而僅用放療，只有21%的患者在放療后肺可以復(fù)張。放射治療在冷凍治療后2周開始實(shí)施。 段2、熱消融治療：包括激光、高頻電刀（或APC）、微波等，能迅速減小腫瘤，暢通氣道，緩解梗阻癥狀。對(duì)腫瘤較大，呼吸困難較明顯者，應(yīng)首選熱療或凍切，先減輕管腔阻塞程度，然后配合放療、光動(dòng)力治療和局部化療等。必要時(shí)可配合氣管內(nèi)支架治療。各種熱消融治療的適應(yīng)證相似，主要用于氣道狹窄和出血的處理[8,9]，但各種方法又有其優(yōu)缺點(diǎn)。若組織與氣道之間留有一定空隙、組織基底部較小或以蒂相連著，可使用電圈套器套扎組織基底部，通電并緩慢收緊電圈套器直至組織切除；若組織較大，與氣道之間空隙小且基底部較大，可使用電探針或電刀直接自組織表面或側(cè)面由淺入深進(jìn)行電燒或電切。若病變較彌漫或出血，可用APC。但高頻電刀是一種接觸式燒灼，其電極前端易粘附壞死組織,需及時(shí)將壞死物清除。激光能量較高，但消融范圍較小，且儀器昂貴，操作較難（易穿孔）。微波設(shè)備便宜，操作簡(jiǎn)便，但效率較低。APC價(jià)格適中，為非接觸式燒灼，效率較高，易于操作，目前在臨床已廣泛應(yīng)用，但易著火，需謹(jǐn)慎操作。微波較激光、高頻電刀、APC等更安全，對(duì)深層組織損傷小，穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率極低。不足之處在于作用比較慢，每次操作耗時(shí)較長(zhǎng)。3、近距離放射治療腔內(nèi)近距離放療：通常有兩種方法。一種為腔內(nèi)后裝放療，就是先將盛有同位素的施源器或?qū)г垂芩偷胶线m的病變部位，經(jīng)X線核實(shí)位置，再經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算及優(yōu)化劑量分布，獲得滿意結(jié)果后進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，放射源可自動(dòng)回到儲(chǔ)源器內(nèi)。后裝近距離放射治療的優(yōu)點(diǎn)是患者可得到精確的治療，且醫(yī)務(wù)人員隔室遙控操作，非常安全。腔內(nèi)近距離放療一般與外放療或與腔內(nèi)消融治療結(jié)合應(yīng)用。還有一種為放射粒子植入，通常是將放射性粒子捆綁在內(nèi)支架上，既對(duì)狹窄的氣管起支撐作用，又對(duì)腫瘤進(jìn)行近距離放療，控制腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。亦可在支氣管鏡直視下將125I粒子直接植入到無(wú)法手術(shù)切除的大氣管腫瘤、氣道周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或腫瘤，以解除大氣管內(nèi)腫瘤所致的氣道堵塞和阻塞性肺炎等臨床癥狀，腫瘤局部控制率可達(dá)85%[10]。4、局部藥物治療氣管腔內(nèi)局部藥物注射：對(duì)明確為惡性氣管內(nèi)腫瘤者，可配合冷凍、熱療，瘤體內(nèi)注射化療藥，起到協(xié)同治療作用。腔內(nèi)注射常用的藥物有化療藥（順鉑、絲裂霉素、表阿霉素）、無(wú)水酒精、白介素-2（IL-2）、基因藥物（目前用于臨床的藥物有重組人p53腺病毒注射液（今又生）等。近年來(lái)重組人p53腺病毒對(duì)中晚期頭頸部鱗癌、肺癌采用瘤內(nèi)注射方式給藥，取得非常好的療效。5、光動(dòng)力治療（PDT）PDT是先將光敏劑注入人體，光敏劑在進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)特異性地聚集于腫瘤部位并于腫瘤細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)用特定波長(zhǎng)的激光照射后，會(huì)產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)（稱為光敏反應(yīng)），由此產(chǎn)生的光毒性物質(zhì)，會(huì)破壞腫瘤細(xì)胞和血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)[11,12]。PDT療法對(duì)早期氣管-支氣管癌可達(dá)根治效果，對(duì)晚期腫瘤則發(fā)揮姑息治療手段。對(duì)于氣管腔內(nèi)較大的腫瘤光動(dòng)力治療前，可采用消融治療驅(qū)除病灶，減少病灶厚度，再行PDT，?？商岣忒熜?。6、內(nèi)支架置入氣道支架的絕對(duì)適應(yīng)證是管外型氣道狹窄、氣道瘺和功能性氣道狹窄（如氣管軟化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎）。而對(duì)管內(nèi)型及管壁型氣道狹窄則應(yīng)以消融治療為主，慎放支架。從氣道狹窄的形態(tài)來(lái)看，腔內(nèi)腫瘤或肉芽腫、瘢痕性狹窄、蹼樣狹窄均不適合直接放置支架，而其他6種形態(tài)的病變可首選支架。