最近肺炎支原體還是很厲害，雖然CT不是必要檢查，但很多時候會進(jìn)行這個檢查，那怎么看呢？咱們今天說說，哈哈，是不是越講越難了？一、CT的一些基礎(chǔ)知識先講講肺部CT的基礎(chǔ)知識。大家看上圖，能看到左右兩個黑色的是肺部，因?yàn)槔锩娉錆M氣體，密度最低。和胸片一樣，在位置上，左右也是相反的，如咱們標(biāo)識所示。密度越高，顏色越白，如上圖能看到，縱隔里面，是心臟血管等結(jié)構(gòu)，所以是發(fā)白一些，肺內(nèi)血管也是發(fā)白些，如上圖紅色箭頭所示。上圖中最白的就是骨骼了，比如標(biāo)脊柱的部位，是密度最高的。好了，看炎癥的最基礎(chǔ)知識大家知道了，然后進(jìn)階一下。肺包括肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)，肺實(shí)質(zhì)是肺的功能部位，就是進(jìn)行肺換氣的部位，記住是肺泡就行了，肺泡外面包繞著毛細(xì)血管網(wǎng)，氧氣進(jìn)入血液，二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡再排出。肺間質(zhì)就是支撐和營養(yǎng)肺泡的各種結(jié)構(gòu)，比如支氣管、血管、結(jié)締組織等。從這里可以知道，肺實(shí)質(zhì)，也就是肺泡在CT上是看不到的，因?yàn)槔锩娑际菤怏w；而肺間質(zhì)，里面要么是血液，要么是液體，要么是實(shí)際的組織，在CT上是能顯示出來的。大家熟悉的肺紋理就是肺血管、各級氣管構(gòu)成的，像樹枝一樣，從肺門像外擴(kuò)散開來，如下圖所示：上圖是向氣管內(nèi)打入了造影劑，所以顯示的這么清楚。當(dāng)有炎癥時，會有炎性滲出，會有炎癥部位的增生等問題，這樣本來是氣體的地方有了滲出的液體，那密度會增高，顏色會從黑變的發(fā)白，炎癥越厲害，氣體越少，那就越白；本來薄的地方，因?yàn)樵錾鷷兊暮?，白的范圍更大。好啦，以上看完，看炎癥的稍高階知識也掌握了。那肺部炎癥時，都有哪些部位有炎癥呢？所有結(jié)構(gòu)都可能會有，從氣管開始，到最末端的肺泡都可能有炎癥。之前根據(jù)炎癥部位，分為大葉性，小葉性，間質(zhì)性肺炎，認(rèn)為細(xì)菌導(dǎo)致的多是大葉性的，病毒導(dǎo)致的多是間質(zhì)性的，青壯年多是大葉性的，兒童多是小葉性的。目前按照這樣分只認(rèn)為是哪個部位有感染，不能通過這個分類，考慮或者明確是什么感染。兒童多是小葉性的，所謂小葉，就是肺小葉（pulmonarylobules）的意思，是一個細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡組成，如下圖方框內(nèi)所示。當(dāng)支氣管出現(xiàn)炎癥時，蔓延到肺泡，整個小葉感染了，就是小葉性肺炎，會累及多個小葉，稱為小葉性肺炎，因?yàn)檫@些發(fā)炎的小葉，多以支氣管為中心，也叫支氣管肺炎。因?yàn)橹夤茏咝魏椭亓Φ淖饔茫∪~性肺炎多出現(xiàn)在下肺，但不局限在下肺。這些小葉炎癥多是散在的，但也可能融合成大片。當(dāng)炎癥累及一個肺葉時，稱為大葉性肺炎，這個多是肺炎鏈球菌引起，肺泡起病，肺泡間蔓延，很容易炎癥蔓延到整個肺葉，多在中、下葉出現(xiàn)，如下圖所示，右肺中葉就是大葉性的肺炎，左右就是小葉性的。那這些肺炎癥時，CT上是什么樣子的呢？開始可能是磨玻璃樣改變（Groundglassopacity，GGO），密度有增高一些，但還不是太高，如下圖所示：上圖是一個5歲男孩，肺炎支原體感染時的CT結(jié)果，能看到在箭頭處，這一整片都是模模糊糊的，不是純黑的，但也不是太白。這種磨玻璃改變，多沿著支氣管走形，密度增高，但不會蓋住正常的肺組織，肺紋理是能看到的。然后就是磨玻璃病變形態(tài)不一，彌漫性，斑片樣，大片樣的都有。當(dāng)出現(xiàn)支氣管及其周圍的炎癥時，也就是小葉性肺炎時，會出現(xiàn)多發(fā)的片狀密度增高影，如下圖白色箭頭處所示：除了箭頭處外，其下方那個也是密度增高影，左右也能看到多處。當(dāng)炎癥變得嚴(yán)重，細(xì)支氣管和肺泡里面的氣體沒了，被炎性液體充滿后，就稱為肺實(shí)變了。肺實(shí)變的密度高，其內(nèi)是看不到肺紋理的，但是因?yàn)橹夤軆?nèi)的氣體還有，所以能看到黑黑的支氣管，稱為空氣支氣管征。上圖是5歲女孩，A圖顯示，右上肺實(shí)變，里面的肺紋理是看不到的，能看到充氣的支氣管；B圖是治療10天后的CT結(jié)果，能看到實(shí)變有些好轉(zhuǎn)。上圖是10歲女孩，肺炎支原體感染后的CT，能看到右肺中葉實(shí)變，里面能看到充氣支氣管征。除了肺葉的實(shí)變，小葉性肺炎時，也有實(shí)變，如下圖所示：上圖能看到右上肺很正常，而右下肺，整個都是處于磨玻璃樣的狀態(tài)，并且有好多斑片樣密度增高影，提示小葉性肺炎。上圖箭頭處，也是實(shí)變，考慮小葉性肺炎。以上知識點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)炎癥的CT表現(xiàn)，當(dāng)然不全，但是已經(jīng)夠用了。下面說說肺間質(zhì)的表現(xiàn)。關(guān)于間質(zhì)性肺炎，這里看下圖比較清楚，最后一幅是間質(zhì)性的，前面兩個分別是大葉性，小葉性的，最后這幅是不是看著肺紋理增粗模糊，有些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，臟了吧唧的？間質(zhì)性病變就是細(xì)小支氣管壁和走位肺泡壁的炎癥，所以，才出現(xiàn)上面X線中整個肺紋理增多、模糊，廣泛的網(wǎng)狀影，嚴(yán)重的有肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)在CT上有間質(zhì)性病變時，會有胸膜下線，也有網(wǎng)格狀、細(xì)網(wǎng)格狀改變，嚴(yán)重時會出現(xiàn)蜂窩樣改變，如下圖所示：上圖能看到，白色箭頭提示胸膜下線，比較輕，是由于肺泡萎縮等早期間質(zhì)病變。上圖能看到，在兩個紅圈里面，能看到大量的細(xì)網(wǎng)格樣的改變，這個是小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚。上圖的左肺，就是紅色圈內(nèi)，能看到都是蜂窩樣的改變，這種非常嚴(yán)重，不可逆改變，提示肺泡破裂，肺組織失去正常結(jié)果。在黃色圈內(nèi)，能看到小葉間質(zhì)增厚，大網(wǎng)格改變，不是非常典型，下面這個非常典型：二、肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)肺炎支原體感染后，肺部表現(xiàn)多樣，大葉性，小葉性，間質(zhì)性都可能出現(xiàn)，所以，肺CT做出來，也是什么表現(xiàn)都有，咱們看一下：先看，再看下面的解讀啊。圖片一看就是右肺，能看到右肺下葉有磨玻璃改變，就在下圖紅色圈里面，然后黑色彎曲箭頭是小葉的實(shí)變，黑色箭頭是小葉中心的密度增高影。除了這些之外，黃色圈內(nèi)考慮是樹芽征，提示支氣管有增厚、炎癥，考慮支氣管炎和肺炎；藍(lán)色區(qū)域其實(shí)也是實(shí)變，和黑色彎曲箭頭一樣。嗯，咱們能分析到這里就行了，能明確是肺炎，得好好治療就夠用啦，剩下的，就請放射科老師給報告吧。

