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張露副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 在門(mén)診上經(jīng)常有女性看到自己的支原體陽(yáng)性，非常緊張，就認(rèn)為自己得了炎癥，或者是長(zhǎng)期不轉(zhuǎn)陰。支原體在女性的生殖道里面是比較常見(jiàn)的，容易引起一些陰道炎的表現(xiàn)，比較嚴(yán)重的狀態(tài)下會(huì)引起盆腔炎。但是支原體并不可怕，因?yàn)檎Ｈ巳寒?dāng)中我們也是可以攜帶支原體的，例如解脲支原體就是存在于正常女性的生殖道里面。對(duì)于支原體引起的相關(guān)癥狀，我們要積極的進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)需要做藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏來(lái)選擇具體的藥物，如果女性經(jīng)過(guò)治療以后，癥狀消失，轉(zhuǎn)陰了，那么這種情況就說(shuō)明徹底治愈了，如果女性經(jīng)過(guò)治療以后癥狀消失，但是支原體仍是陽(yáng)性，這種情況下。 不一定非得要強(qiáng)迫治療或者是持續(xù)治療，因?yàn)橛行r(shí)候，一些無(wú)癥狀的支原體陽(yáng)性是可以觀察的，或自身免疫力清除，并不需要長(zhǎng)期的用藥。2024年11月21日
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張紅軍主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支原體感染一般多久變成陰性？嗯，支原體感染以后。 這個(gè)。 就看這個(gè)氣質(zhì)狀況怎么樣，呃，如果氣質(zhì)好的話(huà)，可能的10天左右差不多，如果是如果氣質(zhì)不好的話(huà)呢，10天半月，呃，可能可能更長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)紫外性抗體可能轉(zhuǎn)陰性，但是但是紫外性感染這個(gè)，呃，這個(gè)感染病灶的話(huà)，治療的話(huà)，呃，一般情況下就是這個(gè)，嗯，這個(gè)兩周左右基本上都感染是控制了，有些性質(zhì)比較好的話(huà)，可能一周也就基本上是控制了。2024年05月30日17
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彭再梅主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近幾個(gè)月內(nèi)因氣溫下降，人體活動(dòng)減少及免疫力降低，導(dǎo)致呼吸道感染性疾病明顯增多，尤其是支原體感染及流感與新冠病例明顯增多，甚至出現(xiàn)混合感染；出現(xiàn)什么呼吸道癥狀就要考慮支原體感染？首先是發(fā)燒，支原體感染一般是中度發(fā)熱，體溫38度左右；其次是出現(xiàn)頭痛及四肢肌肉痛；再其次才是出現(xiàn)咳嗽，咳少許白痰或黃痰，伴有咽喉不適；如果有以上癥狀行以下檢查可見(jiàn)：肺部CT檢查只有肺紋理增多，少部分病人可以出現(xiàn)少許斑片狀病灶；血象可以正常；支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性；支原體感染，不要太擔(dān)心，只要注意及處理得當(dāng)，一般預(yù)后較好，是一種自限性疾病；首先注意保暖，休息好，飲食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治療，這些藥選擇一個(gè)吃就行，沙星類(lèi)藥物兒童及孕婦與哺乳期婦女禁用；2024年03月18日1059
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 支原體是一種類(lèi)似于細(xì)菌的病原微生物，可以引起支原體肺炎和盆腔炎等婦科感染。病毒則是比細(xì)菌更小的病原微生物，一般在普通顯微鏡下看不見(jiàn)，只有通過(guò)電子顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。由于支原體具有像細(xì)菌一樣的結(jié)構(gòu)，所以抗生素對(duì)支原體效，但是，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。普通感冒大約70%是由病毒引起的，所以，一般情況下，治療感冒不需要使用抗生素，使用了也不會(huì)有效。相比較而言，支原體比病毒要脆弱的多，通過(guò)高壓消毒、紫外線(xiàn)照射、75%的酒精和84消毒液都可以殺死支原體，而殺滅病毒需要使用高溫加熱、脂溶劑和擦拭等手段。2023年12月10日877
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 什么是支原體？支原體是已知的可以自由生活的最小生物。它是一種比病毒大、比細(xì)菌小的原核微生物,它們的突出特點(diǎn)是沒(méi)有細(xì)胞壁。因而細(xì)胞柔軟,形態(tài)多變,具有高度多形性。在電鏡下觀察支原體細(xì)胞,可見(jiàn)具有細(xì)胞膜,細(xì)胞內(nèi)有核糖體、RNA和環(huán)狀DNA。支原體廣泛存在于土壤、污水、昆蟲(chóng)、脊椎動(dòng)物及人體內(nèi),是動(dòng)植物和人類(lèi)的病原菌之一。支原體屬有80余種，與人類(lèi)有關(guān)的支原體有肺炎支原體（MP），人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。支原體感染有何特點(diǎn)？支原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。由于支原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時(shí)尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。支原體的致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。當(dāng)人體感染支原體后，產(chǎn)生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，持續(xù)時(shí)間短暫，因此，支原體感染容易造成持續(xù)，反復(fù)感染，以及隱性感染。支原體感染的臨床特征是什么？泌尿生殖道感染支原體后，引起的疾病男性為非淋菌性尿道炎，女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎。男性表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無(wú)癥狀。女性表現(xiàn)為白帶增多，尿道灼熱或引起盆腔炎，輸卵管炎等而引起不孕，流產(chǎn)和宮外孕。支原體在女性生殖道最常見(jiàn)的侵犯部位是子宮頸，由此而上蔓延可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕婦如有支原體感染，分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道可引起新生兒眼炎和肺炎。婦女感染支原體后，不一定會(huì)出現(xiàn)癥狀，即使有癥狀，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宮頸感染后可出現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸黏膜水腫、白帶增多（呈膿性）、接觸性出血等，輸卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般來(lái)說(shuō)，這些癥狀均無(wú)特異性。支原體感染是怎么得的？支原體、衣原體可通過(guò)性接觸，還可通過(guò)手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等都容易感染。