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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要學(xué)習(xí)關(guān)于支氣管炎的知識。支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎可以治愈，但慢性支氣管炎只能控制癥狀，不能治愈。那么，我們該怎么治療急性支氣管炎呢？首先，我們需要選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染治療，這樣可以殺死導(dǎo)致支氣管炎的細(xì)菌或病毒。通常情況下，我們會選擇口服藥物，不需要靜脈輸注。同時，我們也需要使用止咳化痰藥物，比如復(fù)方甘草口服液、急支糖漿等，幫助患者咳嗽、排出痰液。如果需要，我們也可以使用超聲霧化吸入的治療方法，配合抗感染治療。有些支氣管炎患者還會伴隨喘息癥狀，這時我們會選擇吸入性糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑的聯(lián)合制劑進(jìn)行治療，可以緩解咳嗽、咳痰和喘息等癥狀。如果我們能及時、徹底地進(jìn)行治療，配合必要的物理治療，大部分的急性支氣管炎患者都可以得到治愈。不過，我們也要注意特殊情況。有些支氣管炎患者可能會反復(fù)發(fā)作，這時我們需要加強(qiáng)癥狀的控制，避免病情變得更加嚴(yán)重。我們一定要注意保護(hù)好自己的呼吸系統(tǒng)，多鍛煉身體，保持健康的生活方式。如果有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，不要自行服藥，一定要及時就醫(yī)，得到專業(yè)的診治。2023年06月12日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要說的主題是關(guān)于支氣管炎的治療方法。支氣管炎是指呼吸道上部的炎癥，分為病毒性和細(xì)菌性兩大類。那么，我們該如何治療呢？首先，針對病因治療是很重要的，如果屬于細(xì)菌性支氣管炎，要用抗菌素，就是我們常說的消炎藥。而對于非典型病原菌，我們會使用阿奇霉素或者紅霉素類的藥物。但如果是病毒性的支氣管炎，目前還沒有特別有效的藥物治療方法。其次，除了西藥之外，我們也可以考慮使用中藥辨證論治，這種方法會根據(jù)臨床表現(xiàn)、舌、脈來進(jìn)行辨證選方給予中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣會好的更快。并且我們要保證充足的睡眠和生活規(guī)律，這對疾病的痊愈非常重要。最后，還要注意拍背進(jìn)行治療，這樣可以讓痰液更容易咳出，從而防止給細(xì)菌、病毒留下良好的培養(yǎng)基?？傊?，治療支氣管炎需要結(jié)合使用醫(yī)生建議的藥物和治療方法，同時也要有充足的休息和生活習(xí)慣的規(guī)范。希望大家能夠時刻關(guān)注自己的健康，保持身體健康。謝謝大家！2023年06月08日1791
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 主任您好，CT顯示雙肺細(xì)支氣管炎，肺功能正常，吃什么藥，怎么治療？ 嗯，跟大家說一下這個氣支氣管炎是怎么來的啊，嗯，大多數(shù)鑒于這個吸煙的這些。 這些患者啊，吸煙呢，它就會導(dǎo)致這些吸支氣管炎的一些個發(fā)生啊，嗯，我覺得肺功能正常，目前來說可能吸煙對你的肺功能還沒造成太大的影響。 沒有形成這種肺氣腫啊，啊，肺大泡啊等等等等這些影響啊，所以說呢，我覺得不用吃什么特別的藥啊，如果說你能戒煙啊，戒煙就可以了。 啊，介紹。 戒，把煙戒了之后，你會發(fā)現(xiàn)這個肺明顯的就會好轉(zhuǎn)啊，我個人來說，其實(shí)在我在我這個門診上也是遇到過好多這種吸支氣管炎的，就是鑒于這個吸煙的，吸煙的患者啊，吸煙的肺。 表現(xiàn)為這個樣子，好吧。 啊，你好。2023年03月05日124
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這里說吸入療法能治療膿痰多嗎？我想這個問題呢，他提的也挺好，其實(shí)我們每一個問題代表著我們患者對于疾病的認(rèn)識，我們吸入療法，其實(shí)吸入療法它只是個方法，它吸入的藥物可以有直腸擴(kuò)張劑，可以有吸入激素，那么現(xiàn)在呢，也有吸入的化痰的藥物，比如說那個。 乙酰半胱氨酸，所以說我們當(dāng)然膿痰，我不知道你，你這個膿是痰粘稠啊，還是化膿啊，我這如果是單純痰粘稠的話，我們可以吸入。 乙酰把胱氨酸來治療這個痰液過度的濃，然后呢。 就是讓痰排出來，另外一個經(jīng)常，現(xiàn)在我們臨床上經(jīng)常用的方法就是你濃痰實(shí)在出不來，我們可以氣管鏡下吸痰，氣管鏡已經(jīng)不像過去，哎呀這么。 很可怕，現(xiàn)在我們氣管進(jìn)幾分鐘可能就完成了，就能把這個痰給他吸出來，這就。 呃，可能相當(dāng)于你用好多天的抗菌素，好多天的化痰的藥物，非躊立竿見影。 那么，呃，剛才說大的6.8毫米，第八次化療檢查。2022年11月16日49
