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吳亞桐主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 頭皮油、頭屑多、頭皮癢，我在門診中經(jīng)常遇到這樣的情況，檢查一下患者的頭皮情況，輕癥的患者頭皮看起來沒什么異常，或是有少量的頭屑，比較重的患者可以看到頭皮有一塊塊的紅色皮疹，皮疹上邊還有黃白色的油膩頭屑，有明顯的抓痕，這個(gè)大概率就是頭皮的脂溢性皮炎了。今天來跟大家科普一下頭皮脂溢性皮炎這個(gè)病。 1. 什么情況就要考慮是頭皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顧名思義，就是皮膚油脂溢出+皮膚炎癥，皮膚油脂溢出是指脂溢性皮炎好發(fā)在頭皮、面部、前胸、后背等皮膚油脂分泌旺盛的部位，皮膚炎癥是指脂溢性皮炎通常會出現(xiàn)皮膚紅斑、鱗屑、有時(shí)伴有瘙癢等皮炎的表現(xiàn)。脂溢性皮炎是一個(gè)常見病，有兩個(gè)發(fā)病高峰，一個(gè)是嬰兒期，一個(gè)成年期。嬰兒的脂溢性皮炎主要發(fā)生在面部、頭皮和尿布區(qū)域，一般在出生后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，多數(shù)在1歲前可以自愈，嬰兒的脂溢性皮炎是個(gè)可自愈性的病，主要注意清潔和保濕即可，在這里就不作詳細(xì)的解釋了。成人的脂溢性皮炎就比較復(fù)雜了，通常都是反反復(fù)復(fù)的，難以根除。輕度的頭皮脂溢性皮炎可以僅表現(xiàn)為反復(fù)的頭皮瘙癢，檢查時(shí)頭皮看起來完全正常，或者只有少量的頭屑，中重度的頭皮脂溢性皮炎可以出現(xiàn)頭皮多發(fā)的紅色皮疹，皮疹上面覆蓋有黃白色的比較油膩的頭屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出現(xiàn)了反復(fù)的頭皮癢、頭屑增多，就要考慮是不是患上頭皮脂溢性皮炎了。 2. 為什么會得頭皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎發(fā)病中有3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，皮膚分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂產(chǎn)生刺激頭皮的物質(zhì)→頭皮產(chǎn)生炎癥。頭皮分泌油脂增加可能與個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣（熬夜晚睡、高湯高油脂飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等）、精神情緒因素（緊張、焦慮、抑郁等）、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。會引發(fā)脂溢性皮炎的微生物主要是頭皮一種常駐的真菌——馬拉色菌，正常情況下頭皮也會有一定數(shù)量的馬拉色菌，不過當(dāng)頭皮油脂增加或機(jī)體免疫功能下降時(shí)，馬拉色菌會大量增殖，增殖的馬拉色菌會分解頭皮的油脂產(chǎn)生游離脂肪酸和脂質(zhì)過氧化物等刺激頭皮的物質(zhì)，使頭皮局部產(chǎn)生炎癥因子，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者頭皮出油并不多，甚至偏干，這個(gè)情況可能與患者皮膚對馬拉色菌的不正常免疫反應(yīng)有關(guān)。 3. 頭皮脂溢性皮炎該怎么治療？ 前邊已經(jīng)說過，頭皮脂溢性皮炎的發(fā)生有3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，頭皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂產(chǎn)生刺激頭皮的物質(zhì)、頭皮產(chǎn)生炎癥，要治療我們也要從這三個(gè)環(huán)節(jié)著手。 （1）減少頭皮油脂分泌：①改善生活習(xí)慣，如早睡早起、清淡飲食、戒煙戒酒等，有利于減少皮膚油脂的分泌，另外研究也顯示，多吃水果有助于減少脂溢性皮炎的發(fā)生；②此外平時(shí)的情緒管理也很重要，焦慮、抑郁等不良情緒也容易增加皮膚油脂的分泌，從而誘發(fā)脂溢性皮炎，選擇適合自己的疏解不良情緒的方式（如運(yùn)動、聽音樂、看書等）對治療脂溢性皮炎是有利的；③保持適當(dāng)?shù)南窗l(fā)頻率，頭皮長時(shí)間處在油膩狀態(tài)會增加真菌的繁殖，從而加重本病，因此頭皮易出油的患者應(yīng)采用頻繁一些的洗發(fā)頻率，如每天1次或隔天1次；④適當(dāng)口服藥物，維生素B2、維生素B6對脂溢性皮炎有一定治療作用，異維A酸軟膠囊對皮膚分泌油脂有較強(qiáng)的抑制作用，理論上可以用于治療脂溢性皮炎，但臨床中對此尚有爭議，不建議患者自行使用。 （2）抑制或殺滅頭皮的致病微生物：治療脂溢性皮炎的藥物中很大一部分是抗真菌藥，因?yàn)轳R拉色菌在脂溢性皮炎的發(fā)病中起了重要作用，臨床上比較常用的藥物包括外用的酮康唑、環(huán)吡酮胺、聯(lián)苯芐唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特別重或特別頑固的也可以考慮口服抗真菌藥，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 （3）治療炎癥：糖皮質(zhì)激素類外用藥（哈西奈德、糠酸莫米松、鹵米松、曲安奈德益康唑等）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎藥物，也具有不錯(cuò)的安全性，可以幫助控制頭皮的炎癥，同時(shí)兼具止癢的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治嗎？ 關(guān)于這個(gè)問題有一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息，壞消息是脂溢性皮炎目前仍無法根治，好消息是通過生活習(xí)慣的調(diào)整和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缧云ぱ卓梢垣@得很好的控制。像前邊所說的，良好的睡眠、飲食習(xí)慣，良好的情緒管理等有助于減少脂溢性皮炎的發(fā)生，通過生活習(xí)慣調(diào)整仍無法控制的脂溢性皮炎，還有多種藥物可供選擇，首先選用外用藥物治療，如酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑等，效果不佳的可以聯(lián)合局部外用藥水或藥膏，如酮康唑乳膏、環(huán)吡酮胺乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏或溶液等，瘙癢明顯的也可以短期使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等幫助抗炎止癢，如果外用藥聯(lián)合治療仍不能改善，可以考慮再加用口服藥物。 5. 聽了您的描述我覺得自己得了脂溢性皮炎，可以自己買藥治療嗎？ 這肯定是不建議的。首先脂溢性皮炎雖然有一定的臨床特征，但仍然是一個(gè)容易與其他疾病相混淆的疾病，頭皮脂溢性皮炎需要與頭皮銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎、頭癬等相鑒別，有時(shí)皮膚科醫(yī)生都很難通過肉眼就判斷出患者所患的是哪種疾病，還需要做一定的檢查才能確診，普通人就更容易誤診了。其次，治療脂溢性皮炎所用的藥物中，有些有一定的副作用，所謂“是藥三分毒”，對于藥物特性不夠了解的非醫(yī)學(xué)人士，如果貿(mào)然用藥有藥物過敏、甚至肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還是就診后聽從專業(yè)醫(yī)生的建議吧。 參考文獻(xiàn)： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2):158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5):481-489.2021年12月06日