成人主要通過(guò)性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時(shí)感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。因此，預(yù)防感染的關(guān)鍵是潔身自愛(ài)，搞好個(gè)人衛(wèi)生保健。支原體感染造成損害的病理機(jī)制？支原體只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上，而不進(jìn)入組織和血液。支原體引起細(xì)胞損害的原因?yàn)椋赫掣接谒拗骷?xì)胞表面的支原體從細(xì)胞吸收營(yíng)養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，引起細(xì)胞損傷；支原體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，如溶神經(jīng)支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，引起細(xì)胞膜損傷；脲原體含有尿素酶，可以水解尿素產(chǎn)生大量氨，對(duì)細(xì)胞有毒害作用。支原體除可以粘附于細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面外，還可以粘附于精子表面，從而阻止精子運(yùn)動(dòng)，其產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一。支原體感染有什么癥狀？潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見(jiàn)分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見(jiàn)污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。支原體感染常見(jiàn)的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。支原體感染對(duì)男性不育有何影響？1.干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿(mǎn)了大小不等的附著物，致使精子泳動(dòng)無(wú)力，互相纏繞，導(dǎo)致不育。2.精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類(lèi)不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%。3.破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過(guò)發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠(chǎng)”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育。因此，不育癥患者應(yīng)該注意檢查支原體的感染情況，以便明確病因，對(duì)癥治療。治療支原體感染的注意事項(xiàng)有哪些？（1）根據(jù)情況做支原體培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素，必要時(shí)全身用藥與陰道內(nèi)局部治療聯(lián)合；（2）在治療期間應(yīng)停止性生活，或在同房時(shí)使用避孕套；（3）如果性伴侶也有一些尿道炎的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢查并治療；（4）杜絕性傳播疾病的傳染源，杜絕不潔性行為，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。2023年11月04日62
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張永超醫(yī)師 廣饒縣人民醫(yī)院 兒科 MPP是指由支原體感染引起的肺炎癥，支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等也會(huì)受到影響；RMPP是指難治性肺炎支原體肺炎，指對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物不敏感的肺炎支原體肺炎；SMPP是指重癥肺炎支原體肺炎，指病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥多的肺炎支原體肺炎；MUMPP是指大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎，指經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72小時(shí)后，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的肺炎支原體肺炎。2023年10月27日646
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 來(lái)勢(shì)洶洶支原體肺炎應(yīng)怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現(xiàn)，引發(fā)家長(zhǎng)憂(yōu)慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會(huì)怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒(méi)有炎癥）者，大概率會(huì)自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時(shí)，若不及時(shí)治療或者治療不規(guī)范，病情可能進(jìn)一步加重，反復(fù)發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴(yán)重的會(huì)遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等相關(guān)后遺癥。病程超過(guò)2周的孩子發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效！家長(zhǎng)們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是沒(méi)問(wèn)題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進(jìn)口阿奇。但如果用藥三天左右病情無(wú)好轉(zhuǎn)，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，一般會(huì)有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對(duì)于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物。（四）同時(shí)肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；合理飲食，高熱時(shí)宜清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物，要保證水和電解質(zhì)的平衡。三、如何有效預(yù)防肺炎支原體感染？沒(méi)有針對(duì)性疫苗來(lái)預(yù)防。（一）勤通風(fēng)，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營(yíng)養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。2023年10月26日3187
