肺炎支原體（MP）呼吸道感染臨床表型呈多樣性，可以從無(wú)癥狀到鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎等。單次血檢抗體陽(yáng)性不能區(qū)分肺炎支原體病或者攜帶者，也不能確定此次出現(xiàn)的癥狀就是肺炎支原體感染導(dǎo)致（非責(zé)任病原體）。千萬(wàn)不要入了肺炎支原體這個(gè)名字的“坑”，就好比夫妻肺片里面沒(méi)有肺，魚(yú)香肉絲里面也沒(méi)有魚(yú)一樣。MP患者是主要的傳染源，通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童則是最易感的人群。發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，3~15歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)中8％~40％由MP感染引起，MP感染機(jī)體后,體內(nèi)可產(chǎn)生特異性的IgM、IgG、IgA類(lèi)抗體，IgM抗體一般在感染后4~5d出現(xiàn)，3~4周后達(dá)高峰，持續(xù)1~3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，可作為近期感染的診斷指標(biāo)。抗體滴度可檢測(cè)范圍為1:40~1:10240，患兒血清抗體滴度≥1:160，可以作為MP近期感染或急性感染的參考標(biāo)準(zhǔn)。1、上呼吸道感染學(xué)齡期兒童的上呼吸道疾病中約5％為MP感染，兒童和青少年扁桃體炎的MP檢測(cè)陽(yáng)性率為5％~16％。慢性鼻竇炎及其合并腺樣體肥大者M(jìn)P檢出率也高，長(zhǎng)期滯留于鼻咽部及腺樣體可能會(huì)造成腺樣體增生。與MPP有關(guān)的頭痛者，需考慮伴發(fā)鼻竇炎。MP中耳炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在兒童急性中耳炎出現(xiàn)β－內(nèi)酰胺類(lèi)療效不佳時(shí)，需警惕MP感染的可能性。2、下呼吸道感染MP氣管支氣管炎發(fā)生率約是肺炎的20倍，而10％~40％MP呼吸道感染會(huì)發(fā)展成肺炎。MPP的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，肺部體征與臨床癥狀及影像學(xué)所見(jiàn)常不一致。MP氣管支氣管炎者咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要注意合并百日咳感染。喘息是MP致細(xì)支氣管炎的主要表現(xiàn)，嬰幼兒MPP者喘息癥狀較年長(zhǎng)兒明顯。MP感染還與哮喘樣急性發(fā)作相關(guān)，有31％~50％MP感染者會(huì)出現(xiàn)哮喘樣急性發(fā)作。3、MP感染肺外表現(xiàn)發(fā)生率約25％。MP感染可有全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，也可以單獨(dú)以肺外癥狀首發(fā)起病，容易誤診和漏診。MP感染引起消化系統(tǒng)表現(xiàn)以肝功能輕中度損害為主；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率10％，最常見(jiàn)為腦炎；也可引起急性腎小球腎炎綜合征、間質(zhì)性腎炎和IgA腎病，少數(shù)可引起急性腎功能衰竭。MP感染引起皮疹呈多樣性，極少數(shù)可發(fā)生滲出性多形性紅斑，這是MP感染最嚴(yán)重的皮膚損害表現(xiàn)。血液系統(tǒng)的表現(xiàn)以溶血性貧血多見(jiàn)，也可引起血小板減少或增多、粒細(xì)胞生成減少、再生障礙性貧血、凝血異常、噬血細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，已有腦、肺、肢體血管栓塞及彌漫性血管內(nèi)凝血的報(bào)道。骨關(guān)節(jié)肌肉異常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非特異性肌痛和橫紋肌溶解癥等。MP感染肺外多系統(tǒng)、多器官受累的特點(diǎn)提示可能與免疫炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)相關(guān)。4、重癥肺炎支原體肺炎（severeMycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）SMPP指MPP病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為一般情況差、拒食或脫水征、意識(shí)障礙、肺部浸潤(rùn)呈多肺葉或≥2/3的一側(cè)肺受累、明顯氣促或發(fā)紺或呼吸困難、胸腔積液、氣胸、肺不張、肺壞死、肺膿腫以及肺外并發(fā)癥，具備上述表現(xiàn)之一者可判斷為SMPP。SMPP表明肺炎病情嚴(yán)重，SMPP者可以是RMPP，但并不等同RMPP。5、難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）RMPP指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。“難治“表明該患兒對(duì)MPP常規(guī)治療的療效反應(yīng)差，其發(fā)生機(jī)制包括肺部與全身過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)、合并肺外并發(fā)癥、合并其他病原體感染、MP感染的高載量、MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥、氣道黏蛋白高分泌導(dǎo)致塑形性支氣管炎、機(jī)體高凝狀態(tài)促使微血栓形成甚至出現(xiàn)肺栓塞、壞死性肺炎、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞等。

