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李守國主任醫(yī)師 密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 此種情況多見于四歲以下幼兒，在給孩子穿衣、孩子走路跌倒時家長牽拉腕部、手部后，患兒出現(xiàn)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)不能伸直，上肢不能上舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動，手不能觸摸到自己同側(cè)的耳朵。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這是一種常見的疾病，由于家長牽拉的作用力，致使孩子的肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)了脫位。脫位？怎么會呢？？這樣一拽就脫位了？？？對了??！就是脫位。下面就把這種病情科普一下。這種病叫做橈骨小頭半脫位，俗稱“肘錯環(huán)”，“肘脫環(huán)”，又稱“牽拉肘”。發(fā)病機(jī)制：因?yàn)?～4歲兒童，橈骨小頭發(fā)育尚不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，當(dāng)突然受到牽拉時，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓將關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶一并吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭回復(fù)原位，因此本病也稱為“牽拉肘”。診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.有牽拉損傷史。2.患兒肘部疼痛、啼哭、拒絕使用患肢。3.橈骨小頭部位有明顯壓痛。4.患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬舉取物，不能屈肘。5. 結(jié)合X線片，排除肱骨髁上骨折（無移位型)及肘部其他損傷。檢查：患兒肘部疼痛、啼哭、拒絕使用患肢。肘部沒有明顯的腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位，不敢旋后，橈骨小頭處壓痛明顯。X線片檢查除外骨折及其他損傷。鑒別診斷：本病應(yīng)與肱骨髁上無移位骨折鑒別，肱骨髁上無移位骨折，多有跌打外傷史，局部有不同程度的腫脹，壓痛點(diǎn)在肱骨髁上部位，拍肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片可鑒別。如何治療呢？到中醫(yī)院進(jìn)行手法整復(fù)，在醫(yī)生的手法治療后，立刻即可復(fù)位。復(fù)位后患兒屈肘自如，能上舉取物，能夠觸摸自己同側(cè)的耳朵，疼痛消失。因?yàn)闋坷率龟P(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)腔，會造成其部分的損傷、淤血，可外用傷科靈噴霧劑、云南白藥噴霧劑等，并用頸腕吊帶懸吊于屈肘位2-3天，并避免再次牽拉患肢，以免屢次脫位而形成習(xí)慣性脫位。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日
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明曉鋒副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 足踝外科 牽 拉 肘牽拉肘，也稱橈骨小頭半脫位，是兒童常見的骨科損傷，多見于2~3歲兒童，最小的有2個月大的嬰兒，5歲以后少見，7歲以后罕見，60~65%為女孩，70%為左側(cè)牽拉肘。因?yàn)橛變旱臉锕穷^還未發(fā)育像成人那樣的圓盤狀橈骨頭，環(huán)狀韌帶相對也比較薄弱，當(dāng)前臂旋后時，橈骨頭前側(cè)突起，但橈骨頭外側(cè)、后側(cè)平緩，在強(qiáng)大的縱向（軸向）暴力的牽拉下，比如提拉幼兒手臂或用手臂引體向上時橈骨頭從環(huán)狀韌帶下方滑出，停止?fàn)坷?，環(huán)狀韌帶嵌入橈骨頭和肱骨小頭之間，這就是牽拉肘的發(fā)病原因。大部分孩子的病史都有過被牽拉的情況，比如上臺階的時候家長用力向上牽拉手腕，或者早晚穿脫衣服的時候牽拉手臂等。傷后孩子會因疼痛而哭鬧，拒絕抬高患肢。大齡的患兒常以健側(cè)手托持患肘于輕度屈曲、前臂旋前位，并告知家長和醫(yī)生肘部疼痛，可以指出疼痛部位在前臂橈側(cè)（外側(cè)）上段，肘關(guān)節(jié)可以在前臂旋前位有一定的屈伸活動度，但達(dá)不到正常，主要是旋轉(zhuǎn)活動障礙，以旋后功能障礙為主，旋后時患兒明顯因疼痛而抗拒。小齡患兒常由家長抱進(jìn)診室，患肢放在胸前，體格檢查難以合作。肘關(guān)節(jié)外形正常，無腫脹，皮膚無挫傷，無突出或明顯的畸形。兩種手法可以用來糾正牽拉肘。旋后法早已被作為經(jīng)典的牽拉肘復(fù)位手法，也是普及最廣的方法，大部分醫(yī)生都會應(yīng)用旋后手法，第二種是過度旋前手法。在一些研究表明，過度旋前手法首次復(fù)位成功的比例是95%，而旋后手法則為77%。采用旋后手法時，讓孩子坐在家長或監(jiān)護(hù)人的大腿上面對著操作者。操作者用與患兒患肢相反的一只手的四指扣住患兒的肘部，大拇指應(yīng)壓在橈骨頭上向后，即患兒如果是右側(cè)牽拉肘，操作者就用左手扣住患兒右肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患兒的手或者前臂遠(yuǎn)端，就是腕關(guān)節(jié)附近，在患兒的被動體位上，一般為肘關(guān)節(jié)的半伸直位或者伸直位進(jìn)行前臂的旋后，達(dá)到極度的旋后位后被動屈曲肘關(guān)節(jié)即可復(fù)位。旋后屈曲肘關(guān)節(jié)直到感覺環(huán)狀韌帶移回至正常位置，環(huán)狀韌帶復(fù)位時操作者可以感覺或聽到輕微的咔噠聲。如果復(fù)位成功，孩子便不會疼痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。復(fù)位肘關(guān)節(jié)可以首選過度旋前法或在旋后手法未能復(fù)位時再選擇過度旋前手法。同樣讓孩子在家長或監(jiān)護(hù)人的大腿上，面對著操作者。握住患肢像握手那樣。用另一只手握住患者的肘部。極度旋前患者手腕，韌帶復(fù)位時可以感覺或者聽到輕微的咔噠聲。如果復(fù)位成功，孩子便會不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。大多數(shù)的牽拉肘都能一次復(fù)位成功。如果初次復(fù)位失敗，可以再次嘗試復(fù)位或換一種復(fù)位手法。如果嘗試3-4次后仍無法復(fù)位，也就是說孩子多次復(fù)位后仍然不愿意主動活動患肢的話，則應(yīng)再次仔細(xì)檢查從肩膀至手指并予以行影像學(xué)檢查來排除骨折。牽拉肘成功復(fù)位后，很少需要護(hù)理。孩子可以很快恢復(fù)正常活動。然而，脫位可能再發(fā)生，大概有5%的幾率，所以復(fù)位后一半在7~10天以內(nèi)家長一定要避免牽拉孩子的手臂以及避免用手臂引體向上或者搖蕩，包括穿脫衣服的時候，都要注意。有一些孩子會反復(fù)脫位，有些一年會脫位多次，對于反復(fù)脫位的孩子，復(fù)位后可用石膏托固定2~3周，有利于韌帶的修復(fù)加強(qiáng)。牽拉肘在幼兒很常見，復(fù)位牽拉肘是相對簡單無創(chuàng)的過程，完全可以在門診很快復(fù)位。所以牽拉孩子胳膊后，孩子胳膊不愿意主動活動了，被動活動時疼痛哭鬧，很有可能就是造成牽拉肘了，即橈骨小頭半脫位，找到專業(yè)的醫(yī)生手法復(fù)位就可以了，不會遺留任何后遺癥的，家長朋友們大可放心。本文系明曉鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日3696
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