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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 今天上午出診，一個(gè)玫瑰痤瘡患者問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，突然想到之前也有很多患者咨詢過(guò)。今天就來(lái)說(shuō)一下。每次洗完臉以后，臉都干到緊繃，一會(huì)兒后又變的特別油。該怎么辦？總不能一天總在洗臉呀。 回答問(wèn)題前，希望大家可以明白，這個(gè)油和干其實(shí)并不是一個(gè)方面。油是皮脂腺的問(wèn)題。干是角質(zhì)層含水量的問(wèn)題。那為什么會(huì)又油又干呢？ 直觀來(lái)看可以說(shuō)是皮膚的水油失衡問(wèn)題，而其實(shí)根本原因是皮膚屏障受損引起的。我們的皮膚表面是被一層皮脂膜覆蓋的，主要是由汗腺分泌的汗液和皮脂腺分泌的皮脂組成，它可以幫助我們鎖住自己細(xì)胞中的水分，從而達(dá)到天然保濕的效果。 可想而知，一旦它出現(xiàn)了問(wèn)題，水分便會(huì)流失。這時(shí)候?yàn)榱朔乐蛊つw受損，皮脂腺就會(huì)過(guò)度分泌油脂。（很有可能會(huì)像豬剛鬣一樣）但由于大家不清楚問(wèn)題，過(guò)度的洗臉。就導(dǎo)致了一個(gè)惡性循環(huán)。那該怎么解決呢？ 1、就是要改正不良護(hù)膚習(xí)慣，不要頻繁過(guò)度的清潔。 2、抑制皮膚炎癥，如果已經(jīng)有皮膚炎癥的及時(shí)的進(jìn)行治療。 3、是要修復(fù)皮膚屏障，讓水油平衡。2020年07月29日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、問(wèn)：什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對(duì)糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過(guò)多食用甜食、脂肪過(guò)多、精神緊張、過(guò)度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對(duì)真菌、細(xì)菌的過(guò)敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會(huì)發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹。可能會(huì)出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個(gè)月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾??？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過(guò)，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時(shí)也可以與皮膚過(guò)敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過(guò)多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，如動(dòng)物肝、堅(jiān)果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對(duì)不足。 11、脂溢性皮炎患者為何要避免熬夜和勞累？ 答：長(zhǎng)時(shí)間的熬夜和過(guò)多疲勞會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時(shí)也會(huì)引起內(nèi)分泌和機(jī)體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的產(chǎn)生。故脂溢性皮炎患者應(yīng)保持生活有規(guī)律，保證有足夠的睡眠時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)， 12、脂溢性皮炎患者為何不宜長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦工作或玩電腦游戲？ 答：長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)保持相對(duì)固定的姿勢(shì)不僅容易引起頸椎病，也會(huì)因?yàn)槠趯?dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而且電腦的輻射也會(huì)加重皮膚油脂分泌的狀態(tài)，從而加重脂溢性皮炎的癥狀或?qū)е路磸?fù)發(fā)生脂溢性皮炎。 