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 ?支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，具有多形性，是目前已知的能在無(wú)生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物（病毒不能離開(kāi)細(xì)胞獨(dú)立存活）。目前已知的肺炎支原體有120多種，引起人類(lèi)感染的共4種，肺炎支原體（mycoplasmapneumonia，MP）、人型支原體（MH）、生殖支原體Mg）和解脲脲原體（UU），其中MP是引起青少年呼吸道感染的主要且常見(jiàn)病原體，其中約3%～10%可發(fā)展為支原體肺炎，而MH、Mg、UU與泌尿生殖道感染有關(guān)，在泌尿生殖系統(tǒng)中存在定植現(xiàn)象，定植率可達(dá)到80%，相當(dāng)數(shù)量的人群為無(wú)癥狀攜帶，無(wú)癥狀攜帶者主要以解脲支原體（Uu）陽(yáng)性為主，有癥狀的患者可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎，與女性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎有一定關(guān)聯(lián)，孕婦受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤(pán)造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，感染新生兒可引起結(jié)膜炎、敗血癥、肺炎和慢性肺部疾?。–LD）。?肺炎支原體在自然界中廣泛存在，人群普遍易感，尤其好發(fā)于5歲以上兒童和青少年，近年來(lái)1歲以?xún)?nèi)的嬰兒發(fā)病報(bào)告在逐年增加，尤其今年6月份以來(lái)3歲以下的嬰幼兒感染人數(shù)明顯增加。肺炎支原體感染大多引起上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕，一般1周以?xún)?nèi)可自愈，如累及下呼吸道，會(huì)有反復(fù)高燒、劇烈咳嗽，尤其刺激性干咳為突出表現(xiàn)，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。5歲以上學(xué)齡期兒童，起病緩慢，常有1-3周的發(fā)熱，表現(xiàn)為2個(gè)不平行（1.癥狀與體征的不平行，即臨床癥狀重而肺部體征不明顯；2.肺部體征與X射線(xiàn)改變的不平行，即肺部體征不明顯，而X射線(xiàn)改變明顯），少部分早期表現(xiàn)為頑固性高熱、劇烈咳嗽，短時(shí)間出現(xiàn)缺氧、呼吸困難，進(jìn)展為重癥肺炎。3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒常常因家庭聚集感染而發(fā)病，多起病急，臨床表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難，肺部聞及喘鳴音，病程遷延，病情重，容易合并肺外并發(fā)癥和混合細(xì)菌感染而加重病情。部分合并基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、血液系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良）、免疫功能較差、病原載量高或疲勞受涼狀態(tài)下的孩子則容易發(fā)展為肺炎，甚至是重癥肺炎。?肺炎支原體感染引起的異常免疫應(yīng)答可通過(guò)自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物形成等多種途徑導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。肺外組織的免疫損傷可引起（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累：包括腦炎、急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死等。（2）循環(huán)系統(tǒng)受累：包括心臟內(nèi)血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成等。（3）血液系統(tǒng)受累：包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。（4）皮膚黏膜損害：包括蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、多形性紅斑、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（toxicnecroticepidermolysis，TEN）以及MP誘發(fā)的皮疹和黏膜炎（mycoplasmapneu-moniaeinducedrashandmucositis，MIRM）等。（5）其他表現(xiàn)：包括腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血或高血壓危象、急性腎損傷、肝功能衰竭、急性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、橫紋肌溶解綜合征等。?MP核酸檢測(cè)：包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度和特異性高，適用于MP早期診斷。MP抗體測(cè)定：MP抗體滴度：?jiǎn)畏菅蹇贵w滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上可以作為MP近期感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM抗體：陽(yáng)性提示MP感染可能，但MP-IgM抗體一般感染后4~5天出現(xiàn)，甚至有些孩子在感染后7天以上才出現(xiàn)，因此在疾病早期可能出現(xiàn)假陰性。無(wú)論是哪種檢測(cè)手段，都存在假陰性或假陽(yáng)性的可能，是否需要干預(yù)治療還是需要醫(yī)生結(jié)合孩子的臨床癥狀和影像學(xué)特征做出綜合判斷。孩子感染癥狀緩解后不要單純?yōu)榱藱z測(cè)抗體是否轉(zhuǎn)陰而進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)榭贵w會(huì)在體內(nèi)持續(xù)1-3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床醫(yī)生判斷肺炎支原體肺炎要滿(mǎn)足以下三點(diǎn)①肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹等臨床癥狀；②肺炎支原體感染的病原學(xué)依據(jù)，即支原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性或MP-IgG雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；③肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)：支氣管血管周?chē)y理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、「樹(shù)芽征」、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等；肺部可見(jiàn)磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實(shí)變，臨床常見(jiàn)肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側(cè)病變較雙側(cè)多見(jiàn)；部分患者可表現(xiàn)為局限或彌漫性細(xì)支氣管炎特征。??重癥肺炎支原體肺炎：符合下列表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)：?（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無(wú)下降趨勢(shì)。（2）出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現(xiàn)與病變重、合并PB、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關(guān)。?（3）出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達(dá)到危重癥標(biāo)準(zhǔn)。?