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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數(shù)病例癥狀較輕，但仍然會(huì)影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會(huì)因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，病情反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導(dǎo)致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴(yán)重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內(nèi)在因素與外在因素綜合作用的結(jié)果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學(xué)者對(duì)馬拉色菌與SD之間關(guān)系進(jìn)行研究，均強(qiáng)烈支持兩者之間存在關(guān)聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過(guò)降解碳水化合物來(lái)滿足自身生長(zhǎng)需求。脂質(zhì)脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認(rèn)為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進(jìn)菌體生長(zhǎng)和產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關(guān)。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞功能下降，NK細(xì)胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達(dá)增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質(zhì)層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對(duì)局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個(gè)體更易對(duì)局部使用油酸產(chǎn)生反應(yīng),即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強(qiáng)調(diào)了脂溢性皮炎患者恢復(fù)和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會(huì)誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關(guān)；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會(huì)加重。脂溢性皮炎為何反復(fù)發(fā)作？脂溢性皮炎反復(fù)發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來(lái)墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風(fēng)雨就容易滲透進(jìn)墻面影響墻體結(jié)構(gòu)。皮膚屏障出現(xiàn)問(wèn)題，外界的各種因素就會(huì)容易刺激到皮膚真皮層的血管神經(jīng)從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導(dǎo)致患處干燥脫屑毛孔粗大等問(wèn)題，進(jìn)一步損傷皮膚屏障，從而導(dǎo)致脂溢性皮炎越發(fā)嚴(yán)重。皮下的血管神經(jīng)如果經(jīng)常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管數(shù)量增多并敏感性增強(qiáng)，對(duì)一些輕微的刺激的耐受力越來(lái)越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數(shù)量和直徑對(duì)于減少脂溢性皮炎的反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個(gè)步驟。第一個(gè)步驟就是急則治其標(biāo)：當(dāng)脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應(yīng)該選擇對(duì)癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過(guò)敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個(gè)步驟就是緩則治其本：當(dāng)脂溢性皮炎處于緩解期時(shí)，發(fā)作頻率低者首先需要做好補(bǔ)水保濕，還可以使用含有神經(jīng)酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護(hù)膚產(chǎn)品堅(jiān)持外抹，促進(jìn)皮膚屏障恢復(fù)正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎(chǔ)處理的情況下配染料激光或者強(qiáng)脈沖光改善皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過(guò)面部注射自體血濃縮生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚修復(fù)。除了外用藥，還可內(nèi)服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應(yīng)注意在用藥期間和停藥后3個(gè)月內(nèi)不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴(yán)重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重，需長(zhǎng)期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對(duì)于這種鱗屑請(qǐng)忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質(zhì)、酸類等刺激性護(hù)膚產(chǎn)品化妝、卸妝時(shí)大力摩擦皮膚以上行為都會(huì)造成皮膚屏障進(jìn)一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時(shí)化妝，因?yàn)椴簧傩秺y產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長(zhǎng)。