作者注：下列方法，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，為作者一家之言，美滿(mǎn)霉素或四環(huán)素過(guò)敏者禁用。某男，34歲，東南沿海某市人，“同志”愛(ài)好者，去年11月酒后同性高危肛交以后，于12月（一個(gè)月以后逐漸）出現(xiàn)排便疼痛，便血，時(shí)常肛門(mén)流膿性分泌物，既往痔瘡病史，長(zhǎng)期喝酒，嗜好辛辣，當(dāng)?shù)馗啬c科就診（就診時(shí)對(duì)醫(yī)生隱藏高危同性病史）醫(yī)生按照慢性肛門(mén)直腸炎診治（口服頭孢克肟分散與藤黃素片，肛門(mén)塞藥），然而上述癥狀不僅沒(méi)有減輕，反而加重，雖然便血減輕，但是依然存在時(shí)常肛門(mén)流膿性分泌物，并出現(xiàn)會(huì)陰部墜脹疼痛不適，排尿出現(xiàn)尿頻尿急，排尿等待，腹股溝疼痛，射精精液帶血，情緒低落，抑郁焦慮，于2022年5月底經(jīng)人介紹邀余診療，囑，分別取肛門(mén)分泌物與肛管拭子分泌物做HSV2DNA（當(dāng)?shù)刂荒茏錾称靼?型DNA）,MG(生殖支原體)RNA、NG(淋球菌)RNA、抽血查輸血全套，包括HIV，HBV(乙肝病毒)，HCV（丙肝病毒）、梅毒，前列腺按摩EPS常規(guī)，血尿常規(guī)，泌尿系彩超，經(jīng)直腸彩超。結(jié)果示：血小板體積增高，EPS白細(xì)胞滿(mǎn)視野并黏連(+++/HP),卵磷脂小體1+/HP，按摩前尿常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞，按摩后尿液白細(xì)胞+++/HP，直腸鏡未見(jiàn)腫瘤，但是呈慢性炎癥改變，充血、水腫；肛門(mén)分泌物與肛管拭子分泌物HSV2DNA（陰性）,MGRNA（陽(yáng)性）、NGRNA（陰性）。泌尿系彩超膀胱無(wú)異常改變，經(jīng)直腸彩超（前列腺局部回聲增粗，前列腺包膜呈炎性改變，精囊雙側(cè)大小不等，回聲增粗）。臨床診斷印象：生殖支原體感染直腸炎，慢性精囊前列腺炎，輕度抑郁癥。處方用藥：戒酒戒“同志”愛(ài)好性行為，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂(lè)，漫步。美滿(mǎn)霉素（首日單次倍量服用0.2克，次日起每12小時(shí)0.1克），西他沙星每12小時(shí)0.1克，療程6周，并加服易善復(fù)每天三次每次一粒；期間檢測(cè)肝腎功能，血尿常規(guī)，精神心理神經(jīng)癥狀。同時(shí)取美滿(mǎn)霉素片（患者只有片劑）0.1克于藥擂缽中研磨成細(xì)末（注：若為膠囊，則擰開(kāi)膠囊，空出其藥粉既可以應(yīng)用），涂抹于馬應(yīng)龍痔瘡栓上攝入肛門(mén)，后，患者在家人幫助下在中藥水中摻入美滿(mǎn)霉素粉（0.1克）保留灌腸1小時(shí)（如果有美滿(mǎn)霉素軟膏也可以均勻涂抹在栓劑上）中藥：延胡索莪術(shù)生地黃熟大黃黃柏營(yíng)實(shí)子白薇卷柏白花蛇舌草黃連黃芩苦參土茯苓薏苡仁仙鶴草合歡皮等，水煎服，熏洗、灌腸等。隔日或臨時(shí)口服西樂(lè)葆。癥狀減輕則停藥持續(xù)按說(shuō)明服用武田合利他命，鹽酸坦索羅辛與復(fù)方藍(lán)棕果片。治療結(jié)果：目前經(jīng)過(guò)4-5周+之上述綜合治療，肛門(mén)已無(wú)膿性分泌物已無(wú)，會(huì)陰部疼痛，肛周墜脹不適，EPS白細(xì)胞減少為2+/HP,排尿功能極大改變，情緒穩(wěn)定，病情趨于痊愈。

得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多人被查出支原體感染，非?；炭帧ｊP(guān)于支原體的問(wèn)題，其實(shí)當(dāng)中有五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎。簡(jiǎn)直是現(xiàn)實(shí)版的趙本山賣(mài)拐。?一．第一個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：感染和寄居要正確認(rèn)識(shí)支原體的問(wèn)題，我們必須要知道寄居和感染是兩個(gè)完全不同的概念，寄居很常見(jiàn)，感染很少見(jiàn)，寄居不代表是感染。首先要搞清楚的一個(gè)概念：“感染和寄居”。人體并沒(méi)有一般人想象的那么“干凈”。體內(nèi)寄居著大量的微生物的，同時(shí)身體有一套完善的免疫系統(tǒng)，正常情況下，微生物與人體達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“菌群平衡”，而這種寄居微生物即稱(chēng)之為“正常菌群”。當(dāng)局部環(huán)境改變、局部抵抗力下降后，病原體乘虛而入，在局部大量繁殖，損害、吞噬了正常的組織，出現(xiàn)了癥狀、不適的表現(xiàn)，稱(chēng)為“感染”。例如：金黃色葡萄球菌由于“皮膚屏障”的保護(hù)，它不會(huì)造成什么問(wèn)題，此時(shí)，它就是“正常菌群”了；當(dāng)受傷，“皮膚屏障”受到破壞，它可以輕易進(jìn)入皮下組織大量繁殖，出現(xiàn)“感染”。此時(shí)，這“正常菌群”就變成了“環(huán)境性致病菌”了。