（4）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤93%。?（5）影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：①單個(gè)肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變（無(wú)論受累面積大小），可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導(dǎo)致肺不張。?（6）臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24~48h進(jìn)展超過(guò)50%。（7）CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。?難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMPP，RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）：指MPP患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。?MPP臨床表現(xiàn)有很大的異質(zhì)性，治療要采取個(gè)體化方案，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀只是抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性不需要給予任何治療；對(duì)于輕癥患兒除抗MP治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；而對(duì)于重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注感染高危因素、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及有無(wú)混合感染，也要早期識(shí)別和治療過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。對(duì)于輕癥的肺炎支原體肺炎抗感染治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點(diǎn)，療程3d；也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；紅霉素，20mg/kg.d,靜點(diǎn)，療程7-10天。早期治療：對(duì)于肺炎支原體感染的治療要通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)早期識(shí)別感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同時(shí)注意是否為重癥感染的高危人群，如治療48-72小時(shí)療效不佳、臨床癥狀不緩解或者肺部病變進(jìn)行性加重，及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)注意有無(wú)合并混合感染（病毒、細(xì)菌及其他病原體等），聯(lián)合用藥。不推薦從阿奇霉素更換為紅霉素治療難治性肺炎支原體肺炎，新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）和喹諾酮類(lèi)抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）作為替代治療可考慮使用，用藥期間注意溝通藥物不良反應(yīng)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊并簽署知情同意后使用。四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類(lèi)抗菌藥物由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥。用藥劑量參考：多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過(guò)200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過(guò)100mg。一般療程為10d。左氧氟沙星：6個(gè)月～5歲患兒：8～10mg/kg/次，q12h；5～16歲患兒：8～10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7～14d。莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7～14d?；旌细腥局委煟?）抗病毒治療：混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對(duì)癥治療。（2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應(yīng)用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質(zhì)體）治療。?糖皮質(zhì)激素：用于重癥和危重癥常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無(wú)效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量，可達(dá)4～6mg/kg/d。少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量（10-20mg/kg.d）?？偗煶桃话悴怀^(guò)14d。靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療：對(duì)于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1～2d。支氣管鏡介入治療：對(duì)于黏液栓堵塞和肺炎支原體感染的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?目前尚未開(kāi)發(fā)出疫苗，預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。1、盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，外出佩戴口罩。2、咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手。4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)、保持空氣新鮮，每次通風(fēng)不少于30分鐘。5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和作息，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力。6、學(xué)校、幼兒園等重點(diǎn)場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性感染。參考文獻(xiàn)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》2023年10月12日477