每到降溫、換季，都是呼吸道感染的高發(fā)期，而今年卻與肺炎支原體“撞了個滿懷”。自九月份以來，很多孩子都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等情況，家長帶孩子來就診，查血常規(guī)沒有問題，肺部聽診沒有問題，完善胸片或者胸部CT卻發(fā)現(xiàn)肺部大面積的炎性改變，這是怎么回事？家長們疑惑了，但作為兒科醫(yī)生的我們，并不會被迷惑，引起這種大面積肺部感染的“元兇”就是它——肺炎支原體！肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，人群對肺炎支原體普遍易感，但好發(fā)于5歲以上兒童和青少年。肺炎支原體是引起當(dāng)前肺炎流行的主要病原體，支原體肺炎有一定的傳染性，主要通過飛沫和接觸傳播，它可以引起家庭或者班級的聚集發(fā)病情況。支原體肺炎感染患者和無癥狀感染者是主要的傳染源，潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。但它不屬于傳染?。?！普通的肺炎靠醫(yī)生的臨床聽診，肺部有固定的細(xì)濕啰音，然后結(jié)合胸片，一般就可以臨床診斷肺炎。但支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，臨床體征往往輕于影像學(xué)檢查，尤其對一些比較重癥的，聽診器很難聽出來，就需要做胸部CT來明確疾病的程度、范圍。支原體肺炎的分型：一、輕癥不符合重癥表現(xiàn)者，病程多在7-10d左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。二、重癥符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：1.持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢；2.出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并塑形性支氣管炎、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)；3.出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)；4.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤0.93。5.影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：（1）單個肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無論受累面積大小），可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；(2)單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。6.臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24-48h進(jìn)展超過50%；7.CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。三、危重癥指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，需行機(jī)械通氣等生命支持者。（2023年版兒童肺炎支原體肺炎診療指南）支原體肺炎的治療（部分常用治療）：一、一般和對癥治療輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識別。充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥，對于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。二、抗生素治療（僅描述比較常見的）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效?？死顾赜梅ǎ?0-15mg/(kg.d)，療程一般為10d左右。乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，療程一般為10-14d。紅霉素用法：多為30-45mg/(kg.d)，療程10-14d。羅紅霉素用法：多為5-10mg/(kg.d)，療程10-14d。三、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg.d，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4-6mg/（kg.d）；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量。四、支氣管鏡介入治療輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和PB的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。（參照2023年版兒童肺炎支原體肺炎診療指南）大多數(shù)支原體肺炎患兒，都能通過治療恢復(fù)健康（無需復(fù)查支原體，因?yàn)榭贵w會在身體留存數(shù)月之久，沒有參考意義）。但支原體可以反復(fù)感染，并不是得了一次就能終身免疫。因此做好日常防護(hù)尤為重要。目前還沒有支原體的疫苗。所以，想要預(yù)防支原體感染，需要注重以下方面：1.注意環(huán)境通風(fēng)，保證充足的睡眠和休息，避險吸煙或人群密集場所，減少呼吸道刺激；2.保持均衡飲食，適量增加戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖，避免受涼；3.注意衛(wèi)生，勤洗手，如果周圍有人有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，要注意與孩子保持距離，減少傳染機(jī)會。祝愿每個孩子都可以健康快樂的成長！

肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。一、肺炎支原體肺炎定義1、肺炎支原體肺炎（MPP）：指肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。2、難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。3、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）：指MPP患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。原因與MP耐藥、異常免疫炎癥反應(yīng)以及混合感染等有關(guān)。臨床及時識別MUMPP更有利于早期有效的治療，減少重癥和后遺癥的發(fā)生。二、MPP臨床表現(xiàn)MPP多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。三、MPP診斷符合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可診斷為MPP：（1）單份血清MP抗體滴度≥1:160（顆粒凝集法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。臨床用藥評價公眾號提示：MP-IgM抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)。（2）MP-DNA或RNA陽性。四、MPP臨床分型（一）輕癥MPP不符合重癥表現(xiàn)者，病程多在7-10d左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。（二）重癥MPP（SMPP）符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：1.持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢；2.出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并塑形性支氣管炎、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)；3.出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)；4.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤0.93；5.影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：（1）單個肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無論受累面積大?。?，可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；(2)單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張；6.臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24-48h進(jìn)展超過50%；7.CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。（三）危重癥MPP（FMPP）指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，需行機(jī)械通氣等生命支持者。五、MPP治療原則重點(diǎn)是早期識別和治療重癥MPP和危重癥MPP。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10d以內(nèi)，病程14d以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。鑒于MPP臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)分型制定個體化的治療方案。輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識別和治療過強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴，若不及時控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生機(jī)率。（一）一般和對癥治療輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識別。充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥，對于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。（二）抗MP治療1、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，qd，口服或靜滴，療程3d，必要時可延長至5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天。重癥MPP推薦阿奇霉素靜滴，10mg/kg/d，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。2、新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的MP耐藥的MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。臨床用藥評價公眾號提示：8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次（最大量不超過200mg），間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次（每次最大量不超過100mg），q12h，口服一般療程為10d。3、喹諾酮類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對耐大環(huán)內(nèi)酯類MPP具有確切的療效，用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。（三）糖皮質(zhì)激素治療主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4-6mg/kg/d；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量。需每日評估療效，若有效，應(yīng)用24h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達(dá)預(yù)期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當(dāng)?shù)纫蛩?。一旦體溫正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過14d。甲潑尼龍減量過程中出現(xiàn)體溫反復(fù)，有可能是減量過快、出現(xiàn)并發(fā)癥、混合感染或藥物熱等因素。