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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 崔小胖課堂開(kāi)講啦，拿好本本坐端正。如常一樣，詩(shī)人的基因又開(kāi)始騷動(dòng)了。?????????????????????????????????????狡猾的支原體??????????????????????????????????新中國(guó)崔小胖（1988-）?????????支原體咳頻且隱，臨床癥狀重難尋。肺部體征無(wú)顯現(xiàn)，影像異常令人驚。????????密咳連連聲不斷，難覓其蹤隱又深。高熱胸痛皆相伴，唯有影像露真形。?????????淡片陰影增密度，肺紋增粗顯分明。治療需得及時(shí)行，莫待病情再加重。支原體（MP）感染全年散發(fā)，我國(guó)北方以冬季、南方則以夏秋季為多，每3~7年有一次流行高峰。在社區(qū)、但近年來(lái)流行趨勢(shì)有“紊”的表現(xiàn)，去年全國(guó)范圍內(nèi)支原體流行，就目前進(jìn)入10月份以來(lái)，臨床支原體肺炎又在“爆發(fā)性”增長(zhǎng)。短短幾天，醫(yī)院又到了一床難求的地步。而且是全人群感染（家庭式爆發(fā)）。什么是支原體？怎么傳播？介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，支原體屬，是能夠進(jìn)行自我復(fù)制的、有能力在體外不依靠活體細(xì)胞而生存的最小微生物。MP患者是主要的傳染源，通過(guò)飛沫（口罩的重要性體現(xiàn)出現(xiàn)了）經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童則是最易感的人群。什么癥狀呢？（這里就體現(xiàn)出支原體的狡猾了）狡猾一：肺部聽(tīng)診（醫(yī)生臨床判斷肺炎的基本依據(jù)）：典型可聞及固定中西濕啰音（典型癥狀），尤其以背部?jī)纱蜗路郊凹怪鶅膳暂^多。但是在支原體這里不太適用，因?yàn)榻苹闹гw“進(jìn)化到”肺里面聽(tīng)診完全沒(méi)問(wèn)題（無(wú)啰音/無(wú)喘鳴/無(wú)痰鳴），但實(shí)際上肺里面已經(jīng)大片“實(shí)變(白肺）”了。狡猾二：提到肺炎的癥狀？家屬第一反應(yīng)是什么？咳嗽唄！沒(méi)錯(cuò)，就是咳嗽。而且支原體典型的咳嗽時(shí)，劇烈咳嗽，類似于百日咳的咳嗽。但是支原體又“變了”，臨床不少于10%左右的孩子，單純發(fā)熱，而且發(fā)熱也“狡猾”，可能燒1天，你吃了藥，體溫正常2-3天了，在你以為痊愈的時(shí)候，突然又高熱。狡猾三：如何判斷痊愈了呢？通常意義上“不燒了，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)了”基本痊愈了。但是支原體又開(kāi)始搞事了，體溫正常好幾天，咳嗽基本消失了，復(fù)查肺部CT反而顯示進(jìn)展了。肺部恢復(fù)情況明顯落后于臨床癥狀。面對(duì)狡猾如一、二、三等如何向家屬解釋呢？下面是日常工作中存在的對(duì)話（沒(méi)有針對(duì)任何人，只是舉例）患兒一：家屬說(shuō)，孩子咳嗽好幾天了，吃了幾天止咳消炎藥了都不見(jiàn)好，怎么辦呢，崔小胖你給看看？崔小胖：各種問(wèn)診，聽(tīng)診下來(lái)。的確沒(méi)有明顯異常，除了咳嗽，沒(méi)有任何其他癥狀，孩子精神、飲食倍好。這時(shí)候針對(duì)目前尤其是進(jìn)入10月份以來(lái)的門診經(jīng)驗(yàn)，我的建議是做一個(gè)肺部CT或胸片。家屬說(shuō)（家屬懂得越來(lái)越多，說(shuō)明國(guó)民素質(zhì)越來(lái)越高）：崔大夫，你聽(tīng)診肺里面有事嗎？不是沒(méi)事嗎？前面幾個(gè)醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)事？有必要肺部CT嗎（費(fèi)錢不說(shuō)，孩子還吃射線）。崔小胖會(huì)頂著壓力（我也不能確定百分百是肺炎）解釋上面的情況。結(jié)果會(huì)有兩部分，一部分家屬半信半疑的接受肺部CT，結(jié)果也有三種，一種證實(shí)是肺炎，找到原因了，家屬松了一口氣；一種是沒(méi)有肺炎，家屬?zèng)]有說(shuō)其他的開(kāi)藥回家繼續(xù)口服藥物；還有一種（崔小胖的壓力就在這），家屬一看沒(méi)有肺炎，本來(lái)就不太想做，結(jié)果肺里面沒(méi)事，家屬情緒會(huì)很大，極端家屬上來(lái)一個(gè)投訴。這種事情，崔小胖只能說(shuō)，這種檢查，確實(shí)不能百分百做到準(zhǔn)確預(yù)判，但是確實(shí)很有必要，一部分孩子會(huì)吃虧了，但是很大部分孩子會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)即使獲益?；颊叨杭覍僬f(shuō)，孩子發(fā)熱好幾天？也吃藥了，也打針了？還是反復(fù)燒？怎么辦？會(huì)不會(huì)把孩子燒壞了？崔大夫趕緊給看看。崔小胖們：詳細(xì)查體及問(wèn)題，查看化驗(yàn)等，確實(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯感染灶。怎么辦呢？我的建議積極尋找感染灶，而目前的門診就診形勢(shì)，支原體這一塊占有很大比例，所以我建議現(xiàn)在呼吸道開(kāi)始找病灶，完善胸片或CT(如果孩子能配合首選）。家屬說(shuō)（現(xiàn)在家屬懂得越來(lái)越多）：崔大夫，肺炎一般不都有咳嗽嗎？我家只發(fā)熱，會(huì)是肺炎嗎？有不明白提出來(lái)，很正常。這也是大部分家屬的疑惑。