什么是支原體感染？支原體是一種不同于細(xì)菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風(fēng)減少，因此天氣寒冷時(shí)，容易在學(xué)?；虬嗉?jí)等兒童聚集的地方，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長(zhǎng)兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長(zhǎng)不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長(zhǎng)耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對(duì)于治療支原體感染是無(wú)效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會(huì)使用美滿霉素或利福平進(jìn)行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に亍２捎渺o脈輸液或口服藥物、療程長(zhǎng)短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進(jìn)行選擇，并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)修正。家長(zhǎng)需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會(huì)有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時(shí)體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時(shí)感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護(hù)理？支原體肺炎的孩子，一般會(huì)有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進(jìn)行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當(dāng)加濕空氣，但要注意開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，防止病原在濕潤(rùn)條件下大量繁殖。支原體肺炎的預(yù)防大部分孩子，在青少年期會(huì)多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長(zhǎng)，接近成年，抗體豐富，基本不會(huì)再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風(fēng)，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了支原體肺炎，日常護(hù)理全靠父母。孩子痰多、咳嗽該怎么辦，翻身拍背可以改善癥狀嗎？想預(yù)防支原體肺炎，打流感疫苗管用嗎？想問的東西太多了，為了解決爸爸媽媽們的疑慮，好大夫在線請(qǐng)教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。小孩得了支原體肺炎，在家怎么護(hù)理？徐靈敏大夫指出，支原體肺炎的病程比普通肺炎長(zhǎng)，但家庭護(hù)理方法是一樣的。首先要充分保證孩子呼吸道通暢，勤翻身、多拍背；同時(shí)，每天的水分?jǐn)z入量要特別注意，一方面，水分能夠保證體內(nèi)毒素和微生物的排泄，并且讓分泌物不會(huì)過于粘稠，有利于痰液排出；但由于這是一種肺部炎癥，水量攝入也不能過多，否則會(huì)擴(kuò)大體內(nèi)的血容量，增加心肺功能的負(fù)擔(dān)。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家長(zhǎng)要及時(shí)清除掉，防止孩子呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴(yán)重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。日常排痰有利康復(fù)支原體肺炎有時(shí)會(huì)在肺泡外造成肺部損傷，這種肺泡之間損傷比較嚴(yán)重的患兒，呼吸道分泌物會(huì)較多，這些分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對(duì)于這類患兒，排痰更為重要。保持孩子氣道通暢，比較簡(jiǎn)單的方法就是使用霧化藥物；如果孩子痰多，也可以適當(dāng)使用止咳化痰的藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時(shí)有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期、或是痰多的時(shí)候不能選用，因?yàn)楹⒆有枰靠人园堰@些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不發(fā)燒了，但是肺實(shí)變并沒有完全消失，這時(shí)候注意翻身拍背可以改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺泡的恢復(fù)，對(duì)疾病的康復(fù)很關(guān)鍵。此外，還有一個(gè)辦法促進(jìn)肺泡膨脹，就是鼓勵(lì)孩子吸氣、咳嗽，甚至讓孩子多運(yùn)動(dòng)，提高肺活動(dòng)度，這些都有利于肺功能的康復(fù)。同時(shí)要給孩子提供一個(gè)比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓病原體不會(huì)在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。肺炎、流感疫苗有助于預(yù)防支原體肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，雖然不能直接預(yù)防支原體肺炎，但是呼吸道的各種感染性疾病，相互之間有一定的聯(lián)系。肺部感染，比如病毒性肺炎，會(huì)使整個(gè)呼吸系統(tǒng)抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到兩個(gè)作用，一方面產(chǎn)生抗體，防止相應(yīng)病原體的感染；另一方面，疫苗可以激活患兒呼吸道免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生的非特異性免疫因子也會(huì)增多，這種免疫因子對(duì)大多數(shù)的病原體都會(huì)起到免疫作用，等于是打了相應(yīng)疾病的疫苗。所以，對(duì)于支原體感染的預(yù)防也有好處?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多家長(zhǎng)有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅(jiān)持吃多久，會(huì)不會(huì)有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對(duì)細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對(duì)它都是沒有效果的。