?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過度色素沉著。?2.皮疹特點：細小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。??二．為什么會得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機體對于馬拉色菌的免疫反應異常都容易導致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會遠高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強的護膚產(chǎn)品，則會進一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾号两鹕。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑?。ㄅＦぐ_）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細血管擴張為主。?3.特應性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實其對抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強大。①2%酮康唑洗劑作用機制：抗真菌，抑制馬拉色菌細胞壁合成。用法：當作洗發(fā)液使用，應停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要數(shù)周的時間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復方成分的，復方成分的一般同時含有強效激素，不適合用于面部。作用機制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長期的脂溢性皮炎可能促進局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達不到完全祛除的效果，進一步治療需要結(jié)合針對血管的光電治療。?外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風險，服用需要監(jiān)測肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周?；蛘卟捎瞄g歇服藥的方法，每個月服用12天，連續(xù)服用3個月。同樣注意監(jiān)測肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因為副作用風險的問題，較少用于單獨治療脂溢性皮炎，大都用于同時合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時會發(fā)生耐藥,而長期外用糖皮質(zhì)激素會誘導激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長期應用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率與藥物不良反應均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機制：抑制T淋巴細胞產(chǎn)生細胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當?shù)男Ч歉弊饔酶鼮樯僖?，可以更長時間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風險，但是此項副作用并未得到完全證實，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時，可能不足以引起嚴重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因為皮膚柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機制：強效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長期應用會導致許多不良反應，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。?也不要濫用護膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??

脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）是十分常見的皮膚病之一，發(fā)病率很高。頭皮脂溢性皮炎屬于脂溢性皮炎的一個好發(fā)和首發(fā)部位，據(jù)臨床所見，其發(fā)病率遠高于5%，男性多于女性。頭皮脂溢性皮炎的診斷與治療

脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis，SD)是一種常見于嬰兒、青春期及成人的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。SD的病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與馬拉色菌感染、脂質(zhì)分泌異常、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等多種內(nèi)外源因素共同作用有關(guān)。但近年來在SD病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療方案等方面均有重大突破。1、馬拉色菌感染：自1846年馬拉色菌被認識后，其命名及分類一直比較混亂。通過對各菌種形態(tài)學和生理生化學特性的研究以及隨機擴增多態(tài)性DNA分析等的應用，該菌被分為7個種：(1)厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis)：1935年由Doase命名，主要存在于人類和動物皮膚。(2)糠秕馬拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon命名，可長出菌絲，分為圓形、卵圓形、橢圓形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌種。(3)合軸馬拉色菌(M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho命名，是皮膚上最常見的一種。(4)斯洛菲馬拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho命名，最初在一些動物中分離，也存在于人身上。(5)鈍形馬拉色菌(M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot命名，該種較為少見。(6)球形馬拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot命名，常存在于花斑癬和SD中。(7)限制馬拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot命名，常存在于面部和頭皮。后來，通過rRNA基因序列分析和限制性片段長度多態(tài)性(restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLP)等技術(shù)發(fā)現(xiàn)了其他7個新種：皮膚馬拉色菌(M.dermatis)、大和馬拉色菌(M.yamatoensis)、日本馬拉色菌(M.japonica)、納娜馬拉色菌(M.nana)、羊馬拉色菌(M.caprae)、馬馬拉色菌(M.equina)和兔馬拉色菌(M.cuniculi)。這14種馬拉色菌中由11種參與構(gòu)成人體皮膚微生態(tài)。Meginley等發(fā)現(xiàn)SD患者頭皮屑中卵圓形糠孢子菌占頭皮屑中全部微生物的74%，而在非SD患者中這一數(shù)字僅為46%，這說明卵圓形糠孢子菌可能是導致SD的病因或是其加重的因素。這一理論得到許多學者的支持。在印度和中國進行的三項研究表明，限制分枝桿菌和球分枝桿菌是SD患者皮膚上最常見的兩種菌種。目前尚不清楚為什么這些生物體僅在選定的個體中致病，這可能是由于皮脂腺功能、脂質(zhì)成分和免疫功能的個體差異。最近，Li等發(fā)現(xiàn)通過抗真菌治療減馬拉色菌菌絲有助于緩解SD患者的臨床癥狀，這說明馬拉色菌的菌絲形式可能是致病因素之一。2、脂質(zhì)代謝：SD的好發(fā)于3個月以內(nèi)的嬰兒、青少年和中年人，男性多見。新生兒皮脂細胞的雄激素受體可在從母體來的雄激素的影響下激活，皮脂腺排泄皮脂多。青春期時皮脂腺再次受到雄激素影響，功能活躍，皮脂排泄增多，在40歲以內(nèi)保持穩(wěn)定。女性絕經(jīng)期后皮脂腺數(shù)量急劇減少，男性則在70歲以后減少。各年齡組中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等發(fā)現(xiàn)頭皮SD的嚴重程度與平均皮膚表面脂質(zhì)呈顯著正相關(guān)。這說明SD與皮脂腺活動具有很強的相關(guān)性。但是，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的人不一定會發(fā)生SD，這說明單純皮脂腺活動活躍不是SD發(fā)生的決定性因素。脂質(zhì)成分的異常主要通過為馬拉色菌生長提供有利環(huán)境而致病。3、免疫因素：免疫抑制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者表現(xiàn)出對SD更高易感性。SD在普通人群發(fā)病率為5%，而在HIV感染者中發(fā)病率為高達30%~83%，且CD4+T淋巴細胞計數(shù)為200~500個/mm3時，最易發(fā)生SD。隨著CD4+T淋巴細胞減少，SD發(fā)病率增加，皮損程度加重，這提示SD的發(fā)病與機體免疫功能缺陷有關(guān)。此外，一項研究發(fā)現(xiàn)SD患者總血清中IgA和IgG抗體水平升高。但是，抗馬拉色菌抗體沒有增加檢測，這表明馬拉色菌直接引起的是細胞免疫而非體液免疫，免疫球蛋白的產(chǎn)生增加是對其代謝物的體液免疫反應。淋巴細胞活性的具體作用仍存在爭議。4、遺傳因素：目前對SD遺傳易感性的研究一直很有限，但最近的研究表明，遺傳易感性可能發(fā)揮作用，因為某些人類白細胞抗原(HLA)亞型往往會增加患SD的風險。