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，我們看一下，第一次患支氣管炎，經(jīng)兩個月治療，癥狀基本緩解，但是仍然沒有徹底根除癥狀，還在吃中藥，請問醫(yī)生我該怎么辦？ 支氣管炎，呃吃中藥好還是西藥好，呃這個問題啊，我覺得你呃急性發(fā)作的時候肯定是要加西藥一起吃一起用的啊，然后呃有的呢，他可能會反復(fù)的遷延不愈啊，呃我們這個時候呢，我覺得還是要后期要呃中藥進(jìn)行一個維持啊，不要說誒好像好了他把藥斷了，斷了以后誒他到時候又復(fù)發(fā)了，或者說一直好不了啊，然后我們后期呢，可以用一些中藥，這樣的話，呃維持治療可能效果會比較好。 嗯。2022年08月27日119
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么。 在回答這個問題，他說高壓氦氧對支氣管炎治療有效，效果怎么樣，其實(shí)支氣管炎也是，我們就說我前面說慢阻肺包括了支氣管炎啊和。 嗯，那個肺氣腫，有一些人雖然有支氣管炎了，他展示肺功能還沒有異常，我們現(xiàn)在就在心的指南里頭就定義，就把它定義為慢阻肺前期，其實(shí)慢阻肺我們中國啊，這個還是很多的，其實(shí)你這個肺功能也很可能就有異常了，你雖然叫支氣管癌，我們叫老慢支，我們現(xiàn)在就說從零五年啊，從九二年我們就開始用這個長腎高壓陽來治療這個，呃，慢阻肺在零五年開始要高壓氦氧，因?yàn)槲覀優(yōu)槭裁催@樣去治療呢？就是可能就是嘗試，因?yàn)樽钤鐒⒂駥幗淌谒麄儼堰@個漢陽混合器用于我們國家解放軍總醫(yī)院，我們的老前輩，他就用于治療這個慢阻肺，治療肺心病，取得了很好的研究的成果，我們也是在這基礎(chǔ)上，這是踩在巨人的肩膀上，我們?nèi)ミM(jìn)行了把它用于臨床，發(fā)現(xiàn)它確實(shí)像劉寧教授他們做的那個這。 一個科研一樣，它是非常有效的，我們真是讓很多的病人感覺到我做完了以后，我的肺功能得到了很好的提高，我就這個缺氧得到了改善，然后呢，我回去以后很長時間我病情不容發(fā)作，所以我們有很多的病人，不管是從北京、上海啊，海拉爾啊，從海南啊，能夠到我2022年06月16日220
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。相比較輸液更能為大家所接受，但霧化吸人療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。 霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10 ml。 目前臨床常用霧化器可分為三種:射流霧化器( jetnebulizers)、超聲霧化器(ultrasonic?nebulizers)和振動篩孔霧化器( mesh nebulizers)3種。 臨床常用霧化吸人藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS)、短效β 2受體激動劑（SABA)，短效膽堿M受體拮抗劑( SAMA)和痰液溶解劑等幾大類。 霧化吸入療法合理用藥基本原則 霧化吸入療法的特點(diǎn)及作用機(jī)制?霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸人裝置，使藥液形成粒徑0.01~10 um的氣溶膠微粒，被吸人并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~ 10 um。其中粒徑5—10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3—5 um的霧粒主要沉積于肺部，粒徑＜3 um的霧粒50%~ 60%沉積于肺泡。 問：是不是所有的疾病都可以霧化？ 答：不是，霧化吸入的藥和其他藥一樣也不是萬能的，霧化只針對一小部分呼吸系統(tǒng)的病管用，比如感冒，消化系統(tǒng)的病就不能霧化。 問：霧化用藥量少，是不是所有的藥都能霧化給娃用？ 答：不是這樣的。并不是所有的藥都適合霧化。 霧化吸入的藥物須有以下兩個特點(diǎn)： 藥物經(jīng)霧化吸人后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸人藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少 在理化特性上具有“兩短一長”的特點(diǎn)，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。 