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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 跖疣是皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)HPV病毒感染性疾病之一。疾病皮損多僅累及足底皮損，偶伴疼痛，雖然多無(wú)系統(tǒng)性影響，但治療難度卻很大，皮損常具有較強(qiáng)的頑固性?，F(xiàn)就目前臨床常見(jiàn)及文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)治療手段作簡(jiǎn)要匯總。1破壞性治療?1.1化學(xué)燒灼術(shù)?包括硝酸銀、苯酚。治愈率43%-85%。屬一線治療。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：過(guò)度燒傷，不可逆組織著色。1.2水楊酸?包括10%-60%水楊酸（OTC）、70%水楊酸（處方藥）。治愈率14.3-84%，但亦有報(bào)道治愈率為5%-92%。屬一線治療。安全，可自行應(yīng)用，性價(jià)比高，疼痛輕，適用于兒童人群。≤12歲兒童成功率更高。采用處方制劑者需行健康隨訪。需每日應(yīng)用，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周至數(shù)月。需給予應(yīng)用細(xì)節(jié)指導(dǎo)。兒童人群有系統(tǒng)毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。不推薦長(zhǎng)期用于兒童、孕婦、糖尿病患者及伴循環(huán)系統(tǒng)疾病者。不良反應(yīng)：接觸性皮炎、疼痛、紅斑、水皰、皮膚刺激、灼燒感、燒傷。1.3一氯醋酸、二氯醋酸、三氯醋酸?治愈率46%-61%。屬一線治療。疼痛更輕，適于兒童，可用于頑固性病例。需行健康隨訪。用前需削薄皮損。需多次治療。高度毒性、腐蝕性。??不良反應(yīng)：燒灼感、瘙癢、不適、針刺感、干燥、皸裂、接觸性敏感。1.4冷凍（液氮）?治愈率6%-65%。屬一線或二線治療。安全且性價(jià)比高。見(jiàn)效快。HPV-1治愈率65%。≤12歲兒童更有效。需行健康隨訪。幼童避免應(yīng)用。術(shù)后疼痛可限制活動(dòng)性。30%可見(jiàn)復(fù)發(fā)而需多次治療。治療前需削薄皮損。侵襲性治療可增加成功率，并同時(shí)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。需慎用于循環(huán)障礙者。不良反應(yīng)：色素改變、瘢痕形成、紅斑、水腫、疼痛、感覺(jué)異常、肌腱和（或）神經(jīng)損傷、水皰。1.5外科手術(shù)?包括刮除術(shù)、燒灼術(shù)、切除術(shù)、電切除術(shù)等。成功率65%-94%。僅需治療1次；可用于頑固性病例；切除物可行組織病例檢查。屬三線治療。需行健康隨訪。瘢痕形成及復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。恢復(fù)期延長(zhǎng)。不良反應(yīng)：疼痛、瘢痕形成、出血、感染。1.6?甲酸?治愈率92%。性價(jià)比高；不良反應(yīng)：感染。1.75%乙醇酸?可自行應(yīng)用，兒童耐受性好，無(wú)瘢痕形成。??1.8?丙酮酸?治愈率70%。不良反應(yīng)：肥厚性瘢痕。1.950%檸檬酸?治愈率64%。1.10α-乳白蛋白油酸?治愈率45%。屬三線治療。需行健康隨訪。1.11斑蝥素?治愈率高達(dá)80%。應(yīng)用無(wú)疼痛，瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)更低，適于兒童。需行健康隨訪。疣體周邊可形成環(huán)形皮損。對(duì)于兒童、糖尿病或循環(huán)系統(tǒng)疾病人群避免長(zhǎng)期應(yīng)用。不良反應(yīng)：水皰、復(fù)發(fā)、瘢痕形成、術(shù)后疼痛。1.12熱療?包括熱水、發(fā)熱貼等。