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張瑞主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 宮頸支原體的檢測(cè)一直在被無(wú)限放大，很多人都不知道為什么自己被檢測(cè)了宮頸支原體； 有些人因?yàn)閷m頸支原體檢測(cè)陽(yáng)性而不敢懷孕，常年處于尋求“治療秘方”的征途； 有些人雖然也在考慮檢測(cè)的準(zhǔn)確性而頻繁換不同的醫(yī)院反復(fù)復(fù)查，但卻沒(méi)有質(zhì)疑檢測(cè)的必要性； 甚至，有些人可能都一定程度的抑郁了。。。。。。 那么支原體到底是何方神圣？它～ 需要被檢測(cè)嗎？ 需要被治療嗎？ 需要被復(fù)查嗎？ 這里跟大家介紹一些相關(guān)的知識(shí)。 從生物學(xué)分類的角度，支原體屬于 暗細(xì)菌門--柔體綱--支原體科， 在支原體科的下邊有支原體屬和脲原體屬。 支原體屬中的微生物不能分解尿素， 而脲原體屬中的微生物能分解尿素。 支原體屬中與人類疾病有關(guān)的主要有： 肺炎支原體 人型支原體 生殖支原體 脲原體屬中與人類疾病有關(guān)的只有： 解脲脲原體 與婦產(chǎn)科相關(guān)的主要是人型支原體、生殖支原體和解脲脲原體，都是從宮頸分泌物中檢測(cè)到的。這三種支原體究竟和疾病有沒(méi)有關(guān)系？ 研究表明，在很多健康人的泌尿生殖道中能很容易檢測(cè)到人型支原體和解脲脲原體，然而至今為止，沒(méi)有證據(jù)表明人型支原體和解脲脲原體能夠?qū)е峦怅庩幍姥住m頸炎、盆腔炎、不孕癥和尿道炎。 根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，不推薦在無(wú)癥狀和有癥狀人群（男性和女性）中檢測(cè)人型支原體和解脲脲原體，也不推薦對(duì)這兩種支原體進(jìn)行治療。 生殖支原體卻是真正的致病微生物，能導(dǎo)致男性的尿道炎，女性宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕癥和尿道炎。 總結(jié)一下：婦產(chǎn)科常見(jiàn)的支原體有三種：人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體，僅生殖支原體有致病性，因此也只需對(duì)生殖支原體進(jìn)行治療和復(fù)查。 因此，希望還處在支原體復(fù)查與治療迷途中的朋友們?cè)缛罩蛋。?/a>2019年12月14日
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王冬美主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場(chǎng)景再現(xiàn)，門急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無(wú)還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問(wèn)題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無(wú)情地碾壓，寶媽們請(qǐng)假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來(lái)勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見(jiàn)諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2019年12月11日1467
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吳學(xué)良主任醫(yī)師 寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是支原體，感染支原體會(huì)有什么表現(xiàn)？說(shuō)到感染，大家首先想到的是病毒或細(xì)菌，今天我們所說(shuō)的支原體比病毒大一點(diǎn)，但比細(xì)菌又要小一點(diǎn)，是一種結(jié)構(gòu)介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，至今科學(xué)家分離出了120余種亞型，其中人型支原體(MH)、解脲支原體(UU)和生殖支原體(MG)，是主要危害人類生殖系統(tǒng)健康的類型。 生殖系統(tǒng)的支原體感染年齡高峰期為22-24歲，也就是性生活較為旺盛的時(shí)期，95%以上是通過(guò)不潔的性交傳播，對(duì)于男性朋友來(lái)說(shuō)，感染部位第一站在尿道粘膜。 支原體感染的癥狀潛伏期一般為1-5周，平均2-3周，發(fā)病后可表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻、尿急，甚至尿痛。尿道口輕度紅腫，分泌物為漿液性或膿性，但稀薄，量少，多需用力擠壓尿道才見(jiàn)分泌物溢出。有時(shí)候分泌物呈膜狀粘附及封閉尿道口，可沾污內(nèi)褲，也有部分病友會(huì)存在下腹、腰骶、會(huì)陰、陰囊等處墜脹不適，總的來(lái)說(shuō)，不適癥狀常?？梢匀淌?，甚至大約30%-40%的病友可無(wú)癥狀。 支原體感染都有哪些危害？很多朋友有疑問(wèn)了，癥狀輕微是不是說(shuō)明對(duì)我們健康的影響就很小呢，非也，它對(duì)男性生殖系統(tǒng)主要造成三大危害： 1、繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染和炎癥 病原體由尿道向精道逆行移居，可繼發(fā)慢性前列腺炎、精囊炎、附睪、睪丸炎等。 2、導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙或射精異常 病原體可對(duì)生殖器官的性神經(jīng)反應(yīng)末梢造成損害，使其對(duì)有效刺激不敏感或過(guò)度敏感，前者使性器官長(zhǎng)期處于不應(yīng)期，性欲和反應(yīng)減弱，性快感缺失，終致陽(yáng)痿。后者引起早泄等射精異常。 3、影響精液質(zhì)量，導(dǎo)致男性不育 病原體可使精子附著物增多，導(dǎo)致精子相互粘附或泳動(dòng)無(wú)力；同時(shí)可影響附睪的功能，引起精子成熟障礙；如果感染睪丸曲細(xì)精管，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品。 如何減少支原體對(duì)我們的傷害？男科醫(yī)生：我們都知道，支原體可以通過(guò)性接觸傳播，所以最主要的是潔身自好, 杜絕不潔性生活。鼓勵(lì)使用安全套。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，相信支原體一定不會(huì)找上你的，但如果有過(guò)高危性行為或發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的癥狀, 應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的檢查和治療。 夫婦要同時(shí)治療, 治療期間禁止性生活，龜頭和包皮內(nèi)的污垢應(yīng)及時(shí)清洗，可酌情切除過(guò)長(zhǎng)的包皮，潔具最好分開(kāi)使用、及時(shí)消毒。做好隔離才能防止病原體的重復(fù)感染。2019年12月03日2737
