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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 目前已進(jìn)入冬冷季節(jié)，呼吸科門(mén)診咳嗽病人明顯增多，病房支原體肺炎也較多見(jiàn)。有些病人咳！咳！咳！干咳、咽痛咽癢，無(wú)痰，或者伴有少量白痰，在家給予多種藥物治療效果不好，這到底是什么鬼？ 舉例：前幾天，門(mén)診有個(gè)病人就這樣：患者男，31歲，咳嗽2個(gè)月，伴有咽干、咽癢、咽痛不適，多為干咳，有時(shí)少量白色黏痰，且不易咳出，一直無(wú)明顯發(fā)熱?；颊咭炎⑸湫鹿谝呙纾瑹o(wú)外出史。 查體：咽部紅腫充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，聞及少許干啰音。 給患者開(kāi)出血常規(guī)、肺炎支原體抗體、胸部CT等檢查。結(jié)果胸部CT示支氣管炎改變，血常規(guī)正常，肺炎支原體抗體1：80陽(yáng)性?？紤]為呼吸道肺炎支原體感染，給予左氧氟沙星、肺力咳、酮替芬等治療。隨訪：患者服藥后咳嗽很快減輕，治療2周，咳嗽、吐痰、咽部癥狀均消失。 從呼吸科門(mén)診與病房來(lái)看，今年成人肺炎支原體感染患者比往年增多，有些嚴(yán)重者形成了肺炎支原體肺炎。 下面聊聊成人肺炎支原體感染： 當(dāng)人們的抵抗力降低時(shí)，肺炎支原體就會(huì)感染人體，甚至引發(fā)起肺炎。成人肺炎支原體感染的常見(jiàn)癥狀有咳嗽、咳痰、畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難等，也可伴有精神萎靡、乏力等。 成人肺炎支原體感染可緩慢起病，發(fā)病初期有發(fā)熱頭痛，咳嗽，咽痛，流鼻涕，肌肉酸痛等全身不適癥狀，2~3天后癥狀加重，出現(xiàn)劇烈頑固性干咳及發(fā)熱。刺激性干咳常常是一個(gè)特征性的癥狀。肺炎支原體導(dǎo)致人體發(fā)生肺炎之后，患者還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸痛，這種胸痛會(huì)隨著患者的咳嗽或者深呼吸更加嚴(yán)重的。有時(shí)候這種疼痛會(huì)延展到人體的肩部或者腹部，當(dāng)這種疼痛延展到腹部的時(shí)候，可能會(huì)被誤診為急腹癥。 支原體肺炎分四個(gè)階段：1、第一階段：潛伏期，患者感染肺炎支原體早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，起初只會(huì)表現(xiàn)出上呼吸道感染，出現(xiàn)輕微發(fā)熱和咳嗽等癥狀。2、第二階段：該階段為明顯癥狀期?；颊叱霈F(xiàn)輕型支氣管肺炎癥狀，表現(xiàn)出疲乏、周身肌痛，伴有發(fā)熱癥狀。3、第三階段：該階段為病情加重期?；颊弑憩F(xiàn)出持續(xù)性劇烈干咳，伴有濃痰，可持續(xù)2-3周，體弱者出現(xiàn)高熱癥狀，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽喉疼或胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者伴隨氣促、呼吸困難4、第四階段：該階段為病情恢復(fù)期?；颊卟捎盟幬镏委煹确椒ǎ鞣N癥狀得到有效緩解。 肺炎支原體感染的診斷主要依據(jù)病原學(xué)檢查，再結(jié)合臨床癥狀與體征。 肺炎支原體感染的病原學(xué)治療要針對(duì)病原菌。對(duì)于肺炎支原體感染首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如紅霉素、阿奇霉素；也可以使用喹諾酮類(lèi)的藥物，如左氧氟沙星、氧氟沙星和莫西沙星等等；還有四環(huán)素類(lèi)藥物，目前米諾環(huán)素使用比較多。注意：18歲以下人群，孕婦禁用呼吸喹諾酮類(lèi)藥物，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)。2022年01月04日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 兒童肺結(jié)核VS支原體，肺炎，肺結(jié)核最常誤診的第二種疾病多數(shù)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，肺部體征不多，胸部X線片，輕者僅表現(xiàn)為浸潤(rùn)陰影，重者合并支氣管播散胸部CT出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹(shù)芽征支氣管壁增厚，肺不張等支原體肺炎多見(jiàn)于五歲以上的兒童侵犯支氣管和周?chē)鷧^(qū)域引起細(xì)支氣管炎和肺實(shí)質(zhì)炎癥，胸部CT表現(xiàn)為浸潤(rùn)陰影，也可出現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié)樹(shù)芽征支氣管壁增厚，由于浸潤(rùn)型肺結(jié)核和支原體肺炎在發(fā)病年齡，臨床和影像表現(xiàn)方面相似，支原體肺炎發(fā)病率高被醫(yī)生所熟悉，故京潤(rùn)性肺結(jié)核，極易誤診為支原體肺炎。2021年05月19日855
