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劉小霞副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。臨床表現(xiàn)：慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽，無(wú)氣喘、呼吸困難，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查?（1）慢性咳嗽?（2）X線胸片正常。?（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。?（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥3%?（5）排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。?（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250～500g）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10～20mg，持續(xù)3～5天。支氣管舒張藥治療無(wú)效。2023年03月13日
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 過(guò)敏性咳嗽是由過(guò)敏原誘發(fā)的呼吸道過(guò)敏疾病，常見(jiàn)于兒童和青年，因?yàn)檫^(guò)敏性咳嗽癥狀和支氣管炎非常相似，很容易誤診誤治，那么過(guò)敏性咳嗽和支氣管炎癥狀有哪些區(qū)別呢？過(guò)敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘，和哮喘的發(fā)病機(jī)制一樣，但是癥狀以咳嗽為主并沒(méi)有喘，多數(shù)是由吸入過(guò)敏原過(guò)敏誘發(fā)，如塵螨，霉菌，花粉，貓狗皮屑等，不同的過(guò)敏原誘發(fā)癥狀的時(shí)間可分為常年發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作，如秋季野草花粉可表現(xiàn)為夏秋季出現(xiàn)反復(fù)咳嗽。過(guò)敏性咳嗽特點(diǎn)為干咳或者少量白痰，夜間重，不喘，不發(fā)熱，無(wú)咽痛和周身癥狀，多數(shù)伴有過(guò)敏性鼻炎，結(jié)膜炎，抗生素效果不好。過(guò)敏原篩查吸入過(guò)敏陽(yáng)性。支氣管炎發(fā)作開(kāi)始會(huì)有咽痛，關(guān)節(jié)痛，乏力等周身癥狀，部分人會(huì)發(fā)熱，咳嗽白天夜間均重，病毒和支原體感染有少量白痰或者無(wú)痰，如果合并細(xì)菌感染可有黃痰。一般沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎的癥狀。過(guò)敏原陰性。而只有細(xì)菌和支原體感染誘發(fā)的支氣管炎才適合抗生素治療，病毒誘發(fā)抗生素?zé)o效。所以，一定要到?？凭驮\，明確診斷后才能合理治療，千萬(wàn)不要濫用抗生素！2022年12月05日690
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎往往冬春季發(fā)作咳嗽，氣喘，活動(dòng)后加重。多數(shù)與吸煙有關(guān)，突發(fā)加重多數(shù)與受涼感冒相關(guān)。部分慢性支氣管炎病人可見(jiàn)腳踝部，甚至于整個(gè)小腿腫脹。那么腳腫原因是什么呢？多數(shù)病人是雙側(cè)腳腫，壓之可凹。這種情況多為肺源性心臟病右心功能不全，是由于慢性支氣管炎，支氣管痙攣和缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心輸出阻力增高引起。通過(guò)控制肺部感染，解除氣道痙攣，并且吸氧，從而改善缺氧，即可降低肺動(dòng)脈壓和改善心功能。同時(shí)適當(dāng)使用一些利尿藥（過(guò)多使用不利于排痰），能夠消除水腫。少部分病人單側(cè)腳腫，有時(shí)伴下肢脹痛，可能因?yàn)橄轮铎o脈血栓。慢性支氣管炎病人長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞代償性增高，導(dǎo)致血粘度增高，加上加重期臥床，下肢容易發(fā)生血栓。下肢血管彩超可判斷是否有血栓。血栓需要抗凝治療，部分需要溶栓等治療，關(guān)鍵是預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。2022年06月12日578