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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，這里是講醫(yī)生門診故事加科普。 今天有一位家庭婦女拿著她老公的支原體報(bào)告單過(guò)來(lái)問(wèn)我醫(yī)生，這是不是性病。 我只能如此回答是的。 當(dāng)時(shí)他就嘆了一聲氣，然后呢，眼淚忍不住的要留出來(lái)一看到這種情況我就想他肯定是認(rèn)為這是由于不潔性生活。 導(dǎo)致的。 那我就安慰她。 這個(gè)支原體確實(shí)是性病，但是呢。 他不一定就是通過(guò)性傳播公共場(chǎng)所游泳池酒店或者自身免疫力低下的時(shí)候都有可能檢查出來(lái)是陽(yáng)性的不一定代表就是在外面有不潔性生活。 所以不要私自的就產(chǎn)生這樣的懷疑不斷影響夫妻之間的感情。2019年11月12日2727
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺炎支原體是誘發(fā)上呼吸道感染、氣管支氣管炎和非典型肺炎的主要病因，目前已成為兒童、青少年與老年人支氣管炎、肺炎的重要病原之一。目前臨床觀察與研究還發(fā)現(xiàn)，支原體感染不但引起呼吸系統(tǒng)炎癥，且與哮喘密切相關(guān)。呼吸道感染與哮喘發(fā)病存在密切關(guān)系，病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要因素之一。呼吸道感染除病毒外，肺炎支原體也是重要的病原。有學(xué)者認(rèn)為，肺炎支原體對(duì)哮喘的產(chǎn)生、加重及慢性化起到了十分重要的作用。反復(fù)感染肺炎支原體可刺激免疫細(xì)胞增殖，最終引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥，并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。肺炎支原體感染可導(dǎo)致哮喘的啟動(dòng)。肺炎支原體作為一種變應(yīng)原，能激發(fā)機(jī)體抗原抗體反應(yīng)，特異性IgE連接在肥大細(xì)胞上，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次感染肺炎支原體時(shí)，通過(guò)IgE介導(dǎo)引發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。氣道某些成分與肺炎支原體系交叉抗原，前者也可以刺激機(jī)體分泌肺炎支原體特異性IgE。故哮喘一經(jīng)確診，可進(jìn)行肺炎支原體感染的檢測(cè)。但并非所有肺炎支原體感染者都發(fā)展為哮喘。目前認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體感染首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物能減輕哮喘癥狀，減少痰中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及血中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白濃度，降低氣道高反應(yīng)，改善肺功能。綜上所述，肺炎支原體感染全年均可發(fā)病，易感人群以兒童、青少年及大于60歲老人為主。其感染與哮喘密切相關(guān)，可誘發(fā)哮喘并影響其發(fā)展。哮喘一經(jīng)確診，可進(jìn)行肺炎支原體感染的檢測(cè)。早期、足療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有助于肺炎支原體感染相關(guān)支氣管哮喘的控制。2019年11月03日2415
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 啊，門診上經(jīng)常遇到就是說(shuō)有些患者拿到這個(gè)換單啊，就是支原體陽(yáng)性的啊，就是說(shuō)，呃被告知呢，就是說(shuō)啊，是性病啊，性傳播疾病，那實(shí)際上呢，支原體是不是性病呢，以前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為那個(gè)支原體啊，是那個(gè)啊，非淋球菌性的性傳播疾病啊，但是呢，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為啊他這個(gè)資源體啊，就是正常陰道里面的一個(gè)菌群的一部分，這個(gè)教科書(shū)上也就是婦產(chǎn)科教科書(shū)上已經(jīng)都明確的寫(xiě)在里面了啊，那么就是說(shuō)大約30%有性生活的女性都能陰道里面都能查出這個(gè)支原體陽(yáng)性的啊，那這個(gè)呢并不是啊，性傳播疾病啊，因?yàn)樗@個(gè)是陰道里面本身的一個(gè)正常菌群，所以不用去恐慌啊，那么就是說(shuō)需不需要治療呢，因?yàn)樗@個(gè)支原體是機(jī)會(huì)性的致病菌啊，如果沒(méi)有不舒服，那是無(wú)需要去治療的啊，當(dāng)然，如果說(shuō)你想治療，那么可以口服米諾環(huán)素四環(huán)素類的藥啊，吃個(gè)七到十天，然后再?gòu)?fù)查就可以了，如果還是有就不需要治療了。2019年09月10日10196