13、為何心情郁悶或脾氣急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？ 答：因?yàn)闄C(jī)體的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫這條干線組成了一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體調(diào)節(jié)“網(wǎng)絡(luò)”，相互影響、相互調(diào)控，不良的情緒會(huì)引起負(fù)向調(diào)節(jié)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低和內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的癥狀。故而脂溢性皮炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免不良情緒的影響和精神過(guò)度緊張。 14、脂溢性皮炎會(huì)遺傳或傳染嗎？ 答：目前尚無(wú)研究證據(jù)表明脂溢性皮炎具有傳染性，因此患者不必?fù)?dān)心此病會(huì)傳染給家人，但此病有一定的遺傳因素，如果家族中有明確的脂溢性皮炎患者，則后代發(fā)生的機(jī)率要高于沒有家族史的人群。 15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與氣候因素有關(guān)，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在衛(wèi)生上有什么需要注意的？ 答：脂溢性皮炎患者應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的清潔用品，對(duì)脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分區(qū)清潔和保養(yǎng)，注意消毒洗臉毛巾和勤換枕巾。不要搔抓或摩擦患處。避免便秘，中醫(yī)有“宿便有毒”之說(shuō)，西醫(yī)也認(rèn)為便秘會(huì)加重體內(nèi)毒素的吸收，對(duì)包括皮膚在內(nèi)的整個(gè)機(jī)體都沒有好處。 17、頭部脂溢性皮炎應(yīng)當(dāng)如何治療？ 答：洗頭不要過(guò)勤，洗頭時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巰基吡啶鋅,硫化硒,硫磺,水楊酸或焦油香波每日洗頭1次,直到頭皮控制,而后每周洗頭2次。用皮質(zhì)類固醇激素洗劑(如0。01%膚輕松溶液或0。025%醋酸去炎松洗劑)必須揉擦進(jìn)頭皮或其他毛發(fā)區(qū),每日2次,直到鱗屑和潮紅得到控制。如果單純使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采樂(lè)溶液洗頭。 18、頭部之外的皮膚上有脂溢性皮炎用什么藥物？ 答：著名的《默克診療手冊(cè)》對(duì)此病治療的描述：在耳后,鼻唇溝,眼瞼緣和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2~3次,癥狀很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜?jiǎng)?次,氫化考的松霜?jiǎng)┦侵委熋娌恐缧云ぱ鬃罴训奶瞧べ|(zhì)激素,但連續(xù)使用不宜超過(guò)一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。注意氟化類固醇激素可產(chǎn)生副作用(如毛細(xì)血管擴(kuò)張,萎縮及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜?jiǎng)┗蚱渌溥蝾愃幬?每日2次,使用1~2周)可使癥狀緩解持續(xù)數(shù)月。 19、嬰幼兒脂溢性皮炎可以用什么藥物？ 答：在嬰兒,每天使用嬰兒香波,1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2次。對(duì)于兒童頭皮上較厚的損害,睡前在受累區(qū)用牙刷涂擦含2%水楊酸的橄欖油或皮質(zhì)類固醇激素凝膠,用香波每日洗頭1次,直到厚的鱗屑消失。 20、脂溢性皮炎的內(nèi)服藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎可用的內(nèi)用藥物有很多，如維生素 B6、 B2或復(fù)合維生素 B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。具體如何使用需要到正規(guī)皮膚科門診面診咨詢?cè)\治。不要自行用藥。 