性價(jià)比高，可自行應(yīng)用。屬三線治療。尚無(wú)確切證據(jù)提示有效。1.13?射頻消融、紅外凝固?治愈率54%。安全、痛感降低、組織壞死更少。屬三線治療。需行健康隨訪。需多次治療。復(fù)發(fā)率10.8%。??1.14CO2激光?治愈率64%-71%?？捎糜陬B固性病例及免疫抑制人群。屬三線治療。價(jià)格相對(duì)較高、無(wú)選擇性組織破壞、需多次治療、激光煙霧相關(guān)損害。不良反應(yīng)：瘢痕形成、術(shù)后疼痛、色素改變、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。1.15Er：YAG激光?治愈率75%?？捎糜陬B固病例。更精確的熱消融。激光煙霧更清潔。僅需1治療1次。屬三線治療。價(jià)格相對(duì)較高。復(fù)發(fā)率25%。術(shù)后需恢復(fù)7-10天。皮損周?chē)t斑可持續(xù)2月余。治療前需削薄皮損。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。1.16?釹：YAG激光?治愈率96%。激光煙霧更清潔?？捎糜陬B固病例。屬三線治療。需行健康隨訪。治療前需削薄皮損。需治療多次。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。1.17?脈沖染料激光?治愈率32%-95%，亦有報(bào)道為47.6%。屬二線治療。痛感相對(duì)更低，兒童耐受性好，可用于頑固性患者。需行健康隨訪。需多次治療，治療前需削薄皮損。治療后需恢復(fù)2-4周。不良反應(yīng)：疼痛、出血性大皰、色素改變、瘢痕形成、紫癜。??1.18?光動(dòng)力治療（5-ALA）?治愈率58%-95%，亦有報(bào)道為83%。可用于頑固性病例，侵襲性最小，瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)小。屬三線治療。需行健康隨訪。相對(duì)較貴。需行局部麻醉，需多次治療。不良反應(yīng)：瘢痕形成、疼痛、色素改變。2?抗病毒治療?2.110%戊二醛?治愈率72%。屬一線治療?？勺孕袘?yīng)用，無(wú)痛、適于兒童。治療前需削薄皮損。不良反應(yīng)：皮膚著色、干燥、皸裂、深部壞死、接觸性過(guò)敏。2.2?甲醛?治愈率61%-80%。無(wú)痛，適于兒童。屬三線治療。治療前需削薄皮損。濕疹及過(guò)敏性疾病患者應(yīng)避免應(yīng)用。不良反應(yīng)：皮膚過(guò)敏。2.3?抗病毒藥?包括西多福韋、地達(dá)諾新、司他夫定、依法韋侖、阿巴卡韋、伐昔洛韋等。治愈率75%-98%?？沙晒τ糜诿庖咭种迫巳?。改善免疫狀態(tài)，兒童耐受性好。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：局部刺激、腎功能下降。??3?抗有絲分裂治療?3.1?博來(lái)霉素?治愈率16%-97%?？捎糜陬B固性病例。或僅需治療1次。規(guī)避真皮暴露，常用于跖疣。屬二線或三線治療。較貴，治療周期長(zhǎng)，系統(tǒng)性藥物暴露。禁用于妊娠、哺乳期、免疫抑制及伴血管疾病者。不良反應(yīng)：疼痛、燒灼感、紅斑、水腫、瘢痕形成、雷諾現(xiàn)象、淋巴管炎、組織壞死、色素改變。3.2?維A酸類?包括維A酸、依曲替酸、異維A酸、阿維A。治愈率54%-85%。外用或口服；預(yù)防性應(yīng)用HPV感染。可自行應(yīng)用。屬三線治療。需行健康隨訪，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、皮膚干燥、皮膚刺激。3.3?維生素D類似物（馬沙骨化醇）?治愈率59%。3.42%蒽林乳膏?治愈率56%-71%。治療周期長(zhǎng)。3.5?鬼臼樹(shù)脂?治愈率67%-81%。可自行應(yīng)用，性價(jià)比高。禁用于妊娠、哺乳期。??不良反應(yīng)：疼痛、燒灼感、水皰、嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。3.6?鬼臼毒素?治愈率28%-87%?？勺孕薪o藥?？蓳p傷周?chē)Ｆp。復(fù)發(fā)率79%。