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)解脲支原體的感染，它感染之后，如果說(shuō)不在付博，我想備孕我心里面過(guò)不去這個(gè)坎需不需要治療，哎，備孕前的話還是建議治一下為什么他很簡(jiǎn)單啊，簡(jiǎn)單在哪呢，口服阿奇霉素，一克就一克一次。 完了后就不用再吃，不用每天都吃就吃一次就行，然后后面過(guò)兩三個(gè)星期復(fù)查，看有沒(méi)有轉(zhuǎn)移啊，或者說(shuō)你治療的時(shí)候，他一直是陽(yáng)性，那就算了，不用管他了，你不能老因?yàn)檫@個(gè)東西就一直常年不懷孕，不要孩子吧，他對(duì)。 懷孕的影響相對(duì)概率也比較低，并不是說(shuō)陽(yáng)性就不能生啊，孩子肯定會(huì)有畸形，什么流產(chǎn)什么的概率沒(méi)有那么高啊，所以如果說(shuō)持續(xù)的陽(yáng)性，吃了藥也一直是這樣啊，老師檢查是這樣，那就懷孕吧，沒(méi)事兒。2019年08月15日4306
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 1、MG之一般介紹：在中國(guó)大陸一般臨床泌尿男科皮膚性病科等專業(yè)醫(yī)師只知道解脲支原體（UU）、沙眼衣原體、人型支原體(MH)而不知道生殖支原體(MG)感染的存在與其重要臨床意義。事實(shí)上，尤其是在性活躍地區(qū)、性活躍人群中，MG相當(dāng)流行。泌尿生道感染相關(guān)支原包括MG、UU、MH和微小脲原體(UP)，研究的最多見(jiàn)的是解脲與人型支原體。MG由于是一種極難培養(yǎng)、生長(zhǎng)緩慢的性傳播疾病病菌，因而臨床檢查普及開(kāi)展與致病性認(rèn)識(shí)一直受到限制. 研究表明MG與男性非淋菌性尿道炎、龜頭炎、 包皮炎相關(guān) ，與女性尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎有關(guān)聯(lián)，還可促進(jìn)艾滋病共感染。MG的代謝產(chǎn)物和宿主應(yīng)答對(duì)宿主細(xì)胞構(gòu)成損害，造成免疫功能異常，由于MG定位在細(xì)胞內(nèi)因此導(dǎo)致慢性泌尿生殖道感染。目前MG受培養(yǎng)條件和分子檢測(cè)技術(shù)的局限，大量研究停留在初始階段2019年03月04日4735
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趙偉主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 泌尿外科 支原體概述支原體（Mycoplasma）歸屬于柔膜體綱，支原體目（Mycoplasmatales），支原體科；其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對(duì)人體有致病性。常見(jiàn)的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體（U. urealyticum，Uu）、人型支原體（M. hominis，Mh）、生殖支原體（M.genitalium，Mg）。 解脲支原體和人型支原體在我國(guó)開(kāi)展檢測(cè)時(shí)間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測(cè)。生殖支原體自上個(gè)世紀(jì) 80 年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測(cè)條件所限，Mg 僅在我國(guó)極少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展檢測(cè)。泌尿生殖道支原體存在無(wú)癥狀攜帶支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒(méi)有癥狀和體征，以 Uu 最為突出。解脲支原體可分為兩個(gè)亞型：Parvo 生物型和 T960 生物型。進(jìn)一步可分為 14 個(gè)血清型：Parvo 生物型由解脲支原體血清型 1、3、6、14 組成；T960 生物型則包括解脲支原體 2、4、5、7、8、9、10、11、12、13 血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測(cè)的方法。具有 Parvo 生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Ureaplasma parvum，Up），Up 常見(jiàn)于臨床無(wú)癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是 Up 的單一血清型檢出，大多數(shù)人認(rèn)為 Up 屬于正常菌群。有 T960 生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）。自從分子生物學(xué)方法能夠分型檢出 Uu 和 Up 后，各國(guó)學(xué)者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒(méi)有明確證據(jù)證明一種 Uu 的致病能力強(qiáng)于另一種，僅有大量證據(jù)證明 Up 易于被攜帶。綜上，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無(wú)明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹(jǐn)慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體Uu的臨床意義。泌尿生殖道支原體感染能夠?qū)е禄蛳嚓P(guān)的疾病1. 尿道炎支原體是泌尿系感染的常見(jiàn)致病微生物，由支原體導(dǎo)致的泌尿系感染以尿道炎最為多見(jiàn)，其他還包括腎盂腎炎等。目前認(rèn)為非淋菌造成的尿道炎中，40% 與衣原體感染相關(guān)，40% 與支原體相關(guān)，其余病因尚不清楚。Uu 和 Mg 已被證明是男性非淋菌性尿道炎病原體。2. 宮頸炎和盆腔炎近年來(lái)，已有大量證據(jù)證明生殖支原體 Mg是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國(guó)的生殖支原體臨床檢測(cè)很少。 約有 10% 的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時(shí)，有研究表明 Mh 感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內(nèi)膜炎。3. 