21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門診就診后制定，患者不要自行用藥。 22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？ 答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動(dòng)，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對(duì)脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對(duì)脂溢性皮炎也有不錯(cuò)的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會(huì)有更為持久的療效。 23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別?；颊卟灰磮D索驥對(duì)照書本或網(wǎng)絡(luò)描述就進(jìn)行自我診斷或自我治療。 24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點(diǎn)，適宜于外用。其作用機(jī)制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進(jìn)而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用；同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長(zhǎng)期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。 25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制也大致相同，對(duì)脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長(zhǎng)疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進(jìn)行維持治療。初用時(shí)可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長(zhǎng)用藥的間隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？ 答：外用本品可能會(huì)引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時(shí)。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。 28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？ 答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對(duì)孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國(guó)內(nèi)外都沒有相關(guān)足夠的經(jīng)驗(yàn)或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？ 答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過(guò)合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無(wú)法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會(huì)復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過(guò)合理治療和防護(hù)后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購(gòu)藥進(jìn)行治療？ 答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個(gè)大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個(gè)體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購(gòu)藥進(jìn)行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診進(jìn)行咨詢、就診和治療。2020年07月20日3875
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：張鈺匯 審校：吳嚴(yán)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頭皮有小片灰白色糠皮狀或油膩性鱗屑（俗稱頭皮屑），基底潮紅，逐漸擴(kuò)展、融合成大小不等的邊界清楚的地圖狀大斑片，頭皮伴有瘙癢，嚴(yán)重時(shí)大部分頭皮覆有油膩性厚痂皮……那么很有可能，此時(shí)你患了一種叫脂溢性皮炎的皮膚病。本病亦稱為脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)，成人和新生兒多見，可伴有不同程度的瘙癢。 發(fā)病原因本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥，具體發(fā)病原因尚不清楚，可能與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變有關(guān)。近來(lái)學(xué)者多認(rèn)為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌可能與脂溢性皮炎的發(fā)病或加重相關(guān)，蠕形螨感染也與其發(fā)病有一定相關(guān)性。易患脂溢性皮炎的個(gè)體，可因疲勞、情緒緊張或感染所誘發(fā)。臨床表現(xiàn)本病往往局限、初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、臍部、腹股溝及外陰部等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或痂皮。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：頭部損害一般主要有兩種類型：①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)稀疏或脫落；②結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、黏著油膩性痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。面部皮損一般由頭皮蔓延而來(lái)。以前額、眼瞼、鼻唇溝為重，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。男性胡須部位的皮損除可表現(xiàn)為片狀油膩性鱗屑形紅斑外，常伴發(fā)毛囊炎。單側(cè)或雙側(cè)耳后可出現(xiàn)紅斑、腫脹和皸裂。軀干皮損好發(fā)于胸前和肩胛之間，最初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后融合成圓形、橢圓形或不規(guī)則黃紅色或淡紅色油膩性斑片，有時(shí)可見斑片的中央消退而周邊形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。腋窩、乳房下、臍部、腹股溝及外陰部的皮損以播散性摩擦紅斑形式存在，上有油膩性鱗屑，紅斑的邊界清楚，往往呈急性濕疹樣改變。脂溢性皮炎的嚴(yán)重程度和病程往往因人而異，有不同程度的瘙癢，由于瘙癢而搔抓，繼而可以引發(fā)感染。外用藥物不當(dāng)可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展為紅皮病。如何預(yù)防及治療呢？1. 一般治療： 生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，少食辛辣刺激性食物；少用熱水和堿性肥皂洗頭；避免搔抓，使用溫和潤(rùn)膚乳，加強(qiáng)控油與保濕。2. 局部治療：以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。 ① 常可用含有尿素、乳酸、水楊酸、硫化硒（1%-2.5%）、酮康唑洗發(fā)劑洗頭，可減輕頭部脂溢性皮炎的紅斑及鱗屑。 ② 抗真菌劑及糖皮質(zhì)激素外用是脂溢性皮炎的第一線療法?？蓡为?dú)或合并使用?？砂床煌课?、不同皮損選用不同的劑型。有糜爛、滲出部位可先用復(fù)發(fā)黃柏液、0.1%-0.5%依沙吖啶溶液、生理鹽水等進(jìn)行濕敷，然后選擇合適的外用制劑。對(duì)紅斑、鱗屑性皮損面積不大者可選用弱至中效糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。也可以選用含有糖皮質(zhì)激素和抗生素的復(fù)方制劑，如復(fù)方咪康唑霜、復(fù)方益康唑霜、復(fù)方克霉唑等。 ③ 有報(bào)道，他克莫司、吡美莫司軟膏對(duì)馬拉色菌具有抑制作用，同時(shí)，能抑制局部免疫反應(yīng)，有利于皮膚屏障的修復(fù)，因此被用來(lái)治療脂溢性皮炎。3. 系統(tǒng)治療： ① 可補(bǔ)充維生素B2、維生素B6或復(fù)合維生素B或鋅劑。 ② 瘙癢劇烈時(shí)可服用具有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥物或具有抗炎作用的第二代抗組胺藥。 ③ 炎癥反應(yīng)明顯，皮損面積較大者，可短期口服四環(huán)素族抗生素或紅霉素；真菌感染或泛發(fā)性損害可酌情選用抗真菌藥；范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無(wú)禁忌時(shí)，可短期口服激素迅速控制病情，建議大家此時(shí)于醫(yī)院就診咨詢。4. 物理治療：主要集中在強(qiáng)脈沖光及光動(dòng)力治療，可減少皮脂腺的分泌、減輕皮膚紅斑。窄譜中波紫外線治療因有色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)受到一定限制。射頻治療還處于試用階段。參考文獻(xiàn)：[1]趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2]張學(xué)軍，鄭捷，陸洪光，高興華等.《皮膚性病學(xué)》（第九版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[3]徐翔,李建勤,趙云,姚欣,等.二硫化硒洗劑聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,01:40-43.[4]于越,王國(guó)江.脂溢性皮炎治療進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016,04:266-268.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：張鈺匯，女，就職于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，專業(yè)方向：痤瘡、白癜風(fēng)、藥疹。2019年碩士（七年制）畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)皮膚病與性病專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。碩士期間獲得“遼寧省優(yōu)秀畢業(yè)生”稱號(hào)、“校優(yōu)秀研究生/畢業(yè)生”稱號(hào)，多次獲得校、國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文12篇，其中以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇（含SCI收錄英文論文1篇，影響因子3.057）。2020年05月03日4122
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 頭皮的脂溢性皮炎，很多朋友有而且持續(xù)好多年了，主要是頭皮的發(fā)紅，發(fā)癢，頭皮屑，多出油多，目前認(rèn)為頭皮的脂溢性皮炎，主要和一種叫做馬拉色菌的真菌，以及它所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)系所以目前頭皮脂溢性皮炎的治療呢，主要是抗真菌治療。 所用的成分呢，主要有酮康唑二硫化錫比硫翁鋅水楊酸比羅克酮乙醇胺等等，脂溢性皮炎并不會(huì)導(dǎo)致雄激素性脫發(fā)，因?yàn)樾奂に匦悦摪l(fā)，主要和遺傳雄激素的代謝等等有關(guān)系，但是雄激素性脫發(fā)，蜈蚣可能合并有脂溢性皮炎的現(xiàn)象，我是小學(xué)生。2020年04月08日1897
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林春生副主任醫(yī)師 廣州市皮膚病醫(yī)院 中醫(yī)科 脫發(fā)有多種，最常見的就是脂溢性脫發(fā)。 怎么自我診斷是不是脂溢性脫發(fā)？ 診斷要點(diǎn)主要有三個(gè)： 第一個(gè)是家族遺傳史，第二個(gè)是脫發(fā)區(qū)域頭發(fā)粗細(xì)不均，第三個(gè)是脫發(fā)重災(zāi)區(qū)在頭頂或者前額發(fā)際。 常見誤區(qū)解析 脫發(fā)是正常的，過(guò)段時(shí)間就好了。 脂溢性脫發(fā)早期是最好的治療時(shí)機(jī)，越早治療效果越好，早期只要中醫(yī)辨證論治就可以有效止脫并阻 斷脫發(fā)的發(fā)展。 脫發(fā)時(shí)服用保法止就行了。 脂溢性脫發(fā)早期服用中藥即可，中期才是中西醫(yī)結(jié)合治療，包括中藥、保法止等中西藥物，并根據(jù)脫發(fā)程度選擇梅花針、微針、多種激光、生長(zhǎng)因子導(dǎo)入等治療。保法止的服用法則和治療高血壓或者糖尿病類似，需要保持服藥，而不是頭發(fā)長(zhǎng)好了就可以停藥的。 植發(fā)就可以解決脫發(fā)問(wèn)題 植發(fā)只是早中期沒有及時(shí)治療脫發(fā)導(dǎo)致大面積脫發(fā)時(shí)沒有辦法的辦法，而且植發(fā)也要同時(shí)配合中期治療方案的，不然原來(lái)的頭發(fā)還是會(huì)繼續(xù)脫落的。2020年04月02日2387