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種病原微生物。肺炎支原體最常引起呼吸系統(tǒng)輕度感染，但少部分感染者會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀，有發(fā)熱、頭痛、疲倦、逐漸加重的頑固干咳。而且可能會(huì)出現(xiàn)其他臟器的損傷，如紅色斑丘疹或蕁麻疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 流行病學(xué)顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，肺炎支原體感染導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的比例呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是5歲以上人群。所以當(dāng)一個(gè)5歲以上的孩子出現(xiàn)“非典型”細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)時(shí)，需要高度警惕。患兒在接受有力的抗細(xì)菌治療48小時(shí)后癥狀無(wú)顯著改善，也需要高度警惕肺炎支原體感染的可能。 在臨床上，醫(yī)生更注重根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)、特殊的臨床癥狀和胸片的表現(xiàn)來(lái)判斷有無(wú)支原體肺炎的可能。感染后抗體滴度通常在7-9天開(kāi)始升高，3-4周時(shí)達(dá)高峰，可在血液中存在6-12月之久。單次血檢抗體陽(yáng)性不能區(qū)分肺炎支原體感染或者攜帶者，不易確定此次出現(xiàn)的癥狀就是肺炎支原體感染導(dǎo)致。 肺炎支原體感染是否需要治療，要根據(jù)感染的部位判斷。如果懷疑是肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療，目前認(rèn)為上呼吸道肺炎支原體感染是一個(gè)自限性的過(guò)程。如果考慮是肺炎支原體導(dǎo)致的下呼吸道感染，可以“經(jīng)驗(yàn)性”抗肺炎支原體治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如：阿奇霉素、克拉霉素或紅霉素。如果治療失敗，可用多西環(huán)素或者四環(huán)素（需8歲以上）作為耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的肺炎支原體菌株的替代治療。 肺炎支原體沒(méi)有細(xì)菌所具有的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，所以針對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素，如最常見(jiàn)的青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素，對(duì)支原體無(wú)殺滅作用。 如果感染了肺炎支原體，以后可能還會(huì)再次感染，人體對(duì)肺炎支原體不是終生免疫。 [我受造奇妙可畏] 微生物包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體等，支原體是其中一類(lèi)，肺炎支原體是非典型肺炎的主要病原體之一，兒童和青少年易感。

今年肺炎支原體感染患者較多，不少患者表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，由于此?lèi)肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，且β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和磺胺類(lèi)藥物等治療無(wú)效，因此臨床又將其與嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱(chēng)為“原發(fā)性非典型肺炎”。一、流行病學(xué)目前國(guó)內(nèi)多項(xiàng)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP的重要致病原。一項(xiàng)包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性CAP病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)致的CAP中所占的比例超過(guò)了50%。與大多數(shù)國(guó)外地區(qū)相比，我國(guó)肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。在一項(xiàng)7個(gè)城市12家醫(yī)院參加的全國(guó)性成人CAP致病原調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例達(dá)到20.7%，超過(guò)肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。肺炎支原體肺炎的“流行”具有如下特點(diǎn)：①流行規(guī)律：廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍。②時(shí)間：流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國(guó)絕大多數(shù)的暴發(fā)流行都發(fā)生在夏末秋初，而我國(guó)秋冬季發(fā)病率較高，這可能與秋冬季室內(nèi)活動(dòng)增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。③傳播地：易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病。