因?yàn)榧t霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對(duì)兒童副作用過強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對(duì)紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時(shí)候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因?yàn)閷?duì)兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測(cè)副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時(shí)需要檢測(cè)孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)值的正常區(qū)間是0-40個(gè)單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對(duì)肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測(cè)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對(duì)于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測(cè)結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對(duì)于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)病變的時(shí)候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，無(wú)細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無(wú)法確診支原體肺炎的，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診。☆診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測(cè) ☆問診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無(wú)痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長(zhǎng)兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無(wú)，但一般來講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無(wú)效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測(cè)對(duì)支原體感染沒有特別意義，基本無(wú)參考價(jià)值，因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)可正常。☆免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說3個(gè)月前測(cè)的抗體滴度是1:160，治療后無(wú)咳嗽了，過了2~3個(gè)月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實(shí)變?！钊绻议L(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會(huì)，前面講癥狀的時(shí)候提到過支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長(zhǎng)可能覺得沒啥大事，實(shí)際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長(zhǎng)，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來的，所以會(huì)有X線的發(fā)明，就是來彌補(bǔ)不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實(shí)變，肺實(shí)變治療的時(shí)間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。

1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？ 支原體肺炎一般見于學(xué)齡兒童（大孩子），典型癥狀是刺激性干咳，多數(shù)無(wú)痰或少痰，一般來說查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性為主，輕者CRP正?；蜉p度升高，重癥者CRP可顯著增高，血支原體抗體陽(yáng)性，肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣，可為間質(zhì)病變，也可為實(shí)變；細(xì)菌性肺炎更多見于小年齡患兒，咳嗽一般痰比較多，可以有黃痰，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高，也以中性為主，痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)，肺內(nèi)病變以實(shí)變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？ 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 學(xué)齡兒童，持續(xù)發(fā)熱，刺激性干咳，肺內(nèi)有病變，血白細(xì)胞不高，CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑？ 血常規(guī)對(duì)支原體肺炎的診斷沒有特異性5. 免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷？ 血清支原體抗體滴度大于1：80需要考慮支原體感染可能，動(dòng)態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷？ 胸片檢查對(duì)診斷支原體肺炎無(wú)特異性7. 如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？ 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi)，一般都不會(huì)對(duì)孩子有太大影響，做任何檢查都需要考慮利弊，如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情，反而得不償失