（四）支氣管鏡介入治療輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和塑形性支氣管炎（PB）的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；純翰∏槲Ｖ亍⒁话闱闆r差、預(yù)計黏液栓和塑形物取出難度大等情況存在時，需全身麻醉，可采用負(fù)壓吸引、活檢鉗、異物鉗、冷凍、刷取等方法。對于因PB造成的嚴(yán)重呼吸衰竭，若常規(guī)機(jī)械通氣不能緩解，可在體外膜氧合（ECMO）下進(jìn)行清除。注意支氣管鏡檢查禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應(yīng)慎用。已發(fā)生壞死性肺炎（NP）時，除非懷疑有PB，一般不建議進(jìn)行。做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理，避免氣胸和皮下氣腫的發(fā)生，重癥患兒術(shù)后有可能呼吸困難加重，需觀察病情變化。支氣管鏡介入治療的次數(shù)根據(jù)病情而定。（五）靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1-2d。（六）胸腔引流中到大量胸腔積液者應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。單純MPP一般不會發(fā)生胸膜增厚、粘連和包裹性胸腔積液，無需外科治療。（七）預(yù)防性抗凝治療存在D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子量肝素鈣100U/kg/次,qd，皮下注射，一般1-2周。（八）混合感染治療1、抗細(xì)菌治療如高度懷疑或已明確MPP合并肺炎鏈球菌（SP）、金黃色葡萄球菌（SA）感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第二、三代頭孢類抗菌藥物，不推薦常規(guī)聯(lián)合限制使用的抗菌藥物如糖肽類、噁唑烷酮類及碳青霉烯類等；混合革蘭氏陰性菌感染多見于免疫功能缺陷者或SMPP的后期?？辜?xì)菌治療方案應(yīng)參考兒童CAP、HAP規(guī)范和指南。當(dāng)所使用的抗MP藥物對混合感染的細(xì)菌也敏感時，尤其是使用喹諾酮類藥物，一般不建議額外再加用其他抗菌藥物。2、抗病毒治療混合腺病毒感染時，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞秃粑篮习《荆≧SV）等感染，可對癥治療。3、抗真菌治療原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。

近期支原體大年，好多患者出現(xiàn)咽痛，干咳，伴或不伴發(fā)熱，一定注意支原體，早期用藥效果好，因青霉素頭孢不能治療支原體，一定注意應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素，效果不好成人可以用左氧氟沙星或莫西沙星，如果十四歲以上的可以用米諾環(huán)素。

?支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，具有多形性，是目前已知的能在無生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物（病毒不能離開細(xì)胞獨(dú)立存活）。目前已知的肺炎支原體有120多種，引起人類感染的共4種，肺炎支原體（mycoplasmapneumonia，MP）、人型支原體（MH）、生殖支原體Mg）和解脲脲原體（UU），其中MP是引起青少年呼吸道感染的主要且常見病原體，其中約3%～10%可發(fā)展為支原體肺炎，而MH、Mg、UU與泌尿生殖道感染有關(guān)，在泌尿生殖系統(tǒng)中存在定植現(xiàn)象，定植率可達(dá)到80%，相當(dāng)數(shù)量的人群為無癥狀攜帶，無癥狀攜帶者主要以解脲支原體（Uu）陽性為主，有癥狀的患者可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎，與女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎有一定關(guān)聯(lián)，孕婦受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，感染新生兒可引起結(jié)膜炎、敗血癥、肺炎和慢性肺部疾病（CLD）。?肺炎支原體在自然界中廣泛存在，人群普遍易感，尤其好發(fā)于5歲以上兒童和青少年，近年來1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)病報告在逐年增加，尤其今年6月份以來3歲以下的嬰幼兒感染人數(shù)明顯增加。肺炎支原體感染大多引起上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕，一般1周以內(nèi)可自愈，如累及下呼吸道，會有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽，尤其刺激性干咳為突出表現(xiàn)，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。5歲以上學(xué)齡期兒童，起病緩慢，常有1-3周的發(fā)熱，表現(xiàn)為2個不平行（1.癥狀與體征的不平行，即臨床癥狀重而肺部體征不明顯；2.肺部體征與X射線改變的不平行，即肺部體征不明顯，而X射線改變明顯），少部分早期表現(xiàn)為頑固性高熱、劇烈咳嗽，短時間出現(xiàn)缺氧、呼吸困難，進(jìn)展為重癥肺炎。3歲以內(nèi)的嬰幼兒常常因家庭聚集感染而發(fā)病，多起病急，臨床表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難，肺部聞及喘鳴音，病程遷延，病情重，容易合并肺外并發(fā)癥和混合細(xì)菌感染而加重病情。部分合并基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、血液系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良）、免疫功能較差、病原載量高或疲勞受涼狀態(tài)下的孩子則容易發(fā)展為肺炎，甚至是重癥肺炎。?肺炎支原體感染引起的異常免疫應(yīng)答可通過自身免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物形成等多種途徑導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。肺外組織的免疫損傷可引起（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：包括腦炎、急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死等。