皮膚出現(xiàn)破損后，如果處理不及時(shí)、不正確，很快就會(huì)出現(xiàn)傷口“化膿”的。所以支原體廣泛存在于自然界，它也可以是人體內(nèi)的“正常菌群”之一。一旦支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎、睪丸及附睪炎，也可引起輸精管梗阻導(dǎo)致無(wú)精癥。二．第二個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：假陽(yáng)性支原體檢測(cè)的常見(jiàn)方法中培養(yǎng)法被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在假陽(yáng)性，因?yàn)榕囵B(yǎng)過(guò)程中標(biāo)本污染的可能性，會(huì)有假陽(yáng)性的可能。所以很多患者就會(huì)因?yàn)椴煌t(yī)院不同報(bào)告的不同結(jié)果所迷惑之處。1.??支原體的培養(yǎng)支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體和人型支原體檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分Up和Uu。區(qū)分Uu和Up主要使用核酸檢測(cè)的方法。生殖支原體于1981年自NGU患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測(cè)生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測(cè)?支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測(cè)方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)法(LAMP-ELISA)雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)間波動(dòng)較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒(méi)有實(shí)用性。?3.分子生物學(xué)方法目前支原體檢測(cè)推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前DNA和ＲNA檢測(cè)已應(yīng)用于支原體的臨床檢測(cè)。DNA檢測(cè)技術(shù)，主要為實(shí)時(shí)熒光PCＲ法，敏感性和特異性都很好，但不能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，無(wú)法精確指導(dǎo)臨床用藥。ＲNA檢測(cè)技術(shù)(SAT)檢測(cè)UU16SrＲNA，其靈敏度和特異性都高于PCＲ，由于該法只檢測(cè)病原體的ＲNA(完整的ＲNA片段只存在于活的病原體中)，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘留的DNA對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。三．第三個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：不一定是性病支原體理論上雖然通過(guò)性傳播，但不一定是性病。很多人都不知道什么是支原體感染，其實(shí)支原體感染是一種常見(jiàn)的性病。支原體感染主要是通過(guò)性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢?jiàn)，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時(shí)，有不少患者會(huì)感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實(shí)，支原體感染并不僅僅是通過(guò)性接觸傳播。支原體還可通過(guò)手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。最后，再啰嗦一句:查出支原體陽(yáng)性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有沒(méi)有不潔性接觸史的情況一定要主動(dòng)同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會(huì)據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。四．第四個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：敏感的抗生素即使真的出現(xiàn)感染，使用最敏感的廣譜抗生素就是了，未必焦慮。1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽(yáng)性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽(yáng)性是否需要治療，爭(zhēng)議似乎越來(lái)越大。