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湯宋佳主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 急性皮炎和急性脫發(fā)呢，是兩種不同的疾病，他們在發(fā)病機(jī)制上呢，是有相似的部分的，但是他們的結(jié)果表現(xiàn)呢，是不一樣的，急性皮炎呢，通常表現(xiàn)為一個(gè)皮膚炎癥，可以見到頭皮上有紅腫瘙癢等等現(xiàn)象，而急溢性脫發(fā)呢，就是我們醫(yī)學(xué)上所稱的一個(gè)雄激素性脫發(fā)，通常表現(xiàn)為頭發(fā)越來越細(xì)，越來越軟，最終發(fā)生一個(gè)脫發(fā)的外觀，那么我們雄激素性脫發(fā)呢，通常會伴隨著一個(gè)脂溢性皮炎的表現(xiàn)，因此啊，很多情況下都被稱為一個(gè)脂溢性脫發(fā)。如果患者同時(shí)存在一個(gè)急性皮炎和急性脫發(fā)，那么在治療的過程中呢，要兩者兼顧，控制好皮炎呢，也是有助于脫發(fā)的治療的，如果僅僅進(jìn)行一個(gè)脫發(fā)的治療，而忽略了皮炎的治療，那么皮炎加重，有可能會使患者反復(fù)搔刮頭皮，導(dǎo)致頭皮微環(huán)境受損，這個(gè)呢，對于治療脫發(fā)也是不利的。 關(guān)注我，我是你們的毛發(fā)醫(yī)生彭總佳。2021年10月18日852
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郭志麗副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 頭皮屑是人體表皮新陳代謝的產(chǎn)物，正常人每天頭皮都會產(chǎn)生一定量的鱗屑，但如果鱗屑產(chǎn)生過多，那么就要考慮是否有一些皮膚問題了，常見的原因有脂溢性皮炎、銀屑病、頭蘚等等，這其中最常見的就是脂性皮炎了，研究發(fā)現(xiàn)大概有六成以上的人群都有過脂溢性皮炎的困擾。那么如果有這種情況，除了醫(yī)生幫助治療以外，我們平時(shí)該注意些什么呢？如何護(hù)理頭皮呢？首先要注意作息規(guī)律，避免熬夜，少食油膩辛辣的食物。第二點(diǎn)注意頭皮清潔護(hù)理，溫水洗頭，一到兩日一次。第三在洗頭的時(shí)候用指腹清柔，避免刺激性搔抓。第四點(diǎn)可以使用一些控油抗炎以及抑制頭皮馬拉色菌的洗發(fā)產(chǎn)品。2021年10月08日7721
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張志紅主治醫(yī)師 商丘市中醫(yī)院 皮膚科 頭皮銀屑病和脂溢性皮炎發(fā)生在頭部，確實(shí)很容易被混淆，所以需要專業(yè)醫(yī)生面診，通過病理檢查來區(qū)別，那么二者有何差別呢？我們一同來了解一下! 發(fā)病部位區(qū)別 銀屑病的好發(fā)部位主要有頭部，四肢的伸側(cè)等部位，而脂溢性皮炎常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面、多毛的部位。二者可單獨(dú)存在，也可并發(fā)。 癥狀狀態(tài) 銀屑病的皮損是有明顯形狀的紅斑或斑塊，邊緣清晰，局限或泛發(fā)整個(gè)頭皮，而脂溢性皮炎則是邊緣不清晰的紅斑，常常局部發(fā)病，隨病情發(fā)展可泛發(fā)。 發(fā)病原因 銀屑病是多種因素相互作用引起的慢性鱗屑性皮膚病，至今病因尚不十分清楚，目前認(rèn)為本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面。比如遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素等。 脂溢性皮炎多與飲食太過肥甘油膩，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能異常，以及痤瘡治療不當(dāng)造成本病，另外過度勞累、代謝障礙、營養(yǎng)不均、化學(xué)刺激均能引起本病。 患者需要注意什么？ 1、禁飲酒，注意飲食：無論是銀屑病還是皮炎都會因煙酒過量而加重病情，同時(shí)最好不要吃辛辣刺激性的食物，以免加重病情。 2.減少損傷：無論什么病都應(yīng)該避免皮膚受到械性的損傷，比如平時(shí)不要抓撓、不要撕扯鱗屑和痂皮，防止皮損面積擴(kuò)大及增加感染的風(fēng)險(xiǎn). 3、正確洗發(fā)護(hù)發(fā)：選用溫和無刺激性的洗發(fā)產(chǎn)品，注意水溫不要過高或過低，手法輕柔，洗后用毛巾擦干再使用電吹風(fēng)。不要染發(fā)燙發(fā)，注意頭部防曬。2021年08月27日5289