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見(jiàn)科普中國(guó)中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題.中秋國(guó)慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問(wèn)題2023年的中秋國(guó)慶雙節(jié)普天同慶的日子里，兒童患者比雙節(jié)前有增無(wú)減，各大醫(yī)院的兒科門(mén)急診候診區(qū)和名勝風(fēng)景旅游區(qū)一樣擁堵熱鬧，兒科醫(yī)生、護(hù)士與兒童家長(zhǎng)們攜手堅(jiān)守著工作崗位，用極大的愛(ài)心和責(zé)任心呵護(hù)著祖國(guó)的花朵們，用辛苦勞動(dòng)為祖國(guó)慶生祝福！2023年10月1-5日間就診的兒童，大多數(shù)仍然是以“發(fā)熱咳嗽”為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染患兒，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家長(zhǎng)在帶孩子就診時(shí)問(wèn)，孩子發(fā)熱咳嗽了，是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了嗎？回答此問(wèn)題，需要一一理清下邊這八大問(wèn)題。1.什么是MP感染？MP為無(wú)細(xì)胞壁、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。MP直徑為２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，故對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因,且呈逐年增加趨勢(shì)，是各級(jí)醫(yī)院的兒科常見(jiàn)病，早期發(fā)現(xiàn)和合理規(guī)范診療是影響預(yù)后和兒童健康的關(guān)鍵因素。MP感染好發(fā)于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)嬰兒發(fā)病報(bào)道逐漸增多。2.MP是如何感染人體導(dǎo)致疾病的？MP感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制為直接損傷和免疫損傷兩種方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附細(xì)胞器附著于細(xì)胞表面，并通過(guò)釋放氧自由基和毒素等機(jī)制造成呼吸道上皮的直接損傷。人體的免疫系統(tǒng)在對(duì)抵抗MP感染的免疫應(yīng)答過(guò)程中，會(huì)伴隨自身免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物損害等異常免疫反應(yīng)，這些異常免疫應(yīng)答可導(dǎo)致肺和肺外組織的免疫損傷。3.年長(zhǎng)兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？年長(zhǎng)兒一般指3歲以上的孩子，MP感染多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，年齡多大于5歲，起病緩慢，常有1～3周發(fā)熱病程，中毒癥狀輕。但可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等全身和肺部炎癥反應(yīng)！咳嗽以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類(lèi)似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽。一般于病后2-3天開(kāi)始，初期為干咳，后期轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，可持續(xù)1-4周。臨床特征是醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征較輕，輕于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。胸部X線(xiàn)檢查表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化、成游走性改變。4.嬰幼兒MP感染有什么臨床表現(xiàn)？嬰幼兒是指3歲以下的孩子。嬰幼兒MP感染后常常起病急、病程長(zhǎng)、病情較重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長(zhǎng)兒多。更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽，更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)混合細(xì)菌感染。5.有無(wú)診斷MP感染的特異性檢查？目前，大多數(shù)醫(yī)院可以做MP抗體測(cè)定。MP-IgM抗體一般在感染后4-5d天可出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。陽(yáng)性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征作綜合分析。需要注意的是，雖然MP-IgM是機(jī)體MP感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，但多數(shù)是發(fā)病后7天左右可檢出，10-20天是檢測(cè)陽(yáng)性的高峰，感染后12-16周可轉(zhuǎn)陰。另外，免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或者存在免疫缺陷的患兒，MP-IgM的檢測(cè)常常是陰性。MP培養(yǎng)是診斷MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷。MP核酸檢測(cè)，包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性都適用于MP感染的早期診斷，但目前還沒(méi)有在臨床廣泛應(yīng)用。6.醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)是什么？醫(yī)生診斷MP感染的依據(jù)包括：①出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等MP感染的臨床表現(xiàn)；②胸部X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)有異常；③MP-IgM抗體等MP感染的特異性檢查結(jié)果有陽(yáng)性。7.抗MP感染的藥物有哪些？MP為無(wú)細(xì)胞壁的、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，因此，兒童常用的作用于細(xì)胞壁的頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效。抗MP感染的藥物有：①大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。②新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。③喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。8.為什么有的MP感染患兒要用糖皮質(zhì)激素治療？因?yàn)镸P感染人體導(dǎo)致疾病的主要機(jī)制有直接損傷和免疫損傷兩種方式，糖皮質(zhì)激素治療是針對(duì)免疫損傷這個(gè)發(fā)病機(jī)制，主要用于重癥和危重癥患兒，醫(yī)生需要在權(quán)衡利弊中作出有關(guān)選擇?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫(xiě)出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上海科普教育創(chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)，可選擇最便宜的買(mǎi)。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日655
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支原體感染相關(guān)科普號(hào)
李慧玲醫(yī)生的科普號(hào)
李慧玲 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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