1. 懷疑患病就診，一般需要做哪些檢查？常見檢查是血支原體抗體，胸片，部分需要做胸部CT2. 什么情況下要查支原體？臨床一般考慮支原體肺炎時(shí)需要行該項(xiàng)檢查3. 檢查后多久可以確診是支原體肺炎？確診支原體肺炎需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查的特點(diǎn)（胸片或肺CT）及血（或肺泡灌洗液）支原體抗體結(jié)果，綜合判斷，單憑支原體抗體陽(yáng)性不一定能確診為支原體肺炎4. 確診后哪些情況下需要住院？一般當(dāng)天是否能夠住上院？確診支原體肺炎后，如果高熱大于1周，咳嗽劇烈，血CRP>40mg/L，肺內(nèi)病變比較重的患兒需要盡快住院治療；住院情況每家醫(yī)院每個(gè)病房情況都不一樣。5. 可以開藥后到社區(qū)醫(yī)院輸液?jiǎn)?？理論上可以，但需要看?dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療情況6. 多長(zhǎng)時(shí)間要回醫(yī)院復(fù)診？視病情而定，輕者1周，重癥患兒1-3個(gè)月甚至更久7. 如需網(wǎng)上咨詢，應(yīng)該著重描述哪些病情要點(diǎn)，上傳哪些檢查資料？需要詳細(xì)寫明在醫(yī)院住院期間的治療情況（包括診斷什么，血支原體抗體結(jié)果，應(yīng)用什么抗生素，是否應(yīng)用激素，用藥療程，是否行支氣管鏡灌洗，是否上呼吸機(jī)），出院后用藥情況，每次影像學(xué)檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果8. 您的出診時(shí)間和地點(diǎn)。每周三下午，北京兒童醫(yī)院，呼吸哮喘專業(yè)門診

眼前的孩子不到7歲,在我面前不斷的咳嗽著.精神不太好.孩子的媽媽憂慮的對(duì)我,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時(shí)候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時(shí)候還能聽見嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗(yàn)后,支原體抗體總是陽(yáng)性.大夫說是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽說容易復(fù)發(fā),還要堅(jiān)持口服藥物.剛開始的治療確實(shí)有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴(yán)重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺.嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問了孩子的病史,發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過敏體質(zhì),前不久還剛出過蕁麻疹.孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴.經(jīng)過肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會(huì)誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人經(jīng)驗(yàn).(家長(zhǎng)們參考,同行們批評(píng)指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴(yán)重.但是有相當(dāng)一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個(gè)月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo),反之,醫(yī)院的陽(yáng)性化驗(yàn),也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點(diǎn)，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，短期治療效果不佳；幾乎不會(huì)出現(xiàn)喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時(shí)候咳嗽也很劇烈,但是同時(shí)有喘息出現(xiàn),有些家長(zhǎng)沒有意識(shí)到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實(shí)是不典型,大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.支原體感染后,許多家長(zhǎng)知道用青霉素或頭孢類抗生素是無(wú)效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長(zhǎng)包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個(gè)作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因?yàn)榧に赜衅酱裙δ?那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個(gè)作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時(shí)的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長(zhǎng)就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點(diǎn)小小的建議參考.1,支原體抗體檢測(cè)是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點(diǎn)，不能僅憑抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時(shí)給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過敏體質(zhì),如小時(shí)候濕疹嚴(yán)重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無(wú)反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長(zhǎng)治療時(shí)間，否則長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來很多副作用。