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陳曦醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 很多人都有頭屑的煩惱，試過很多偏方諸如啤酒、白醋、鹽水洗頭，盡管這些偏方可能暫時(shí)有一定的效果，但是往往會給頭皮帶來不必要的損傷，短暫的效果之后頭皮屑反而越來越多，因而很多人感覺頭屑太頑固了，反反復(fù)復(fù)總也去除不干凈。頭皮屑怎么治才能除根？ 頭皮屑怎么治才能除根？先看看頭屑是怎么來的 頭屑是頭皮新陳代謝的產(chǎn)物，不斷地有新的表皮細(xì)胞產(chǎn)生，代替死去的表皮細(xì)胞，正常情況下，這一過程維持平衡，不會產(chǎn)生肉眼可見的頭皮屑。 如果頭皮屑掉落速率過快、肉眼可見的大塊頭皮屑出現(xiàn)，常見的原因是有過量的細(xì)菌真菌在在頭皮上開Party，破壞了頭皮表皮，于是頭皮為了彌補(bǔ)損失加快產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞，表皮的脫落、產(chǎn)生速度加快，就會產(chǎn)生明顯可見的頭屑。 常見的頭屑屬于輕度的脂溢性皮炎，此時(shí)在頭皮上開party的是一種真菌——馬拉色菌，同時(shí)還會有細(xì)菌的參與，比如葡萄球菌。馬拉色菌這種真菌能以頭皮分泌的油脂為食物，在頭皮上瘋狂吃喝繁殖之后，產(chǎn)生刺激性的代謝產(chǎn)物，刺激皮膚產(chǎn)生過多頭屑甚至發(fā)炎、形成紅斑、丘疹。 頭皮屑怎么治才能除根？有方法，但沒有一勞永逸的方法 看到這里很多讀者可能已經(jīng)明白了，既然是真菌在作怪，那么殺死它就行了。 抗真菌洗發(fā)水的確是脂溢性皮炎的重要治療方法，如2%酮康唑洗劑，可以抑制真菌繁殖，有效減輕頭皮屑。 然而，如同身體其他部位的真菌感染，比如腳氣一樣，頭皮上的真菌也不能被根除，在合適的條件下，總會卷土重來。 所以頭皮屑怎么治才能除根？沒有一勞永逸的除根方法，只有長期維持治療，注意預(yù)防才能減少發(fā)作次數(shù)。 頭屑嚴(yán)重時(shí)，可以每日一次用2%酮康唑洗劑洗頭，癥狀控制后，可以每周使用1到2次。如果效果下降，還可以換用另一種抗真菌洗發(fā)水，交替使用。 此外，還需要做到以下方面，才能更好地預(yù)防頭屑復(fù)發(fā)： 1.不吃油膩和甜食，不吃辛辣，不喝酒。這些飲食都會引起頭油分泌過多，容易誘發(fā)馬拉色菌過度增殖。 2.注意平時(shí)洗頭時(shí)用溫水，不要水溫過熱，過熱會導(dǎo)致頭皮油脂分泌過盛，同時(shí)也會損傷頭皮，誘發(fā)馬拉色菌過度增殖。 3.不用刺激性強(qiáng)的堿性洗發(fā)水或一些偏方洗發(fā)，不染發(fā)燙發(fā)，不抓撓頭皮，以保護(hù)頭皮正常的皮膚屏障。 4.規(guī)律作息不過勞不熬夜，調(diào)節(jié)心情保持愉快，規(guī)律運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，都有助于預(yù)防頭屑復(fù)發(fā)。2021年08月15日2437
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是比較常見的一種慢性皮膚疾病，發(fā)病的時(shí)候可以在皮膚上看到紅色的丘疹或者斑塊，而且其皮損的表面還會出現(xiàn)銀白色如同魚鱗一般的碎屑。 它具有比頑固性和易發(fā)性等特征，所以在臨床上治療起來還是比較麻煩和困難的。 銀屑病屬于皮膚疾病，容易和很多其他的一些皮膚疾病進(jìn)行混淆起來。 銀屑病和哪些疾病容易弄混淆? 玫瑰糠疹 玫瑰糠疹一般好發(fā)于人體的軀干和四肢近端部位，其癥狀主要為橢圓形小斑片，主要沿著肋骨和皮紋方向進(jìn)行擺放，其鱗屑細(xì)小而且比較薄，大多數(shù)的患者發(fā)病數(shù)周之后即可自愈，而且一旦消退就不容易復(fù)發(fā)。 溢脂性皮炎 溢脂性皮炎也是比較常見的皮膚疾病，其發(fā)病的時(shí)候出現(xiàn)的皮疹紅斑邊界不鮮明，同時(shí)基地部位滋潤比較輕，鱗屑少而薄。一般呈現(xiàn)為淡黃色油膩性，將其刮除后不會出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。 緩慢濕疹 緩慢濕疹主要表現(xiàn)為紅斑上面覆蓋著鱗屑，特別好發(fā)在小腿部位。但是緩慢濕疹一般伴隨著劇烈瘙癢的癥狀，而且皮損的兩邊也比較對稱。其滋潤程度會比銀屑病重一些，避免的鱗屑比較薄。2021年07月30日1213
