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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 你有沒(méi)有這種情況，洗頭一兩天頭皮開(kāi)始瘙癢，有的時(shí)候頭皮屑還比較多，那這種情況很有可能是脂溢性皮炎，脂溢性皮炎呢，和頭皮的真菌感染，油脂分泌旺盛，吃一些辛辣刺激性的食物，或者是熬夜等因素都有關(guān)系。出現(xiàn)急性皮炎呢，我們可以使用復(fù)方、同方做洗劑洗頭，洗頭時(shí)可以搓出泡沫的3~5分鐘再?zèng)_掉，這樣呢才能有效果，還可以口服B族維生素。晚上呢不要熬夜，飲食要清淡，油膩性的甜食、辣的要少吃，多吃水果蔬菜，這樣呢才可以減少職業(yè)性皮炎的發(fā)生。我是潘醫(yī)生，關(guān)注我和你分享健康科普小知識(shí)。2024年05月09日
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無(wú)法根治，表現(xiàn)為在皮脂腺分布較為豐富的區(qū)域出現(xiàn)紅棕色鱗屑性斑片。SD好發(fā)于男性，且往往在寒冷干燥的氣候和精神壓力大時(shí)更為嚴(yán)重。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全了解，誘發(fā)因素包括：真菌定植、皮脂腺豐富、個(gè)體易感性、表皮屏障功能異常和遺傳易感性。本病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白屑風(fēng)”、“頭風(fēng)屑”、“頭風(fēng)白屑”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病總由肺胃內(nèi)熱熏蒸，或飲食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生或外感風(fēng)熱之邪日久，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。一、臨床特點(diǎn)1.?好發(fā)年齡：三個(gè)高發(fā)階段：小于1歲嬰幼兒、15~30歲青春期、50~70歲中老年。其他年齡也可發(fā)作，但較少見(jiàn)。2.?好發(fā)部位：頭皮、面部、軀干（上胸和肩胛間區(qū)）和皮膚皺褶部（腋下、腹股溝、乳房下、外陰、臍周等）。3.?典型表現(xiàn)：皮膚油膩；不同程度瘙癢；淡黃色鱗屑或白色鱗屑，重者形成厚痂，繼發(fā)糜爛、滲出、毛囊炎或化膿感染感染后形成癤或癰。二、頭皮脂溢性皮炎全頭皮均可發(fā)生，以枕部和顳部最常見(jiàn)?；颊哳^皮和頭發(fā)常較油膩，頭皮屑增多，輕者表現(xiàn)為散在糠狀鱗屑，重者結(jié)成厚痂?；虬l(fā)生散在紅色毛囊炎、中央化膿形成癤、癰或膿腫。反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年。?三、面部脂溢性皮炎全面部均可發(fā)生，但以鼻唇溝、眉間、口周、耳后、外耳道等處常見(jiàn)?；颊呙娌科つw常較油膩，在鼻唇溝、眉間等形成較多淡黃色油膩性鱗屑。重者常伴面部痤瘡，表現(xiàn)為散在毛囊性紅色炎性丘疹，可聚合成較大的囊腫性結(jié)節(jié)。反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年。??四、如何治療脂溢性皮炎1.?療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重，需長(zhǎng)期治療，無(wú)法根治。2.?外用藥物（1）保濕潤(rùn)膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎(chǔ)護(hù)理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒(méi)藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于病情嚴(yán)重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3.?口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應(yīng)注意在用藥期間和停藥后3個(gè)月內(nèi)不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴(yán)重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。五．中醫(yī)中藥：需根據(jù)皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風(fēng)清熱利濕為主，緩解期以潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢為主。六．生活注意事項(xiàng)1.?精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會(huì)明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應(yīng)予避免。2.?少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對(duì)緩解脂溢性皮炎有一定好處。3.?如何洗頭洗面：（1）適當(dāng)加強(qiáng)清洗，及時(shí)去除皮膚表面附著的油脂，可減少?gòu)?fù)發(fā)。但注意不要過(guò)度清潔，如過(guò)于頻繁、使用過(guò)強(qiáng)或堿性洗滌用品，反而會(huì)刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時(shí)使用含二硫化硒、酮康唑或適當(dāng)濃度硫磺、水楊酸等產(chǎn)品進(jìn)行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長(zhǎng)期或過(guò)量使用，以免刺激皮膚。?2023年09月24日1372
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點(diǎn)為：在紅斑的基礎(chǔ)上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。二、頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時(shí)有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴(kuò)展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。三、顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來(lái)，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑；眉毛、胡須因搔抓而稀少；眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕；耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。四、軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。五、皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類(lèi)似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內(nèi)在因素與外在因素綜合作用的結(jié)果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)、表皮屏障破壞、體外因素等。1.