有系統(tǒng)影響。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、紅斑、水腫、潰瘍。4?免疫療法?4.1?硫酸鋅或氧化鋅?治愈率28%-87%.可用于頑固性病例。安全。鋅缺乏者有效且耐受性好。自行口服或外用給藥。屬三線治療?？诜涣挤磻?yīng)：惡心、嘔吐、腹痛。外用不良反應(yīng)：炎癥、瘙癢、色素改變。4.2?紫錐花?治愈率高達(dá)80%。自行給藥。不良反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)。4.3?細(xì)小丙酸桿菌?治愈率80%。需行健康隨訪。需多次治療。不良反應(yīng)：輕度局部反應(yīng)。??4.4?埋疣?治愈率66%-73.3%。遠(yuǎn)隔部位緩解。需行健康隨訪。4.5?接觸性致敏?包括DCP、SADBE、二苯基環(huán)丙烯酮等。治愈率44%-88%。性價(jià)比高，可用于多發(fā)性皮損，無(wú)復(fù)發(fā)?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。需行健康隨訪。需多次治療。免疫抑制人群清除率低、治療周期長(zhǎng)。不良反應(yīng)：色素改變、疼痛、紅斑、水腫、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、瘙癢、輕度灼熱感、蛻皮、水皰、多形紅斑反應(yīng)、蕁麻疹、過(guò)敏性接觸性皮炎、濕疹樣皮疹、流感樣癥狀。4.6?皮損內(nèi)注射干擾素?治愈率44.4%-62%?？捎糜陬B固性病例，免疫抑制人群耐受性好。屬二線或三線治療。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：疼痛、頭疼、發(fā)熱、不適、肌痛、疲乏、寒顫、瘙癢、燒灼、流感樣癥狀。4.7皮損內(nèi)注射抗原?包括流行性腮腺炎、念珠菌、結(jié)核菌、麻風(fēng)、BCG及毛癬菌等抗原。治愈率22%-93.33%，亦有報(bào)道為10%-30%?？捎糜陬B固性病例。屬二線或三線治療。需行健康隨訪。不適用于高敏人群、妊娠、免疫抑制人群。需多次治療。??不良反應(yīng)：瘙癢、流感樣癥狀、紅斑、水腫、腫脹、潰瘍、瘢痕、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、壓痛、水皰、麻木、感覺(jué)異常、發(fā)熱、肌痛、延遲性超敏反應(yīng)。4.85-氟尿嘧啶?治愈率30%-95%?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。需行健康隨訪。復(fù)發(fā)率16%。禁用于妊娠、哺乳期。不良反應(yīng)：疼痛、紅斑、刺激、炎癥、色素改變、過(guò)敏性接觸性皮炎、皮損周浸漬、光過(guò)敏反應(yīng)、潰瘍、糜爛。4.9H2受體拮抗劑?包括西咪替丁、雷尼替丁。治愈率26%-87%。全年齡組均安全，適于免疫抑制人群。可用于頑固性病例。屬三線治療。FDA未獲批用于＜16歲兒童。需行健康隨訪。治療需維持＞12周。不良反應(yīng)：頭疼、頭暈、腹瀉、皮疹、蕁麻疹、脫發(fā)、男性乳房發(fā)育、乳房疼痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛。4.10?左旋咪唑?治愈率60%-85.7%。適用于兒童。屬三線治療。需監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞缺乏癥，尤其是HLA-B27基因型者。不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥、多灶性腦白質(zhì)病、惡心、味覺(jué)改變、皮疹、脫發(fā)、流感樣癥狀。??4.115%咪喹莫特?治愈率27%-89%，亦有報(bào)道為37.5%。免疫抑制人群耐受性好?？捎糜陬B固性病例。屬三線治療。經(jīng)皮吸收率低，治療周期長(zhǎng)。不良反應(yīng)：局部炎癥反應(yīng)、疼痛、紅斑、水腫、糜爛、瘙癢、細(xì)菌感染、虛弱、發(fā)熱、瘢痕。4.12?外用BCG?治愈率45%-92%。安全。