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 長(zhǎng)期痰多的人一般是鼻子、咽喉或者氣管、支氣管、肺部有不同程度的感染造成的。少部分的人可能有胃食道反流的情況。對(duì)于這些情況，有的人會(huì)適應(yīng)，覺(jué)得對(duì)自己影響不大。有的人會(huì)比較敏感，覺(jué)得這種情況影響到自己的社交，非常的煩惱。 這種情況一般來(lái)說(shuō)，如果自己有意愿的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家能通過(guò)合理的途徑來(lái)消除這種情況。 一般來(lái)說(shuō)，這種情況需要通過(guò)醫(yī)學(xué)的干預(yù)和生活方式的改變兩種途徑，大部分人是可以治愈的，即使沒(méi)有完全治療，通過(guò)干預(yù)也是可以好轉(zhuǎn)的。 我們首先來(lái)說(shuō)說(shuō)醫(yī)學(xué)干預(yù)。這種情況一般可以在耳鼻喉科評(píng)估一下，看看有沒(méi)有炎癥以外的問(wèn)題。可以做個(gè)電子喉鏡看得就非常清楚了。如果就只是炎癥的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生目前采用的是局部免疫調(diào)節(jié)的治療方案，這種方法一般是通過(guò)把藥物注射到病變部位，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和免疫反應(yīng)，這樣患者可以在較短期內(nèi)取得比較明顯的改善和治療效果。 其次更為重要的是生活方式的改變，一般包括堅(jiān)持鍛煉身體、保證充足的睡眠、避免吃生冷的食物和刺激性食物。體質(zhì)的改變和增強(qiáng)是咽喉疾病徹底根治的基礎(chǔ)，在這方面，多點(diǎn)跑步、打球等運(yùn)動(dòng)都是可以的。不要熬夜是保證咽喉健康的基礎(chǔ)性要求，不熬夜，咽喉的免疫力會(huì)逐漸地恢復(fù)，會(huì)少受到外邪的入侵。 通過(guò)以上的綜合治療，絕大多數(shù)長(zhǎng)期痰多的人都會(huì)得到較大的改善、甚至完全恢復(fù)正常。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生再次提醒大家，良好的生活習(xí)慣是健康的基石，控制飲食、多點(diǎn)鍛煉、充足睡眠是我們保證健康的基本要求。2021年10月19日1866
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎因是一種氣道炎癥性疾病，但范圍較為局限，發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為起病可能與環(huán)境中的致敏原以及職業(yè)暴露有關(guān)。部分患者合并有過(guò)敏性鼻炎。 臨床表現(xiàn)如下： 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，無(wú)氣喘、呼吸困難。 對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 醫(yī)生看診查體時(shí)沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。 胸部X線、CT等影像學(xué)檢查完全正常。 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者的肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼氣峰值流量變異率均正常，缺乏類似哮喘的氣道高反應(yīng)性和可逆氣流受限的客觀依據(jù)。 這種疾病的首選治療是吸入性糖皮質(zhì)激素，我們用這種“抗炎藥”對(duì)抗氣道的炎癥反應(yīng)。2021年08月30日1565