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原體之一。支原體是一種比細(xì)菌小、比病毒大、無(wú)細(xì)胞壁、革蘭染色陰性、兼性厭氧的微生物，它是能獨(dú)立生活的最小原核生物，屬于非典型病原體，但同時(shí)又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界，有80余種，肺炎支原體就是它的其中一種，因?yàn)榉窝字гw有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，感染后可引起肺炎，故此得名。 發(fā)病機(jī)制：肺炎支原體通過(guò)與感染者長(zhǎng)期密切地暴露接觸進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，粘附于呼吸道上皮組織，滑行運(yùn)動(dòng)有助于病原體穿過(guò)呼吸道粘液，病原體藏身于微絨毛和纖毛之間防止被宿主的吞噬細(xì)胞所吞噬，支原體的代謝產(chǎn)物造成呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞的死亡，病原體通過(guò)粘液飛沫排出體外。 該病全年四季均可發(fā)生，秋冬季更多，年齡上以兒童和青年人居多，無(wú)性別差異，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且有時(shí)因無(wú)特異性較易引起漏診或誤診。有的可無(wú)癥狀，而有癥狀者其最初表現(xiàn)通常類(lèi)似流感癥狀，如全身不適、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、咽痛、頭痛、肌痛、食欲不振等，陣發(fā)性刺激性咳嗽是其最突出癥狀之一。支原體肺炎，也稱為原發(fā)性非典型性肺炎或“行走的肺炎”，可以累及4歲以上的所有年齡人群。只有3%感染肺炎支原體的患者會(huì)發(fā)展成為肺炎，其余多數(shù)引起上呼吸道感染。該病的潛伏期平均為3周，而其他細(xì)菌性肺炎和流感通常在數(shù)天內(nèi)進(jìn)展。 支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的主要傳染源，直接接觸和長(zhǎng)期暴露是肺炎支原體的主要傳播方式，飛沫傳播是次要的傳播方式。以散發(fā)為主，偶也可引起地區(qū)性流行，容易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員密集的環(huán)境集中發(fā)病，也易在家庭成員中相互傳染。臨床癥狀輕、肺部陽(yáng)性體征少，而胸片或胸部CT表現(xiàn)重，是本病的特征之一。血白細(xì)胞總數(shù)大多正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。若要明確診斷，往往需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。 目前診斷肺炎支原體感染的血清學(xué)方法包括特異性試驗(yàn)和非特異性試驗(yàn)，前者常用的有明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。PA檢測(cè)的是MP-IgM和MP-IgG的混合抗體，單次抗體滴度≥1:160可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的參考。恢復(fù)期和急性期肺炎支原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診為肺炎支原體感染。ELISA可分別檢測(cè)MP-IgM、MP-IgG，單次測(cè)定MP-IgM陽(yáng)性對(duì)診斷肺炎支原體的近期感染有價(jià)值，恢復(fù)期和急性期MP-IgM或MP-IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，同樣可確診為肺炎支原體感染。MP-IgG較MP-IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示感染，顯著降低則說(shuō)明處于感染后期。 