④傳染源：肺炎支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期2～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周都有傳染性。⑤年齡：可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高。⑥耐藥率：肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的高耐藥率是我國(guó)CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國(guó)家的重要特點(diǎn)。二、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見(jiàn)，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見(jiàn)，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性噦音。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門(mén)向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影，胸腔積液少見(jiàn)。與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤(rùn)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多，且吸收較慢，即使經(jīng)過(guò)有效治療，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收。四、病原學(xué)診斷1.分離培養(yǎng)：診斷MP可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于常規(guī)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對(duì)早期診斷意義不大。2.血清特異性抗體檢測(cè)：目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。①傳統(tǒng)檢測(cè)方法：明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）和補(bǔ)體結(jié)合（CF）試驗(yàn)，但無(wú)法區(qū)分免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM），抗體滴度受IgG的影響較大，升高時(shí)間偏晚，高滴度抗體持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。②酶免疫測(cè)定試驗(yàn)（EIA）或免疫熒光法（IFA）：可以分別檢測(cè)特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后第1周即可出現(xiàn)，在感染后3周達(dá)到高峰，對(duì)早期診斷更有價(jià)值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。③判斷標(biāo)準(zhǔn)：“金標(biāo)準(zhǔn)”——急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，均可確診肺炎支原體感染。PA特異性抗體滴度≥1：160，或CF試驗(yàn)特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM陽(yáng)性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。3.血清冷凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗(yàn)結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。4.核酸診斷：基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測(cè)方法，如聚合酶連反應(yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)PCR等，具有快速、簡(jiǎn)便、敏感度高的特點(diǎn)，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無(wú)癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽(yáng)性。5.其他輔助檢查：①外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高；②C反應(yīng)蛋白多明顯升高；③降鈣素原不能用以區(qū)分MP和非MP病原。五、抗感染治療肺炎支原體肺炎（MPP）有自限性，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程10~14d，難治性病例延長(zhǎng)至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征?？捎糜谥委煼窝字гw肺炎的常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。這其中，氟喹諾酮類(lèi)藥物由于能影響骨骼發(fā)育，應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以不宜用于8歲以下患兒。