近年來，肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸增高，在亞洲地區(qū)約占社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的20％左右1，已成為CAP的常見病原菌之一。肺炎支原體肺炎以兒童及青少年較多見，癥狀一般相對(duì)較輕，表現(xiàn)為咽痛、高熱、刺激性干咳等，少數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。既往報(bào)道的重癥支原體肺炎多為兒童，成人重癥病例國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。本文報(bào)道1例成人重癥支原體肺炎并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。臨床資料：患者，女性，27歲，漢族，軍醫(yī)，主因發(fā)熱伴干咳4天入院。緣于發(fā)病前4天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴干咳，體溫最高39.1℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予靜滴“新青霉素”4天無(wú)效，體溫持續(xù)增高，最高至40.8℃，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，于2010年9月29日到我院急診就醫(yī)。急診查血常規(guī)WBC7.85G/L，中性85％，胸片提示左中下肺及右上肺片狀高密度影，以“重癥肺炎”收入我科。既往史及個(gè)人史無(wú)特殊。入科查體：體溫40.5℃ 脈搏118次/分 呼吸25次/分 血壓100/60 mmHg，急性病容，神志清楚，精神差。嘴唇及甲床紫紺，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，右肺叩診呈清音，左下肺叩診略濁，右肺呼吸音清，未及干濕性羅音，左下肺呼吸音減弱，可及散在濕羅音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：住院查血常規(guī)WBC 7.0G/L，中性81.2％，Hb 121g/L，PLT 175G/L，CRP65mg/L。血生化白蛋白 28.8g/L，BUN 1.32mmol/L，余無(wú)明顯異常。ESR36mm，肺炎支原體抗體1：40，PCT：0.95ng/ml。尿常規(guī)：潛血1＋，便常規(guī)正常。在FiO2 28%的情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.506，PO258.1mmHg，PCO226.1 mmHg，SO292.6%，HCO3:20.1mmol/L，BE:-1.6 mmol/L。呼吸衰竭指數(shù)：207。胸部CT示右肺上葉、中葉，左肺上、下葉大片狀滲出影，左下肺局部實(shí)變。入院后診斷CAP，給予莫西沙星＋頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）抗感染，同時(shí)予儲(chǔ)氧面罩高流量吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。住院期間多次留取痰培養(yǎng)均為陰性，血細(xì)菌培養(yǎng)2次均陰性，抗酸桿菌陰性，軍團(tuán)菌抗體陰性。2天后復(fù)查血常規(guī)WBC 6.4G/L，中性80.0％，Hb 113g/L，PLT 169G/L，CRP：60mg/L，治療3天后患者體溫開始下降，最高38.2℃，且一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，入院第4天復(fù)查血常規(guī)WBC 8.0G/L，中性65.9％，Hb 121g/L，PLT 389G/L，CRP：34mg/L。治療1周后患者體溫完全恢復(fù)正常，但復(fù)查肺炎支原體抗體為1：1280，確診為肺炎支原體肺炎。2周后改靜脈莫西沙星為口服。入院第12天復(fù)查胸部CT雙肺片影較前明顯吸收，動(dòng)脈血?dú)夥治稣＃?3天治愈出院。討論：支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，因支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌素，如b內(nèi)酰胺類抗生素等無(wú)效，而對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等敏感。本例患者為青年女性，臨床表現(xiàn)為高熱、干咳，血白細(xì)胞總數(shù)不高，入院前b內(nèi)酰胺類抗生素治療無(wú)效，肺炎支原體抗體（IgM）在1周內(nèi)有4倍升高，達(dá)1：1280，肺炎支原體肺炎診斷明確。此外，本例患者雖然PCT稍高，住院期間所作者單位：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院呼吸科。*通信作者用抗菌素不僅對(duì)肺炎支原體有效，對(duì)引起CAP的其它常見病原菌亦有效，但患者痰少，多次查血白細(xì)胞不高，痰、血細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，痰找抗酸桿菌陰性，血清軍團(tuán)菌抗體陰性，故可基本除外合并其它病原菌感染。本例患者體溫高達(dá)40℃以上, 多個(gè)肺葉出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)影，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪劲裥秃粑ソ撸现匕YCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道兒童可患重癥支原體肺炎，但成人尚未見重癥支原體肺炎的報(bào)道。本例說明成年患者治療不及時(shí)亦可發(fā)展為重癥支原體肺炎，值得臨床關(guān)注，且不可因過去的觀念而忽視治療。過去肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等抗菌素均敏感，但近年來對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥的肺炎支原體報(bào)道逐漸增多，如2001年日本報(bào)道了首例耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體2，至2006年日本耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體已高達(dá)30％。2009年上海劉洋從兒童肺炎支原體肺炎患者分離的肺炎支原體對(duì)大患內(nèi)酯類耐藥率高達(dá)達(dá)83％3，北京曹彬報(bào)道成人患者肺炎支原體分離株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率達(dá)69％4，在我國(guó)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥已十分嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。雖然目前使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素和氟喹諾酮類抗菌素治療耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥的肺炎支原體引起的肺炎，在病死率方面并無(wú)明顯差異，但使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療可使發(fā)熱緩解時(shí)間及病程顯著延長(zhǎng)。對(duì)于輕、中度耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體肺炎患者仍可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素治療，但對(duì)于重癥肺炎患者則有可能使病情進(jìn)一步加重，增加機(jī)械通氣的幾率及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。氟喹諾酮類抗菌素，特別是第四代氟喹諾酮，如莫西沙星，對(duì)肺炎支原體有很好的療效，目前尚無(wú)耐藥肺炎支原體的報(bào)道。