崔小胖們：會(huì)耐心解釋，不明原因發(fā)熱的診治流程等等，其中影像學(xué)檢查就是其中重要的一條。結(jié)果也和上面一樣，查出肺炎家屬送了一口氣（崔小胖醫(yī)術(shù)還行）、沒(méi)有查出來(lái)（大部分家屬心里默默畫圈圈，少部分家屬直接當(dāng)面畫圈圈）。在這里我說(shuō)一句話吧，說(shuō)錯(cuò)了大家也多理解。因?yàn)槲乙采砑娑鄠€(gè)身份：醫(yī)生、患者（自己生病看病時(shí)）、患者家屬（家人不舒服時(shí)）。各行各業(yè)大部分從業(yè)者，都是因?yàn)闊釔?ài)，才從事的，我不否認(rèn)醫(yī)療行業(yè)的少許“壞豆"。但是我相信醫(yī)療行業(yè)工作者中絕大部都心存仁心。我們要明白一個(gè)事情，我和你無(wú)冤無(wú)仇，為什么不給你好好看病，非給你往壞里看呢。如果有這樣的人，他不應(yīng)該叫做壞醫(yī)生，而應(yīng)該叫做壞人。本文只作為科普，也就代表崔小胖自己的工作總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)，不作為大家看病的依據(jù)。后面崔小胖，會(huì)分享如何診斷以及治療、預(yù)后等等。拜托大家一個(gè)事：多多關(guān)注、分享、點(diǎn)贊。2024年10月22日
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首先認(rèn)識(shí)一下肺炎支原體，肺炎支原體是支原體的一種，支原體屬于原核細(xì)胞中最小的，因能形成有分支的長(zhǎng)絲而得名，它沒(méi)有細(xì)胞壁，這一點(diǎn)大家需要注意，因?yàn)闆](méi)有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是無(wú)效的，如青霉素類，最為大家熟悉的是青霉素V鉀片、阿莫西林等，其次是頭孢菌素類，這一類口服藥物較多，比如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢拉定等；肺炎支原體可以從正常人呼吸道黏膜上分離出，因此呼吸道分泌物標(biāo)本檢出肺炎支原體，不能就確定為肺炎支原體感染，需要結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果評(píng)價(jià)。肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正常范圍，中性粒細(xì)胞比例不高。因此發(fā)熱、咳嗽患者，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常，注意肺炎支原體感染，尤其是干咳久治不愈者。肺炎支原體感染后可引起機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體，首先出現(xiàn)IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG、IgA抗體；IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，在發(fā)病后6天內(nèi)，肺炎支原體IgM陽(yáng)性率30%以下，1個(gè)月達(dá)最高水平，維持時(shí)間較長(zhǎng)，6~12個(gè)月消失；特異性IgG抗體維持時(shí)間1.5~2年；肺炎支原體的存在，對(duì)疾病恢復(fù)及防御再次感染有一定作用；呼吸道局部分泌的IgA抗體對(duì)防御再感染起重要作用，局部分泌性抗體消失后，即使血清抗體仍存在，也不能防止再次感染。通過(guò)檢測(cè)抗體可以幫助我們確定是否存在肺炎支原體感染，IgM、IgG抗體存在時(shí)間較長(zhǎng)，因此不能糾結(jié)于肺炎支原體抗體短時(shí)間轉(zhuǎn)陰，短期反復(fù)多次檢測(cè)肺炎支原體。肺炎支原體感染大約每隔4年就發(fā)生一次流行爆發(fā)，肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，在幼兒園、學(xué)校、家庭容易出現(xiàn)肺炎支原體的聚集性發(fā)病，其具有傳染性，但不屬于法定傳染病。對(duì)肺炎支原體有效的藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素等，曾經(jīng)是支原體肺炎的首選藥物，但自2001年日本首先從兒童患者的下呼吸道標(biāo)本中分離到大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體菌株以來(lái)，全球范圍內(nèi)肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率一直呈上升趨勢(shì)，北美地區(qū)已經(jīng)超過(guò)了10%，歐洲各國(guó)之間差別較大，意大利、英國(guó)已經(jīng)達(dá)到了20%左右，東亞地區(qū)是全球肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況最為嚴(yán)重的地區(qū)，其中日本和中國(guó)耐藥率均已達(dá)到了90%左右，我國(guó)普遍為高水平耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物初始治療失敗并不直接增加支原體肺炎的病死率，但卻會(huì)導(dǎo)致恰當(dāng)治療的延遲，進(jìn)而導(dǎo)致退熱和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，少數(shù)患者也會(huì)因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)的有效治療而進(jìn)展為重癥肺炎，甚至危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥支原體肺炎初治失敗，可選擇喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，這兩類藥物耐藥率低。對(duì)于抗細(xì)菌治療后一般情況改善或部分改善但退熱緩慢的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺炎支原體相關(guān)病原學(xué)檢查。2024年10月13日199