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素成為目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的作用機(jī)制是與MP核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，干擾mRNA位移，從而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物屬于生長(zhǎng)期抑制劑，并在高濃度時(shí)對(duì)敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，易進(jìn)入白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在體內(nèi)與宿主防御機(jī)制產(chǎn)生潛在協(xié)同作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物還具有抗炎作用、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)抗微生物效應(yīng)、激素節(jié)省、抗病毒效應(yīng)等抗菌外作用。過(guò)去，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是目前治療MPP的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有半衰期長(zhǎng)、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點(diǎn)，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)。隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的廣泛使用，其耐藥問(wèn)題日漸突出。研究顯示，我國(guó)成人CAP患者中分離出的支原體對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%～71.7%，對(duì)阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥支原體感染可使患者發(fā)熱時(shí)間及抗感染療程延長(zhǎng)。對(duì)此，《成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2010）》建議：對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療72h仍無(wú)明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥菌株感染的可能，若無(wú)明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類(lèi)藥物或四環(huán)素類(lèi)抗生素。新版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》已將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為治療MPP的次選藥物，將喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物作為目前成人MPP首選藥物。具體推薦如下：對(duì)于兒童患者，由于四環(huán)素類(lèi)藥物和喹諾酮類(lèi)藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，8歲以下兒童應(yīng)優(yōu)選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應(yīng)優(yōu)選四環(huán)素類(lèi)。與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)相比，氟喹諾酮類(lèi)藥物和四環(huán)素類(lèi)抗生素仍然對(duì)肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。喹諾酮類(lèi)藥物作用的靶點(diǎn)為MP的DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。諾氟沙星和依諾沙星等對(duì)肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。雖然環(huán)丙沙星對(duì)肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類(lèi)藥物相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。四環(huán)素類(lèi)抗生素作用于核糖體30S亞基，抑制MP蛋白質(zhì)合成，可選藥物包括了多西環(huán)素、米諾環(huán)素，替加環(huán)素等。替加環(huán)素雖然對(duì)肺炎支原體有作用，但作用強(qiáng)度不如米諾環(huán)素和多西環(huán)素，目前主要用于超級(jí)耐藥菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療。最后，讓我們看看常用抗肺炎支原體的藥物的使用注意事項(xiàng)：

肺炎支原體抗體陽(yáng)性并不一定代表存在支原體感染，肺炎支原體抗體分為IgM和IgG兩種，IgM陽(yáng)性說(shuō)明近期存在感染，IgG陽(yáng)性說(shuō)明即往感染過(guò)，體內(nèi)已有抗體，如果兩次化驗(yàn)呈4倍以上增高也可為近期感染，具有診斷價(jià)值。支原體肺炎是由于肺炎支原體引起急性呼吸道感染，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，可有咳嗽，多為刺激性干咳、頭痛、發(fā)熱等癥狀。