目前已基本形成的共識(shí)是：①支原體培養(yǎng)陽(yáng)性并不等于性病，支原體可以是通過(guò)間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報(bào)道稱(chēng)，有性生活而無(wú)癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強(qiáng)的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時(shí)引起機(jī)會(huì)感染。就是說(shuō)支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對(duì)于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除UU為條件致病菌，需要審慎地評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療外，MH、MG等都是致病病原體，陽(yáng)性結(jié)果都需要治療，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后2～4周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無(wú)泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不必治療。Uu經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴侶，期間注意避免無(wú)保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行Mg檢測(cè)。治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁，因此支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類(lèi)及糖肽類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效。抑制蛋白合成的抗生素對(duì)大多數(shù)支原體有效。人型支原體對(duì)林可霉素敏感，但對(duì)紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對(duì)紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對(duì)克林霉素敏感，而解脲支原體對(duì)克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類(lèi)有抗支原體的作用。四環(huán)素類(lèi)是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對(duì)四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對(duì)支原體普遍有效。四環(huán)素類(lèi)藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)抗生素。在某些情況下，需使用針對(duì)人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對(duì)性治療解脲支原體時(shí)，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時(shí)候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。?4.常見(jiàn)的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，單次口服，或0.25g，qd，po，首劑加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程14d。隨訪(fǎng)：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪(fǎng)，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后4周復(fù)查。?5.生殖支原體的耐藥問(wèn)題1）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線(xiàn)推薦治療，但最近meta分析（21項(xiàng)研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報(bào)告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23SrRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類(lèi)耐藥多項(xiàng)研究表明，第二代氟喹諾酮類(lèi)藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報(bào)告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報(bào)道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時(shí)具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。?五．