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 支原體是一種類似于細(xì)菌的病原微生物，可以引起支原體肺炎和盆腔炎等婦科感染。病毒則是比細(xì)菌更小的病原微生物，一般在普通顯微鏡下看不見(jiàn)，只有通過(guò)電子顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。由于支原體具有像細(xì)菌一樣的結(jié)構(gòu)，所以抗生素對(duì)支原體效，但是，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。普通感冒大約70%是由病毒引起的，所以，一般情況下，治療感冒不需要使用抗生素，使用了也不會(huì)有效。相比較而言，支原體比病毒要脆弱的多，通過(guò)高壓消毒、紫外線照射、75%的酒精和84消毒液都可以殺死支原體，而殺滅病毒需要使用高溫加熱、脂溶劑和擦拭等手段。2023年12月10日870
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 今年是支原體肺炎流行大年，到現(xiàn)在感染人群仍沒(méi)有下降趨勢(shì)，但大家也不要恐慌，支原體感染可防可治，我?guī)Т蠹伊私庖幌轮гw感染后可能的發(fā)病癥狀圖。 大致分四個(gè)階段，第一階段，潛伏期大致一到三周，大多沒(méi)有明顯的癥狀，部分人群會(huì)有輕微的咳嗽、發(fā)燒或者輕微的咽喉痛。第二階段，癥狀明顯，氣刺激性的咳嗽一陣一陣的，晚上更重，痰不多，可以有發(fā)燒，中等程度，大多不超過(guò)39攝氏度，還可能會(huì)有頭痛、咽喉痛、乏力等等，胸片大多沒(méi)事。這個(gè)階段大家一定要注意了，建議及時(shí)的應(yīng)用抗支原體的藥物，如果這個(gè)階段大意，往往會(huì)進(jìn)入第三階段。 病情加重期，這個(gè)時(shí)期咳嗽會(huì)加重，往往有持續(xù)的、劇烈的、刺激性的咳嗽，甚至咳濃痰，部分人會(huì)有呼吸急促、呼吸困難，甚至胸痛、發(fā)燒可以達(dá)到39攝氏度左右，全身肌肉酸痛，頭痛、咽喉痛加重。一些人可能會(huì)伴發(fā)皮疹、淋巴結(jié)腫大、貧血、心肌炎等等，胸片或者胸CT可能會(huì)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、肺實(shí)變、肺不張等等，甚至胸腔積液。這個(gè)階段大多需要住院治療，像抗支原體霧化、止咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、吸氧等，甚至纖維支氣管鏡、肺泡關(guān)系都要用上了。 經(jīng)過(guò)積極治療，就到了第四階段，病情恢復(fù)期，病情控制，但是孩子可能還會(huì)2023年11月22日51
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 肺炎支原體感染也有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對(duì)于癲癇患者而言，如果出現(xiàn)感染及發(fā)熱都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，不僅僅限于支原體肺炎，病毒感染、細(xì)菌感染都有可能誘發(fā)。此外肺炎支原體感染有2%~9%可能會(huì)侵及孩子的大腦，嚴(yán)重可并發(fā)腦炎，也可引起癲癇發(fā)作，甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。支原體感染早期用藥可減輕癥狀、縮短病程，常用的有大環(huán)內(nèi)酯類比如阿奇霉素，癲癇的患兒是可以使用的。最近支原體肺炎出現(xiàn)很多耐藥的，有的會(huì)選擇四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），8歲以上的癲癇患兒是可以使用的。成人有的還會(huì)選擇喹諾酮類比如左氧氟沙星，如患有癲癇左氧氟沙星可能會(huì)誘發(fā)，不推薦使用。此外18歲以下的兒童是不可以使用喹諾酮類藥物的。治療存在個(gè)體差異，用藥還是要遵醫(yī)囑。2023年11月09日255
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，流感和支原體肺炎又卷土重來(lái)，兩者有什么區(qū)別？我們?cè)诩依镌趺催M(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷呢？相同點(diǎn)呢？?jī)煞N病都有傳染性，都是呼吸道的感染，所以發(fā)燒、咳嗽都會(huì)有病情發(fā)展，還會(huì)有咽喉痛、頭痛和全身肌肉的酸痛等等癥狀。兩種病呢，又有不同一病原體不同，流感呢，是由流感病毒引起。 支原體肺炎呢是由肺炎支原體引起。二、潛伏期不同，流感一般是一到四天，潛伏期平均是兩天，支原體肺炎呢大多是兩到三周，時(shí)間要更長(zhǎng)一些。三、癥狀有不同。流感呢通常有突發(fā)的高燒，可以達(dá)到39~40度，咳嗽，咽痛，甚至可以引發(fā)肺炎，中耳炎，心肌炎等等。而支原體肺炎呢，發(fā)熱大多為中等程度，比流感病毒略微低一些，主要以刺激性咳嗽為主，陣發(fā)性。 冷熱刺激性的物質(zhì)，甚至口水都可以引發(fā)一陣一陣的咳嗽，夜間更重，甚至可以有呼吸困難、胸痛。病情發(fā)展可以有頸部淋巴結(jié)的腫大，胸腔的積液，肺不張等等，甚至伴發(fā)多系統(tǒng)多器官的損害，比如皮膚的斑丘疹，胃腸道的惡心、嘔吐、腹瀉等等，血液系統(tǒng)的貧血，神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性的神經(jīng)根的炎癥，腦膜的炎癥，心血管的心經(jīng)炎、心包炎等等。四、醫(yī)院里提供的檢查有哪些呢？比如檢查血的，有流感病毒igm抗體的檢測(cè)，肺炎支原體2023年11月08日94
