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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是70年代開始應(yīng)用于臨床的一項新的檢查技術(shù)。是利用支氣管鏡經(jīng)口腔、咽喉到氣管、支氣管，直接診斷和治療氣管和支氣管疾病的一種診療技術(shù)。該檢查技術(shù)的應(yīng)用，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。臨床應(yīng)用范圍很廣，創(chuàng)傷小，意義大。 纖維支氣管鏡檢查一、支氣管鏡的適應(yīng)癥：（一）主要有以下情況需要做纖維支氣管鏡檢查。1、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。2、原因不明的咯血或痰中帶血?？┭Ｒ姴∫蛴兄夤軘U(kuò)張、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，纖支鏡檢查可查明原因，還可止血治療。3、原因不明的喘鳴，提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。4.支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張等。肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。5、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。6、痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶。7、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。8、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查、做支氣管肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗等、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。9、難以解釋的痰中找到抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。10、協(xié)助選擇性支氣管碘油造影術(shù)。 11、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕。12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍。纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。13、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用。纖支鏡可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。（二）支氣管鏡用于治療：1.摘取氣道內(nèi)異物。經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。2.清除呼吸道分泌物。痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。3.治療咯血?？捎酶哳l電刀通過纖支鏡止血，也可用導(dǎo)管氣囊止血。4.支氣管肺泡灌洗治療。在全麻下，經(jīng)支氣管鏡全肺灌洗治療急性期塵肺，以及肺泡蛋白沉著癥患者。5.局部治療氣道內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤。包括向腫瘤內(nèi)注射抗癌藥物（化療）、肺癌腔內(nèi)放療、激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療腫瘤。6.氣管、支氣管結(jié)核的介入治療。纖支鏡下注入抗癆藥物、應(yīng)用激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療氣管、支氣管結(jié)核。7.其它氣道良性疾病。經(jīng)支氣管鏡高頻電刀對外傷瘢痕引起支氣管狹窄、手術(shù)后支氣管內(nèi)肉芽腫、異物肉芽腫，以及氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤和其它良性病變均可治療。8.經(jīng)纖支鏡行氣管、支氣管內(nèi)支架置入術(shù)治療氣道狹窄。9.對于肺部感染性疾病，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。 二、支氣管鏡檢查的禁忌癥： 1、 一般情況極差，全身狀態(tài)極度衰竭者。 2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難、呼吸衰竭者。 3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。 4、嚴(yán)重高血壓者。 5、主動脈瘤有破裂危險者 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，需暫緩進(jìn)行。 7、出、凝血機(jī)制異常者。 三、支氣管鏡檢查的注意事項：檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對各項常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血氣分析或肺功能檢查，拍胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。以估計病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病的病人，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備。病人不要緊張，主動配合。病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克。術(shù)前用2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用藥。病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥。術(shù)中避免咳嗽，支氣管鏡在進(jìn)入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、屏氣。術(shù)后病人休息觀察后方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，不要緊，可于短時或數(shù)日內(nèi)自愈。術(shù)后2小時方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血劑并可給抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。2011年11月01日
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王睿榮副主任醫(yī)師 岐山縣醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽；2、有支氣管阻塞表現(xiàn)，如局限性哮鳴音、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或任何肺不張等；3、疑有氣管、支氣管腫瘤者；4、原因不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹；5、痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或找到結(jié)核分枝桿菌，而胸片未找到病變者；6、疑有支氣管異物，結(jié)石者；7、肺部彌漫性病變或肺周邊腫塊，需行肺活檢、刷檢或灌洗進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷者；8、胸片有原因不明的浸潤性病變；9、收集下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查；10、支氣管肺泡灌洗、支氣管給藥及抽吸治療；11、氣管切開后長期留置套管的病人，了解其氣管有無損傷及壞死；12、肺門腫大、肺部原因不明的腫塊；13、選擇某肺葉或肺段的碘油或碘水造影。2011年07月23日15556
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劉偉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸科 提供1995年日本厚生省DPB診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動后氣喘；2.胸部可聞及間斷性啰音；3.胸部影像雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺總量增加，雙下肺支氣管擴(kuò)張，HRCT小葉中心性結(jié)節(jié)或“樹牙征”；4.肺功能FEV1%<70%,PAO2<10.67KPA;5.血清冷凝集試驗>1:64或支原體抗體陽性;6.合并有慢性鼻竇炎史.以上6條均符合,臨床可診斷DPB.1998年日本厚生省DPB診斷新標(biāo)準(zhǔn)：必須條件:1.持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動后氣喘；2.合并有慢性鼻竇炎史.3.胸部影像雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺總量增加，雙下肺支氣管擴(kuò)張，HRCT小葉中心性結(jié)節(jié)或“樹牙征”；參考條件:1.胸部可聞及間斷性啰音；2.肺功能FEV1%<70%,PAO2<10.67KPA;3.血清冷凝集試驗>1:64或支原體抗體陽性;A.確診:符合全部必須條件+2個以上參考條件.B.一般診斷:上述部分必須條件.C.可疑診斷:必須條件1項或2項.治療：１．紅霉素：初期病例每日口服紅霉素400mg 或600mg ,治療6 個月以上。對于病情發(fā)展的病例可持續(xù)用藥2 年以上。 ２．糖皮質(zhì)激素：通常為1～2mg kg -1 d -1 ,待癥狀緩解后,漸漸減量。療程至少6 個月,可于整個療程中與大環(huán)內(nèi)酯類藥物配合使用,逐漸減量。 ３．其他措施 包括抗生素、祛痰劑、擴(kuò)張支氣管藥物、副鼻竇炎的治療等。2010年08月30日9727
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