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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 地塞米松、氨溴索、慶大霉素霧化效果好？超說明書用藥需謹慎 霧化吸入不能想用啥藥就用啥藥！ 秋冬季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，而霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要方法之一。但目前臨床霧化給藥在選藥上非?；靵y，給臨床安全用藥留下隱患。霧化給藥治療必須規(guī)范！ 一 霧化吸入臨床用藥亂象 筆者在“百度學(xué)術(shù)”中搜索“中藥制劑霧化吸入”得到17200條相關(guān)結(jié)果；搜索“氨溴索霧化吸入”得到14600條相關(guān)結(jié)果；搜索“地塞米松霧化吸入”得到17500條相關(guān)結(jié)果；搜索“糜蛋白酶霧化吸入”得到5990條相關(guān)結(jié)果；搜索“慶大霉素霧化吸入”得到5190條相關(guān)結(jié)果...... 在上述“相關(guān)結(jié)果”中，除個別條目是介紹相關(guān)藥物在霧化吸入中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和極個別條目對相關(guān)藥物用于霧化吸入提出質(zhì)疑外，其余均是介紹相關(guān)藥物用于臨床霧化吸入取得治療效果、經(jīng)驗。 筆者不否定相關(guān)藥物霧化吸入治療某些呼吸疾病取得一定療效的真實性，但是這些藥物用于霧化吸入所用的劑型均不是專用的霧化吸入制劑，而是注射制劑。 這種任意改變藥物制劑給藥途經(jīng)的用藥方法屬嚴重不合理用藥。因為每一種給藥途徑對藥物制劑都有一定的質(zhì)量要求，任意改變藥物的經(jīng)藥途徑必然會影響藥物的臨床療效，并給病人帶來安全隱患！ 二 霧化吸入制劑質(zhì)量要求 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康，因此必須強調(diào)霧化吸入藥物的合理應(yīng)用。 霧化吸入制劑要求可被吸入的氣溶膠粒子應(yīng)達一定比例，以保證有足夠的劑量可沉積在肺部。吸入制劑中微細粒子應(yīng)采用氣體動力學(xué)評價方法進行控制。 具體來說，霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01-10 μm的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置和及時清除有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5-10 μm。其中粒徑5-10 μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-5 μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。 ▎抗感染藥物： 目前國外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種，我國僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴重的系統(tǒng)性真菌感染。 ▎黏液溶解劑： 國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在臨床用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量為：霧化吸入，每次300 mg（3 mL），每天霧化吸入1或2次，持續(xù)5-10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)。 參考文獻： [1]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組，霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J]，醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，38(2):135-146 [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組，霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2016,96(34):2696-2708 [3]樓洪剛, 劉芳,翟所迪 .對氨溴索霧化吸入治療肺炎進行系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,(6):1-2 [4]袁麗萍 馬利敏 魚腥草注射液霧化吸入治療肺炎的系統(tǒng)評價[J]，中國藥房，2008年，（21）：1652-1654 本文來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道2019年11月05日
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盧彪主治醫(yī)師 嗯，毛細支氣管炎的治療以藥物治療和支持治療呃為主要的原則呃。 首先呢要以平喘改善呃，通氣惡。 化痰促進痰液的排出，呃調(diào)整體內(nèi)的酸堿平衡的一個紊亂，還有就是保持體內(nèi)電解質(zhì)的一個平衡。 另外呢，如果在有感染的情況下呢，是需要用到這個呃，抗生素抗生素的一個相關(guān)資料。 另外呢說如果出現(xiàn)這種呼吸系統(tǒng)的衰竭或者是心臟的一些病變，有可能需要用到這種呼吸機的支持和其他及其他系統(tǒng)的病變的一個對癥處理，所以呢，如果出現(xiàn)呃，這個疾病呢，大家應(yīng)該及時的醫(yī)院去診治，不要盲目地說，自己吃點藥而延誤了醫(yī)治，謝謝大家。2019年09月30日7310
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 針對于很多敏感舉對于很多敏感菌引起的疾病都有效果，比如像上呼吸道感染肺炎，支氣管炎，包括呢，泌尿系的感染。 還有呢一些胃腸炎都可以用羅紅霉素。 羅紅霉素屬于抗生素那么呢，他畢竟肝腎代謝，所以它對于肝臟和腎臟有一定的刺激作用。 但是在抗生素當(dāng)中羅紅霉素的刺激作用相對比較小，而且羅紅霉素有一個非常好的特點，他不需要做試敏。 它不像頭孢菌素類和青霉素類需要做試敏。 但即使這樣使用羅紅霉素的時候，我們也不主張飲酒，因為飲酒和抗生素，二者容易發(fā)生對流論的反應(yīng)引起嚴重的過敏。2019年09月12日47601
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們來談一談支氣管炎該怎么治療，首先我們要分析一下這個支氣管炎是由什么病原菌引起。 通常我們說感冒以后的咳嗽，比如說刺激性干咳或者咳少量的白色青團，那么這種情況下，往往體質(zhì)是病毒感染引起那么病毒感染引起的咳嗽，我們主要是以對癥處理為主，主要是化痰止咳為主，那么常用的藥物可以用通宣理肺丸，肺力咳膠囊急支糖漿等等。 那么另外一種咳嗽，他伴有發(fā)燒，并且有卡黃色的那種膿樣的痰，那么這個時候往往提示這種咳嗽是一種細菌感染引起的，那么這個時候我們就需要用抗炎藥了，比如說青霉素類或頭孢類都可以，另外，再加上化痰的藥你比如用氨溴素口服液。 再加上一些止咳的藥等等都可以了。 那么咳嗽就是這樣治療的，謝謝大家再見。2019年09月11日7098