研究發(fā)現(xiàn)SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提出了一組稱為“不健康皮膚特征”的基因簇，研究發(fā)現(xiàn)SD、銀屑病、特應性皮炎和痤瘡和其他許多皮膚疾病中該基因簇功能失調(diào)。在這個基因簇中，與免疫反應相關(guān)的基因被上調(diào)，而控制Wnt/B-連環(huán)蛋白途徑和基于肌動蛋白絲的過程的基因被下調(diào)。目前已確定11種基因突變或蛋白質(zhì)缺陷直接導致人類或?qū)嶒炐∈竽Ｐ椭械腟D或SD樣表型，這些突變在Karakadze等人在2017年進行的綜述中進行了總結(jié)。5、皮膚屏障受損：角質(zhì)層是表皮的無核外層，可防止水分流失、防止微生物和有害物質(zhì)從環(huán)境中進入。其最基本的功能是防止水分散失，即稱為表皮滲透屏障(epidermalpermeabilitybarrier，EPB)。層狀脂質(zhì)成分、角質(zhì)細胞大小或形狀、角質(zhì)橋粒數(shù)量的任何變化都可能導致表皮滲透屏障功能的改變。Warner等在電鏡下觀察到SD患者頭皮角質(zhì)層存在角化不全的核滯留、角化細胞結(jié)構(gòu)不規(guī)則、細胞內(nèi)的脂質(zhì)顆粒以及脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞。Harding等發(fā)現(xiàn)在SD患者頭皮表皮滲透屏障在有效脂質(zhì)水平明顯降低。這表明角質(zhì)層屏障結(jié)構(gòu)的破壞與SD有關(guān)。6、與其他內(nèi)科疾病：SD常伴有多種內(nèi)科疾患，其癥狀可能因為內(nèi)科疾病而加重。帕金森病中可看到頭皮的嚴重SD，表現(xiàn)為大量蠟樣鱗屑。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染者SD發(fā)病率顯著增加，如出現(xiàn)泛發(fā)及嚴重的頭皮SD應考慮HIV感染可能。糖尿病、腹瀉、營養(yǎng)吸收不良、癲癇、能誘發(fā)帕金森病的神經(jīng)精神類藥物如氟哌啶醇等可引起SD樣損害。SD在帕金森病患者中發(fā)病率達60%，這與帕金森患者體內(nèi)促黑素細胞激素水平升高有關(guān)。家族性淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病和唐氏綜合征也與SD相關(guān)。精神壓力會誘發(fā)或加重SD，可能與神經(jīng)免疫受影響有關(guān)。腸道肢端皮炎患者缺鋅、核黃素、吡哆醇和煙酸缺乏可出現(xiàn)SD樣皮疹。日曬可改善SD癥狀，冬季SD會加重，但有報道銀屑病患者采用補骨脂素長波紫外線光化學療法(photochemotherapywithpsoralensandultraviolet，PUVA)引發(fā)面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相對豐度與表皮屏障損傷瘙癢和鱗屑評分呈正相關(guān)，這說明葡萄球菌感染與SD發(fā)病有關(guān)?？傊?，SD的發(fā)病原因復雜。馬拉色菌的存在和豐度、宿主表皮狀況和皮脂腺分泌，再加上各種其他因素，以及這些因素之間的相互作用，最終導致SD的出現(xiàn)。1、流行病特點：SD在人群中的發(fā)病率為2%-5%，其中70.3%發(fā)生在頭部，為頭皮脂溢性皮炎(scalpseborrheicdermatitis，SSD)。SD多發(fā)生于皮脂腺活躍時期，其發(fā)病率在三個年齡段達到高峰—出生后的前三個月、青春期和成年期，在40至60歲時達到頂峰。具有季節(jié)性，癥狀在冬季多見，夏季改善。2、臨床表現(xiàn)特征：SD往往局限，初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、腋窩、外陰部及腹股溝等處發(fā)展。SD的臨床表現(xiàn)可分為非炎癥性和炎癥性。非炎癥性表現(xiàn)為頭皮輕重不等的小片灰白色糠秕狀脫屑，沒有明顯的紅斑或刺激反應。炎癥性表現(xiàn)為油膩性鱗屑性斑片，基底潮紅。以后逐漸擴展、融合成邊界清楚的地圖狀大斑片，嚴重者累及大部分皮膚，覆有油膩性厚痂，可有滲出，伴有腥臭味。SD初發(fā)皮損多表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚。紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常有黃色、油膩的外觀。水皰或結(jié)痂少見，多數(shù)是刺激導致(如過度治療)。伴有不同程度瘙癢，由于瘙癢而搔抓，可以引起繼發(fā)性感染。外用藥不當可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴重者可發(fā)展為紅皮病。SD患者的頭皮皮膚對刺激敏感，暴露于日光或高溫、發(fā)熱性疾病及過度的局部治療可能引起皮疹突然加重或播散，受刺激后可以變?yōu)轷r紅色或出現(xiàn)糜爛?？梢圆l(fā)糠秕孢子菌性毛囊炎，其特點為瘙癢的紅斑性毛囊性丘疹，有時為膿皰，常見于免疫受抑的個體。3、SSD的分類：SSD在嬰兒和成人中的表現(xiàn)稍有不同。