不穩(wěn)定的氣道結(jié)核嚴(yán)禁放置任何支架，良性氣道支架嚴(yán)禁放置永久性金屬支架（無(wú)論是裸支架還是被膜支架）[13，14]。隆突附近的病變?nèi)缧璺胖Ъ軕?yīng)首選分叉支架，特別是氣道瘺，應(yīng)首選分叉型被膜金屬支架封堵瘺口，必要時(shí)再同時(shí)放置食管支架[15,16]。 7．球囊導(dǎo)管擴(kuò)張[17]無(wú)論是良性還是惡性近端氣道狹窄均可造成患者活動(dòng)后胸悶、氣急、呼吸困難以及反復(fù)發(fā)生肺部感染。采用支氣管鏡導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，對(duì)狹窄的近端氣道實(shí)施球囊擴(kuò)張，可使狹窄部位的氣道全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。適應(yīng)證：適應(yīng)于各種原因引起的中心氣道纖維性或非纖維性狹窄①創(chuàng)傷性氣道狹窄：如肺移植或支氣管肺癌肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄；長(zhǎng)期氣管內(nèi)插管或氣管切開所致管腔狹窄；外傷、吸入毒性煙霧或燒傷、氣管內(nèi)介入治療后及異物反應(yīng)等所致管腔狹窄②支氣管內(nèi)膜病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)病、結(jié)核、支氣管淀粉樣變、韋格納肉芽腫所致管腔狹窄③先天性病變所致管腔狹窄④良、惡性腫瘤所致氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全、見效快，不需全麻，不需要特殊設(shè)備和復(fù)雜技術(shù)，可以避免激光治療等所致的支氣管穿孔，相對(duì)于外科手術(shù)和支架置入等其他方法更加經(jīng)濟(jì)、安全、創(chuàng)傷小。因此可作為各種病變所致的良性瘢痕性氣管支氣管狹窄的首選治療。其不足之處在于為達(dá)到滿意效果，時(shí)常需反復(fù)進(jìn)行。在置入支架前先對(duì)狹窄氣道進(jìn)行球囊擴(kuò)張，可避免支架置入時(shí)支架置入器卡在狹窄處導(dǎo)致窒息，并且擴(kuò)張后可選用較大的支架，可避免支架移位。單純進(jìn)行球囊擴(kuò)張而不置入支架，氣道容易再狹窄，如與冷凍結(jié)合應(yīng)用，則可大大降低復(fù)發(fā)率。實(shí)際上, 無(wú)論良性氣道狹窄還是惡性氣道狹窄，單一治療方法很難達(dá)到理想治療效果，需多種方法聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)瘢痕性氣道狹窄，可首選球囊導(dǎo)管擴(kuò)張聯(lián)合冷凍治療，如氣道狹窄嚴(yán)重，可先選用熱消融治療將管腔擴(kuò)大，再結(jié)合球囊導(dǎo)管擴(kuò)張或冷凍治療。對(duì)肉芽腫性或惡性腫瘤病變，應(yīng)先選擇凍取、電圈套器或其它消融治療，將阻塞的病變清除，再結(jié)合凍融、藥物注射等治療，必要時(shí)選用支架置入。對(duì)輕度氣道狹窄，在局麻下應(yīng)用軟鏡即可進(jìn)行介入治療，而對(duì)嚴(yán)重氣道狹窄或病情較重的患者，宜在全麻下插入硬質(zhì)鏡、氣管插管或喉罩等進(jìn)行，以減輕患者痛苦，減少氣管鏡介入治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。作者曾報(bào)道194例大氣道狹窄患者共接受了334次硬質(zhì)鏡檢查，平均每例患者接受1.6次操作[18]。氣管內(nèi)及支氣管內(nèi)狹窄分別采用電圈套器、冷凍、APC等綜合治療措施。氣道內(nèi)腫瘤包括原發(fā)腫瘤76例，轉(zhuǎn)移性腫瘤69例。良性狹窄最常見病因?yàn)轳：郦M窄，其次為良性腫瘤、原發(fā)性肉芽組織增生、異物、氣管軟化和復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。硬質(zhì)鏡首次治療后氣道狹窄程度均明顯下降，其中支氣管的下降程度要大于主氣管。首次治療后KPS明顯升高，氣促評(píng)分明顯下降。2011年08月19日8225
0
0
-
王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 常常有一些家長(zhǎng)帶小孩就診，若診斷為小兒支氣管炎時(shí)，就會(huì)感到松了一口氣，也不治療，僅自購(gòu)止咳藥給小兒服用，這是錯(cuò)誤的。眾所周知，小兒較成人機(jī)體免疫力弱，而且小兒鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱纖細(xì)且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能很好地清除微生物，故容易發(fā)生感染，也易發(fā)生呼吸道狹窄。因此，上呼吸道感染、麻疹、百日咳、傷寒等，若不及時(shí)徹底治愈，極易引起小兒支氣管炎。