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 某些呼吸道疾病常會(huì)導(dǎo)致我們咳痰，那么痰液是如何產(chǎn)生的呢？痰液的顏色與呼吸道疾病又有什么關(guān)聯(lián)呢？ 一、痰液的產(chǎn)生 氣管、支氣管的內(nèi)壁覆蓋著一層由纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等組成的黏膜，黏膜下層又含有較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開(kāi)口于粘膜表面。正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在粘膜表面，起到濕潤(rùn)保護(hù)作用。如果吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌、其他異物等，通過(guò)黏液粘附、纖毛擺動(dòng)，把他們排到氣管上端，刺激神經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動(dòng)作，從而將混合物從口腔吐出，即是痰液。 當(dāng)氣管、支氣管和肺組織等被致病菌感染發(fā)生炎癥時(shí)候，大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫，滲出增多，黏液分泌量增多，同時(shí)一些組織細(xì)胞變性壞死，那么黏液和壞死組織就組成了膿痰。 不同的細(xì)菌感染，不同的疾病就可能出現(xiàn)不同顏色、不同性狀的痰液。 二、痰液顏色與呼吸道疾病密切相關(guān) 1. 白色黏液性痰 如急、慢性支氣管炎患者，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的無(wú)色黏液，也可能是黏度較稠、不易咳出的淺白色透明黏液。 2. 黃色 一般為膿性痰，表示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。多由支氣管炎、支氣管肺炎或肺部混合感染、肺結(jié)核等疾病引起，若病情進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)黃綠色黏稠的塊狀或不透明的膿汁狀痰液，此時(shí)就要懷疑肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核合并嚴(yán)重感染等病癥。 3. 鐵銹色 常見(jiàn)于肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，是其特征之一。但也可見(jiàn)于肺梗塞。 4. 紅色或棕紅色 痰內(nèi)有血液或血紅蛋白，見(jiàn)于肺癌、 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；肺吸蟲(chóng)病的患者可有棕紅色爛桃樣痰，肺的壞死組織分解所致；急性肺水腫的痰液常呈粉紅色泡沫狀；肺炎克雷白桿菌肺炎患者可有磚紅色膠凍痰。 5. 棕褐色 見(jiàn)于阿米巴肺膿腫，或阿米巴肝膿腫破入支氣管時(shí)。 6. 綠色 多見(jiàn)于肺部銅綠假單胞菌、嗜血桿菌感染者；嚴(yán)重黃疽病人亦可出現(xiàn)綠色痰液。 7. 黑色或灰色 常見(jiàn)于各種肺塵埃沉著癥（如炭末、煤灰、 鐵末、石粉等沉著），吸煙過(guò)多者或生活于富有煙灰環(huán)境中健康人的痰中。 8. 乳白色痰 則可能因長(zhǎng)期大量用抗生素，細(xì)菌被抑制，白色念珠菌大量繁殖導(dǎo)致的真菌性呼吸道疾病。 9. 藍(lán)色痰液 少見(jiàn)，可能與吸入藍(lán)色顆粒物、食入藍(lán)色物質(zhì)時(shí)殘留口腔所致。 一般把透明或泡沫狀視為黏痰，而黃色、綠色、棕色、鐵銹色等均歸為膿痰 。痰液顏色是較容易觀察的臨床現(xiàn)象 ，膿痰常常是呼吸道疾病加重期細(xì)菌感染的潛在標(biāo)志 。 有人對(duì)慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張患者痰液顏色與中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)物，包括形成痰液綠色的綠過(guò)氧化特酶（MAO）水平的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：痰液顏色越加深，MAO 在痰液中含量越高，MAO 的濃度與炎癥細(xì)胞水平顯著相關(guān)（如組織蛋白酶、白介素 8、白三烯 B4 等增高）。 因此膿痰預(yù)示出現(xiàn)新的或重要細(xì)菌感染。因此，有人認(rèn)為可以將膿痰作為辨別細(xì)菌與非細(xì)菌性惡化的簡(jiǎn)單參數(shù) 。 