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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 中耳炎常因咽鼓管功能障礙引起或加重，是因?yàn)橹卸恢荒芡ㄟ^(guò)咽鼓管咽口將乳突氣房與中耳的分泌物排放到鼻咽部（圖1）。因此當(dāng)有鼻腔、鼻咽部炎癥或者腺樣體肥大等病癥時(shí)，會(huì)引起咽鼓管咽口引流不暢，導(dǎo)致中耳腔的分泌物不能順利排出至鼻咽部，延緩中耳炎治愈時(shí)間或加重中耳炎病情。因此臨床上常常使用滴鼻治療促進(jìn)咽鼓管咽口開(kāi)放，以達(dá)到治療中耳炎的目的。 咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁下鼻甲下端后上方, 與鼻咽頂部形成一個(gè)凹陷, 常規(guī)滴鼻不易將藥物送達(dá)?；颊咂脚P，肩部墊高，頭部后仰并略偏向患側(cè)，這種特殊體位可使咽鼓管咽口處于最低位置, 使藥液易于到達(dá)咽鼓管咽口位置。因此可按此方法滴鼻治療中耳炎（圖2）。 提醒患者和家長(zhǎng)注意，如果較長(zhǎng)時(shí)間使用滴鼻藥物，需要合理設(shè)定使用藥物的種類(lèi)和持續(xù)時(shí)間。每一位醫(yī)生的使用經(jīng)驗(yàn)可能不一樣?；颊吲笥褌円欢ㄒ鶕?jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物使用。 圖1 圖22021年10月20日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 對(duì)于許多中耳炎患者來(lái)說(shuō)，病史都是比較長(zhǎng)了，幾十年的中耳炎都習(xí)慣了，也不知道這么長(zhǎng)的時(shí)間，做手術(shù)還有沒(méi)有用處。對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)于幾十年病史的慢性化膿性中耳炎做手術(shù)是有效果的，基本上都可以解決發(fā)炎的問(wèn)題，大部分手術(shù)后聽(tīng)力會(huì)有不同程度的提高。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，病史三十多年了?；颊呷~，男，55歲，廣東韶關(guān)丹霞山人。患者30余年前年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流淡黃色膿，量少，伴雙耳聽(tīng)力輕下降，無(wú)明顯耳鳴，曾多次到外院診斷為“慢性化膿性中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。近半年來(lái)雙耳聽(tīng)力較前下降，左側(cè)為重。現(xiàn)已經(jīng)干耳，無(wú)頭暈、頭痛。為進(jìn)一步診治，擬手術(shù)治療?；颊呷嗄甑牟∈罚p側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是左側(cè)全麻耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)峭暾模顒?dòng)可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約60分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于病史比較長(zhǎng)的慢性化膿性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，一般做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)效果還是比較好的，百分之九十五以上可以解決發(fā)炎的問(wèn)題，百分之八十可以不同程度的提高聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月03日697
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 談起耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，目前大家已經(jīng)不是非常的陌生了。但是任何技術(shù)從出現(xiàn)到不斷的發(fā)展，需要逐漸的技術(shù)創(chuàng)新和完善。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較之前的顯微鏡手術(shù)有比較大的進(jìn)步，取得了非常好的手術(shù)效果。