馬拉色菌許多學(xué)者對(duì)馬拉色菌與SD之間關(guān)系進(jìn)行研究，均強(qiáng)烈支持兩者之間存在關(guān)聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過(guò)降解碳水化合物來(lái)滿足自身生長(zhǎng)需求。2.脂質(zhì)脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認(rèn)為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類(lèi)，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進(jìn)菌體生長(zhǎng)和產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。3.免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關(guān)。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細(xì)胞功能下降，NK細(xì)胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達(dá)增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質(zhì)層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對(duì)局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個(gè)體更易對(duì)局部使用油酸產(chǎn)生反應(yīng),即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強(qiáng)調(diào)了脂溢性皮炎患者恢復(fù)和維持皮膚屏障功能的重要性。5.其他精神壓力會(huì)誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關(guān)；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會(huì)加重。七、脂溢性皮炎的治療1療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，時(shí)輕時(shí)重，需長(zhǎng)期治療，根治較難。2外用藥物1）保濕潤(rùn)膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎(chǔ)護(hù)理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒(méi)藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：用于病情嚴(yán)重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應(yīng)注意在用藥期間和停藥后3個(gè)月內(nèi)不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質(zhì)激素：僅用于病情特別嚴(yán)重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。4中醫(yī)中藥需根據(jù)皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風(fēng)清熱利濕為主，緩解期以潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢為主。八、注意事項(xiàng)1精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會(huì)明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應(yīng)予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對(duì)緩解脂溢性皮炎有一定好處。3（1）適當(dāng)加強(qiáng)清洗，及時(shí)去除皮膚表面附著的油脂，可減少?gòu)?fù)發(fā)。但注意不要過(guò)度清潔，如過(guò)于頻繁、使用過(guò)強(qiáng)或堿性洗滌用品，反而會(huì)刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時(shí)使用含二硫化硒、酮康唑或適當(dāng)濃度硫磺、水楊酸等產(chǎn)品進(jìn)行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長(zhǎng)期或過(guò)量使用，以免刺激皮膚。九、皮膚科醫(yī)生的建議1減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對(duì)于這種鱗屑請(qǐng)忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質(zhì)、酸類(lèi)等刺激性護(hù)膚產(chǎn)品化妝、卸妝時(shí)大力摩擦皮膚以上行為都會(huì)造成皮膚屏障進(jìn)一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，甚至皮膚科醫(yī)生是不建議脂皮小伙伴平時(shí)化妝，因?yàn)椴簧傩秺y產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長(zhǎng)。2飲食忌口：糖類(lèi)、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物種類(lèi)，它們的過(guò)多攝入會(huì)促進(jìn)炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會(huì)加速馬拉色菌生長(zhǎng)。3慎用藥膏：但最終想要有效應(yīng)對(duì)脂溢性皮炎，離不開(kāi)藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。但當(dāng)你在網(wǎng)上搜索「皮炎」，各類(lèi)藥膏層出不窮，這其中需要警惕復(fù)方類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物的治療原理是通過(guò)無(wú)差別的抑制免疫系統(tǒng)來(lái)起到抗炎作用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗。在科學(xué)的用藥選擇上，醫(yī)生需要根據(jù)皮炎所在部位、皮損嚴(yán)重程度等具體情況來(lái)進(jìn)行藥物搭配。2023年07月08日1581
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張曉東主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 皮膚科 是脂溢性皮炎，一般這個(gè)部位大部分可能是為脂溢性皮炎，但因?yàn)檫@個(gè)一般，呃，頭皮呀，眉毛啊，嗯，眉毛啊等等，這個(gè)都是，呃，還有兩個(gè)鼻翼呀，這都是脂溢性皮炎容易高發(fā)的部位。 所以說(shuō)的可以用一些這個(gè)非激素類(lèi)的藥物，這個(gè)可以考慮啊，就像我們剛才說(shuō)的這個(gè)這個(gè)這個(gè)一個(gè)是呼吸地酸，配上這個(gè)碳克莫斯這樣都可以，他克莫斯有0.1有0.03的，像面部的話，用0.03可能更好一點(diǎn)。 好的主人，那我們今天的直播。2023年05月31日69