需行健康隨訪。不良反應(yīng)：燒灼感、發(fā)熱、水腫。4.13?四價(jià)HPV疫苗（HPV-6,11,16,18）?治愈率84%-90%。良好預(yù)防作用、安全。與低危型HPV有交叉反應(yīng)性?？捎糜陬B固性病例。需行健康隨訪。需治療多次。不良反應(yīng)：頭疼、注射部位疼痛、紅斑。5?動(dòng)態(tài)觀察?65%-78%可于2年內(nèi)自發(fā)緩解。亦有報(bào)道治愈率為0%-58%。性價(jià)比高、無(wú)副作用。HPV-1的治愈率58%?！?2歲兒童自發(fā)緩解率更高。但需歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年，存在復(fù)發(fā)、播散等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫抑制人群不推薦。HPV-2,27,57的治愈率僅7%。???2024年10月15日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 通過(guò)簡(jiǎn)單涂擦碘伏，能起到一定抑制細(xì)菌的作用，并不能夠治療跖疣。?碘伏是一種常用的皮膚消毒劑，常作為皮膚、粘膜或者手術(shù)前的消毒處理。跖疣是腳底皮膚的良性贅生物，一般是淡黃或褐黃色的疙瘩，大概黃豆大小或更大，邊緣稍高，中間有一點(diǎn)凹進(jìn)去，表面有些小黑點(diǎn)，其實(shí)這些小黑點(diǎn)是出血點(diǎn)。跖疣是由于人類乳頭瘤病毒感染引起的，就是我們常說(shuō)的HPV。它的治療方法很簡(jiǎn)單，就是睡前用溫水泡腳，大約30分鐘，跖疣軟化后，你可以將腳擦干，輕輕刮除跖疣表層的角質(zhì)，不想刮也行，然后在跖疣上均勻涂抹5％咪喹莫特軟膏或5%氟尿嘧啶軟膏，藥膏有一薄層就行，不用太厚，也不用封包。第二天早上可以用清水沖洗一下，保持皮膚干凈。一般堅(jiān)持幾周即可以搞定。2023年02月22日864
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梁圣江主治醫(yī)師 中山市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 跖疣光動(dòng)力治療前，通常需要CO2激光或磨削進(jìn)行預(yù)處理，每次治療下來(lái)，創(chuàng)面的即刻反應(yīng)都是比較紅腫、伴有滲出。而跖疣的皮損由于長(zhǎng)在足底，每次治療后行走都有所困難，且足底由于易出汗、微生物易定植，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，很容易造成創(chuàng)面感染、創(chuàng)面愈合不良或者疣體復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的話也可能造成敗血癥或全身多臟器感染。那么跖疣光動(dòng)力治療后該怎么護(hù)理呢？治療結(jié)束后，對(duì)于創(chuàng)面紅腫、滲出明顯的患者，可以冷風(fēng)或液氮冷噴來(lái)減輕即刻反應(yīng)；治療結(jié)束后24h內(nèi)，用紗塊或有啥覆蓋，避免行走；24h后創(chuàng)面干結(jié)，可用每日使用生理鹽水沖洗，同時(shí)減少行走，避免創(chuàng)面接觸鞋或地面；若換面有較多或感染風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可口服頭孢或克林霉素，以及外用復(fù)方多粘菌素軟膏或莫匹羅星軟膏；在下次治療前3天，創(chuàng)面若有粘著性血痂，避免強(qiáng)行撕脫，可外用紅霉素軟膏，每天3~5次厚涂，可有效軟化血痂，利于下次光動(dòng)力治療的藥物吸收。2022年11月30日281