第五個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎：支原體影響男性精液質(zhì)量嗎?有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動(dòng)度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過(guò)以下方面：1．破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過(guò)發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育；2．精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類(lèi)不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%；3．干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿(mǎn)了大小不等的附著物，支原體會(huì)像章魚(yú)一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏??！致使精子泳動(dòng)無(wú)力，互相纏繞，導(dǎo)致不育；4.?具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力；5.?支原體產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一；6.?解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。7.精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會(huì)像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)精子。8.支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變,?可能延長(zhǎng)精子液化時(shí)間。9.對(duì)輔助生殖的影響IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),在IVF-ET失敗的患者中,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達(dá)27%~57.8%,進(jìn)一步的病原體檢查顯示,支原體感染率為10%，提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎,降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率,從而降低IVF-ET的成功率。

門(mén)診上經(jīng)常遇到一些女性，發(fā)現(xiàn)自己支原體陽(yáng)性或者丈夫出現(xiàn)支原體陽(yáng)性，非常不理解，說(shuō)自己非常注意，為什么會(huì)有性??？也有的夫妻會(huì)懷疑彼此做了不該做的事情。2016年《中國(guó)性科學(xué)》雜志在一個(gè)“性傳播疾病”專(zhuān)欄中，發(fā)表了《生殖道支原體感染診治專(zhuān)家共識(shí)》。那么生殖道支原體感染是不是性病呢？傳統(tǒng)意義的性病是指通過(guò)性交行為傳染的疾病，生殖道支原體的確可以通過(guò)“愛(ài)的鼓掌”的方式相互傳染。因此從這個(gè)意義上說(shuō)生殖道支原體屬于性病。但生殖道支原體陽(yáng)性者并非都通過(guò)此方式感染。支原體在人體內(nèi)存在“定植現(xiàn)象”。所謂定植現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指微生物(細(xì)菌)從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代。也就是說(shuō)生殖道支原體可能從自然環(huán)境到達(dá)人體，并長(zhǎng)期存在。女性陰道內(nèi)并非無(wú)菌環(huán)境，存在各種微生物群，包括乳桿菌、腸球菌、加德納菌等，也包括今天講的支原體。這些微生物群之間相互依賴(lài)、相互制約，達(dá)到動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。因此從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，支原體并非真正的性病。支原體陽(yáng)性對(duì)人體有危害嗎？支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，既不屬于細(xì)菌類(lèi)別，也不是病毒，是微生物的一種單獨(dú)類(lèi)型。。能夠從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對(duì)人體有致病性。與婦產(chǎn)科常見(jiàn)感染有關(guān)的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體。大多數(shù)的支原體陽(yáng)性?xún)H僅是慢性攜帶者，并不致病。避免陰道沖洗和頻繁“為愛(ài)鼓掌”、避免長(zhǎng)期用抗生素、增加自身的抵抗力、維持正常女性荷爾蒙可以降低支原體致病的概率。查出支原體陽(yáng)性什么情況需要治療？?jī)H僅發(fā)現(xiàn)生殖道支原體陽(yáng)性，但沒(méi)有任何征狀，不需要治療。以下幾種情況可考慮治療：（1)????有感染征狀，比如尿道炎、陰道炎、宮頸炎。（2)????男性支原體陽(yáng)性伴有精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。（3)????女性治療盆腔炎時(shí)，藥物選擇可以同時(shí)針對(duì)支原體藥物