若小兒支氣管炎治療不及時(shí)或不徹底，就容易引起下列疾患：1、支氣管肺炎患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。2、支氣管擴(kuò)張當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈?；純嚎沙霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病。3、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病。患兒可反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時(shí)治愈，后果是嚴(yán)重的。只有避免小兒患支氣管炎，或患病后及時(shí)徹底治療，才能消除后患。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日102254
8
0
-
顏正茂副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 2009年的11月18日是第八個(gè)世界慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）日，主題為“輕松呼吸，不再無(wú)助”。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬(wàn)人死于慢阻肺，慢阻肺已成為次于腦血管病、心臟病等，艾滋病的世界第四大致死原因。預(yù)計(jì)患病率還會(huì)繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。世界衛(wèi)生組織征集了各國(guó)專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強(qiáng)調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來(lái)的不可避免的一部分，癥狀可以被改變，并向慢阻肺患者傳遞出一個(gè)積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質(zhì)量更高。慢阻肺(英文簡(jiǎn)稱COPD)全稱是慢性阻塞性肺疾病，它是一種以炎癥為核心，多因素構(gòu)成的疾病，臨床表現(xiàn)的特征是不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，并可累及全身，導(dǎo)致患者的病情加重，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎，俗稱“老慢支”，是由于物理、化學(xué)因素，引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。而老慢支給人們帶來(lái)的危害也是不小的，它影響患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活，使患者不能像正常人一樣，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)它還會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如感染、氣胸、呼衰、心衰等等。大多數(shù)患者常常不得不因?yàn)槔下Ф磸?fù)住院，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了一定的壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢支和高血壓病一樣，目前尚無(wú)完全治愈的方法，且其早期無(wú)癥狀，一旦確診，大多已處于晚期，其5年病死率達(dá)到30%。高血壓病經(jīng)過這些年的廣泛宣傳，大家警惕性已頗高，而慢支大家還很陌生，有人甚至認(rèn)為，不就是咳幾聲嗎？由于認(rèn)識(shí)不足，所以慢支的潛在危害也就更大。慢支的誘因十分明確。不少研究表明：吸煙（包括被動(dòng)吸煙），城市空氣污染，不合理使用空調(diào)等因素可增加秋冬季節(jié)慢支病人的急性發(fā)病，也可能成為“培育”新一代慢支病人的“溫室”。吸煙無(wú)疑是導(dǎo)致慢支最主要的原因之一，在我國(guó)吸煙人群，慢支的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍，由于長(zhǎng)期吸煙，含有有害物質(zhì)的香煙煙霧和微粒會(huì)引起支氣管和肺泡的慢性、持續(xù)性的炎癥，久而久之，對(duì)肺部造成不可逆的損害，出現(xiàn)呼吸不通暢。COPD的早期診斷非常關(guān)鍵。而診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是肺功能檢查。就好比高血壓要測(cè)量血壓，糖尿病要化驗(yàn)血糖一樣，COPD的診斷必須測(cè)定肺功能，它對(duì)判定疾病的嚴(yán)重程度、急性發(fā)作、生活質(zhì)量以及治療都有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查無(wú)創(chuàng)傷，不需抽血，不需空腹，簡(jiǎn)便易行。