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 大學(xué)宿舍里的小伙子相繼出現(xiàn)了腳底板疼痛！仔細(xì)看看，腳底的皮膚竟然長(zhǎng)了許多像雞眼一樣的老繭，不光有惡心的黑點(diǎn)，走起路來(lái)還有一陣陣的刺痛。校醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)，這是跖疣，會(huì)傳染，需要抓緊時(shí)間治療。這下宿舍里炸開(kāi)了鍋：腳上長(zhǎng)跖疣怎么辦？跖疣是什么原因造成的？看這里，跖疣小百科告訴你。跖疣，顧名思義就是發(fā)生在足底（跖）部的疣，多數(shù)情況下無(wú)自覺(jué)癥狀，但隨著疣體的增大和融合可引起壓痛、疼痛和行走困難。2019年發(fā)布的《歐洲皮膚病學(xué)論壇：局部光動(dòng)力治療指南》提及，治療跖疣推薦光動(dòng)力療法。光動(dòng)力療法究竟是一種什么“神仙技術(shù)”？光動(dòng)力療法（PDT）也稱光輻照療法或光化學(xué)療法，是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其原理是局部應(yīng)用光敏劑，在一定時(shí)間后光敏劑會(huì)在目標(biāo)組織中高濃度積聚，然后用適當(dāng)波長(zhǎng)的光源照射靶組織，經(jīng)過(guò)一系列的光化學(xué)反應(yīng)，在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，使靶組織死亡。舉個(gè)例子，光敏劑就像是我們派出的臥底，秘密潛伏在犯罪團(tuán)伙中，而時(shí)機(jī)成熟之際，光源就會(huì)照射靶組織，臥底接到信號(hào)迅速出手，即可一舉端掉犯罪窩點(diǎn)。腳上長(zhǎng)跖疣怎么辦？艾拉光動(dòng)力(ALA-PDT）了解一下。目前國(guó)內(nèi)非常受醫(yī)生們歡迎的當(dāng)屬艾拉光動(dòng)力療法，5-氨基酮戊酸是其光敏劑。當(dāng)5-ALA進(jìn)人體內(nèi)后，可選擇性地被HPV感染的增生活躍的細(xì)胞吸收，聯(lián)合適當(dāng)紅光照射即可殺死疣體組織，卻很少損傷周?chē)＝M織。這也稱得上是“精準(zhǔn)打擊”了。目前治療跖疣的方法較多,如激光、高頻電離子冷凍、外用藥物、手術(shù)等，但這些方法副作用大、復(fù)發(fā)率高，難以讓人滿意。但是ALA光動(dòng)力作為新興技術(shù)，無(wú)明顯副作用，復(fù)發(fā)率低。并且，一項(xiàng)納入60例跖疣患者的研究表明，將研究對(duì)象隨機(jī)分2組，分別采用ALA光動(dòng)力和液氮冷凍治療，結(jié)果也同樣證實(shí)，ALA光動(dòng)力治療跖疣與傳統(tǒng)液氮冷凍療法相比痛苦小、有效率高且復(fù)發(fā)率低。腳上長(zhǎng)跖疣怎么辦？看到這里，相信您也和我一樣心中有了一些答案。跖疣是什么原因造成的？許多研究者認(rèn)為，外傷、摩擦、出汗以及免疫功能低下或缺陷是誘因。一項(xiàng)研究表明，在使用公共浴室（經(jīng)常赤腳）的人群中，27%患有跖疣。而2013年發(fā)表的《跖疣危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析》一文同樣指出：穿較緊的鞋子、足底多汗、使用公共淋浴或泳池、家族史以及接觸史是跖疣發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中足底多汗和家族史為跖疣發(fā)病的高危因素。跖疣是什么原因造成的？人類乳頭瘤病毒（HPV，主要為HPV-1、-2、-4、-27、-57）感染是根本！在外傷、免疫力下降等情況下，HPV趁虛侵入足底皮膚并繁殖增多，導(dǎo)致足部皮膚細(xì)胞異常生長(zhǎng)。跖疣是什么原因造成的？跖疣是一種傳播性疾病，可以自己傳染給自己，也可以被別人傳染而感染。像小凱宿舍里發(fā)生的事情，很大可能是互相交叉?zhèn)魅玖?。了解了跖疣是什么原因造成的，相信大家在做好個(gè)人衛(wèi)生的前提下，也要注意公共衛(wèi)生的保持。與此同時(shí)，穿著舒適寬松的鞋子以及多參加體育鍛煉增強(qiáng)抵抗力，也是防止跖疣不錯(cuò)的手段。2022年10月30日2467