肺炎支原體（MP）呼吸道感染臨床表型呈多樣性，可以從無(wú)癥狀到鼻咽炎、鼻竇炎、中耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎等。單次血檢抗體陽(yáng)性不能區(qū)分肺炎支原體病或者攜帶者，也不能確定此次出現(xiàn)的癥狀就是肺炎支原體感染導(dǎo)致（非責(zé)任病原體）。千萬(wàn)不要入了肺炎支原體這個(gè)名字的“坑”，就好比夫妻肺片里面沒(méi)有肺，魚(yú)香肉絲里面也沒(méi)有魚(yú)一樣。MP患者是主要的傳染源，通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對(duì)其普遍易感，兒童則是最易感的人群。發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，3~15歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)中8％~40％由MP感染引起，MP感染機(jī)體后,體內(nèi)可產(chǎn)生特異性的IgM、IgG、IgA類(lèi)抗體，IgM抗體一般在感染后4~5d出現(xiàn)，3~4周后達(dá)高峰，持續(xù)1~3個(gè)月甚至更長(zhǎng)，可作為近期感染的診斷指標(biāo)?？贵w滴度可檢測(cè)范圍為1:40~1:10240，患兒血清抗體滴度≥1:160，可以作為MP近期感染或急性感染的參考標(biāo)準(zhǔn)。1、上呼吸道感染學(xué)齡期兒童的上呼吸道疾病中約5％為MP感染，兒童和青少年扁桃體炎的MP檢測(cè)陽(yáng)性率為5％~16％。慢性鼻竇炎及其合并腺樣體肥大者M(jìn)P檢出率也高，長(zhǎng)期滯留于鼻咽部及腺樣體可能會(huì)造成腺樣體增生。與MPP有關(guān)的頭痛者，需考慮伴發(fā)鼻竇炎。MP中耳炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在兒童急性中耳炎出現(xiàn)β－內(nèi)酰胺類(lèi)療效不佳時(shí)，需警惕MP感染的可能性。2、下呼吸道感染MP氣管支氣管炎發(fā)生率約是肺炎的20倍，而10％~40％MP呼吸道感染會(huì)發(fā)展成肺炎。MPP的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，肺部體征與臨床癥狀及影像學(xué)所見(jiàn)常不一致。MP氣管支氣管炎者咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要注意合并百日咳感染。喘息是MP致細(xì)支氣管炎的主要表現(xiàn)，嬰幼兒MPP者喘息癥狀較年長(zhǎng)兒明顯。MP感染還與哮喘樣急性發(fā)作相關(guān)，有31％~50％MP感染者會(huì)出現(xiàn)哮喘樣急性發(fā)作。3、MP感染肺外表現(xiàn)發(fā)生率約25％。MP感染可有全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，也可以單獨(dú)以肺外癥狀首發(fā)起病，容易誤診和漏診。MP感染引起消化系統(tǒng)表現(xiàn)以肝功能輕中度損害為主；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率10％，最常見(jiàn)為腦炎；也可引起急性腎小球腎炎綜合征、間質(zhì)性腎炎和IgA腎病，少數(shù)可引起急性腎功能衰竭。MP感染引起皮疹呈多樣性，極少數(shù)可發(fā)生滲出性多形性紅斑，這是MP感染最嚴(yán)重的皮膚損害表現(xiàn)。血液系統(tǒng)的表現(xiàn)以溶血性貧血多見(jiàn)，也可引起血小板減少或增多、粒細(xì)胞生成減少、再生障礙性貧血、凝血異常、噬血細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，已有腦、肺、肢體血管栓塞及彌漫性血管內(nèi)凝血的報(bào)道。骨關(guān)節(jié)肌肉異常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非特異性肌痛和橫紋肌溶解癥等。MP感染肺外多系統(tǒng)、多器官受累的特點(diǎn)提示可能與免疫炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)相關(guān)。4、重癥肺炎支原體肺炎（severeMycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）SMPP指MPP病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為一般情況差、拒食或脫水征、意識(shí)障礙、肺部浸潤(rùn)呈多肺葉或≥2/3的一側(cè)肺受累、明顯氣促或發(fā)紺或呼吸困難、胸腔積液、氣胸、肺不張、肺壞死、肺膿腫以及肺外并發(fā)癥，具備上述表現(xiàn)之一者可判斷為SMPP。