（2）循環(huán)系統(tǒng)受累：包括心臟內(nèi)血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動脈栓塞和靜脈血栓形成等。（3）血液系統(tǒng)受累：包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。（4）皮膚黏膜損害：包括蕁麻疹、過敏性紫癜、多形性紅斑、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（toxicnecroticepidermolysis，TEN）以及MP誘發(fā)的皮疹和黏膜炎（mycoplasmapneu-moniaeinducedrashandmucositis，MIRM）等。（5）其他表現(xiàn)：包括腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血或高血壓危象、急性腎損傷、肝功能衰竭、急性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、橫紋肌溶解綜合征等。?MP核酸檢測：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度和特異性高，適用于MP早期診斷。MP抗體測定：MP抗體滴度：單份血清抗體滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上可以作為MP近期感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM抗體：陽性提示MP感染可能，但MP-IgM抗體一般感染后4~5天出現(xiàn)，甚至有些孩子在感染后7天以上才出現(xiàn)，因此在疾病早期可能出現(xiàn)假陰性。無論是哪種檢測手段，都存在假陰性或假陽性的可能，是否需要干預(yù)治療還是需要醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床癥狀和影像學(xué)特征做出綜合判斷。孩子感染癥狀緩解后不要單純?yōu)榱藱z測抗體是否轉(zhuǎn)陰而進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榭贵w會在體內(nèi)持續(xù)1-3個月甚至更長時間。臨床醫(yī)生判斷肺炎支原體肺炎要滿足以下三點(diǎn)①肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹等臨床癥狀；②肺炎支原體感染的病原學(xué)依據(jù)，即支原體核酸檢測陽性或MP-IgM陽性或MP-IgG雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；③肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)：支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、「樹芽征」、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等；肺部可見磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實(shí)變，臨床常見肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側(cè)病變較雙側(cè)多見；部分患者可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征。??重癥肺炎支原體肺炎：符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：?（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢。（2）出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并PB、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)。?（3）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。?（4）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤93%。?（5）影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：①單個肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無論受累面積大小），可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。?（6）臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24~48h進(jìn)展超過50%。（7）CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。?難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMPP，RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。?大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）：指MPP患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。?MPP臨床表現(xiàn)有很大的異質(zhì)性，治療要采取個體化方案，對于沒有臨床癥狀只是抗體檢測呈陽性不需要給予任何治療；對于輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；而對于重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注感染高危因素、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及有無混合感染，也要早期識別和治療過強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。對于輕癥的肺炎支原體肺炎抗感染治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d；也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；紅霉素，20mg/kg.d,靜點(diǎn)，療程7-10天。