3.1嬰兒SSD：常在生后1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月，癥狀輕微，為自限性疾病，多數(shù)在第一年內(nèi)會自發(fā)消退。最初表現(xiàn)為輕度油膩性鱗屑附著于頭頂及前囟區(qū)，可以擴散到整個頭皮，嚴重者伴有糜爛滲出，最終可形成覆蓋大部分頭皮的白色、黃色或棕色鱗屑及黏著性厚痂，這種表現(xiàn)被稱為“搖籃帽”。特別的是，有色人種的兒童通常無典型的“搖籃帽”，但有紅斑，表皮剝落和色素減退的表現(xiàn)。3.2成人SSD：成人的病程為慢性復發(fā)性。可表現(xiàn)為頭皮單純糠疹(頭皮屑)、炎癥、瘙癢、脫發(fā)。頭頂和頂骨區(qū)最常受累，表現(xiàn)為較彌漫的皮損。在前額，紅斑和鱗屑與正常未受累皮膚分界清楚，皮損邊界一般在發(fā)際處或稍超出發(fā)際。瘙癢一般為中度，也可以比較強烈，尤其在伴發(fā)早期男性型脫發(fā)的患者。目前中西醫(yī)治療SD的方法很多。中醫(yī)方面，以辨證論治為基礎(chǔ)，包括內(nèi)服和外治療法；西醫(yī)方面，主要采用抗真菌藥、角質(zhì)溶解劑、抗炎藥(局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑)等，均有較好療效。1、中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證論治認為，SD主要為血熱風燥證、脾胃濕熱證、血虛風燥證等，故其內(nèi)服治療宜清熱涼血、疏風止癢等為主，并可根據(jù)患者個體特點增減藥物，可達到較好療效。一些中成藥，如潤燥止癢膠囊，其成分包括何首烏、生地黃、桑葉、苦參、紅活麻等，可以起到養(yǎng)血滋陰、清熱消腫、潤腸通便的功效，在痤瘡等其他皮膚病治療有較好療效。當歸苦參丸有涼血、清熱、祛濕的功效，謝驊采用當歸苦參丸聯(lián)合他克莫司治療SD，取得較好療效。中醫(yī)外治法劑型多樣，包括中藥煎液、藥粉、酊劑、搽劑、軟膏等治療，如冰黃膚樂軟膏、姜黃消痤搽劑等涂搽，顛倒散、復方黃柏溶液涂劑、脂溢洗方、皮膚康洗液等藥浴。姜黃消痤搽劑為中藥酒精制劑，具有去脂、消炎、止癢作用，彭光輝等應用姜黃消痤搽劑治療SD有較好療效。復方黃柏液組分包括黃柏、千里光、地膚子等，為一種外用中成藥，可清熱解毒、祛風止癢，使用較為安全，治療頭部SD有效率較高。脂溢洗方組分包括蒼耳子、王不留行、苦參、明礬等，具有收斂止癢作用，可有效減輕SD癥狀。皮膚康洗液的主要成分包括金銀花、蛇床子、龍膽草、土茯苓、蒲公英等，可以涼血除濕、清熱解毒、殺蟲止癢，王慧娟等應用皮膚康洗液治療頭部SD，取得較好療效。此外，其他療法如穴位埋線、針刺加梅花針臨床效果也較滿意。2、西醫(yī)治療：2.1角質(zhì)溶解劑：包括括煤焦油、水楊酸和吡啶硫酮洗發(fā)水等。煤焦油具有止癢、角質(zhì)溶解作用，季淑玲研究表明新型1%煤焦油洗劑治療頭皮SD效果滿意，使用方便，無明顯副作用。水楊酸具有抗炎、調(diào)理角質(zhì)、抗菌作用，胡杏林等的觀察研究表明含水楊酸的去屑護發(fā)露可有效改善頭皮SD癥狀，且無明顯不良反應。吡硫酮鋅具有非特異性角化和抗真菌特性，每周使用2-3次，使用時涂抹于頭皮或非頭皮區(qū)域，5-10分鐘后洗去。但由于缺乏相關(guān)安全性和有效性的數(shù)據(jù)，在嬰兒SD的治療中應謹慎使用。2.2抗真菌治療目前研究認為，馬拉色菌在SD的發(fā)病中具有重要作用，故抗真菌藥物治療在SD的治療中占有重要地位。常用藥物包括：酮康唑、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、2.5%硫化硒洗劑、口服伊曲康唑等。局部咪唑類藥物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被證明對SD治療有效，主要通過抑制真菌細胞壁合成發(fā)揮作用。已發(fā)表的文獻證明，應用2%酮康唑洗發(fā)水可以有效治療頭皮SD。并且，2%酮康唑緩解率與類固醇藥物相似，但酮康唑治療組的不良反應發(fā)生率較類固醇治療組低44%。一項研究表明，2%咪康唑洗發(fā)水治療頭皮SD的有效性和安全性不遜色于酮康唑洗發(fā)水。1%環(huán)吡咯胺(乳膏、洗發(fā)水、凝膠)是一種廣譜抗真菌藥物，已被證明對SD有效，其作用機制涉及抑制真菌細胞內(nèi)具有抗炎活性的金屬依賴性酶。一項研究表明，環(huán)吡咯胺治療第三周和第四周后頭皮SD改善達到75％以上。2.3抗炎治療：①糖皮質(zhì)激素藥物：局部使用低效皮質(zhì)類固醇可以有效清除SD相關(guān)的癥狀和體征，主要為外用制劑，如氫化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮質(zhì)激素可以單獨或與抗真菌藥物聯(lián)合使用，但由于其副作用，如毛細血管擴張、多毛、萎縮和口周皮炎等，不建議長期使用。②鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：主要通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶來治療SD。