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對(duì)男性精液質(zhì)量的影響有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動(dòng)度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動(dòng)，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體與精子活動(dòng)度之間有相關(guān)性，但未能明確其致病性。5. 泌尿生殖道支原體的檢出對(duì)輔助生殖的影響多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì) IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒(méi)有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽(yáng)性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。支原體的檢測(cè)支原體的培養(yǎng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體Uu和人型支原體Mh檢測(cè)的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測(cè)并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會(huì)受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分 Uu 和 Up 主要使用核酸檢測(cè)的方法。生殖支原體在一般支原體培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測(cè)生殖支原體。血清學(xué)方面與肺炎支原體有很多交叉反應(yīng)的抗原決定簇，目前主要靠 DNA 探針和 PCＲ 檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行研究，以克服血清學(xué)上的交叉反應(yīng)。檢測(cè) Uu、Mh、Mg 均可以采用 16S rRNA 保守區(qū)設(shè)計(jì)引物，采用核酸檢測(cè)的方法還可以區(qū)分 Uu 和 Up。各種各樣的血清學(xué)檢測(cè)方法，包括凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合、間接紅細(xì)胞凝集、代謝抑制試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，均被用于進(jìn)行生殖道支原體的血清學(xué)變化檢測(cè)。這些方法雖然有助于生殖道支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒(méi)有實(shí)用性。不同標(biāo)本的臨床評(píng)價(jià)1. 男性受檢者檢測(cè)樣本尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀進(jìn)行支原體檢測(cè)，通?？梢赃M(jìn)行尿道拭子，采用支原體培養(yǎng)或PCR核酸檢測(cè)的方法進(jìn)行檢測(cè)。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時(shí)會(huì)進(jìn)行前列腺液或精液的檢查，前列腺液或精液排出時(shí)經(jīng)過(guò)尿道，不可避免的會(huì)攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。尿液檢測(cè)：一般僅適用于 RNA 檢測(cè)方法，優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測(cè)方法可以采用尿液檢測(cè)，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。2. 女性受檢者檢測(cè)樣本宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進(jìn)行的檢測(cè)手段，可培養(yǎng)或核酸檢測(cè)，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進(jìn)行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時(shí)則需要更加謹(jǐn)慎。尿液檢測(cè)：同樣適用于ＲNA 檢測(cè)方法，優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。對(duì)于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則解脲支原體Uu陽(yáng)性但無(wú)癥狀：無(wú)需治療（攜帶者）。Uu 經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)藥物治療。男性若確診為 Uu 性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無(wú)保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測(cè)，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行 Mg 檢測(cè)。治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。支原體感染的治療方案因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁，因此支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對(duì)支原體無(wú)效。抑制蛋白合成的抗生素對(duì)大多數(shù)支原體有效。人型支原體Mh對(duì)林可霉素敏感，但對(duì)紅霉素耐藥; 與之相反，解脲支原體對(duì)紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對(duì)克林霉素敏感，而解脲支原體對(duì)克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對(duì)四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對(duì)支原體普遍有效。 