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱(chēng)脂溢性濕疹，是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會(huì)陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復(fù)發(fā)作。脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑因?yàn)楹冒l(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常而皮脂過(guò)多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應(yīng)該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過(guò)多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會(huì)陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實(shí)就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過(guò)度色素沉著。?2.皮疹特點(diǎn)：細(xì)小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱(chēng)為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時(shí)間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個(gè)月內(nèi)痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動(dòng)明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長(zhǎng)未護(hù)理到位，以后隨來(lái)自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復(fù)正常。??二．為什么會(huì)得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認(rèn)為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴(yán)重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過(guò)多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見(jiàn)大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機(jī)體對(duì)于馬拉色菌的免疫反應(yīng)異常都容易導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會(huì)提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預(yù)防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導(dǎo)致的外油內(nèi)干脂溢性皮炎患者皮膚長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會(huì)遠(yuǎn)高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品，則會(huì)進(jìn)一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如：帕金森?。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見(jiàn)，精神壓力會(huì)誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑病（牛皮癬）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無(wú)關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。?3.特應(yīng)性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個(gè)月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺(jué)。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會(huì)出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類(lèi)藥物，研究證實(shí)其對(duì)抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強(qiáng)大。①2%酮康唑洗劑作用機(jī)制：抗真菌，抑制馬拉色菌細(xì)胞壁合成。用法：當(dāng)作洗發(fā)液使用，應(yīng)停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再?zèng)_水；每周至少使用2-3次或者每天使用?？赡苄枰獢?shù)周的時(shí)間才能明顯見(jiàn)效。副作用：少見(jiàn)，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護(hù)發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購(gòu)買(mǎi)復(fù)方成分的，復(fù)方成分的一般同時(shí)含有強(qiáng)效激素，不適合用于面部。作用機(jī)制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過(guò)氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒(méi)有以上介紹的藥物確切。另外，長(zhǎng)期的脂溢性皮炎可能促進(jìn)局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達(dá)不到完全祛除的效果，進(jìn)一步治療需要結(jié)合針對(duì)血管的光電治療。?外用藥無(wú)法控制，或者合并有HIV陽(yáng)性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，服用需要監(jiān)測(cè)肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周。或者采用間歇服藥的方法，每個(gè)月服用12天，連續(xù)服用3個(gè)月。同樣注意監(jiān)測(cè)肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開(kāi)始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因?yàn)楦弊饔蔑L(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，較少用于單獨(dú)治療脂溢性皮炎，大都用于同時(shí)合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時(shí)會(huì)發(fā)生耐藥,而長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘導(dǎo)激素依賴(lài)性皮炎，所以這兩類(lèi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)，具有抗炎作用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與藥物不良反應(yīng)均較低。