早期治療：對于肺炎支原體感染的治療要通過病原學(xué)檢測早期識別感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同時注意是否為重癥感染的高危人群，如治療48-72小時療效不佳、臨床癥狀不緩解或者肺部病變進(jìn)行性加重，及時調(diào)整用藥，同時注意有無合并混合感染（病毒、細(xì)菌及其他病原體等），聯(lián)合用藥。不推薦從阿奇霉素更換為紅霉素治療難治性肺炎支原體肺炎，新型四環(huán)素類抗菌藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）和喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）作為替代治療可考慮使用，用藥期間注意溝通藥物不良反應(yīng)，評估風(fēng)險、權(quán)衡利弊并簽署知情同意后使用。四環(huán)素類抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。用藥劑量參考：多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。左氧氟沙星：6個月～5歲患兒：8～10mg/kg/次，q12h；5～16歲患兒：8～10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7～14d。莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7～14d。混合感染治療（1）抗病毒治療：混合腺病毒感染時，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時，可應(yīng)用抗流感藥物。混合鼻病毒和RSV等感染，可對癥治療。（2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。?糖皮質(zhì)激素：用于重癥和危重癥常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4～6mg/kg/d。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量（10-20mg/kg.d）。總療程一般不超過14d。靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療：對于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1～2d。支氣管鏡介入治療：對于黏液栓堵塞和肺炎支原體感染的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?目前尚未開發(fā)出疫苗，預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。1、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，外出佩戴口罩。2、咳嗽、打噴嚏時使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動水下清潔洗手。4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)、保持空氣新鮮，每次通風(fēng)不少于30分鐘。5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和作息，適量運(yùn)動，增加身體抵抗力。6、學(xué)校、幼兒園等重點(diǎn)場所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測，避免出現(xiàn)聚集性感染。參考文獻(xiàn)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》

全文詳見于科普中國.達(dá)醫(yī)曉護(hù)兒童感染了肺炎支原體，家長如何早期發(fā)現(xiàn)？近期，在兒科門急診，“肺炎支原體肺炎”成了兒科醫(yī)生和兒童家長溝通討論的一個熱詞。明確診斷后，不太嚴(yán)重的患兒給予口服藥物治療，嚴(yán)重者需要給予靜脈輸注抗生素；更嚴(yán)重者，如并發(fā)了肺實(shí)變、肺不張的，需要下氣管鏡灌洗氣道清理。很多家長問：“如果孩子感染了肺炎支原體，我們家長該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？”的確，生長發(fā)育中的兒童發(fā)病急、變化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原體，家長的早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診治、減少疾病損害、促進(jìn)兒童健康。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點(diǎn)為無細(xì)胞壁、可獨(dú)立存活，是已知的可獨(dú)立存活的最小微生物。由于缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，兒科臨床常用的作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素如頭孢菌素類無效，有效的抗生素是作用于微生物細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎支原體感染，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎，但不是所有的“肺炎支原體感染”都一定會罹患肺炎。肺炎支原體感染人體的主要侵入途徑是呼吸道，不少兒童被肺炎支原體感染后，病變部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出現(xiàn)3-5天的急性上呼吸道感染癥狀后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原體感染后容易罹患肺炎。肺炎支原體肺炎，病變部位已經(jīng)到了肺部，累及了兒童呼吸道的支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，而且肺間質(zhì)病變更明顯。在目前這樣的肺炎支原體感染高發(fā)期，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽超過5天的臨床表現(xiàn)時，就要考慮是否罹患了肺炎支原體肺炎，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷和治療。家長知曉了下邊這些兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，有利于在養(yǎng)育照護(hù)中早期發(fā)現(xiàn)，做到及時就醫(yī)、恰當(dāng)診療。一.3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.