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過(guò)多攝入會(huì)促進(jìn)炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會(huì)加速馬拉色菌生長(zhǎng)。3、慎用藥膏：但最終想要有效應(yīng)對(duì)脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網(wǎng)上搜索「皮炎」，私自用各種復(fù)方類藥物，通過(guò)無(wú)差別的抑制免疫系統(tǒng)來(lái)起到抗炎作用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。2024年10月20日
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 頭癢不是病，但癢起來(lái)真的——很！要！命！?。∧歉杏X就像有無(wú)數(shù)的小爪子在抓撓頭皮，根本沒法不去在意，鬧得你就想一個(gè)勁兒地?fù)习?。結(jié)果！！越撓越癢，越癢越撓。更麻煩的是，撓完……指甲縫、發(fā)縫里幾乎全是小白屑。甚至肩膀、枕頭、鍵盤……都會(huì)被殃及，逼得你不得不每天勤洗頭來(lái)解決問(wèn)題。但你有沒有發(fā)現(xiàn)，就算勤洗頭，就算試了很多洗發(fā)水，那份癢，依舊像魔咒一樣糾纏著你。其實(shí)！頭癢可能真不是頭發(fā)臟了，而是頭皮敏感了。很多人都忽略了：頭皮和臉，其實(shí)是一張皮。臉缺水干燥的時(shí)候，容易發(fā)癢、起皮，出現(xiàn)白屑，頭皮也是一樣的。跟面部皮膚相比，頭皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易積累灰塵變臟，更需要關(guān)愛。再加上頭皮的角質(zhì)層很薄，可毛發(fā)茂密，賊容易網(wǎng)羅空氣、環(huán)境里的臟東西，自然更容易受刺激產(chǎn)生癢感。更重要的是，頭皮跟人體其他部位的皮膚一樣，也會(huì)衰老。01頭皮衰老的表現(xiàn)頭皮衰老體現(xiàn)在真皮厚度的變化和毛發(fā)的變化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛發(fā)纖維從根部到尖端的變性，后者包括毛發(fā)變灰白和脫發(fā)。頭皮變薄、松弛頭皮真皮主要由成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）組成。ECM主要成分是提供韌性的膠原纖維和提供彈性的彈性纖維。膠原纖維、彈性纖維等ECM成分均由成纖維細(xì)胞分泌產(chǎn)生的。衰老過(guò)程中，膠原蛋白流失，纖維碎片化，功能成分減少，阻礙成纖維細(xì)胞和ECM之間的機(jī)械作用，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞分泌能力降低，最終導(dǎo)致真皮變薄，頭皮松弛。毛發(fā)稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)頭皮衰老導(dǎo)致毛囊中各類細(xì)胞更新減弱、營(yíng)養(yǎng)供給不足，毛囊逐漸進(jìn)入退行期，毛發(fā)逐漸稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)。毛發(fā)變細(xì)、發(fā)質(zhì)變差在衰老過(guò)程中，活性氧攻擊上皮細(xì)胞，產(chǎn)生大量MMP，降解組成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破壞，從而導(dǎo)致毛發(fā)變細(xì)、發(fā)質(zhì)變差，尤以頭頂、發(fā)縫、發(fā)旋等光暴露部位常見。頭皮瘙癢、炎癥內(nèi)外部衰老因素導(dǎo)致炎癥因子累積，使頭皮產(chǎn)生瘙癢、皮損等炎癥，炎癥導(dǎo)致毛囊皮脂腺內(nèi)皮脂氧化，直接影響鄰近部位的毛囊干細(xì)胞龕微環(huán)境，使其產(chǎn)生微炎癥，細(xì)胞活性降低甚至凋亡。頭皮屏障功能受損、干燥脫屑、油脂分泌過(guò)多頭皮衰老導(dǎo)致頭皮表皮層屏障功能缺損，內(nèi)部水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，頭皮容易干燥脫屑。與頭屑相關(guān)的馬拉色菌釋放出刺激性的不飽和脂肪酸，導(dǎo)致頭皮微生態(tài)異常，進(jìn)而引起油脂分泌過(guò)多等癥狀。毛發(fā)變灰白毛發(fā)變灰白是由于毛發(fā)黑素顆粒減少的緣故。衰老導(dǎo)致毛囊黑素細(xì)胞中有大量的氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，氧化應(yīng)激選擇性誘發(fā)毛囊黑素細(xì)胞退化和凋亡，導(dǎo)致毛發(fā)變灰白。02頭皮衰老的原因外界因素影響頭皮紫外線照射、環(huán)境污染、吸煙以及油煙等長(zhǎng)期累積而導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)基因調(diào)控紊亂、頭皮微生態(tài)異常和毛囊損傷等。氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激積累大量自由基，而自由基是決定人體老化速度的關(guān)鍵。頭皮是自由基最為活躍的區(qū)域，隨著年齡增加，體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)功能衰退，抗氧化酶的活性不斷降低，自由基過(guò)量積聚，加速頭皮細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致頭皮衰老。炎癥反應(yīng)隨著年齡增加，機(jī)體免疫功能下降，內(nèi)部炎癥因子不斷累積，頭皮產(chǎn)生炎癥，炎性浸潤(rùn)會(huì)破壞頭皮的膠原蛋白和彈性纖維，加速衰老的產(chǎn)生。頭皮微循環(huán)障礙隨著年齡增加，頭皮內(nèi)部血液循環(huán)減弱、營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起頭皮油脂分泌過(guò)多，頭皮屏障功能減弱，導(dǎo)致各種衰老癥狀。