但是對(duì)于小穿孔且聽(tīng)力基本正常的患者，耳內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)后有可能使患者自感有輕微的聽(tīng)力下降的問(wèn)題，在顯微鏡時(shí)代沒(méi)有解決，在耳內(nèi)鏡時(shí)代同樣沒(méi)有很好的解決。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生最近幾年在這個(gè)方面做了一些探索，目前通過(guò)把耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做的更加的精確，初步解決了這個(gè)問(wèn)題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的聽(tīng)力基本正常的患者?；颊吡?，女，48歲，廣東佛山順德人?；颊?年余年前開(kāi)始出現(xiàn)左耳流水，伴左耳聽(tīng)力下降，無(wú)訴耳鳴，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐。曾到外院診斷為“中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解?，F(xiàn)已經(jīng)干耳。今特來(lái)我院門(mén)診檢查，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，擬手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，聽(tīng)力基本正常，這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。由于患者的聽(tīng)力基本正常，這種患者目前主要的技術(shù)改進(jìn)就是翻皮瓣的范圍要小，剛好能夠修補(bǔ)鼓膜就可以了。不能太大，太大了創(chuàng)傷大，有可能造成聽(tīng)力略微的下降。然后取合適大小的耳屏軟骨膜修補(bǔ)穿孔的鼓膜，修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 對(duì)于鼓膜小穿孔聽(tīng)力基本正常的患者，如何在保證修補(bǔ)鼓膜的同時(shí)不影響聽(tīng)力，采用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的耳內(nèi)鏡精準(zhǔn)手術(shù)的方式是一個(gè)解決的途徑。當(dāng)然之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生所倡導(dǎo)的耳內(nèi)鏡無(wú)創(chuàng)手術(shù)也是可以解決這個(gè)問(wèn)題的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年08月23日634
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 中耳炎在老年人中的發(fā)病率還是比較高的，主要是目前的老年人在孩子時(shí)醫(yī)療條件比較差，耳朵的反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致鼓膜穿孔，一直也沒(méi)有治療，導(dǎo)致年齡大了，聽(tīng)力差了或者經(jīng)常發(fā)炎才來(lái)看醫(yī)生。對(duì)于這種情況，目前大部分醫(yī)生是建議最好能手術(shù)治療的，但許多老年人和家人覺(jué)得幾十年都過(guò)來(lái)了，目前手術(shù)有必要嗎？對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直認(rèn)為老年人做中耳炎手術(shù)是有必要的。因?yàn)槟壳半S著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，中耳炎手術(shù)變得簡(jiǎn)單了，門(mén)診局麻就可以做，沒(méi)有體表切口。另一個(gè)做了手術(shù)聽(tīng)力大部分可以提高，聽(tīng)力對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)非常重要，決定著生活的質(zhì)量。最后一點(diǎn)是做了中耳炎手術(shù)，聽(tīng)力由于年老的衰退會(huì)慢一些的。這么多好處，沒(méi)有必要因?yàn)槟挲g的因素，就拒絕手術(shù)治療的。當(dāng)然，找一個(gè)技術(shù)好的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生是非常必要的。下面這位69歲的老人，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊哚?，女，69歲，廣東佛山順德人。