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張永超醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 兒科 MPP是指由支原體感染引起的肺炎癥，支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等也會(huì)受到影響；RMPP是指難治性肺炎支原體肺炎，指對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不敏感的肺炎支原體肺炎；SMPP是指重癥肺炎支原體肺炎，指病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥多的肺炎支原體肺炎；MUMPP是指大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，指經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。2023年10月27日604
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 來(lái)勢(shì)洶洶支原體肺炎應(yīng)怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現(xiàn)，引發(fā)家長(zhǎng)憂慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會(huì)怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒(méi)有炎癥）者，大概率會(huì)自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時(shí)，若不及時(shí)治療或者治療不規(guī)范，病情可能進(jìn)一步加重，反復(fù)發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴(yán)重的會(huì)遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等相關(guān)后遺癥。病程超過(guò)2周的孩子發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類抗生素對(duì)支原體無(wú)效！家長(zhǎng)們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是沒(méi)問(wèn)題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進(jìn)口阿奇。但如果用藥三天左右病情無(wú)好轉(zhuǎn)，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，一般會(huì)有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對(duì)于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類藥物。（四）同時(shí)肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；合理飲食，高熱時(shí)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物，要保證水和電解質(zhì)的平衡。三、如何有效預(yù)防肺炎支原體感染？沒(méi)有針對(duì)性疫苗來(lái)預(yù)防。（一）勤通風(fēng)，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營(yíng)養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年10月26日3185
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支原體肺炎相關(guān)科普號(hào)
張殿龍醫(yī)生的科普號(hào)
張殿龍 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
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李麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
李麗娟 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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徐慧醫(yī)生的科普號(hào)
徐慧 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
呼吸科
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