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梁圣江主治醫(yī)師 中山市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 常言道，十指痛歸心，足跖部位的治療同樣如此。光動(dòng)力治療跖疣雖然有療程短、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，但是治療時(shí)的疼痛仍是讓部分患者望而卻步的原因。那么光動(dòng)力發(fā)展至今，是否有比較好的減輕治療時(shí)疼痛的方法呢？臨床上常用的止痛方法包括口服止痛藥、冷風(fēng)、麻醉止痛、兩步照射法等。在臨床工作中，根據(jù)具體情況選擇可行的止痛方案對(duì)減輕患者光動(dòng)力治療中的局部疼痛尤為重要?？诜雇此幊Ｓ玫倪x擇為布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、曲馬多、杜冷丁等，對(duì)于皮損面積較大的患者，照光時(shí)痛感會(huì)較為明顯，可選擇依托考昔+曲馬多聯(lián)合應(yīng)用，在治療前30min服藥可有助于減輕治療時(shí)的疼痛。冷風(fēng)可照光期間、照光后30min應(yīng)用，可有效提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，有條件的也可改為液氮冷噴，但冷噴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于皮損較為局限的患者，可以在治療前使用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；皮損局限于足趾的，可對(duì)患趾的雙側(cè)趾間神經(jīng)行神經(jīng)阻滯麻醉。表面麻醉也有一定止痛作用，但效果有限。兩步照射法是指照光時(shí)前小半段時(shí)間降低照光功率，后大半段時(shí)間適當(dāng)提高照光功率，使患者對(duì)光動(dòng)力治療的耐受性增加，以減輕患者的痛感?？傊?，在跖疣的治療當(dāng)中，醫(yī)生會(huì)在確保光動(dòng)力療效的同時(shí)，盡可能采取有效方法降低患者的痛感?；颊咭龅氖钦{(diào)整好心態(tài)和情緒，跟醫(yī)生一起共同消滅病痛，切勿諱疾忌醫(yī)、延誤病情。2022年08月30日247
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何彩鳳主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 多發(fā)性跖疣，患者經(jīng)常誤認(rèn)為“雞眼”，該病由人類乳頭瘤病毒感染引起多發(fā)性類圓形丘疹。因病程長(zhǎng)，疣體多，范圍廣，具有傳染性，著力時(shí)疼痛，給患者帶來(lái)了困擾。數(shù)量少的跖疣可以冷凍、激光或外用維A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等；數(shù)量多的可以使用光動(dòng)力治療、藥物注射或抗病毒治療等。但外用藥物治療對(duì)于多發(fā)性跖疣效果差。傳統(tǒng)的治療方法--冷凍/激光治療，創(chuàng)面較大（尤其是疣體融合成片的患者），可能形成潰瘍，治療療程長(zhǎng)，部分患者不能耐受。多發(fā)性跖疣優(yōu)選多種治療方法聯(lián)合，如手術(shù)刀片刮削聯(lián)合光動(dòng)力治療或其他方法聯(lián)合治療。在此分享手術(shù)刀片刮削聯(lián)合光動(dòng)力治療多發(fā)性跖疣，步驟如下：1、溝通：與患者充分溝通光動(dòng)力治療流程，交待治療過(guò)程中可能出現(xiàn)疼痛，大部分患者能耐受，不能耐受時(shí)可以給予冷噴或口服止痛藥處理，消除患者緊張害怕心理。2. 預(yù)處理：用白醋一瓶加入半盆溫開(kāi)水中泡腳1-2小時(shí)左右（待疣體蒼白軟化后），預(yù)處理過(guò)程中用生理滅菌注射用水沾濕紗布，包裹于未預(yù)處理部位防止干燥不利于預(yù)處理。預(yù)處理可以用11和20號(hào)手術(shù)刀片輕柔緩慢層層刮削至真皮乳頭層/點(diǎn)狀出血，輕度滲血。3. 