患者2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)左耳堵塞感，無(wú)特殊臭味，無(wú)伴有豆渣樣物，無(wú)帶血液，無(wú)伴耳鳴、耳痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥物治療，癥狀稍緩解，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時(shí)患者病情一般?；颊咦髠?cè)鼓膜小穿孔，殘余鼓膜鈣化明顯。這次做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無(wú)肉芽及膽脂瘤組織，清除殘余鼓膜及聽(tīng)骨鏈周?chē)拟}化組織。取合適大小的耳屏軟骨修建后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍，確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房，患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果有中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔，是應(yīng)該及時(shí)做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的，而且老年人應(yīng)該比中青年人更有做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的急迫性和必要性。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年08月18日788
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陳愈彬副主任醫(yī)師 中山三院 耳科 隨著人民生活水平的日益提高，高質(zhì)量的健康已是全民的共同追求，一些以為容易被忽視的疾病也逐漸受到關(guān)注，中耳疾病就是這么一類(lèi)。中耳藏在耳道深部，老百姓對(duì)中耳疾病一般沒(méi)什么概念。大體來(lái)說(shuō)，中耳疾病可以分為炎癥性、外傷性、先天性、腫瘤性疾病，通常要經(jīng)過(guò)醫(yī)師詳細(xì)檢查才能做出診斷和治療決策。那么，“耳朵長(zhǎng)了腫瘤得手術(shù)”這應(yīng)該沒(méi)啥毛病，但是得了其他中耳疾病，像中耳炎，為什么需要手術(shù)治療呢？ 為什么要手術(shù)？？ 1) 炎癥：最常見(jiàn)的慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)就是導(dǎo)致鼓膜穿孔，常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染，有時(shí)候會(huì)有讓人煩惱的耳流膿，久而久之可能因?yàn)楣氖矣不鴮?dǎo)致嚴(yán)重聽(tīng)力下降。中耳膽脂瘤還可能引起其他并發(fā)癥，像面癱、眩暈、顱內(nèi)感染等。 2) 外傷：鼓膜裂傷，甚至聽(tīng)骨脫位、面神經(jīng)損傷。 3) 先天性疾病：中耳聽(tīng)骨鏈畸形可以引起嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，甚至影響兒童言語(yǔ)發(fā)育。 手術(shù)怎么做？？ 中耳手術(shù)以往常常需要在耳朵周?chē)銮锌冢サ粢恍┕穷^，才能處理中耳的病變，術(shù)后可能會(huì)有一些不愉快的體驗(yàn)，比如大的包扎，傷口疤痕，耳廓感覺(jué)麻木，以及耳朵前傾（像招風(fēng)耳），耳道變形變大等外觀改變。 耳后切口 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞 隨著近些年手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，耳內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用在中耳疾病的手術(shù)治療中，帶來(lái)了微創(chuàng)和美觀的好處： 1) 耳道及耳屏切口隱蔽，可避免耳廓周?chē)目梢?jiàn)切口，又可以避免術(shù)后耳廓前傾（像招風(fēng)耳）； 耳屏隱蔽小切口，縫針也少 2) 一般不需要過(guò)多的耳部磨骨，組織創(chuàng)傷??； 3) 外耳道壁小范圍切開(kāi)后容易做結(jié)構(gòu)重建，從而保持外形。 耳道內(nèi)結(jié)構(gòu)得到保留或重建 4) 而對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的是耳內(nèi)鏡下的視野清晰，暴露充分，這將有利于手術(shù)的順利完成。 因此，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)讓手術(shù)病人可以有更高的健康追求，當(dāng)然，這也給手術(shù)醫(yī)生提出更多的技術(shù)要求和挑戰(zhàn)。中三醫(yī)生將在下一期繼續(xù)推出耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同中耳疾病的實(shí)踐效果和經(jīng)驗(yàn)分享，希望該技術(shù)能惠及更多的病人。2021年08月05日1238