SMPP表明肺炎病情嚴(yán)重，SMPP者可以是RMPP，但并不等同RMPP。5、難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）RMPP指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。“難治“表明該患兒對(duì)MPP常規(guī)治療的療效反應(yīng)差，其發(fā)生機(jī)制包括肺部與全身過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)、合并肺外并發(fā)癥、合并其他病原體感染、MP感染的高載量、MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥、氣道黏蛋白高分泌導(dǎo)致塑形性支氣管炎、機(jī)體高凝狀態(tài)促使微血栓形成甚至出現(xiàn)肺栓塞、壞死性肺炎、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞等。

到婦科就診過(guò)的妹子，想必不少做過(guò)衣原體、支原體檢查，做過(guò)檢查的，想必不少結(jié)果是陽(yáng)性，特別是支原體陽(yáng)性的會(huì)比較多。（有一項(xiàng)對(duì)334例臨床送檢標(biāo)本支原體檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)檢出解脲支原體(Uu)感染179例占到53.6％，檢出解脲支原體和人型支原體（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合計(jì)陽(yáng)性率69.7%。）看到陽(yáng)性結(jié)果，妹子們的第一個(gè)問(wèn)題是：這是從哪里傳染來(lái)的？是性病嗎？第二個(gè)問(wèn)題是：能治好嗎？如果打算備孕，那么第三個(gè)問(wèn)題就來(lái)了：會(huì)不會(huì)影響懷孕？可不可以懷孕？今天先來(lái)說(shuō)說(shuō)陽(yáng)性檢測(cè)率比較高的支原體感染。支原體是什么東東？支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物。能夠使人體致病的支原體有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等。肺炎支原體引起支原體肺炎，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）可致泌尿生殖道炎癥。目前，泌尿生殖道支原體感染最常用的檢測(cè)方法是：女性用拭子采取宮頸或陰道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在實(shí)驗(yàn)室用PCR檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)支原體DNA。支原體是如何傳染的？支原體存在于陰道、宮頸外口、尿道口周?chē)澳蛞褐?，男性還可存在于前列腺液、精液中，主要經(jīng)性接觸傳染（所以也屬于性傳播性疾病）；其次是母嬰傳播，比如母親有支原體感染時(shí)，可以經(jīng)過(guò)產(chǎn)道傳染給新生兒；還可能經(jīng)間接傳播，比如通過(guò)毛巾、浴具、便具、游泳池等傳染。泌尿生殖道支原體比較“偏愛(ài)”妙齡女性。當(dāng)女性有性生活后，支原體尤其是解脲支原體（Uu）的檢出率大大增加。有研究證明女性性伴侶數(shù)越多，支原體檢出率越高。支原體感染有什么癥狀？支原體在泌尿生殖道有定植現(xiàn)象，檢出支原體陽(yáng)性多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀或疾病。部分可能引起尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；宮頸炎，可出現(xiàn)白帶增多、腰骶部酸痛、宮頸充血；盆腔炎，可出現(xiàn)下腹痛，等等。如果懷孕，可能引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。支原體感染怎么治療？沒(méi)有癥狀的支原體感染不需要治療。有癥狀者需要藥物治療。治療藥物有：四環(huán)素類(lèi)（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氟喹諾酮類(lèi)（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原體陽(yáng)性，另一方要不要檢查或治療？不管男女，如果沒(méi)有尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等癥狀，即使查出支原體陽(yáng)性，也不需要治療。所以，夫妻中一方查出支原體陽(yáng)性，如雙方都沒(méi)有癥狀，那么不建議另一方進(jìn)行檢查；如果有癥狀，那么建議檢查，同時(shí)雙方共同治療，治療期間避免性生活，或者使用安全套。支原體感染治療后復(fù)查仍為陽(yáng)性，怎么辦？