對(duì)于慢性呼吸道疾病如慢阻肺，嚴(yán)重急性發(fā)作患者病因多可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致，痰顏色的不同細(xì)菌譜不一樣 ，深色痰液更提示為革蘭氏陰性菌感染。 痰液顏色對(duì)于判斷病情輕重具有一定參考價(jià)值 ，然而 ，由于痰液顏色描述多為主觀性，僅憑痰液顏色選用抗菌素多少有些的經(jīng)驗(yàn)主義成分 ，臨床工作中還需要結(jié)合相關(guān)炎性指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)更精準(zhǔn)的選用藥物。2021年08月18日7125
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張波主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 呼吸科 對(duì)于血液腫瘤患者來(lái)說(shuō)，往往會(huì)面臨一些肺部并發(fā)癥的大難題：到底是排異，還是感染?移植后肺部并發(fā)癥，如何控制？如何控制肺部損傷，避免影響后續(xù)治療？血氧一直掉，到底是為什么……通過(guò)線上答疑的形式，高博呼吸與感染診療會(huì)診中心、北京博仁醫(yī)院呼吸與危重癥資深專家張波教授免費(fèi)為【高博呼吸診療中心張波教授患者群】?jī)?nèi)的患者們送去一份大禮——抗“排”攻略，幫助患者們解答治療過(guò)程中遇到的種種難題。我們特別整理出直播答疑中血液腫瘤患者最為關(guān)心的一些問(wèn)題，結(jié)合相關(guān)病例，為廣大患友進(jìn)行專業(yè)科普解答~慢性排異有很多種，籠統(tǒng)叫肺排，而肺排里邊比較經(jīng)典的，或者說(shuō)能代表肺排的一個(gè)標(biāo)志性的，就是BO，叫閉塞性細(xì)支氣管炎。其實(shí)慢性肺排還包括很多，如慢性的肺纖維化，還有很多其他的各種各樣的表現(xiàn)，肺有一種病叫彈力纖維增生癥，表現(xiàn)在肺尖，肺尖的胸膜下有些纖維化。還有慢性嗜酸粒細(xì)胞肺炎，還有一些特發(fā)性肺炎綜合癥等等，都屬于肺排的一些表現(xiàn)。BO如何確診？2014年美國(guó)NIH修訂BOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺活檢病理診斷：小氣道纖維沉積或小氣道滿足BOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)肺活檢病理時(shí)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FEV／肺活量<0.7，或<90% CI／[FVC或SVC二者最大值]；②FEV占預(yù)計(jì)值%<75%，與2年以內(nèi)及移植前比較，F(xiàn)EV不可逆下降≥10%；③根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病原學(xué)檢查可除外感染；④存在以下表現(xiàn)之一：確診慢性GVHD；或呼氣相CT可見(jiàn)空氣陷閉征；或高分辨率CT可見(jiàn)小氣道壁增厚或支氣管擴(kuò)張；或肺功能顯示氣體陷閉，殘氣量占預(yù)計(jì)值％>120％；或殘氣量／肺總量升高>90%CI。移植后BO常伴發(fā)潛在的cGVHD。早期癥狀包括如干咳、呼吸困難、喘鳴，無(wú)發(fā)熱(除合并感染)，約20%患者無(wú)明顯癥狀。進(jìn)展階段癥狀主要有漸進(jìn)的呼吸困難，體力活動(dòng)明顯受限。除了肺部體征外，患者有cGVHD表現(xiàn)，如皮膚干燥，眼干、口干等。有少數(shù)患者起病急驟，在幾個(gè)月內(nèi)病情惡化 致呼吸衰竭死亡。臨床上將這類臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、肺功能檢查基本符合BO的疾病統(tǒng)一命名為閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征（BOS）。肺功能檢查是診斷、監(jiān)測(cè)BO病情發(fā)展和療效的主要指標(biāo)之一。CT掃描提示有空氣潴留、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、氣道的不規(guī)則和擴(kuò)張，以及馬賽克征。