肺炎支原體肺炎多見于3歲以上兒童，5歲以上年長兒更多見，起病緩慢，中毒癥狀輕。2.常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。3.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳。一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1-4周。4.肺部體征與刺激性咳嗽和發(fā)熱均不一致。5.胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽診體征較輕。6.作用于細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3歲以下兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身和肺部炎癥反應(yīng)！2.起病急、病程長、病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。3.多有發(fā)熱，熱型不定，熱度不一，熱程1-3周。4.更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽。5.更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。6.更容易出現(xiàn)混合感染。7.也具有3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項(xiàng)科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】

全文詳見科普中國中秋國慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問題.中秋國慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問題2023年的中秋國慶雙節(jié)普天同慶的日子里，兒童患者比雙節(jié)前有增無減，各大醫(yī)院的兒科門急診候診區(qū)和名勝風(fēng)景旅游區(qū)一樣擁堵熱鬧，兒科醫(yī)生、護(hù)士與兒童家長們攜手堅守著工作崗位，用極大的愛心和責(zé)任心呵護(hù)著祖國的花朵們，用辛苦勞動為祖國慶生祝福！2023年10月1-5日間就診的兒童，大多數(shù)仍然是以“發(fā)熱咳嗽”為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染患兒，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家長在帶孩子就診時問，孩子發(fā)熱咳嗽了，是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了嗎？回答此問題，需要一一理清下邊這八大問題。1.什么是MP感染？MP為無細(xì)胞壁、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。MP直徑為２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因,且呈逐年增加趨勢，是各級醫(yī)院的兒科常見病，早期發(fā)現(xiàn)和合理規(guī)范診療是影響預(yù)后和兒童健康的關(guān)鍵因素。MP感染好發(fā)于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病，1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病報道逐漸增多。2.MP是如何感染人體導(dǎo)致疾病的？MP感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制為直接損傷和免疫損傷兩種方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附細(xì)胞器附著于細(xì)胞表面，并通過釋放氧自由基和毒素等機(jī)制造成呼吸道上皮的直接損傷。人體的免疫系統(tǒng)在對抵抗MP感染的免疫應(yīng)答過程中，會伴隨自身免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物損害等異常免疫反應(yīng)，這些異常免疫應(yīng)答可導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。3.年長兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？年長兒一般指3歲以上的孩子，MP感染多見于年長兒，年齡多大于5歲，起病緩慢，常有1～3周發(fā)熱病程，中毒癥狀輕。但可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等全身和肺部炎癥反應(yīng)！咳嗽以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽。一般于病后2-3天開始，初期為干咳，后期轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，可持續(xù)1-4周。臨床特征是醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征較輕，輕于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。胸部X線檢查表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化、成游走性改變。4.嬰幼兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？嬰幼兒是指3歲以下的孩子。嬰幼兒MP感染后常常起病急、病程長、病情較重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽，更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)混合細(xì)菌感染。5.有無診斷MP感染的特異性檢查？目前，大多數(shù)醫(yī)院可以做MP抗體測定。MP-IgM抗體一般在感染后4-5d天可出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。陽性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，也可出現(xiàn)假陽性，判定抗體檢測結(jié)果務(wù)必結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征作綜合分析。需要注意的是，雖然MP-IgM是機(jī)體MP感染時最早出現(xiàn)的特異性抗體，但多數(shù)是發(fā)病后7天左右可檢出，10-20天是檢測陽性的高峰，感染后12-16周可轉(zhuǎn)陰。