治療后檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性，如果癥狀已經(jīng)消失，則考慮已轉(zhuǎn)為支原體攜帶，不必繼續(xù)治療。備孕期間或懷孕后查出支原體陽(yáng)性，怎么辦？沒(méi)有癥狀，可以不治療。有癥狀者，需要治療。如在備孕，則待治療后癥狀消失再考慮懷孕。如已經(jīng)懷孕，則根據(jù)癥狀和孕周等情況，選擇合適的治療方案。備孕期間如男方查出陽(yáng)性，且有癥狀，或精液檢查異常，需要治療，并建議女方同時(shí)治療。最后，簡(jiǎn)單點(diǎn)，你只要記住四句話(huà)就行：支原體陽(yáng)性，多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀和疾??；支原體陽(yáng)性，如果沒(méi)有癥狀，則不需要治療；支原體陽(yáng)性，有癥狀，要治療；治療后仍陽(yáng)性，但癥狀已消失，不需要繼續(xù)治療。參考文獻(xiàn)：1.《生殖道支原體感染診治專(zhuān)家共識(shí)》（2016年）2.《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間

關(guān)鍵詞與MG特點(diǎn)：感染隱匿性、癥狀難以辨別、感染后癥狀遷延爆發(fā)性、與慢性淋病慢性感染性前列腺炎難以鑒別性、難治性、易多重耐藥性、不為普通醫(yī)師重視性、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)困難性、檢測(cè)方法單一性、非單一抗生素有效。

生殖支原體感染 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染科 馬序竹 生殖支原體是男性非淋菌性尿道炎和女性宮頸炎的重要病因，屬于柔膜體綱、支原體科細(xì)菌。因缺乏細(xì)胞壁，無(wú)法經(jīng)革蘭染色看到，并且是苛養(yǎng)微生物，生長(zhǎng)時(shí)間需要1-2個(gè)月，很難培養(yǎng)。因此，臨床上常規(guī)的涂片、培養(yǎng)方法不能得到生殖支原體感染的證據(jù)，通常需要使用分子生物學(xué)方法通過(guò)檢測(cè)生殖支原體的核酸才能發(fā)現(xiàn)。生殖支原體的一端有特殊的尖端樣結(jié)構(gòu)，使其能夠附著、緊貼在細(xì)胞表面并進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入上皮細(xì)胞后，生殖支原體可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而逃避宿主的免疫反應(yīng)。生殖支原體導(dǎo)致的組織破壞部分原因在于支原體分泌的毒素以及產(chǎn)生的有害代謝物(如過(guò)氧化氫)，以及宿主對(duì)細(xì)胞侵犯的免疫應(yīng)答。目前認(rèn)為生殖支原體幾乎只導(dǎo)致泌尿生殖道部位感染。傳播途徑主要是性傳播途徑。一般人群的生殖支原體感染率約為1%，但在其他性傳播感染高風(fēng)險(xiǎn)人群中要高得多。 生殖支原體感染后有什么樣的臨床表現(xiàn)？ 尿道炎：排尿困難、尿道瘙癢以及有膿性或黏液膿性尿道分泌物。同其他導(dǎo)致非淋球菌性尿道炎的病原體感染相比，生殖支原體更易引起尿道相關(guān)癥狀。 宮頸炎：生殖支原體感染引起宮頸炎的女性通常沒(méi)有任何癥狀，這與沙眼衣原體感染所致宮頸炎相似。相關(guān)癥狀通常沒(méi)有特異性，最常報(bào)道的癥狀是陰道分泌物異常（膿性或黏液膿性宮頸分泌物），其他癥狀包括陰道瘙癢、排尿困難和盆腔不適。 盆腔炎性疾?。号R床表現(xiàn)包括輕度到重度盆腔疼痛、腹痛、陰道分泌物異常和/或出血，與沙眼衣原體感染誘發(fā)的PID相似。 怎樣留樣本檢測(cè)生殖支原體？ 有癥狀的患者，建議進(jìn)行生殖支原體PCR檢測(cè)。男性可以留取尿道拭子、尿道口拭子和尿液，這些樣本的敏感性相當(dāng)。女性可以留取陰道拭子、宮頸內(nèi)拭子和尿液，陰道拭子的敏感性高于其他樣本，是最為理想的檢測(cè)樣本。 尿液樣本應(yīng)選擇首次晨尿首段，即在沒(méi)有清潔生殖器區(qū)域的情況下收集到的清晨第一次排尿的第一段10mL尿液。理想情況下，患者在標(biāo)本采集前2小時(shí)不應(yīng)排尿。 生殖支原體感染的治療 生殖支原體由于沒(méi)有細(xì)胞壁，因此針對(duì)細(xì)胞壁合成的抗菌藥物無(wú)效，如青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)，以及其他β內(nèi)酰胺類(lèi)。泌尿生殖道感染的支原體屬這類(lèi)微生物主要對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物敏感，但生殖支原體例外。體外顯示四環(huán)素類(lèi)敏感的生殖支原體感染，臨床治療失敗的比例占30%-40%?？梢赃x擇阿奇霉素，建議使用大劑量。在氟喹諾酮類(lèi)抗生素中，莫西沙星是最常用于治療生殖支原體感染，大多數(shù)研究顯示有效率≥90%。然而，也出現(xiàn)了生殖支原體parC和gyrA基因突變導(dǎo)致氟喹諾酮類(lèi)耐藥。另外新型喹諾酮類(lèi)藥物西他沙星可以用來(lái)治療生殖支原體感染。以上藥物治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。