HRCT表現(xiàn)：直接征象-管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔阻塞；間接征象-馬賽克征。肺活檢是BO診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床開(kāi)展有一定局限。我們確定BO，雖然有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是在真正確診BO上，一定要非常慎重。很多人肺功能稍微變化一點(diǎn)，氧飽和度稍微變化一點(diǎn)，就來(lái)問(wèn)我是不是BO。確診BO，肺功能是金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)做參考，而且還需參考肺功能的很多指標(biāo)，這些指標(biāo)要共同達(dá)到，醫(yī)生才能說(shuō)這是個(gè)BO。肺功能受多種因素的影響，比如說(shuō)有痰堵塞，或是在化療后或者進(jìn)倉(cāng)后的預(yù)處理，還有接觸過(guò)放療，這些都會(huì)造成肺臟的損傷。肺臟損傷，都會(huì)導(dǎo)致肺功能的下降，所以不要輕易診斷成BO。BO的診斷，一定要由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做明確的判斷?；颊吲笥巡灰约簩?duì)號(hào)入座，否則不但增加了心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療的負(fù)擔(dān)也非常重。所以BO的診斷大家一定要慎重。BO如何用藥？整體來(lái)看還沒(méi)有特效藥物，但是現(xiàn)在也有很多辦法，有一線治療，二線治療，還有三線治療：一線治療就是發(fā)病初期，基本的處理就是用激素。發(fā)現(xiàn)肺功能下降以后，用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或者甲潑尼龍）加上抗排異藥物（常見(jiàn)的有環(huán)孢素，驍悉，他克莫司）這些藥物來(lái)進(jìn)行治療。一般情況下發(fā)病初期，激素用量比較大，至少是每公斤體重每天吃一個(gè)毫克左右。為了減少激素的用量，我們可以采取一些激素替代的藥物，比如吸一些支氣管擴(kuò)張藥，舒利迭、信必可這兩種藥都含有一些激素，通過(guò)呼吸道吸入來(lái)減少副作用，增加局部濃度。很多人對(duì)激素的耐受性比較差，服用之后血糖、血壓高，睡不著覺(jué)，總是失眠，肥胖，還有骨質(zhì)疏松等一些副作用，這種情況下，就需要用其他的抗排異藥物來(lái)替代。國(guó)外在早期用阿奇霉素來(lái)進(jìn)行治療。如果一線治療效果不好，考慮適用二線、三線治療。用藥控制后，肺功能仍然在下降，應(yīng)當(dāng)如何調(diào)整如果用藥后肺功能仍在下降，那就已經(jīng)進(jìn)入二線或者三線治療。二線方案就是我們常用的這些免疫抑制劑，比如西羅莫司、伊馬替尼。蘆可替尼這個(gè)藥，大家用得很多，但是對(duì)肺排的效果（不好說(shuō)）。到我門(mén)診來(lái)看病的這么多患者，基本上都是吃著蘆可替尼來(lái)的，有的人劑量完全是夠的，一天兩次的劑量。有的人出現(xiàn)了副作用，減到一天一次。也有極少數(shù)加入蘆可替尼以后，肺功能改善的。我想大家對(duì)蘆可替尼這個(gè)藥，對(duì)其他排異的效果是值得肯定的，特別對(duì)皮膚粘膜的排異相對(duì)比較好。但是在肺排上，目前確實(shí)沒(méi)看到太好的療效。所以我建議，還是再調(diào)整其他免疫抑制劑，如果肺功能還是下降的話，一定要像我剛才講的，二線或三線的藥物要及早替換，要不然的話，肺功能下降得更快。具體如何調(diào)整，可以和移植科醫(yī)生再商量一下，我們有很多選擇，我們剛才講了一線的FK506、驍悉、環(huán)孢、硫唑嘌呤這類藥物，還有過(guò)去的老藥甲氨喋呤。第二就是各種各樣的伊馬替尼，這類藥物。再一個(gè)是美羅華藥物，第三是伊布替尼，西羅莫司，還有羥氯喹。這些藥物都可以進(jìn)行一個(gè)有機(jī)的組合，一般選這幾個(gè)藥物的兩到三種。每個(gè)藥的劑量可以稍微小一些，看對(duì)肺功能有沒(méi)有改善。即使沒(méi)有改善，但是肺功能下降的速度減慢，這也是勝利。血氧掉了，就要調(diào)藥嗎？如果是閉塞細(xì)支氣管炎（BO），很多患者都知道要長(zhǎng)期吃藥，不吃藥會(huì)引起排異的加重。這部分病人需要終身服藥，但服藥強(qiáng)度可能要權(quán)衡利弊。