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖上的小女孩反復(fù)臉紅，瘙癢，起疹，一直以為是過敏了，甚至還被診斷為“玫瑰痤瘡”，其實(shí)是脂溢性皮炎脂溢性皮炎的發(fā)生與皮脂異常及馬拉色菌感染有關(guān)，皮脂異常不一定是量的增多，更多的是和皮脂成分結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，通俗點(diǎn)兒說，就是正常人的油脂是起保護(hù)作用的，您的油脂是用來發(fā)炎的。所以，脂溢性皮炎沒有和痤瘡一樣歸在毛囊皮脂腺疾病里面，而是歸在皮炎濕疹里面，如果搞不清楚這個(gè)，就很容易造成誤診誤治。輕度的可以采用抗炎、抑制馬拉色菌的藥膏，中重度的就要到醫(yī)院，找醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理了，自己折騰，很可能搞成繼發(fā)性玫瑰痤瘡或者面部敏感。2021年06月13日3969
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陳勇主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 皮膚性病科 你有脫發(fā)的困擾嗎？隨著九零后步入中年行列，生活節(jié)奏快，生活壓力大，飲食作息不規(guī)律，脫發(fā)漸漸變成了地中海。連王子也逃脫不了脫發(fā)的魔咒。其實(shí)是脂溢性脫發(fā)在作怪。據(jù)調(diào)查顯示，每四名中國男性就有一名患有脂溢性脫發(fā)，其中八零后占比38.590%后占比36.1。 大部分男性脫發(fā)屬于脂溢性脫發(fā)，也稱為雄激素性脫發(fā)，表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)稀少，發(fā)際線上移。其主要原因是受雄激素影響，睪酮經(jīng)五二化還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。 雙親睪酮可使毛囊萎縮，導(dǎo)致男性型脫發(fā)。根據(jù)雄激素性治療指南。 最常用的治療方法是口服非鈉雄胺片。 它呢有效抑制毛乳頭中五二化還原酶的活性，從源頭上阻止雄激素對毛囊的影響，對男性型脫發(fā)有著非常不錯(cuò)的治療效果。男性型脫發(fā)治療越早效果越好，一毫克每天一片，口服。一般三個(gè)月后脫發(fā)開始慢慢變少，六到九個(gè)月頭發(fā)開始慢慢生長。2021年04月30日1170
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域。雖然該病的名稱是脂溢性皮炎，但該病并非總是伴有皮脂過度分泌(即“皮脂溢出”)，皮脂腺也并非總是主要受累器官。先看一下病因：本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者中較未感染者中更常見，也更嚴(yán)重，尤其在CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于400/mm的人群中，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有可能減輕該病。非裔黑人很少患這種皮膚病，如果發(fā)生該病，應(yīng)考慮HIV感染的問題。有人報(bào)告，脂溢性皮炎與幾種疾病有關(guān)，包括精神安定劑引發(fā)的帕金森綜合征、家族性淀粉樣變伴多神經(jīng)病和21-三體，但這些相關(guān)性還未被充分證實(shí)。 脂溢性皮炎的病因還未完全被認(rèn)識。有功能的皮脂腺有可能是一種先決條件，因?yàn)橹缧云ぱ鬃畛０l(fā)生在皮脂產(chǎn)生的活躍期(如新生兒期)以及產(chǎn)生皮脂的皮膚區(qū)。沒有明確的遺傳易感性。1、飲食太過肥甘油膩，高糖、高脂、飲酒、辛辣油膩的食物，內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能失常。2、痤瘡。青春期尋常痤瘡或成人痘(毒性痤瘡)沒及時(shí)根治、或治療不當(dāng)，都會造成脂溢性皮炎。3、護(hù)理不當(dāng)、濫用護(hù)膚品、過度清潔等破壞皮膚屏障導(dǎo)致水油失衡。健康皮膚表面的PH值約為5.2-5.5，不利于細(xì)菌生長。因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)的侵襲(化妝品、護(hù)膚品、燙染劑)、皮脂分泌增加和化學(xué)成分的改變，因而抑制細(xì)菌效果降低，使存在于皮膚表面的正常菌群如葡萄球菌，馬拉色糠疹菌及鏈球菌等，大量繁殖，侵犯皮膚而致病。