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶是T細胞活化和促炎細胞因子產(chǎn)生所必需的鈣依賴性磷酸酶，除了產(chǎn)生抗炎作用外，它還可能對糠秕馬拉色菌/卵圓形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡美莫司等，不良反應較少，能有效控制紅斑、脫屑等癥狀。使用0.1%他克莫司軟膏治療SD的主要不良反應是在使用部位出現(xiàn)燒灼、刺痛感、瘙癢等，這些癥狀通常發(fā)生使用最初幾天，并隨時間的推移逐漸消退。一個丹麥專家小組建議采用局部抗真菌藥物作為SD的一線治療，局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑只應用于癥狀明顯和中度至重度患者的病情控制。2.4其他藥物：此外，還有一些新型藥物如透明質(zhì)酸凝膠、煙酰胺、吡啶硫鋅氣霧劑等，如祝行行等用透明質(zhì)酸凝膠治療面部SD，取得較好療效。但相關(guān)文獻報道仍較少，其療效及不良反應仍有待進一步證明。近年來，國內(nèi)外關(guān)于天然提取物治療SD的研究也逐漸興起，例如提取自澳大利亞本土灌木的茶樹油洗發(fā)水治療頭皮SD，也取得了不錯的療效。2.5物理治療：包括強脈沖光(intensepulselight，IPL)、窄譜中波紫外線(narrowbandultraviolet，NB-UVB)、光動力療法(photodynamictherapy，PDT)、射頻(radiofrequency，RF)等。IPL可作用于特定病變組織發(fā)揮作用，國內(nèi)外有研究報道采用不同波長強脈沖光治療SD，如陳艷等證實540nm和570nmIPL治療面部SD可以抑制皮脂分泌，王瑞華等采用420nmIPL治療SD取得較好療效。吳泳等采用5-鹽酸氨酮戊酸(ALA)配合紅光照射治療(簡稱艾拉光動力治療)治療SD，表明該療法可以降低頭皮油脂分泌，為光動力療法治療SD提供依據(jù)。但總體來說，物理治療方面臨床證據(jù)仍相對不足，仍有待進一步研究。2.6合并內(nèi)科疾病的治療：在合并艾滋病的患者中，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療常常改善SD。在合并帕金森病患者中，應用左旋多巴治療可能改善其SD，并有一些已發(fā)表的小型研究表明，SD的改善可能與使用左旋多巴的總劑量呈相關(guān)性。2.7中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)與西醫(yī)在治療SD方面各有優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床上常用方法。伊珍采用中藥聯(lián)合酮康唑洗劑治療頭皮SD，較對照組單純使用酮康唑洗劑有效率高，具有統(tǒng)計學意義。可見中西醫(yī)配合治療可以有效提高治療效果，減少不良反應。如何針對患者具體的病情特點，更好地配合運用中醫(yī)和西醫(yī)，制定個體化治療方案，使其達到最優(yōu)效果，是現(xiàn)階段我們?nèi)孕枧μ剿鞯?。參考文獻：[1]張凡，李沅鴻，李姝潤.脂溢性皮炎臨床診治的研究進展[J].中國醫(yī)療美容,2022,10(122):83-90.[2]祝行行,蔣文靜,朱威.脂溢性皮炎病因機制的研究進展[J].實用皮膚病學雜志,2017,10(1):41-43.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170112.[3]鐘彩梅,鄭秀芬,黃桃源等.宏基因組分析面部脂溢性皮炎的菌群變化[J].皮膚性病診療學雜志,2020,27(4):241-246.?DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.04.006.[4]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術(shù)出版社,2010.[5]中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.脂溢性皮炎中醫(yī)治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志,2020,19(3):283-284.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2020.03.027.?[6]蔡宛靈,閆小寧,楊雪圓.脂溢性皮炎中西醫(yī)治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,29(29):3297-3302.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2020.29.025.?更多參考文獻略。

為歸納各種常見的面部損容性皮膚病與精神疾病的合并情況，本文對面部損容性皮膚病合并精神疾病的相關(guān)研究進行了匯總。尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、斑禿、脂溢性皮炎等面部損容性皮膚病與多種精神疾病存在相關(guān)性，其中以焦慮、抑郁最為普遍。皮膚科的臨床治療中，應當對面部損容性皮膚病患者的精神狀況予以關(guān)注，必要時轉(zhuǎn)診精神科或心理醫(yī)學科，使用皮膚病學和精神病學的跨學科方法解決臨床問題，滿足患者需求。?