目前治療COPD的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，有各種用藥途徑，即靜脈，口服，吸入用藥，根據(jù)病情輕重選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑，并通過吸入用藥，藥物直接作用于肺部氣管、支氣管，相比于全身用藥能以很小的劑量發(fā)揮充分的作用而副作用甚微，適合長(zhǎng)期維持治療。戒煙是目前能夠改變COPD預(yù)后的有效方法之一。無(wú)論是對(duì)有氣流受限而沒有癥狀的患者，還是對(duì)于重度COPD患者都是適用的。不要以“現(xiàn)在開始戒煙已經(jīng)晚了”這樣的借口而放棄戒煙，因?yàn)殡m然戒煙不能使肺功能恢復(fù)正常，但是即使是從現(xiàn)在開始戒煙也能夠明顯延緩肺功能進(jìn)行性下降速率，進(jìn)而降低死亡率。COPD不會(huì)自行消失，它需要治療，它也是可防可治的，通過及早治療，更多的患者可以“輕松呼吸、不再無(wú)助”！2010年01月16日10426
1
0
-
童朝暉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。常常由于病毒和細(xì)菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰。常見的病因有：①病毒或細(xì)菌的感染：常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）對(duì)氣管－支氣管粘膜的急性刺激；③過敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入、鉤蟲或蛔蟲的幼蟲在肺移行、對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過敏等引起氣管－支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)通常起病較急，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不同的氣促、陣發(fā)性咳嗽或胸部發(fā)緊感。咳嗽和咳痰可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈則可能演變?yōu)槁灾夤苎?。全身癥狀一般輕微，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5天降至正常。體檢肺部聽診可雙肺呼吸音正常，也可散在干、濕性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可減少或消失。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。治療治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮(zhèn)痛和支持治療。（1）一般治療：清淡飲食、多飲水、適當(dāng)休息、避免誘發(fā)因素和吸入過敏原。保持室內(nèi)空氣流通和新鮮的空氣，預(yù)防感冒，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。（2）抗菌藥物：根據(jù)病原體和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥。一般開始治療時(shí)缺乏病原菌結(jié)果，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。（3）對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出時(shí)選用祛痰劑如氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索；咳嗽劇烈且無(wú)痰時(shí)選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）、可待因等；支氣管痙攣時(shí)選用平喘藥如：茶堿類和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等。2009年02月27日46235
8
18
支氣管炎相關(guān)科普號(hào)
李志剛醫(yī)生的科普號(hào)
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
7975粉絲27.8萬(wàn)閱讀
盧彪醫(yī)生的科普號(hào)
盧彪 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院
老年病科
87粉絲21.5萬(wàn)閱讀
田家偉醫(yī)生的科普號(hào)
田家偉 主治醫(yī)師
江陰市人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
79粉絲3.5萬(wàn)閱讀