在某些情況下，需使用針對(duì)人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對(duì)性治療解脲支原體時(shí)，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時(shí)候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。常見(jiàn)的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100 mg，po，bid，7 d；阿奇霉素 1 g，單次口服，或 0. 25 g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～ 7 d；左氧氟沙星 500 mg，po，qd，7 d；莫西沙星 400 mg，po，qd，7～14 d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程 14d。隨訪明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法宜在停藥后 4 周復(fù)查。綜上所述，我國(guó)支原體檢測(cè)技術(shù)相對(duì)落后，大多數(shù)醫(yī)院不能進(jìn)行 PCＲ檢查，限制了泌尿生殖道支原體感染的研究，我國(guó)泌尿生殖道支原體檢測(cè)水平亟待提高。另外，對(duì)于支原體感染，一定要充分評(píng)估患者及配偶感染的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同支原體的致病特點(diǎn)區(qū)別對(duì)待，這樣才能提高對(duì)支原體感染的診治水平。2018年04月28日5345
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀，分枝狀等多種態(tài)。 衣原體是一組極小的，非運(yùn)動(dòng)性的，專在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的微生物。衣原體可分為4種，即肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和牛衣原體。其中沙眼衣原體主要感染泌尿生殖道。 這兩種都有很多分型，其中涉及到泌尿生殖道感染的是解脲支原體（還有一種人型支原體）和沙眼衣原體。 解脲支原體可侵犯尿道、陰道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎與前庭大腺炎，基本上是以宮頸為中心呈擴(kuò)散狀發(fā)展；如果順著往上走的話，還可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，其中以輸卵管炎為主，嚴(yán)重者可引起病理性改變。 解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，最常見(jiàn)是的輸卵管炎導(dǎo)致的輸卵管粘連、閉鎖等，是不孕的重要原因。很多資料表明，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)50%以上，由此可見(jiàn)，解脲支原體感染與不孕癥的發(fā)生息息相關(guān)。 解脲支原體感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有專家從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽(yáng)性率高達(dá)40%以上。因此，對(duì)不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。 女性妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細(xì)胞免疫，機(jī)體抵抗力下降，更易受到解脲支原體的感染。解脲支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。 沙眼衣原體基本上跟解脲支原體是“同流合污”，解脲支原體能感染的地方沙眼衣原體都能感染到，影響力基本相同，就連被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候也大多數(shù)時(shí)候是在一起的。 它們的破壞力有多大？ 1.泌尿系統(tǒng)感染 潛伏期為1～3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性。 2.生殖道感染 多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，大多數(shù)女性是因?yàn)楦腥镜搅嗣谀蛳到y(tǒng)后，有了明顯癥狀才去就診的。通常見(jiàn)的表現(xiàn)是白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面可見(jiàn)明顯的充血點(diǎn)。患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛，腰酸，雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。 需要說(shuō)明的是，這兩種病原體主要通過(guò)性傳播，也就是我們所說(shuō)的性病。支原體是目前所能發(fā)現(xiàn)的能在無(wú)生命培基中生長(zhǎng)繁殖的最小的微生物，它們廣泛的分散在自然界的各個(gè)角落。 總結(jié) 千百年來(lái)，人類為了在紛繁復(fù)雜的世界當(dāng)中生存，學(xué)會(huì)了很多自然保護(hù)機(jī)制，其中一項(xiàng)就是跟一些有可能致病的病原體形成了一種相互制約的平衡關(guān)系。治療也很簡(jiǎn)單，通過(guò)藥敏試驗(yàn)，用適當(dāng)?shù)目咕幬锟梢詼p輕癥狀，縮短病程，同時(shí)提高自身免疫力。2017年12月21日12133
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支原體感染相關(guān)科普號(hào)
程艷波醫(yī)生的科普號(hào)
程艷波 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
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