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柯嘉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 大家好，我叫柯佳，來(lái)自于北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。我的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)是耳纖維外科手術(shù)，主要擅長(zhǎng)外耳、中耳、耳聾、眩暈等疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)耳纖維外科手術(shù)、人工聽(tīng)覺(jué)植入、人工耳蝸等手術(shù)操作。今天我們將跟大家一起來(lái)聊一聊有關(guān)中耳炎的話題。 止疼藥的使用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較慎重一些，建議病人還是要先到醫(yī)院來(lái)就診，我們先除外一下比較嚴(yán)重的顱內(nèi)外的并發(fā)癥，如果考慮就是一個(gè)局部感染引起來(lái)的，因?yàn)橛械亩涞难装Y確實(shí)非常的疼啊，如果就是局部感染的話，病人是可以用止疼藥的，但是如果他的感染在向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，有的時(shí)候過(guò)度使用抗生素的話，會(huì)遮蓋我們的這個(gè)病情的觀察，不利于我們發(fā)現(xiàn)他這個(gè)病情的變化情況，就是如果他有上呼吸道感染，我們要針對(duì)就是像這種感冒要進(jìn)行用藥，一定要保證鼻腔的一個(gè)引流的通暢，這樣的話才能夠讓我們的咽鼓管的功能更好的恢復(fù)，才能夠促進(jìn)中耳的炎癥的恢復(fù)，所以我們可能會(huì)用一些含有比如說(shuō)麻黃素類(lèi)的滴鼻劑來(lái)收縮鼻腔的一些血管和粘。 黏膜改善鼻腔的通氣，還會(huì)用一些這個(gè)促進(jìn)纖毛擺動(dòng)的這些藥物，幫助我們鼻腔和咽腔的一些膿性的分泌物及時(shí)的能夠排干凈啊，這也是輔助我們治療的一個(gè)方法。2021年07月10日981
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。初發(fā)的急性中耳炎，多有耳痛癥狀，局部或全身使用抗生素后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)或消失。如沒(méi)有及時(shí)治療或病因未除，可引起鼓膜穿孔，變成慢性中耳炎。慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為長(zhǎng)期耳流膿及聽(tīng)力逐漸下降，鼓膜表現(xiàn)為穿孔。 在門(mén)診常有很多病人會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，耳朵發(fā)炎是小毛病，耳朵流點(diǎn)膿不要緊，滴幾天藥水就好了，沒(méi)關(guān)系吧？!事情真的就這么簡(jiǎn)單嗎？ 那么，中耳炎有哪些危害呢？ 1.鼓膜一旦穿孔，其對(duì)中耳的保護(hù)作用將受損，導(dǎo)致外界的細(xì)菌、污水、異物易進(jìn)入中耳，引起中耳反復(fù)感染。 2.慢性中耳炎的臨床特點(diǎn)就是長(zhǎng)期、反復(fù)流膿，有時(shí)膿液可有臭味，甚至可流血性，嚴(yán)重影響生活，特別是夏季，不能進(jìn)行游泳等涉水運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 3.長(zhǎng)期、反復(fù)流膿，炎癥破壞聽(tīng)小骨，細(xì)菌毒素?fù)p害內(nèi)耳，引起聽(tīng)力逐漸下降，中耳炎是引起聽(tīng)力下降或消失的最常見(jiàn)原因。 4.有些慢性中耳炎患者還會(huì)伴有中耳膽脂瘤的形成，膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，但其危害會(huì)很?chē)?yán)重。膽脂瘤對(duì)周?chē)琴|(zhì)的侵蝕，有可能導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，引起聽(tīng)力進(jìn)一步下降、面癱、眩暈、惡心、嘔吐、腦膜炎等并發(fā)癥。 