我發(fā)現(xiàn)很多患者和家屬都非常追求完美，一定要把氧飽和度維持在99、98，一到95、94就不可接受。因?yàn)檠躏柡投鹊膯?wèn)題，就拼命調(diào)整免疫抑制劑的強(qiáng)度，只要氧飽和度一低就加激素，或者加抗排異藥物，其實(shí)這種方法是值得商榷的。我們說(shuō)正常人的氧飽和度，在97左右，很少能達(dá)到100，97、98就夠用了。一般情況下我們氧飽和度底線能達(dá)到92、93，基本就夠用。對(duì)應(yīng)的氧分壓在70左右就可以夠用。所以我建議患者不要以氧飽和度這個(gè)指標(biāo)來(lái)決定我們抗排異治療的強(qiáng)度，這是非常重要的。因?yàn)槊總€(gè)患者的目標(biāo)不一樣，付出的代價(jià)也就不一樣。目標(biāo)越高，付出的代價(jià)也大，抗排異的力度越強(qiáng)，最終導(dǎo)致藥物的毒性累積得也越多，還有很多感染的風(fēng)險(xiǎn)也越高，一旦發(fā)生感染以后，排異就沒(méi)法治了，因?yàn)楹芏嗨幎急仨氁５簦拍芗芯?lái)對(duì)付感染，所以這時(shí)候排異反而會(huì)加重。所以大家要找一個(gè)平衡，這非常重要。重度BO并不是用藥越多越好重度BO，如果在判斷所有的免疫抑制劑治療無(wú)效的情況下，免疫抑制劑的強(qiáng)度一定不要太強(qiáng)，維持一個(gè)基礎(chǔ)量就可以了。因?yàn)楹芏郆O可以存活很多年，唯一就是生活質(zhì)量稍微差一點(diǎn)，但是他可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，不會(huì)有太多的生命危險(xiǎn)。但是如果說(shuō)為了逆轉(zhuǎn)肺功能而加了很多藥，那么一旦有了感染，后面的治療就非常困難了。沒(méi)有更好的辦法來(lái)處理BO，反而會(huì)適得其反。所以大家一定要關(guān)注這個(gè)平衡。所以，我想給大家做一個(gè)提示，用藥不是越多越好，要有針對(duì)性、要有選擇性。像這種情況，我們一定要和醫(yī)生共同商量，把不必要的藥減掉它，不該用的藥不要用，盡可能用最少的藥對(duì)癥治療，針對(duì)性地治療、精準(zhǔn)治療，這才能對(duì)你的病情有益。重度BO后續(xù)如何生活，如何調(diào)整鍛煉和飲食？靠鍛煉得到恢復(fù)可能很困難。BO的定性按肺功能的標(biāo)準(zhǔn)，一秒率百分比達(dá)到30%以下為重度，40%到50%是中度，60%是輕度，一般是這樣。但是很多情況下，肺功能的標(biāo)準(zhǔn)和病人的實(shí)際情況會(huì)不一樣。有的患者肺功能比較差，已達(dá)到重度的標(biāo)準(zhǔn)，但是生活水平、生活質(zhì)量暫時(shí)沒(méi)問(wèn)題，走路時(shí)稍微有點(diǎn)氣短。所以說(shuō)癥狀和肺功能并不是完全匹配、完全成正比。這時(shí)候一定要相信患者的癥狀，治療時(shí)不要強(qiáng)度太大；太強(qiáng)往往意味著又加很多免疫抑制劑。所以我想，一定要綜合判斷、綜合處理，不要單一依賴一個(gè)指標(biāo)。因?yàn)槿耸且粋€(gè)完整的有機(jī)的整體，雖然肺的氣道堵了，但人體代償能力也很強(qiáng)。如果生活沒(méi)有很明顯的受累、沒(méi)有很明顯的機(jī)能下降的話，我們也不需要太過(guò)度的干預(yù)它。2021年01月07日15271
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支氣管炎相關(guān)科普號(hào)
張波醫(yī)生的科普號(hào)
張波 主任醫(yī)師
北京高博博仁醫(yī)院
呼吸科
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孫鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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肥城市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
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鐘意醫(yī)生的科普號(hào)
鐘意 主治醫(yī)師
淮安市第二人民醫(yī)院
急診科
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