毛囊退化毛發(fā)是保護(hù)我們頭皮的一道屏障，頭皮毛囊活力減弱，密度降低會(huì)導(dǎo)致頭皮長(zhǎng)期裸露加速衰老的發(fā)生。03針對(duì)頭皮衰老的治療在《中國(guó)頭皮抗衰專家共識(shí)》中，針對(duì)頭皮衰老的診療方案主要有四大類：遮光防曬毛發(fā)移植頭皮中胚抗衰方案頭皮按摩、清潔、護(hù)理、光電類儀器等遮光防曬可以預(yù)防和延緩頭皮衰老，毛發(fā)移植手術(shù)更加適用于沒有毛囊的脫發(fā)穩(wěn)定期患者，畢竟，剛開始脫發(fā)時(shí)并不值當(dāng)，也并不適合做植發(fā)手術(shù)。但若出現(xiàn)頭皮衰老癥狀時(shí)不加以拯救，那后期需要植發(fā)也只是時(shí)間問(wèn)題。04守護(hù)頭皮，且聽吳醫(yī)生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的時(shí)間，順應(yīng)自然節(jié)律；2）均衡飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒；3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進(jìn)展和恢復(fù)情況，需要學(xué)會(huì)適時(shí)解壓放松；4）正確洗護(hù)：合理并正確地洗護(hù)我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。2023年12月15日879
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張謐主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 嗯，這個(gè)這個(gè)患者問(wèn)到了關(guān)于頭皮脂溢性皮炎和銀屑病怎么樣來(lái)區(qū)分，嗯，其實(shí)這個(gè)我們?cè)谂R床上面呃，用肉眼來(lái)區(qū)分，呃，簡(jiǎn)單的方法或者說(shuō)比較比較容易區(qū)分的呢，就是我們頭皮止細(xì)皮一般都是在頭皮的，很難很少會(huì)去累積到頭皮以外的就是皮脂啊毛囊，毛囊皮脂單位分分布呃出來(lái)這些部位，比如說(shuō)可能有一些已知一些皮炎，它就會(huì)出現(xiàn)在啊，這個(gè)頭皮的內(nèi)側(cè)啊，或者是這個(gè)發(fā)際線的內(nèi)側(cè)，一般不會(huì)出來(lái)，但是很多的直銀屑病呢，呃，銀屑病這個(gè)面積比較呃范范圍比較廣的，有時(shí)候可能會(huì)長(zhǎng)到這個(gè)外側(cè)啊，額頭啊，或者是說(shuō)這個(gè)頸部啊啊，還有就是比如說(shuō)我們身上啊，合并的這個(gè)銀屑病，它也容易區(qū)分，但是確實(shí)是對(duì)于這種局限在頭皮里面的這樣的一些患者，可能我們會(huì)加做一些，除了這個(gè)本身啊，如果說(shuō)完全都是局限在頭皮。 內(nèi)側(cè)，那這這個(gè)時(shí)候呢，我們可能會(huì)看，有時(shí)候直系皮炎它會(huì)更薄一些，那銀屑病呢，它往往是比較肥厚的，鱗屑比較多的，另外就是啊，我們還可以用一些比如說(shuō)像呃皮膚鏡啊，或者說(shuō)這個(gè)皮膚CT，甚至我們還可以用到這個(gè)皮膚活檢的這樣的一個(gè)方法來(lái)進(jìn)行一個(gè)區(qū)分。2023年11月14日116
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 徐醫(yī)生，寶寶出生20天，臉上起了好多紅點(diǎn)點(diǎn)是怎么回事？看到網(wǎng)友私信說(shuō)自己的寶寶出生沒多久，臉上長(zhǎng)了好多紅點(diǎn)點(diǎn)，懷疑治得了什么皮膚病。其實(shí)啊，這可能是因?yàn)樾律鷥浩つw特別敏感焦嫩，受到外界刺激引起的炎癥反應(yīng)，當(dāng)然不排除有可能是新生兒痤瘡或者是新生兒脂溢性皮炎。這些疾病通常在寶寶出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)。媽媽們平時(shí)需要保持寶寶肌膚清潔，衣物、床單清潔干燥等等，避免使用含有香精的洗滌劑刺激皮膚。如果紅點(diǎn)點(diǎn)持續(xù)不退或者癥狀加重，建議尋求醫(yī)生的幫助。皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注我是秦醫(yī)生。2023年10月20日67
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無(wú)法根治，表現(xiàn)為在皮脂腺分布較為豐富的區(qū)域出現(xiàn)紅棕色鱗屑性斑片。SD好發(fā)于男性，且往往在寒冷干燥的氣候和精神壓力大時(shí)更為嚴(yán)重。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全了解，誘發(fā)因素包括：真菌定植、皮脂腺豐富、個(gè)體易感性、表皮屏障功能異常和遺傳易感性。本病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白屑風(fēng)”、“頭風(fēng)屑”、“頭風(fēng)白屑”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病總由肺胃內(nèi)熱熏蒸，或飲食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生或外感風(fēng)熱之邪日久，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。一、臨床特點(diǎn)1.?好發(fā)年齡：三個(gè)高發(fā)階段：小于1歲嬰幼兒、15~30歲青春期、50~70歲中老年。其他年齡也可發(fā)作，但較少見。2.?好發(fā)部位：頭皮、面部、軀干（上胸和肩胛間區(qū)）和皮膚皺褶部（腋下、腹股溝、乳房下、外陰、臍周等）。3.?典型表現(xiàn)：皮膚油膩；不同程度瘙癢；淡黃色鱗屑或白色鱗屑，重者形成厚痂，繼發(fā)糜爛、滲出、毛囊炎或化膿感染感染后形成癤或癰。二、頭皮脂溢性皮炎全頭皮均可發(fā)生，以枕部和顳部最常見?；颊哳^皮和頭發(fā)常較油膩，頭皮屑增多，輕者表現(xiàn)為散在糠狀鱗屑，重者結(jié)成厚痂?；虬l(fā)生散在紅色毛囊炎、中央化膿形成癤、癰或膿腫。反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年。?