另外，免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或者存在免疫缺陷的患兒，MP-IgM的檢測常常是陰性。MP培養(yǎng)是診斷MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長緩慢，難于用于臨床診斷。MP核酸檢測，包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性都適用于MP感染的早期診斷，但目前還沒有在臨床廣泛應(yīng)用。6.醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)是什么？醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)包括：①出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等MP感染的臨床表現(xiàn)；②胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)有異常；③MP-IgM抗體等MP感染的特異性檢查結(jié)果有陽性。7.抗MP感染的藥物有哪些？MP為無細(xì)胞壁的、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，因此，兒童常用的作用于細(xì)胞壁的頭孢菌素類抗生素?zé)o效?？筂P感染的藥物有：①大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。②新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。③喹諾酮類抗菌藥物，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。8.為什么有的MP感染患兒要用糖皮質(zhì)激素治療？因?yàn)镸P感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制有直接損傷和免疫損傷兩種方式，糖皮質(zhì)激素治療是針對免疫損傷這個發(fā)病機(jī)制，主要用于重癥和危重癥患兒，醫(yī)生需要在權(quán)衡利弊中作出有關(guān)選擇。【為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項(xiàng)科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】

今天來說說肺炎支原體感染引起的肺炎的幾個知識點(diǎn)1.支原體抗體檢測實(shí)際意義很小?，F(xiàn)實(shí)中容易看到很多醫(yī)生以支原體抗體IgM陽性就確診支原體感染，這是不恰當(dāng)?shù)?。人體感染支原體之后，在7到9天之后才慢慢產(chǎn)生支原體抗體IgM，一旦產(chǎn)生，會在身體里面存在好幾個月，甚至半年。所以感染7天之內(nèi)抗體測出來如果是陰性，是不能排除支原體感染的。所以抗體檢測出來如果是陽性，也不一定是這一次的感染，很可能是幾個月前的感染留下的免疫痕跡。我個人認(rèn)為，抗體有一點(diǎn)意義的是：起病初做過一次檢測是陰性，過了幾天之后檢測變成陽性了。這個倒是有一定的價值推論是這一次剛剛感染了支原體。2.咽拭子標(biāo)本做支原體的核酸檢測更靠譜。退一步，咽拭子標(biāo)本做支原體的抗原檢測也可以。我們只要想想新冠的檢測就知道了。新冠病毒感染，我們后面再也不以它的抗體作為診斷最常見的依據(jù)了，而是靠核酸或者抗原。支原體感染的診斷也一樣，這樣就會想通了。但一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來作出結(jié)論。比如不發(fā)燒不咳嗽的人莫名其妙去做這個檢測，就根本不需要。這樣的情況下檢測出來陽性也不能說明問題。只有發(fā)熱咳嗽氣促、大家很懷疑是一次急性的下呼吸道感染，這樣的情況下做了支原體的核酸或者抗原陽性，我們才認(rèn)為有一定的臨床意義。3.考慮支原體感染引起的肺炎，選擇阿奇霉素的話，5日療程更為優(yōu)推：第1日10mg/kg，口服或靜脈單次給藥(最大劑量500mg)；之后4日每日5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，應(yīng)果斷切換為多西環(huán)素，而不是延長阿奇霉素的治療日期或者反復(fù)多次地運(yùn)用阿奇霉素（我看到有些案例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院甚至用了三個療程阿奇霉素）。5.多西環(huán)素，國內(nèi)說明書8歲以下不推薦使用。但大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都安全地在給兒童使用多西環(huán)素。與其他四環(huán)素類抗生素相比，多西環(huán)素不太可能引起幼兒牙齒永久性變色。多西環(huán)素劑量：2-4mg/(kg·d)，單次或分2次口服(最大日劑量200mg)，療程7日。所有的處方藥抗生素都還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。6.“肺炎支原體”是支原體的名稱。這里面的“肺炎”字樣，只是它名稱中的一部分。很多家長，甚至醫(yī)生看到“肺炎支原體”，就聯(lián)想到肺炎，并不恰當(dāng)。杭州的斷橋并不斷，孤山也不孤?！胺窝字гw”很多時候引起的僅僅是上呼吸道感染或者支氣管炎。是否引起了肺炎，是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行排查的。7.肺炎支原體如果侵犯了人體，但僅僅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支氣管炎，是不需要使用抗生素去殺滅這個病原體的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)自然慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅颂嗟牟磺‘?dāng)?shù)陌咐?，對普通的支氣管炎，就在想盡辦法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3個療程。肺炎支原體侵犯了人體，如果引起了肺炎，我們還是會選擇抗生素治療的。8.頭孢類藥物和阿莫西林類青霉素藥物對支原體沒有任何殺傷力。9.雖然有重癥，值得我們警惕，但是大多數(shù)是輕癥，并不是每個肺炎支原體感染都是變成大白肺，都是病危搶救的。監(jiān)測血氧飽和度（希望在94%以上）、整個人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及時聯(lián)系醫(yī)生就變得很重要。.