所以，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者的高度重視，通過(guò)藥物治療確實(shí)可以暫時(shí)緩解病情，但終究治標(biāo)不治本。這類(lèi)患者抗菌藥物治療只能起到控制癥狀的目的，希望徹底去除炎癥，修復(fù)鼓膜，只有通過(guò)現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)處理才有希望徹底解決問(wèn)題。如果患者沒(méi)有身體禁忌癥，最好手術(shù)治療，不再受耳朵流膿之苦，不但可以避免并發(fā)癥，而且盡早手術(shù)，相當(dāng)多的病人可不同程度地改善聽(tīng)力。 您如果出現(xiàn)耳流膿、聽(tīng)力下降，可能患有慢性化膿性中耳炎，需要盡早就醫(yī)。慢性化膿性中耳炎的手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，就目前我國(guó)的醫(yī)療狀況而言，這類(lèi)手術(shù)僅在部分三級(jí)甲等醫(yī)院的耳鼻喉科能夠開(kāi)展。 說(shuō)到中耳炎的手術(shù)治療，下面來(lái)談一談大家比較關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題： ● 慢性化膿性中耳炎的手術(shù)效果如何？ 既然要做手術(shù)，很多患者都會(huì)關(guān)心手術(shù)的效果怎么樣。其實(shí)，耳科手術(shù)可以說(shuō)是耳鼻喉科里面最精細(xì)的手術(shù)了，手術(shù)過(guò)程中要拿十分精細(xì)的器械在狹小的耳朵里去操作，還要保護(hù)周?chē)匾囊覡罡]大血管，以及行走在顳骨中的面神經(jīng),整個(gè)過(guò)程十分考驗(yàn)醫(yī)生的水平。但是大家放心，只要在正規(guī)醫(yī)院、由成熟的耳科醫(yī)生來(lái)手術(shù)，效果還是很不錯(cuò)的。術(shù)后，大多數(shù)患者耳朵流膿的問(wèn)題可以馬上得到緩解，聽(tīng)力一般會(huì)在3~6個(gè)月穩(wěn)定下來(lái)。 ● 手術(shù)后，有復(fù)發(fā)的可能嗎？幾率高嗎？ 一般來(lái)講，中耳炎術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率還是比較低的，有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生可以將復(fù)發(fā)率控制在3%左右，不超過(guò)5%；另一方面這也跟疾病本身有關(guān)，有的病變?nèi)缒懼鲂椭卸祝瑫?huì)比較頑固，很容易復(fù)發(fā)。 ● 術(shù)后耳朵再次流膿、聽(tīng)力沒(méi)有提高，怎么辦？ 一般情況下，手術(shù)后耳朵不會(huì)再次流膿，一旦出現(xiàn)，我們會(huì)建議患者積極做二次手術(shù)，效果是比較理想的。在聽(tīng)力方面，像之前講到的，不是所有的中耳炎手術(shù)都能使聽(tīng)力得到滿意地提高，這個(gè)是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔，把穿孔修復(fù)好之后，聽(tīng)力基本上都能提高；如果除了穿孔，還合并了中耳膽脂瘤、息肉，甚至傳導(dǎo)聲音的聽(tīng)小骨也被破壞了，手術(shù)就相對(duì)復(fù)雜一些，但還可以用人工聽(tīng)骨進(jìn)行聽(tīng)骨重建，來(lái)提高聽(tīng)力；但如果手術(shù)前聽(tīng)力就已經(jīng)嚴(yán)重受損，又因?yàn)殚L(zhǎng)期病變合并了神經(jīng)性耳聾，這種情況即便是做了手術(shù)，聽(tīng)力也沒(méi)有辦法提高。對(duì)于這類(lèi)患者，術(shù)后佩戴助聽(tīng)器可以補(bǔ)償一部分損失的聽(tīng)力，但助聽(tīng)器只是把殘余的聽(tīng)力放大，并不像手術(shù)是從本質(zhì)上提高聽(tīng)力水平的。 ● 手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面癱嗎？能恢復(fù)嗎？ 耳科手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么？這個(gè)是患者十分關(guān)心的問(wèn)題，在術(shù)前談話的時(shí)候，醫(yī)生肯定會(huì)跟患者溝通面癱的問(wèn)題，也就是手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嘴歪眼斜，這是一個(gè)災(zāi)難性的并發(fā)癥，應(yīng)該在手術(shù)中盡量避免。