問：哪些情況可以霧化？ 答:1. 哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期 2.感染后咳嗽劇烈，影響生活 3.咳嗽變異性哮喘 4.喘息相關(guān)性呼吸道疾?。ㄈ纾好?xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等） 5.肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期 6.氣管插管術(shù)中和術(shù)后 7.急性喉氣管支氣管炎 8.支氣管肺發(fā)育不良 注意：如果霧化治療三天，沒有明顯效果，就要繼續(xù)尋找病因。 霧化吸入藥物配伍與常用霧化聯(lián)合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸外，其余藥物國內(nèi)目前無專用霧化吸人制劑。 非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療 非霧化吸人制劑用于霧化吸人治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用。①不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸人制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液，國內(nèi)尚無霧化吸入劑型。②不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）?！昂羧?lián)”藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。③不推薦霧化吸人中成藥。中成藥因無霧化吸人制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。④因無霧化吸人劑型而不推薦使用的其他藥物還包括：抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白細(xì)胞介素一2、貝伐單抗）等。 醫(yī)院最常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名稱 特點(diǎn) 適用年齡 應(yīng)用 布地奈德 親水性高，有更強(qiáng)的抗炎作用和肺部靶向性 嬰幼兒霧化首選 最為常用世界衛(wèi)生組織唯一推薦吸入激素，安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低，起效慢，針狀形態(tài)致霧化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高，全身性不良反應(yīng)的潛在危險較大 4－16歲兒童 注意：布地奈德不用于急性支氣管炎的霧化治療，只用于哮喘預(yù)防控制用藥或喉梗阻輔助治療！ 短效β2受體激動劑 這就是我們常說的支氣管擴(kuò)張劑之一。 醫(yī)院常用：沙丁胺醇。 這是寶寶哮喘、喘息的常用藥，也是接觸支氣管痙攣急救的最佳選擇。 如果沒有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。 短效膽堿M受體拮抗劑 也是一種支氣管擴(kuò)張劑，多用于急性發(fā)病 醫(yī)院常用：異丙托溴銨。 一般用于沙丁胺醇單獨(dú)用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解劑 降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來。 醫(yī)院常用：乙酰半胱氨酸（痰易凈） 特別要說一下，常用于祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國內(nèi)沒有霧化劑型，不推薦用于霧化治療。 常用藥劑量 藥品名稱 推薦劑量 布地奈德混懸液 0.5－1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5－5mg/次每日3－4次 特布他林 初始治療可按需用藥，體重＞20kg:5mg/次 體重≤20kg:2.5mg/次 異丙托溴銨 6－12歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 ≤6歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸霧化液 每次3ml每日1－2次2021年10月21日2314
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