目前已進(jìn)入冬冷季節(jié)，呼吸科門(mén)診咳嗽病人明顯增多，病房支原體肺炎也較多見(jiàn)。有些病人咳！咳！咳！干咳、咽痛咽癢，無(wú)痰，或者伴有少量白痰，在家給予多種藥物治療效果不好，這到底是什么鬼？ 舉例：前幾天，門(mén)診有個(gè)病人就這樣：患者男，31歲，咳嗽2個(gè)月，伴有咽干、咽癢、咽痛不適，多為干咳，有時(shí)少量白色黏痰，且不易咳出，一直無(wú)明顯發(fā)熱?；颊咭炎⑸湫鹿谝呙纾瑹o(wú)外出史。 查體：咽部紅腫充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，聞及少許干啰音。 給患者開(kāi)出血常規(guī)、肺炎支原體抗體、胸部CT等檢查。結(jié)果胸部CT示支氣管炎改變，血常規(guī)正常，肺炎支原體抗體1：80陽(yáng)性。考慮為呼吸道肺炎支原體感染，給予左氧氟沙星、肺力咳、酮替芬等治療。隨訪：患者服藥后咳嗽很快減輕，治療2周，咳嗽、吐痰、咽部癥狀均消失。 從呼吸科門(mén)診與病房來(lái)看，今年成人肺炎支原體感染患者比往年增多，有些嚴(yán)重者形成了肺炎支原體肺炎。 下面聊聊成人肺炎支原體感染： 當(dāng)人們的抵抗力降低時(shí)，肺炎支原體就會(huì)感染人體，甚至引發(fā)起肺炎。成人肺炎支原體感染的常見(jiàn)癥狀有咳嗽、咳痰、畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難等，也可伴有精神萎靡、乏力等。 成人肺炎支原體感染可緩慢起病，發(fā)病初期有發(fā)熱頭痛，咳嗽，咽痛，流鼻涕，肌肉酸痛等全身不適癥狀，2~3天后癥狀加重，出現(xiàn)劇烈頑固性干咳及發(fā)熱。刺激性干咳常常是一個(gè)特征性的癥狀。肺炎支原體導(dǎo)致人體發(fā)生肺炎之后，患者還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸痛，這種胸痛會(huì)隨著患者的咳嗽或者深呼吸更加嚴(yán)重的。有時(shí)候這種疼痛會(huì)延展到人體的肩部或者腹部，當(dāng)這種疼痛延展到腹部的時(shí)候，可能會(huì)被誤診為急腹癥。 支原體肺炎分四個(gè)階段：1、第一階段：潛伏期，患者感染肺炎支原體早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，起初只會(huì)表現(xiàn)出上呼吸道感染，出現(xiàn)輕微發(fā)熱和咳嗽等癥狀。2、第二階段：該階段為明顯癥狀期?；颊叱霈F(xiàn)輕型支氣管肺炎癥狀，表現(xiàn)出疲乏、周身肌痛，伴有發(fā)熱癥狀。3、第三階段：該階段為病情加重期?；颊弑憩F(xiàn)出持續(xù)性劇烈干咳，伴有濃痰，可持續(xù)2-3周，體弱者出現(xiàn)高熱癥狀，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽喉疼或胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者伴隨氣促、呼吸困難4、第四階段：該階段為病情恢復(fù)期?；颊卟捎盟幬镏委煹确椒ǎ鞣N癥狀得到有效緩解。 肺炎支原體感染的診斷主要依據(jù)病原學(xué)檢查，再結(jié)合臨床癥狀與體征。 肺炎支原體感染的病原學(xué)治療要針對(duì)病原菌。對(duì)于肺炎支原體感染首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如紅霉素、阿奇霉素；也可以使用喹諾酮類(lèi)的藥物，如左氧氟沙星、氧氟沙星和莫西沙星等等；還有四環(huán)素類(lèi)藥物，目前米諾環(huán)素使用比較多。注意：18歲以下人群，孕婦禁用呼吸喹諾酮類(lèi)藥物，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)。

因?yàn)榉窝字гw最外層是細(xì)胞膜，它們沒(méi)有細(xì)胞壁，所以，對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是耐藥的。大家熟悉的“高級(jí)藥物”，比如頭孢克洛、頭孢克肟之類(lèi)的，都是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，所以說(shuō)是沒(méi)有作用的。 阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素，能抑制肺炎支原體內(nèi)部核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而干擾蛋白質(zhì)的合成，所以，是可以使用的。 同時(shí)，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他藥物，副作用又比較小，所以稱(chēng)為了兒童肺炎支原體感染后的首選用藥。 能作用于細(xì)胞膜的藥物，比如多粘菌素；能干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，比如四環(huán)素類(lèi)的，包括多西環(huán)素（成人首選藥物）和米諾環(huán)素等，氟喹諾酮類(lèi)的（環(huán)丙沙星、莫西沙星）對(duì)肺炎支原體都是有效的，但是因?yàn)楦弊饔茫诤⒆由嫌玫姆浅Ｉ佟?/p>

肺炎支原體感染后，像病毒感染似的，能自己恢復(fù)正常，為什么還要給孩子用抗生素呢。 其實(shí)關(guān)于肺炎支原體感染后，到底怎么用不用抗生素，醫(yī)學(xué)界目前也是爭(zhēng)論不休。目前咱們推薦是，對(duì)于肺炎支原體感染導(dǎo)致的上呼吸道感染，不用抗生素治療，但是如果是下呼吸道感染了，那就建議用上抗生素了。 之所以這么推薦，是因?yàn)樯细袑?dǎo)致的損傷少；而肺炎時(shí)，癥狀會(huì)重些，并且肺炎支原體通過(guò)細(xì)胞毒性作用和免疫炎性作用會(huì)導(dǎo)致壞死性肺炎、肺不張，胸腔積液，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡，還是挺重的。 而這個(gè)時(shí)候，咱們有抗生素可以限制支原體的增殖，所以，雖然使用抗生素后，效果有多少還不確定，但是有點(diǎn)效果就比沒(méi)有好，就能幫助身體避免嚴(yán)重問(wèn)題，所以要用上。 目前在臨床上，基本上明確了肺炎支原體感染，就會(huì)用上抗生素了，因?yàn)椴惶么_定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，會(huì)讓孩子復(fù)查，再確定后續(xù)的治療。