三、面部脂溢性皮炎全面部均可發(fā)生，但以鼻唇溝、眉間、口周、耳后、外耳道等處常見?；颊呙娌科つw常較油膩，在鼻唇溝、眉間等形成較多淡黃色油膩性鱗屑。重者常伴面部痤瘡，表現(xiàn)為散在毛囊性紅色炎性丘疹，可聚合成較大的囊腫性結(jié)節(jié)。反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年。??四、如何治療脂溢性皮炎1.?療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重，需長(zhǎng)期治療，無(wú)法根治。2.?外用藥物（1）保濕潤(rùn)膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎(chǔ)護(hù)理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于病情嚴(yán)重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3.?口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應(yīng)注意在用藥期間和停藥后3個(gè)月內(nèi)不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴(yán)重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。五．中醫(yī)中藥：需根據(jù)皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風(fēng)清熱利濕為主，緩解期以潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢為主。六．生活注意事項(xiàng)1.?精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會(huì)明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應(yīng)予避免。2.?少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對(duì)緩解脂溢性皮炎有一定好處。3.?如何洗頭洗面：（1）適當(dāng)加強(qiáng)清洗，及時(shí)去除皮膚表面附著的油脂，可減少?gòu)?fù)發(fā)。但注意不要過(guò)度清潔，如過(guò)于頻繁、使用過(guò)強(qiáng)或堿性洗滌用品，反而會(huì)刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時(shí)使用含二硫化硒、酮康唑或適當(dāng)濃度硫磺、水楊酸等產(chǎn)品進(jìn)行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長(zhǎng)期或過(guò)量使用，以免刺激皮膚。?2023年09月24日1372
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會(huì)陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復(fù)發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑因?yàn)楹冒l(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過(guò)多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應(yīng)該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過(guò)多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會(huì)陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實(shí)就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過(guò)度色素沉著。?2.皮疹特點(diǎn)：細(xì)小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時(shí)間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個(gè)月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動(dòng)明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長(zhǎng)未護(hù)理到位，以后隨來(lái)自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復(fù)正常。??二．為什么會(huì)得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認(rèn)為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴(yán)重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過(guò)多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機(jī)體對(duì)于馬拉色菌的免疫反應(yīng)異常都容易導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會(huì)提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預(yù)防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導(dǎo)致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會(huì)遠(yuǎn)高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品，則會(huì)進(jìn)一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如：帕金森?。