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中耳炎術(shù)后發(fā)生面癱的幾率為5%左右。這其中，也包括手術(shù)前膽脂瘤就已經(jīng)破壞神經(jīng)而導(dǎo)致的面癱。 那術(shù)后出現(xiàn)面癱了，還能不能恢復(fù)？這個(gè)得看面神經(jīng)的損傷情況，如果面神經(jīng)只是被輕輕碰到了，沒(méi)有嚴(yán)重的損傷，那么術(shù)后用兩周左右的藥物就可以恢復(fù)；但如果面神經(jīng)被切斷，或被膽脂瘤侵蝕而失去功能，后期再做功能恢復(fù)，也很難修復(fù)。一般來(lái)講，如果術(shù)后2~3個(gè)月面癱還沒(méi)有恢復(fù)，就可能成為永久性面癱，對(duì)患者今后的生活造成非常嚴(yán)重的影響。 ● 手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？能恢復(fù)嗎？ 還有一個(gè)術(shù)后問(wèn)題就是耳鳴，它比剛才講到的面癱要常見(jiàn)得多，大概1/3的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的耳鳴，可能是由手術(shù)中使用電鉆操作時(shí)產(chǎn)生的噪聲造成或者術(shù)后炎癥刺激引起的。這種術(shù)后耳鳴，絕大部分是可以恢復(fù)的，只有極少部分的耳鳴會(huì)成為永久性困擾。2021年06月22日2231
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 供稿人 耳鼻咽喉科 郭亞楠醫(yī)師 截圖來(lái)源：影視劇《你是我的城池營(yíng)壘》 最近有一部熱播的愛(ài)情小甜劇——《你是我的城池營(yíng)壘》，講述的是當(dāng)紅小花馬思純飾演的神外科住院醫(yī)師米佧和當(dāng)紅小生白敬亭飾演的猛虎突擊隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)邢克壘之間的愛(ài)情故事。劇中有這樣一幕引起了郭醫(yī)生的注意，女二的媽媽生病得了腦膿腫，起因是先得了中耳炎，治療一周后頭痛眩暈、暈倒在了廁所里，急診就診，女主光環(huán)籠罩的米佧醫(yī)生推測(cè)患者是腦部感染，通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腦膿腫了。 從醫(yī)療角度看，這部劇還是相當(dāng)專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模卸兹绻刂撇患?，確實(shí)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥之一就是腦膿腫。事實(shí)上，郭醫(yī)生的病房里最近接連來(lái)了三四個(gè)這樣中耳炎引起顱內(nèi)感染的病人，有老有少，程度不一。 那么腦部感染從何而來(lái)呢，其實(shí)是中耳感染蔓延過(guò)去的。 圖示：耳部解剖，大腦與中耳之間僅一墻之隔 我們來(lái)看一下中耳的解剖，我們可以把耳朵想象成一棟建筑。耳廓是一個(gè)門(mén)樓，耳道像一條走廊，走廊的盡頭有一扇門(mén)，就是鼓膜，進(jìn)入大門(mén)內(nèi)部就到鼓室也就是中耳了。 中耳炎的病人往往長(zhǎng)期鼓膜穿孔，即“大門(mén)敞開(kāi)”，一旦進(jìn)水、感冒、抵抗力下降，細(xì)菌可通過(guò)穿孔“長(zhǎng)驅(qū)直入”直達(dá)中耳腔，引發(fā)感染。而中耳和大腦互為“樓上樓下”的關(guān)系，距離二樓的腦膜只有一層骨壁做天花板，這層天花板叫“天蓋”，非常菲薄，一旦炎癥嚴(yán)重或者形成膽脂瘤，都會(huì)導(dǎo)致感染蔓延至顱底或顱內(nèi)。 從遙遠(yuǎn)的古代直至改革開(kāi)放之前，中耳炎都是比較“兇險(xiǎn)”的疾病，中耳炎引起并發(fā)癥致聾、致殘、甚至死亡的病人非常多見(jiàn)。十六世紀(jì)年輕的法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世，就是因?yàn)槎扛腥疽痫B內(nèi)感染，最終因病去世。著名的蘇格蘭女王瑪麗一世與法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世的婚姻，也因此而終結(jié)，否則，可能現(xiàn)在整個(gè)歐洲的歷史都要改寫(xiě)了。 截圖來(lái)源：美劇《風(fēng)中的女王》，法蘭西國(guó)王弗朗索瓦二世因耳部感染而病危 近幾十年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度發(fā)展，中耳炎病人“拖”到出現(xiàn)并發(fā)癥的越來(lái)越少了。