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 鹽酸氨溴索這個藥是很多家庭藥箱中的常備藥，屬于非處方藥，在藥店很容易買到。對于呼吸科病人來說，氨溴索使用極其廣泛，含多種劑型，有口服片劑、有口服液、還有注射用針劑。大家也都知道氨溴索是個止咳化痰藥物。 鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，使痰液中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進黏痰溶解，從而降低痰液粘度，還能增加支氣管纖毛運動，潤滑呼吸道，使痰液易于被咳出，改善通氣功能和呼吸困難癥狀。氨溴索能夠刺激‖型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質(zhì)，促進支氣管上皮修復(fù)，改善纖毛上皮粘液層的轉(zhuǎn)運功能，并具有抗氧化及減少炎癥介質(zhì)釋放的作用2019年07月22日3588
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服藥時要注意藥盒上有這10個字！ 1.麻：高血壓患者服感冒藥一般除了商品名外，還有根據(jù)成分起的通用名，如“美撲偽麻片”，從名字就能看出其中的主要成分。其中，“麻”指的是含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有助于減輕感冒、過敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀。但是，偽麻黃堿會引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓、血糖、眼壓增高，因此，高血壓、糖尿病和眼壓高的患者應(yīng)慎用。 此外，它還會影響神經(jīng)系統(tǒng)，加重前列腺肥大患者排尿困難和甲亢患者頭痛、失眠等。孕婦和運動員也應(yīng)慎用此成分。 2.敏、撲、苯：司機不宜用 撲爾敏（氯苯那敏）能緩解感冒引起的流眼淚、打噴嚏、鼻塞等癥狀。 藥名字里有“撲”“敏”“苯”的感冒藥服用后可能會引起嗜睡、困倦等癥狀，所以，服藥期間不得駕駛機、車、船，不得從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器，服藥期間最好保證休息。 消化性潰瘍所致幽門狹窄、哮喘發(fā)作、高血壓危象的人也要慎用。 3.酚：腸道潰瘍者慎服 白加黑、新康泰克、日夜百服寧、感康、快克、泰諾、感冒靈常用感冒藥等均含撲熱息痛，它對胃黏膜有刺激作用，雖然短期用傷害較小，但消化道潰瘍患者服用期間應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。 同時，這些藥最好不要同時吃。此類藥物在服藥期間還應(yīng)避免飲用含酒精飲料，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該藥。 4.美：支氣管炎患者慎用 右美沙芬是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，含此成分的感冒藥通用名多含有“美”字。 慢性支氣管炎、肺炎患者應(yīng)慎用這類感冒藥，因為其中樞鎮(zhèn)咳作用可能影響痰液排出，堵塞呼吸道，嚴重時可引起窒息。 此外，孕婦及痰多患者也要慎用右美沙芬類藥物，妊娠3個月內(nèi)婦女及有精神病史者則需禁用。 5清熱：風(fēng)寒感冒別用 目前，市面上的感冒中成藥中，有很多有“清熱”字樣，如感冒清熱顆粒。 清熱類藥物適合風(fēng)熱感冒的患者服用，不適用于風(fēng)寒感冒患者服用。 清熱是中醫(yī)名詞，指清除邪熱或虛熱的各種治法。由外感溫邪引起的一般稱為實熱。由陰虛而生的內(nèi)熱，稱為虛熱，宜用養(yǎng)陰以清熱。 另有氣虛而致的發(fā)熱，宜用甘溫補氣藥治療，不屬清熱范圍。因此，清熱類的感冒藥不適于風(fēng)寒感冒患者服用。 6.解毒：不能長期服用 牛黃解毒丸等藥的“解毒”作用能改善感冒時的上火癥狀，但它們并非感冒藥，如果長期服用，對身體反而不好。 中成藥類的解毒藥一般都含有清熱成分。服用雙黃連口服液的同時，不宜再服用滋補性中成藥。 同樣，風(fēng)寒感冒患者也不宜服用。患有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病的人，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 服藥三天后，癥狀無改善，或出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽加重，并有其他癥狀如胸悶、心悸等時應(yīng)去醫(yī)院就診。2019年07月12日11622
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梁振湖主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進一步促進霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進入下呼吸道，若欲達到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴張劑：短效β受體激動劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國內(nèi)無霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無霧化充分依據(jù)。六、注意事項1藥物儲藏按說明書要求儲存。使用前應(yīng)仔細檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。2019年06月16日7700
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 嗜酸性粒細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的最常見的病因之一。 這個疾病一旦確診以后呢常規(guī)呢，是吸入糖皮質(zhì)激素。 那么嗜酸性粒細胞性支氣管炎，英文簡稱eb。 呃，它的預(yù)后如何呢，絕大部分患者呢，經(jīng)過基礎(chǔ)治療以后呢，預(yù)后呢，都是非趁的。 個別的患者呢，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象復(fù)發(fā)以后呢，仍然使用糖皮質(zhì)激素呢，是有效的。 一部分患者呢，可以發(fā)展成支氣管哮喘。 此外呢，如果咳嗽呢，經(jīng)過治療以后呢，還不見好轉(zhuǎn)，還需要鑒別鼻后滴綜合癥。 以及支氣管擴張。 或者是胃食管反流性疾病等其他疾病。2019年06月14日2015
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支氣管炎相關(guān)科普號
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