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會(huì)誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑病（牛皮癬）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無(wú)關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。?3.特應(yīng)性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個(gè)月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會(huì)出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實(shí)其對(duì)抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強(qiáng)大。①2%酮康唑洗劑作用機(jī)制：抗真菌，抑制馬拉色菌細(xì)胞壁合成。用法：當(dāng)作洗發(fā)液使用，應(yīng)停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再?zèng)_水；每周至少使用2-3次或者每天使用?？赡苄枰獢?shù)周的時(shí)間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護(hù)發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購(gòu)買復(fù)方成分的，復(fù)方成分的一般同時(shí)含有強(qiáng)效激素，不適合用于面部。作用機(jī)制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過(guò)氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長(zhǎng)期的脂溢性皮炎可能促進(jìn)局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達(dá)不到完全祛除的效果，進(jìn)一步治療需要結(jié)合針對(duì)血管的光電治療。?外用藥無(wú)法控制，或者合并有HIV陽(yáng)性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，服用需要監(jiān)測(cè)肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周?；蛘卟捎瞄g歇服藥的方法，每個(gè)月服用12天，連續(xù)服用3個(gè)月。同樣注意監(jiān)測(cè)肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因?yàn)楦弊饔蔑L(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，較少用于單獨(dú)治療脂溢性皮炎，大都用于同時(shí)合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時(shí)會(huì)發(fā)生耐藥,而長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘導(dǎo)激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與藥物不良反應(yīng)均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機(jī)制：抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當(dāng)?shù)男Ч?，但是副作用更為少見，可以更長(zhǎng)時(shí)間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長(zhǎng)期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，但是此項(xiàng)副作用并未得到完全證實(shí)，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時(shí)，可能不足以引起嚴(yán)重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因?yàn)槠つw柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機(jī)制：強(qiáng)效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過(guò)1-2周。副作用：長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時(shí)可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復(fù)合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項(xiàng)?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過(guò)大。?也不要濫用護(hù)膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??2023年01月14日3271
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2022年12月24日1668
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 為歸納各種常見的面部損容性皮膚病與精神疾病的合并情況，本文對(duì)面部損容性皮膚病合并精神疾病的相關(guān)研究進(jìn)行了匯總。尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、斑禿、脂溢性皮炎等面部損容性皮膚病與多種精神疾病存在相關(guān)性，其中以焦慮、抑郁最為普遍。皮膚科的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)對(duì)面部損容性皮膚病患者的精神狀況予以關(guān)注，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科或心理醫(yī)學(xué)科，使用皮膚病學(xué)和精神病學(xué)的跨學(xué)科方法解決臨床問(wèn)題，滿足患者需求。?2022年12月22日226
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