敷藥：38mg/cm2配藥原則，用痤瘡敷料盒配制大于20%濃度的艾拉溶液，用刷子刷在長(zhǎng)有疣體的位置，重點(diǎn)點(diǎn)涂疣體深且大的疣體，然后保鮮膜封包，最后錫紙或黑色避光紙全部包裹避光，封包3-4小時(shí)。4.照光：照光前咨詢患者是否非常怕痛，對(duì)于怕痛患者囑咐其口服止痛藥物或局部注射麻醉。因照光20分鐘，部分病人耐受能力有限，以緩解患者不適之感。5.治療療程：以疣體消失為最終目的，一般療程為4到6次，7-10天治療一次。該方法對(duì)于疣體面積較大、融合成片的患者優(yōu)選，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不允許的患者情況下，待疣體縮小給予冷凍治療。臨床資料：患者，女，17歲，因“足底多發(fā)性疣體1年余，疼痛1個(gè)月”就診，多次冷凍聯(lián)合咪喹莫特乳膏外用后效果不佳，查體：足底前及足趾泛發(fā)性角化性丘疹，部分相互融合成斑塊，診斷“多發(fā)性跖疣”，給予手術(shù)刀片刮削聯(lián)合光動(dòng)力治療，如下圖：2021年08月17日1331
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苗云芝副主任醫(yī)師 濰坊市婦幼保健院 皮膚科 跖疣就是長(zhǎng)在足底的尋常疣，因感染乳頭瘤病毒而引起，由于局部受壓而失去了“尋常疣”的原貌。此病雖不算大病，卻尤為難治。很多患者被本病折磨多年，久治不愈，十分苦惱。他們各種治疣方法均已用盡，卻收效甚微，有的還越治越多，越修越重？究其因，主要是不懂得對(duì)“腳”的正確護(hù)理。 我們正常皮膚的角質(zhì)層是具有屏障作用的，也就是說(shuō)，它對(duì)人體自身有一定的保護(hù)作用，如果它的完整性不被破壞，外界的病原體，包括乳頭瘤病毒等是很難進(jìn)到皮膚里面的。通過(guò)我們治療的這2萬(wàn)多例跖疣患者可以看出，罹患跖疣的多數(shù)是兒童或青少年，而且汗腳者居多，為什么這部分人易患跖疣呢？因?yàn)檫@部分人群，年輕力壯，活動(dòng)量大，在活動(dòng)的過(guò)程中，鞋子里面容易進(jìn)去沙子什么的，有的還習(xí)慣赤腳運(yùn)動(dòng)，這種情況下，都容易傷到足底的角質(zhì)層，致使足底出現(xiàn)微小的、肉眼難以發(fā)現(xiàn)破損，影響了角質(zhì)層的屏障功能。這時(shí)，乳頭瘤病毒就會(huì)乘機(jī)而入，進(jìn)到人體角質(zhì)層中，生長(zhǎng)繁殖，引起跖疣。由于這種病毒在溫暖潮濕環(huán)境中，生長(zhǎng)較快，所以汗腳者，患跖疣后，發(fā)展特別快。 病人發(fā)現(xiàn)跖疣后，開(kāi)始往往不太在意，因?yàn)轷硼鄤偝霈F(xiàn)時(shí)多不痛不癢，等到癥狀非常明顯時(shí)，再治療就有點(diǎn)遲了，這時(shí)，病人多非常急躁，想盡快治愈，于是乎，便有空就摳或修，導(dǎo)致了病毒向周?chē)鷶U(kuò)散。 如果懂得了腳的正確護(hù)理，對(duì)于防止跖疣的發(fā)生、發(fā)展和避免向周?chē)鷶U(kuò)散是有好處的。那么如何做好腳的護(hù)理呢！ 第一、首先穿鞋子要穿透氣性強(qiáng)、吸水性好的，一般說(shuō)來(lái)，布鞋為首選。避免穿捂的熱、不透氣的鞋子。 第二、最好兩雙鞋子倒替著穿，今天穿了明天晾，后天再穿。鞋墊要勤換，不墊粗糙不平的鞋墊。絕對(duì)不要一雙鞋子連續(xù)穿。 第三、平時(shí)多加注意，如果鞋子里面進(jìn)去沙子什么的，要及時(shí)清理出來(lái)，免得對(duì)皮膚造成硌傷！ 第四、盡量不要光腳活動(dòng)或走路，避免刺激物劃傷皮膚，破壞皮膚的屏障功能，給病原體的入侵創(chuàng)造機(jī)會(huì)。 第五、盡量不要撓抓足底，更不能用磨腳石摩擦足底，以免損傷皮膚或?qū)е迈硼鄠魅镜街車(chē)つw。 第六、跖疣在病毒沒(méi)有被滅活之前，不要輕易修患處。免得病毒傳到別處。 總之，一定要注意引發(fā)跖疣，或?qū)е迈硼嗉又氐拿恳粋€(gè)細(xì)節(jié)。盡量不患跖疣，如果已患跖疣，應(yīng)盡量避免進(jìn)一步加重。2020年03月17日4651
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