4、治療及用藥不當(dāng)因素：現(xiàn)在好多的治療和用藥不當(dāng)是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情況下，沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥或者使用一些不對癥的藥物，往往會使得其反，脂溢性皮炎的治療是多方面的，由于每個(gè)人的癥狀不一樣，所以治療的方法也有所不同，不過針對這方面的皮膚病應(yīng)該是大同小異！常用藥物如皮炎平等激素類藥物不可濫用。長期使用會造成依賴！經(jīng)常使用一些對皮膚刺激較大的化妝品等也是重要原因之一。5、代謝障礙、遺傳因素、維生素B族缺乏以及物理、化學(xué)刺激，很是經(jīng)常搔抓或用堿性洗滌用品等均可加重脂溢性皮炎的發(fā)作。6、精神緊張，過度勞累，細(xì)菌感染。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細(xì)菌(痤瘡丙酸菌)感染，并發(fā)痤瘡癥狀;還可繼發(fā)對真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生。有人報(bào)告精神緊張可誘發(fā)脂溢性皮炎，但是現(xiàn)在還沒有對照資料。7、于內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。除此以外，如女性經(jīng)期綜合癥等。8、與日光的關(guān)系，脂溢性皮炎患者經(jīng)常報(bào)告在暴露于日光后癥狀有所改善。然而有人報(bào)告，在長期職業(yè)性高水平暴露于太陽紫外線照射的登山導(dǎo)游中，脂溢性皮炎的患病率增加。接受補(bǔ)骨脂素加紫外線A治療的銀屑病患者，也有可能出現(xiàn)面部脂溢樣皮炎，采取在照射期間戴面罩的方法可預(yù)防這種皮炎。 總之該病病因不明可能與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境等多因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：常見于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年患者，好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，損害傾向于褐色或淡黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結(jié)痂。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：1.典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別；2.皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位；3.自覺癥狀為不同程度的瘙癢，多數(shù)可能無自覺癥狀；4.嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在生后第1個(gè)月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂。5、成人一般脂溢性皮炎表現(xiàn)：油性也有是干性或者混合性，瘙癢。脫屑等皮膚表面癥狀表現(xiàn)，紅斑較明顯。依部位不同表現(xiàn)不同：1、頭皮：開始為大片灰白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后逐漸擴(kuò)展融合成界清楚的大斑片，嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味與厚痂并可伴有脂溢性脫發(fā)。2、面、耳、耳后及頸：常由頭皮蔓延而來，為黃紅色或油膩性鱗屑性斑疹。3、胡須：有二種類型，一是毛囊口輕度紅腫、發(fā)炎伴小的淡褐色結(jié)痂，即“須瘡”，頑固難治。另一種為播散性紅色、油膩性鱗屑，膿皰形成較深，累及整個(gè)毛囊。4、軀干：初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，后漸成中央為細(xì)糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及大油膩性鱗屑的環(huán)狀斑片，多發(fā)于前胸及肩胛骨間。