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機(jī)制：抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見(jiàn)效。與外用激素有基本相當(dāng)?shù)男Ч歉弊饔酶鼮樯僖?jiàn)，可以更長(zhǎng)時(shí)間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長(zhǎng)期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，但是此項(xiàng)副作用并未得到完全證實(shí)，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時(shí)，可能不足以引起嚴(yán)重后果。??3?糖皮質(zhì)激素因?yàn)槠つw柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機(jī)制：強(qiáng)效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過(guò)1-2周。副作用：長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，比如皮膚萎縮、激素依賴(lài)性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時(shí)可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復(fù)合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項(xiàng)?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過(guò)大。?也不要濫用護(hù)膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??2023年01月14日3271
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 還摳不痛嗎？這種鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)紅的，伴有油膩性鱗涕的，千萬(wàn)不要再用手摳了，這叫隨性皮炎，和飲食季節(jié)皮脂代謝異常有關(guān)系。那怎么辦呢？我們可以啊，先薄薄的涂一層糠酸糯敏松乳膏，一天一次，連續(xù)使用不要超過(guò)三天，同時(shí)啊，再厚厚的涂一層保濕乳，一天三次，持續(xù)一周就會(huì)見(jiàn)到明顯效果。平時(shí)啊，要盡量少吃辛辣刺激牛膩性食物，可以減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其在秋冬節(jié)，季節(jié)變化時(shí)啊，一定要加強(qiáng)西部的保濕護(hù)理，你記住了嗎？關(guān)老層新香失。2022年10月26日149
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 其中有兩位發(fā)友的情況明顯很?chē)?yán)重，所以不知道這種情況你有沒(méi)有，如果有，趕快找我們看一看。 哎，老師，老師，哎，怎么啦？老師，你看我這頭發(fā)有救啊，有救有救，不用著急，你這個(gè)一看就是一個(gè)典型的叫做雄激素性脫發(fā)，以前我們稱(chēng)之為叫脂溢性脫發(fā)，你還有脂溢性的皮炎，它是一個(gè)非常慢性的脫發(fā)過(guò)程，所以不用這么著急，我們慢慢來(lái)聊，我為什么會(huì)有脂性皮炎啊？脂溢性皮炎它是由于在雄激素等等多種因素的作用之下，導(dǎo)致你的皮脂腺分泌功能過(guò)于的旺盛，大量的皮脂油脂從你的毛囊里面被排出到頭皮，導(dǎo)致頭皮很油膩，第一，你的頭發(fā)是不是特別容易油，比如說(shuō)每一到兩天你就必須要洗一次頭，不洗哇，那油的受不了啊，對(duì)對(duì)對(duì)，我每天都洗。第二，你的頭皮經(jīng)常容易的發(fā)紅啊，對(duì)對(duì)對(duì)，發(fā)癢，還尤其是你比如說(shuō)有兩天不洗頭，你發(fā)現(xiàn)我我晚上睡覺(jué)，那就一半時(shí)間睡覺(jué)，一半時(shí)間在抓在撓頭，我們仔細(xì)觀察，你整個(gè)皮膚還很油膩，你的頭發(fā)也失常。 非常的油膩，個(gè)別地方還有一些紅斑，這就是脂溢性皮炎的表現(xiàn)，所以你實(shí)際上兩個(gè)疾病同時(shí)自由，那么你在治療的時(shí)候，我們就既要兼顧你的脂溢性脫發(fā)，也要兼顧你的脂溢性皮炎，那我這個(gè)怎么去治療啊？為了緩解你的脂溢性皮炎的癥狀，在2022年09月09日192
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 患者女性，33歲。不明發(fā)病原因，掉發(fā)很?chē)?yán)重，全身皮膚非常干燥，用過(guò)很多西藥，當(dāng)時(shí)有用，過(guò)段時(shí)間又復(fù)發(fā)了。西醫(yī)診斷：膉脂性皮炎。脫發(fā)掉皮屑，手上腋下身上有掉屑，癢，陰毛處和肛門(mén)干裂掉皮屑癢，嘴角上也是紅干裂。中醫(yī)辨證：血虛燥熱，熱毒內(nèi)侵。治則：祛風(fēng)養(yǎng)血，清熱解毒。治療7天后癥狀已緩解。白屑風(fēng)屬于中醫(yī)名稱(chēng)，西醫(yī)上指皮脂溢出癥，相當(dāng)于頭皮糠疹、頭部脂溢性皮炎等病。該病是一種發(fā)生在頭皮上的慢性疾病，因白屑層層飛揚(yáng)而得名。該病患者主要臨床癥狀為頭皮油膩、脫屑、自覺(jué)瘙癢，甚至脫發(fā)，當(dāng)皮炎表現(xiàn)延及面部時(shí)則稱(chēng)為“面游風(fēng)”，而且病情逐漸發(fā)展后可泛發(fā)全身，給患者帶來(lái)身體及精神上的壓力。此證初生發(fā)內(nèi)，延及面目耳項(xiàng)，燥癢日久，飛起白屑，脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血，肌膚失養(yǎng)，化成燥證也。中醫(yī)對(duì)此證的治療有很好的療效。2022年09月06日1123
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 如果你的鼻翼兩側(cè)、鼻唇溝經(jīng)常泛紅發(fā)癢，甚至起皮長(zhǎng)膿包，可能是脂溢性皮炎在搗鬼。?面部脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性皮炎，目前病因不明，可累及前額、鼻唇溝、面頰、眉部及眉間等皮脂溢出部位。主要表現(xiàn)為油膩性紅斑，表面會(huì)有黃色結(jié)痂，可伴有輕度瘙癢感。針對(duì)于這種癥狀該如何改善呢？●白天可外用2%酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏涂抹，一天一次即可；●若是炎癥明顯，也可睡前外用一次吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏；●如果外用藥控制不好，可遵醫(yī)囑口服伊曲康唑膠囊，嚴(yán)重者也可小劑量口服異維A酸軟膠囊。需注意，妊娠期和哺乳期女性嚴(yán)禁使用這兩種藥，具體治療方案需在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；●日常注意忌口辛辣刺激飲食煙酒油膩食品甜食，注意休息保證睡眠避免熬夜，做好防曬！?2022年09月02日654
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脂溢性皮炎相關(guān)科普號(hào)
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