但門(mén)診仍遇到一些頑固的患者，對(duì)自己的中耳炎聽(tīng)之任之，任其發(fā)展，活生生養(yǎng)出一耳朵的“太上老菌”（長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素后存活下來(lái)的頑固多重耐藥菌）和“千年老珠”（中耳炎可并發(fā)中耳膽脂瘤，色白包膜完整，又稱(chēng)“珍珠瘤”）， 隨著年紀(jì)越來(lái)越大、疲勞、或種種其他因素引起的抵抗力下降，“太上老菌”就會(huì)在耳朵里肆虐。長(zhǎng)期中耳炎會(huì)引起一種叫“膽脂瘤”的毛病，它是一種良性的病變，但是有侵襲性特質(zhì)、會(huì)破壞周邊骨質(zhì)，破壞聽(tīng)小骨會(huì)引起聽(tīng)力下降、破壞面神經(jīng)管會(huì)引起面癱、破壞半規(guī)管會(huì)引起眩暈、破壞腦板會(huì)引發(fā)腦膜炎腦膿腫等等。因此，中耳炎一定要早診早治，慢性化膿性中耳炎更要及早進(jìn)行手術(shù)治療，把疾病扼殺在搖籃里。 看到這里相信很多患者會(huì)問(wèn)：中耳炎真的這么可怕嗎？化膿性中耳炎并不可怕，它的常見(jiàn)癥狀包括：耳痛、耳流膿、耳悶、聽(tīng)力下降、耳鳴，少見(jiàn)癥狀有：頭痛、眩暈、耳周疼痛、頸痛、面癱等。急性中耳炎只要盡早進(jìn)行抗感染治療，多可治愈，無(wú)并發(fā)癥或后遺疾病。慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患者，可以急性發(fā)作期積極用藥，待感染控制后根據(jù)病情決定如何進(jìn)一步手術(shù)治療。 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤根據(jù)病情嚴(yán)重程度和分期的不同，可以采取不同的手術(shù)方式。單純鼓膜穿孔和局限的膽脂瘤可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)鼓膜、切除膽脂瘤；聽(tīng)小骨被破壞也可以通過(guò)微創(chuàng)人工聽(tīng)骨鏈重建術(shù)等進(jìn)行聽(tīng)力重建；如果感染嚴(yán)重或者膽脂瘤較大，則需要行乳突根治術(shù)、上鼓室切開(kāi)術(shù)等。 仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科長(zhǎng)期開(kāi)設(shè)中耳炎專(zhuān)病門(mén)診，根據(jù)病人病情程度的不同，制定個(gè)性化手術(shù)方案及治療方案，亦大力開(kāi)展局麻微創(chuàng)的鼓膜修補(bǔ)日間手術(shù)，隱形切口、住院一日，時(shí)間短、恢復(fù)快、局麻無(wú)痛、患者外觀不受影響、避免了全麻反應(yīng)及術(shù)后麻醉復(fù)蘇，同時(shí)減少了住院費(fèi)用，為慢性化膿性中耳炎患者早診早治提供便利。2021年05月29日990
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 中耳炎常指中耳粘膜及骨膜炎癥，往往伴隨鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)積膿。 中耳炎的治療方法中，往往需要滴耳液治療，或者“耳浴”，如何滴耳，是需要一些方法的。 首先，清理外耳道膿性分泌物，如果炎癥較重，膿液比較多，需要先清理膿液，可以用細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的棉簽清理外耳道分泌物，這種棉簽可以在母嬰店里買(mǎi)到，有時(shí)候需要加用雙氧水滴耳液溶解膿性分泌物。外耳道清理干凈，鼓膜及鼓室往往就可以暴露出來(lái)了。 再次，使用醫(yī)生開(kāi)具的滴耳液，省中醫(yī)院的黃柏滴耳液、水楊酸滴耳液都是自制劑，止癢收斂效果很好，或者氧氟沙星滴耳液，滴耳液時(shí)，身體側(cè)臥，保持患耳的外耳道口向上，拉動(dòng)耳廓的耳輪中部，使耳道變直，將滴耳液滴入外耳道，每次至少滴入4～5滴，保證藥液充滿外耳道，按壓耳屏，可以使藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)。保持滴藥姿勢(shì)浸泡10分鐘然后變換成對(duì)側(cè)體位，將藥液倒出來(lái)，如果沒(méi)有不適，耳內(nèi)藥液可以保留，這個(gè)過(guò)程就是“耳浴”。 在使用滴耳液前，給藥瓶預(yù)熱至接近體溫(特別是冬天)。因?yàn)樗幰簻囟冗^(guò)低，滴耳后刺激內(nèi)耳的前庭功能，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、惡心、刺痛等不適表現(xiàn)。2021年05月13日3202
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