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 很多朋友都有頭皮的脂溢性皮炎，而且持續(xù)好多年，包括我在內(nèi)，主要表現(xiàn)是頭皮發(fā)紅，頭皮出油多，頭皮屑多，而且非常的瘙癢，目前認(rèn)為頭皮的脂溢性皮炎和一個(gè)叫做馬拉色菌的真菌，以及它所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)系，當(dāng)然過(guò)度勞累油膩飲食可能會(huì)加重脂溢性皮炎。 所以目前針對(duì)脂溢性皮炎的治療呢，主要是抗真菌治療，比如酮康唑洗液二硫化硒洗液含有水楊酸和比劉王興的洗液或者比羅克酮乙醇胺的洗發(fā)水等等。 建議剛開始使用的時(shí)候呢，每天或者每隔一天使用每次在特別保留十到15分鐘，然后用清水洗掉，使用一段時(shí)間以后，直到緩解，然后每周一到兩次來(lái)維持治療效果，不少人抱怨某個(gè)洗發(fā)水使用一段時(shí)間以后就沒有什么效果了，那是對(duì)其中的成分出現(xiàn)了耐藥，所以我的建議是把上述提到的洗發(fā)水呢，交替使用。 這段時(shí)間用這個(gè)過(guò)段時(shí)間用那個(gè)可能效果比較好，當(dāng)頭皮很紅很癢的時(shí)候可以酌情使用一些激素類的溶液，比如哈，西奈德溶液或者曲安奈德溶液來(lái)對(duì)癥治療，就可以了，必要的時(shí)候在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，我是小學(xué)生好像關(guān)注我。2020年03月22日2035
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 這兩年玫瑰痤瘡的診斷火起來(lái)后，很多臉紅的患者都懷疑自己得了玫瑰痤瘡，其中就有一些脂溢性皮炎的患者。雖然不排除可以同時(shí)合并兩種疾病的，但是兩者無(wú)論從病因和表現(xiàn)上都有諸多不同，當(dāng)然治療目標(biāo)和方法也不一樣，有必要區(qū)分一下。 1.玫瑰痤瘡主要影響面中部(面頰，下頜，鼻部，前額中部)，而脂溢性皮炎很少只出現(xiàn)在面部，頭皮，胸背部等皮脂溢出部位都可能受累。 2. 脂溢性皮炎多見于青少年，年輕人，50歲以后還有一個(gè)發(fā)病高峰。 3.脂溢性皮炎男性多見，玫瑰痤瘡女性多見；男性玫瑰痤瘡鼻型多見，女性紅斑擴(kuò)張型和丘疹膿皰型多見。 4.脂溢性皮炎夏天往往會(huì)減輕，玫瑰痤瘡不會(huì)，不注意防曬還會(huì)加重。 5.脂溢性皮炎的皮損主要是有鱗屑的紅色斑片，容易出現(xiàn)在鼻唇溝和眉毛處，同時(shí)看一下頭皮，耳后和胸部是否也同時(shí)有皮疹，這些部位玫瑰痤瘡的患者基本不會(huì)有皮疹。2020年03月13日15753
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種皮膚疾病，主要在頭皮，耳朵，臉和胸背部這些富含皮脂腺的區(qū)域。 面部脂溢性皮炎的皮損常明顯對(duì)稱，累及前額，眉毛中間，鼻唇溝和鼻側(cè)部(圖2,3），耳后區(qū)（圖4）有時(shí)會(huì)累及枕部和頸部，皮損為黃紅色，可見典型的糠樣鱗屑。常見非化膿性外耳炎（圖5)。 頭皮屑可能是脂溢性皮炎的最輕型。 頭皮脂溢性皮炎(圖6)表現(xiàn)為較彌漫性的皮損，這與銀屑?。▓D7)彼此分開的斑塊性皮損不同。皮損邊界一般在發(fā)際處或稍超出發(fā)際（圖8),由于搔抓或者摩擦，毛囊炎，癤是常見的合并癥（圖9）。 加重因素：患者的皮膚對(duì)刺激敏感，暴露于日光或高溫，發(fā)熱性疾病及局部治療可引起皮損突然加重及播散，變?yōu)轷r紅色并出現(xiàn)糜爛。 并發(fā)癥：局部使用刺激性藥物或成分不明的護(hù)膚品，可以并發(fā)#糠秕孢子菌毛囊炎# （圖10）。 脂溢性皮炎的病因？ 確切病因尚不清楚。 1. 皮脂產(chǎn)生量：雖然有些患者皮脂產(chǎn)生過(guò)多，但是有些皮脂過(guò)多的人卻不患脂溢性皮炎，有些患者皮脂產(chǎn)生量又是正常的，所以皮脂產(chǎn)量本身似乎不是決定性的風(fēng)險(xiǎn)因素。 2.糠秕馬拉色菌：針對(duì)馬拉色菌家族的免疫及非免疫反應(yīng)被認(rèn)為與之有關(guān)。 體液免疫：脂溢性皮炎患者及正常人中出現(xiàn)馬拉色菌抗體的頻率相同，在特應(yīng)性皮炎患者中可見針對(duì)馬拉色菌的IgE抗體。 細(xì)胞免疫：Th1免疫下降，Th2升高。 