我們建議對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患者，尤其是試驗(yàn)室和臨床證實(shí)的耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體引起的肺炎，應(yīng)開始使用強(qiáng)有力的抗菌素，如莫西沙星，以迅速逆轉(zhuǎn)病情的惡化，挽救患者生命。參考文獻(xiàn)[1]黃海輝1 , 張嬰元1, 汪 復(fù)1, et al. 亞洲地區(qū)肺炎支原體和肺炎衣原體在成人社區(qū)獲得性肺炎中的流行病學(xué)研究 中華感染與化療雜志 Chin J Infect Chemother,Mar.2008,Vol.8,No.2 89-92[2]Norio Okazaki1，Mitsuo Narita2，Satoshi Yamada3，et al. Charatterestics of Macrolide-Resistant Mycoplasma Pneumoniae Strains Isolated from Patients and Induced with Erythromycin In Vitro， Microbiol.Immunol.45(8)，617-620，2001[3]Yang Liu1, Xinyu Ye1, Hong Zhang2, et al. Antimicrobial Susceptibility of Mycoplasma pneumoniae Isolates and Molecular Analysis of Macrolide-Resistant Strains from Shanghai, China ,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 2009, Vol. 53, No. 5 p. 2160–2162 [4]Bin Cao,1,a Chun-jiang Zhao,3,aYu-dong Yin,1,a et al. High prevalence of Macrolide Resistance in Mycoplasma pneumoniae Isolates from Adult and Adolescent Patients with Respiratory Tract Infection in China，Clinical Infectious Diseases 2010；51（2）：001-006

對(duì)僅有上呼吸道癥狀的肺炎支原體感染，不需要進(jìn)行抗生素治療 支原體肺炎雖然有一定的自限性，但仍應(yīng)進(jìn)行抗生素治療以縮短病程并減少其傳染性 在非典型性肺炎的病原體未完全確定時(shí)，可以采取一些經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)Mp有效的藥物也能覆蓋一些其他病原體（非病毒類） 抗生素的使用：首選為大環(huán)內(nèi)酯類，也可選用四環(huán)素類（老年人）和喹諾酮類。Mp對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，磺胺類對(duì)Mp也沒有作用 抗生素使用一般應(yīng)持續(xù)7~10天，但口服用藥延長(zhǎng)至14~21天也是合適的 除使用抗生素外，還應(yīng)采取一些對(duì)癥治療措施（止咳藥、退燒藥、止痛劑等）

支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。過去稱原發(fā)性非典型肺炎，這是因其臨床表現(xiàn)不同于典型的大葉性肺炎和支氣管肺炎，而采取的一個(gè)不恰當(dāng)?shù)拿Q，當(dāng)時(shí)對(duì)本病的病原不清楚，曾誤認(rèn)為是病毒。1944年Eaton首先分離出肺炎支原體，1961年被Chanock等鑒定為肺炎支原體。支原體肺炎的基本病理變化是一種化膿性細(xì)支氣管炎，繼而發(fā)生間質(zhì)性肺炎。診斷一． 臨床表現(xiàn)1． 多發(fā)于兒童及青少年，常有家庭，學(xué)?；蜍姞I(yíng)的小流行發(fā)生，有本病接觸史者有助于診斷。發(fā)病較緩慢，潛伏期約2~3周。早期少數(shù)高熱，可達(dá)40℃，熱型為弛張熱型，有乏力，頭痛，咽痛等癥狀。多為中等度發(fā)熱，突出癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，可有少量粘痰或膿性痰，也可有血痰，部分患者無(wú)明顯癥狀。少數(shù)患者可伴發(fā)腦膜腦炎、心包炎、心肌炎、腎炎等。2． 體檢：肺部檢查多數(shù)無(wú)陽(yáng)性體征，部分患者可有干，濕羅音。二． 輔助檢查1． 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龈摺?． 血清免疫學(xué)檢查：①紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（滴定效價(jià)1：32或以上）持續(xù)升高者診斷意義更大；②鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（滴定效價(jià)1：40或以上），后一次標(biāo)本滴度較前者增高達(dá)4倍或以上診斷意義更大；③血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性（滴定效價(jià)1：40—1：80），2周后滴度增高4倍，有重要診斷價(jià)值。④有條件者可做肺炎支原體抗原直接檢測(cè)，可早期、快速得到診斷。3． 痰液尤其是支氣管吸出分泌物培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。4． 胸部X線檢查：肺部有形態(tài)多樣化的浸潤(rùn)陰影，以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，肺門處密度較深。部分呈葉段性分布。治療一．抗菌治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素，是肺炎支原體感染的首選藥物，用量每日1.5~2.0G。新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸反應(yīng)輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿。對(duì)紅霉素耐藥的肺炎支原體的感染，可改用四環(huán)素，但孕婦及兒童禁忌。治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)2~3周，以免復(fù)發(fā)。 近年來國(guó)外報(bào)道將氟喹諾酮類藥物用于治療肺炎支原體，臨床療效好，如氧氟沙星、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。 二．對(duì)癥支持治療：對(duì)有陣發(fā)性嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物和霧化吸入治療。病情較重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持療法。發(fā)生嚴(yán)重的皮膚病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，自身免疫性溶血性出血時(shí)，應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療。三．處理并發(fā)癥