5、皺褶部：多見肥胖中年人，皮損以播散性磨擦性紅斑形式存在，紅斑邊界清楚，上有油膩性鱗屑按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類：干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。治療：內(nèi)服藥：1.維生素B族類制劑，如維生素B6/B2/B1。2.有人主張服四環(huán)素，但效果因人而異。3.全身性抗真菌治療：全身性抗真菌藥治療對脂溢性皮炎有效性的資料有限。在為慢性病如脂溢性皮炎患者作治療計(jì)劃時(shí)，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。 4.復(fù)方甘草酸苷片口服治療，可作為輔助用藥，但效果仍不十分確定。采用局部藥物治療：1.局部抗真菌藥 局部抗真菌藥是脂溢性皮炎治療的主要藥物。接受過良好研究的藥物包括酮康唑、聯(lián)苯芐唑和環(huán)吡酮胺(也稱為環(huán)吡酮)，它們有不同的劑型，例如霜?jiǎng)⒛z劑、泡沫劑和香波。酮康唑至少有10項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其中一些只限于頭皮治療，另一些則闡述身體多部位的治療2. 局部用皮質(zhì)類固醇 幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較了短期外用皮質(zhì)類固醇——根據(jù)強(qiáng)度遞增的大致順序，包括氫化可的松、二丙酸倍他米松、氯倍他索17-丁酸鹽和二丙酸氯倍他索——和外用抗真菌藥的效果。有一種共識意見是外用皮質(zhì)類固醇主要在短期控制紅斑和瘙癢時(shí)有用。目前還沒有數(shù)據(jù)可以解答下列問題：聯(lián)合使用外用皮質(zhì)類固醇和外用抗真菌藥，是否比單藥治療的益處更大。皮膚萎縮和多毛癥是長期使用皮質(zhì)類固醇的一個(gè)顧慮。 3.二硫化硒制品 研究顯示使用硫化物香波者的瘙癢和燒灼感比使用酮康唑者常見。缺乏在頭皮以外部位使用二硫化硒的試驗(yàn)資料。 4.局部用鋰鹽 局部用琥珀酸鋰和葡萄糖酸鋰，是治療頭皮以外部位脂溢性皮炎的有效備選藥物。它們的作用機(jī)制還不十分清楚。5. 局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑通過下調(diào)1型和2型T輔助細(xì)胞來預(yù)防T細(xì)胞活化。1項(xiàng)納入96例有中到重度面部脂溢性皮炎患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，在按方案治療分析中，從基線到治療4周時(shí)的靶區(qū)總分平均變化，在每日使用兩次1%吡美莫司組顯著大于安慰劑組，但意向分析沒有得出此結(jié)果。兩項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)未顯示吡美莫司和外用皮質(zhì)類固醇有顯著差異，但這些試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)把握度有限。6.其他局部治療 支持局部使用吡硫鋅的資料有限。 7.光療 紫外線B光療有時(shí)被當(dāng)作廣泛或難治性脂溢性皮炎的一種治療選擇，但其尚未在隨機(jī)試驗(yàn)中獲得研究。患者有可能出現(xiàn)燒灼感和瘙癢，長期治療對皮膚的致癌作用是一個(gè)應(yīng)考慮的問題。 8.不確定領(lǐng)域 為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的，使用的是介質(zhì)對照（在使用外用藥的試驗(yàn)中）或安慰劑對照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者以及對常規(guī)局部治療無應(yīng)答患者的資料很有限。 飲食與護(hù)理：1、脂溢性皮炎禁飲酒：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，食糖、脂肪過多，及食刺激性食物有關(guān)，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2.注意局部合理清潔避免過度堿性清潔而導(dǎo)致皮膚屏障受損。3.生活規(guī)律，保持心情舒暢2021年03月13日2251
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