非免疫反應(yīng)：馬拉色菌產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，脂酶及活性氧簇導(dǎo)致皮膚刺激和炎癥。 如何治療？ 由于沒有治愈脂溢性皮炎的方法，醫(yī)生可能會(huì)開出一種或多種治療方法，目的是控制癥狀和防止癥狀的突然發(fā)作。治療方案很取決于癥狀的嚴(yán)重程度以及皮疹部位，包括家庭護(hù)理措施，護(hù)膚霜或特殊的洗發(fā)水。 如何預(yù)防？ 脂溢性皮炎一開始就無(wú)法預(yù)防。然而，一旦癥狀通過(guò)治療得以消除，通過(guò)保持良好的清洗習(xí)慣來(lái)清潔油脂和真菌，就可以預(yù)防未來(lái)的突發(fā)發(fā)作。醫(yī)生可能還會(huì)建議你繼續(xù)每天使用抗真菌面霜和洗發(fā)水。2020年12月31日68038
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 我們看到電視中洗發(fā)水的廣告的時(shí)候會(huì)看到女明星一頭靚麗烏黑的秀發(fā)，沒有一絲的頭皮屑。但是在我們的生活中好多人都有頭皮屑的煩惱。每當(dāng)甩頭甚至只是扭個(gè)頭的時(shí)候，真是誰(shuí)有頭屑誰(shuí)尷尬。衣服上飄落許多皮屑，有的像下雪一樣，廣告上的去頭屑洗發(fā)水不知道用了多少瓶，沒見好轉(zhuǎn)還越來(lái)越多？正所謂要“對(duì)癥下藥”。知道產(chǎn)生頭皮屑的原因才能找到對(duì)應(yīng)的解決方法。頭皮屑是頭皮脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹的一種重要表現(xiàn)，同時(shí)很可能還有頭皮紅斑、長(zhǎng)疙瘩，同時(shí)瘙癢難耐的一種慢性炎癥性皮膚病。發(fā)病原因有很多，目前研究發(fā)現(xiàn)，在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、棒狀丙酸桿菌等病原微生物的感染，可引起皮脂成分改變，主要是產(chǎn)生游離脂肪酸增多，還有就是感染性變態(tài)反應(yīng)等等多種因素復(fù)合的皮膚的炎癥反應(yīng)。精神飲食，B族維生素缺乏和嗜酒等因素，均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。也就是說(shuō)健康的頭皮生態(tài)環(huán)境由三大平衡來(lái)維持，即油脂、菌群和代謝平衡。當(dāng)平衡出現(xiàn)失調(diào)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生頭屑。比如說(shuō)，如果油脂過(guò)多，會(huì)有頭屑；菌群失衡，得了皮炎，會(huì)有頭屑；精神壓力過(guò)大或者生活習(xí)慣不好導(dǎo)致代謝不平衡，也會(huì)有頭屑。哇哦~這樣說(shuō)起來(lái)，得頭皮屑真的好容易哦！但其實(shí)，只要平時(shí)好好護(hù)理頭皮，保持健康的生活習(xí)慣，得頭皮屑也并沒有那么容易。對(duì)于已經(jīng)得了頭皮屑的人來(lái)說(shuō)，要提醒你們，千萬(wàn)不要試以下這幾種錯(cuò)誤的方法：錯(cuò)誤方法一：用手抓頭屑首先，手或多或少會(huì)帶有細(xì)菌，用手摳、抓頭皮屑，只會(huì)讓菌類結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致頭屑數(shù)量越來(lái)越多。包括日常洗頭的時(shí)候，也不建議用手指尖撓著洗，傷害頭皮的結(jié)果是一樣的。大家如果頭癢或者是在洗頭的時(shí)候，可以用指肚按摩頭皮。再說(shuō)，頭皮屑長(zhǎng)的速度很快，就算抓掉，也很快會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，沒什么意義，是不是僅僅止癢而已。錯(cuò)誤方法二：用熱水洗頭很多人覺得熱水可以殺菌，殺菌就能去屑。但……咱們洗頭用的畢竟不是開水，只是溫?zé)岬乃?，能殺多少菌真的值得商榷。更重要的是，熱水?huì)刺激頭皮，頭皮一受刺激就會(huì)分泌更多的油脂來(lái)保護(hù)。油脂多了，頭屑就會(huì)更多。所以用20度左右的水洗頭就可以了。錯(cuò)誤方法三：靠洗發(fā)水就可以治療頭屑頭屑過(guò)多是頭皮一種不健康的狀態(tài)。既然是一種病，就需要用藥。普通的洗發(fā)水可以去除油脂，甚至可以保養(yǎng)頭皮，但不能殺菌。頭皮屑很嚴(yán)重的話，一定要到醫(yī)院或者藥店購(gòu)買專用的去屑洗發(fā)水，并加點(diǎn)外用藥才行。錯(cuò)誤方法四：天天洗頭才健康現(xiàn)在很多人都有天天洗頭的習(xí)慣，但其實(shí)我并不建議大家這樣。與面部皮膚類似，如果過(guò)度清晰，會(huì)造成皮膚屏障受損。換句話說(shuō)，保持皮膚水油平衡的狀態(tài)才健康。