霧化吸入目的及方法1、目的： 協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；幫助患者解除支氣管痙攣、改善通氣功能；預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。2、方法： 把噴氣管含嘴放入口中，緊閉口唇，深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好?？山滩∪司拖笪鼰熞粯影鸯F深深吸進(jìn)肺內(nèi)從鼻子把氣呼出，如病人感到疲勞，休息片刻再進(jìn)行吸入，一般15－20分鐘即可。如果有痰要及時排出。霧化后如激素或有刺激性藥物要協(xié)助病人漱口，并協(xié)助拍背咳嗽咳痰，以達(dá)到更好的治療效果。2021年07月09日2179
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一個偏遠(yuǎn)地區(qū)的網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢：父親有慢性支氣管炎十多年了，一受涼就咳嗽，以前在當(dāng)?shù)厮幍曩I了復(fù)方甘草口服液，一吃就有效果，平時經(jīng)常喝，這藥現(xiàn)在不太容易買到，父親天天吵著讓我想辦法去買，據(jù)說這藥喝多了會上癮，不知道是不是真的？復(fù)方甘草口服溶液，以前的名稱包括復(fù)方甘草合劑、棕色合劑，適用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰。聽名字，很多人認(rèn)為這是一個純中藥制劑，自認(rèn)為比西藥安全，而且價格低廉，一般就幾塊錢，鎮(zhèn)咳效果也不錯，曾經(jīng)深受咳嗽病人的歡迎。然而，揭開神秘面紗，真像往往并不是如此。復(fù)方甘草口服液不僅是個純粹的西藥制劑，成分復(fù)雜，而且會有一定的成癮性?！吨袊幍?2015版)》中寫著復(fù)方甘草口服溶液的配方：復(fù)方樟腦酊、甘草流浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、甘油、濃氨溶液、水。其中水、甘油和濃氨溶液為輔料；愈創(chuàng)甘油醚是一個怯痰的西藥；甘草流浸膏是甘草藥材的水浸出提取物，有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。那么復(fù)方樟腦酊也是復(fù)方，又是什么成分？《藥典》中復(fù)方樟腦酊的配方是這樣的：樟腦、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世紀(jì)60年代，因發(fā)現(xiàn)樟腦有神經(jīng)、肝、腎毒性，已經(jīng)禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是輔料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《藥典》中，阿片酊要求檢測中含有嗎啡、磷酸可待因、鹽酸罌粟堿、那可丁、蒂巴因以及其他兩個阿片類物質(zhì)?？梢娫诎⑵镏辽俸衅邆€阿片類物質(zhì)，其中五個成分明確，另外兩個成分不明確。阿片類物質(zhì)，臨床比較常用的嗎啡、芬太尼、杜冷丁就屬于此類，屬于中樞性麻醉藥，所以復(fù)方甘草口服液長期濫用的話，具有成癮性不足為奇。復(fù)方甘草口服液真正起到鎮(zhèn)咳作用的是嗎啡等阿片類物質(zhì)，起怯痰作用的是愈創(chuàng)甘油醚，可以說它是一個純粹的西藥。除了復(fù)方甘草口服液之外，像復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿都含有一定量的阿片類藥物，這些藥物長期濫用都會有成癮性。2017年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件要求修訂復(fù)方甘草口服溶液的說明書，詳細(xì)寫明了復(fù)方樟腦酊的成分，增加了不良反應(yīng)的條目，標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性潰瘍患者慎用，12歲以下兒童慎用。值得一提的是：1.復(fù)方甘草口服液輔料中含有乙醇（酒精），雖然含量較低（1ml/10ml），但與頭孢類、硝酸咪唑類藥物合用時也要注意可能的雙硫侖反應(yīng)。2.復(fù)方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水腫和低血鉀，所以有不明原因低鉀血癥者要考慮到這個可能的原因。2021年04月10日4096
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