因?yàn)榉窝字гw沒(méi)有細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)肺炎支原體無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）、四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素）或者氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）對(duì)肺炎支原體都有效。在阿奇霉素廣泛用于臨床前，少于2周的治療常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因?yàn)榉窝字гw有駐留于細(xì)胞內(nèi)的能力，所以較長(zhǎng)時(shí)間的治療可能是必要的。 預(yù)防：避免與急性期患者密切接觸。經(jīng)常并徹底地洗手。2020年04月02日1623
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支原體是一種非典型病原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞核，也沒(méi)有細(xì)胞壁，由于沒(méi)有細(xì)胞壁，其形態(tài)多樣，感染人體后可以吸附在人體細(xì)胞上并伸出微管插入細(xì)胞內(nèi)吸食營(yíng)養(yǎng)，破壞細(xì)胞并導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。 支原體常常在成人和兒童之間相互傳染，有1/3感染者可沒(méi)有任何癥狀。成人由于免疫力比較完善，不一定會(huì)表現(xiàn)出癥狀，但兒童免疫力低下，容易反復(fù)發(fā)生支原體感染而久治不愈。尤以學(xué)齡兒童比較多見(jiàn)。南方一般以秋冬季為主，北方以春夏為主。 支原體肺炎占兒童肺炎20%左右2020年02月08日2471
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展平主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎的區(qū)別啊，顧名思義，它們主要在于感染的病原體不一樣，一個(gè)是支原體還是細(xì)菌從癥狀上來(lái)講呢，他們也有不一樣，支原體肺炎主要表現(xiàn)為劇烈的咳嗽，咳嗽時(shí)間持續(xù)比較久，通常都會(huì)在三周以上咳嗽咳痰。 細(xì)菌肺炎呢，通常表現(xiàn)為也會(huì)有咳嗽，但咳嗽相交與支氣管肺炎，時(shí)間會(huì)短一些，癥狀會(huì)輕一些同樣系細(xì)菌性會(huì)員也會(huì)有發(fā)燒和自然體一樣，也會(huì)有發(fā)燒等全身表現(xiàn)，如果查血項(xiàng)呢，細(xì)菌性肺炎通常感染指標(biāo)，比如說(shuō)白細(xì)胞C反應(yīng)蛋白會(huì)有升高，而支原體升高的程度比較小，另外一個(gè)區(qū)別就是他們的病程來(lái)講，支原體肺炎的病程呢，相對(duì)時(shí)間久一點(diǎn)會(huì)在三周以上。2019年09月25日2786
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎支原體陽(yáng)性能自愈嗎。 你應(yīng)該問(wèn)的是支原體肺炎，能不能自愈能自愈，書(shū)上的原話是支原體肺源。 他們有一定的自限性，一般來(lái)說(shuō)，不經(jīng)治療也可以自愈。 支原體肺炎呢，是肺炎的一種，它是由支原體導(dǎo)致的肺炎，這類(lèi)疾病呢，一般我們通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素來(lái)治療，比如說(shuō)阿奇霉素克拉霉素和紅霉素在肺炎里面他還是比較輕的，因?yàn)闀?shū)上明確的寫(xiě)到了大多數(shù)病例不經(jīng)治療就能自愈。2019年09月24日2312
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗯，肺炎，支原體的話，一般在年輕人小孩子當(dāng)中比較多見(jiàn)一般療程我們療程上來(lái)講要兩到三個(gè)禮拜。 在支原體肺炎，它有一個(gè)特點(diǎn)，它就是。 就是全身的癥狀比較明顯，比方說(shuō)咳嗽是干咳為主的。 然后有發(fā)熱，有頭痛，肌肉痛，腹瀉低鈉血癥等等，這種全身性的表現(xiàn)。 另外還有一個(gè)就是特點(diǎn)呢，他就是有一個(gè)家家庭的這個(gè)群小群體的這個(gè)小流行的這么一個(gè)特征，比方，家里人有一個(gè)人。 得了支原體肺炎，有可能會(huì)傳染給其他。 嗯，其他的家里人支原體肺炎的話，需抗炎治療，恩消炎治療，一般是選用阿奇霉素或者喹諾酮類(lèi)，但是如果體質(zhì)好的人，他也會(huì)治愈就是不去治療治療他，他也會(huì)。2019年09月09日2660
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