對(duì)于有頭屑的人來(lái)說(shuō)，天天洗頭但不解決代謝失衡或者頭皮菌群失衡的情況，一天洗八次也沒有用。正常情況下，2、3天洗一次頭就可以。錯(cuò)誤方法五：護(hù)發(fā)素抹到頭皮上。不知道大家注意過(guò)沒有，護(hù)發(fā)素的使用說(shuō)明上，很明確的說(shuō)護(hù)發(fā)素盡量不要接觸到頭皮。因?yàn)樽o(hù)發(fā)素里有很多營(yíng)養(yǎng)成分，這些成分是用來(lái)修復(fù)、閉合毛鱗片的，用在頭皮上的話反而會(huì)加重頭皮的負(fù)擔(dān)，影響頭皮正常的油脂分泌，頭屑自然也就越來(lái)越多。錯(cuò)誤方法六：有自媒體稱10個(gè)小妙招，有效去除頭皮屑！輕松告別頭皮發(fā)癢！好多人照著做，結(jié)果只能說(shuō)越來(lái)越重。1.蘋果醋是蘋果汁經(jīng)發(fā)酵而形成的，再兌蘋果汁而形成的飲料，大家都喝過(guò)，曾經(jīng)有一段時(shí)間很流行，并不是廚房里的調(diào)味品，它是一種酸性的物質(zhì)，含有食醋，乙酸，蘋果酸，檸檬酸等成分。如果把它和洗發(fā)水混合使用，是按什么比例呢？混合完了是什么狀態(tài)？如果把它噴到頭發(fā)上，15分鐘以后是不是形成定型膠了吧？怎么能保養(yǎng)我們的頭發(fā)？清潔掉蘋果醋就需要很長(zhǎng)時(shí)間了和更多的洗發(fā)水，會(huì)對(duì)發(fā)質(zhì)造成傷害。2.椰子油是由椰子干提取獲得白色或淡黃色的脂肪，是植物脂肪，主要應(yīng)用于食品工業(yè)。而且要避免于皮膚和眼睛接觸。如果在頭皮處按摩大約1小時(shí)你能做到嗎？就是家里做菜的油涂在頭皮上！你愿意試試嗎？3.檸檬汁是新鮮檸檬經(jīng)榨擠得到了汁液 酸味極濃。和蘋果醋一樣，對(duì)皮膚沒有好處。4.蘆薈我們很多家庭都養(yǎng)過(guò)的植物，有好多加工過(guò)的美容護(hù)膚品和藥物，并且有的洗發(fā)水也含有蘆薈的成分，是不是每天隨手拔一枝抹在我們頭皮上，還是抹在我們的毛發(fā)上就能去屑了呢？新鮮蘆薈中像鼻涕一樣的粘液就是一種蛋白質(zhì)，不會(huì)被我們的皮膚直接吸收的。5.小蘇打是一種堿性物質(zhì)。我們家里發(fā)酵做饅頭。也可以制成藥物使用。我們皮膚科用小蘇打按比例兌水清洗消毒。小蘇打固體水溶液加熱到一定程度對(duì)于人體具有刺激性和腐蝕性，對(duì)眼睛，皮膚和呼吸道粘膜有刺激，引起炎癥。我們能敢用來(lái)洗頭嗎？6.茶樹油有廣譜微生物的作用。是一種天然植物精油。茶樹油如果有抗真菌的功效。也不能每個(gè)人都能使用。不是每個(gè)有頭皮屑的人都有真菌感染。7.皂角主要含皂莢皂苷等，有消腫，消毒，排膿殺蟲的作用。這個(gè)我們頭皮屑的成因沒有關(guān)系呀。8.菊花葉子泡水煎煮就是咱們說(shuō)的菊花茶了。 沒有洗發(fā)水上的任何的去污的成分。不能把我們的頭發(fā)洗干凈9.透骨草或桑葉是中藥，我們中醫(yī)有中藥口服以后殘?jiān)谥笙椿疾康姆椒?，用煎汁毛巾蘸藥汁洗頭部，會(huì)有止癢治療皮炎的療效，但是頭皮屑是洗不干凈的。10. 黑豆是中藥，煮水過(guò)濾，煮好的湯汁含有什么？我們皮膚科有黑豆餾油軟膏，就是黑豆蒸餾出來(lái)的，用于神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹。有特殊氣味和顏色，易污染衣、被，使用時(shí)應(yīng)予注意。相同成分的煮水能用來(lái)清洗頭發(fā)、抑制頭皮屑？從根本上去掉頭皮屑是一件很困難的事，大部分人頭皮屑反反復(fù)復(fù)發(fā)作，需要堅(jiān)持用多種的方法來(lái)解決：外用藥治療原則上是去脂、消炎，殺菌，止癢。常用的藥物為含糖皮質(zhì)激素混合制劑如復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方益康唑霜等。如果有少量滲出，糜爛部位可用氧化鋅油和糊劑等，而且需要配合含酮康唑的香波洗頭。嚴(yán)重的病例需要同時(shí)口服藥物治療：可口服B族維生素和鋅制劑；瘙癢劇烈時(shí)可用抗組織胺藥；口服美滿霉素或紅霉素對(duì)某些患者有效。泛發(fā)性皮損伴真菌感染時(shí)，可口服伊曲康唑膠囊等抗真菌藥。應(yīng)保持生活規(guī)律，睡眠充足。限制多脂多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。多吃水果蔬菜。避免各種機(jī)械性刺激。少用堿性大的肥皂。用合適的洗發(fā)水，正確的洗發(fā)護(hù)發(fā)方式，保持良好的心情和健康的作息規(guī)律等等。當(dāng)然，如果頭屑特別嚴(yán)重并且久治不愈，請(qǐng)一定去皮膚科找醫(yī)生看一下。2019年12月13日5976
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