維生素 B12 即鈷胺素，其家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 四代鈷胺素成員的母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點是其中一個取代基團(tuán)不同。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運至個組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 ?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級 B 級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 敲黑板敲黑板，前面看不懂只要記住這一句： 針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。而缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。

每天門診有很多的病人因為肢體麻木到醫(yī)院就診，有很多的疾病可以引起肢體麻木，面對著各種各樣的肢體麻木，作為一名醫(yī)務(wù)人員有時候也一頭霧水，更不用說病人，在這里有必要和大家探討一下，什么樣的麻木掛什么科。 可能每個人都有過肢體麻木的體會，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會在短時間內(nèi)消除，不會有什么大問題。但如果持續(xù)時間超過十分鐘就要懷疑是疾病，必須到醫(yī)院找?？拼蠓蛟\治。 一什么是麻木肢體麻和木，或麻木都是淺感覺障礙的表現(xiàn)。主要的癥狀分為以下幾種。 ① 感覺增多：蟻行感、蟲咬感、電麻感等。 ② 感覺減退：也就是痛覺、觸覺減退，感覺皮膚變厚了，要用力掐才感覺出來。 ③ 感覺消失：冷、熱、痛、癢均不知，像不是自己的身體一樣。 二各種麻木的分科診治（一）需要掛神經(jīng)內(nèi)科的麻木。 主要有以下幾種麻木您需要到神經(jīng)內(nèi)科就診。 1 腦梗死引起的肢體麻木 多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木、無力。這類麻木的特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 2 腦出血引起的肢體麻木 多見于髙血壓病和腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織內(nèi)的血管破裂，血液壓迫刺激大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木、無力。這類麻木的特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 3 脊髓缺血性疾病 由于供應(yīng)脊髓的血管發(fā)到病變引起，發(fā)病較急，癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時，可出現(xiàn)自下而上的肢體麻木進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。這種麻木一般來說，過多的活動肢體，往往使麻木加重。 4 脊髓炎癥性疾病 可由感染病毒、細(xì)菌等引起，中青年多見，秋冬及冬春季發(fā)病較多，發(fā)病前數(shù)日或1~2周可有發(fā)熱、感冒病史，表現(xiàn)為雙下肢麻木、無力，并可有后背疼痛及大小便障礙，隨病情加重而向上發(fā)展，需要及時就醫(yī)。 5 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病 病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1~2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸困難。 6 炎性神經(jīng)疾病 是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起的膚體麻木。這類疾病主要有甶喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺喪失、無力等。 7 中毒性神經(jīng)疾病 病人有長時間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、無力感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 （二）需要掛消化內(nèi)科的肢體麻木 營養(yǎng)缺乏性疾病 病人有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木、無力，可同時伴有肢體水腫癥狀。 （三）需要掛糖尿病科的肢體麻木 糖尿病并周圍神經(jīng)病變 長期血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制不佳，可損傷周圍的感覺、運動神經(jīng)及中樞神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)或漸進(jìn)性加重的四肢特別是肢端襪套樣麻木、蟻走感、行走不穩(wěn)等。 （四）需要掛骨科的肢體麻木 1 脊椎骨質(zhì)增生性疾病 這種麻木、無力在長期伏案工作的人群中相當(dāng)多見，如頸椎病、腰椎病等，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了脊椎神經(jīng)根有關(guān)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 2 脊髄壓迫性疾病 因為脊髄受外物壓迫引起，壓迫物可以是膿腫、腫瘤、出血、椎間盤突出等，發(fā)病時常伴有局部后背疼痛，病初一般表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、無力，疾病發(fā)展可影響到雙側(cè)。 3 脊髄外傷性疾病 有明確外傷史，表現(xiàn)為雙下肢麻本、無力，并可有后背局部疼痛及大小便障礙，外傷發(fā)生后需要平臥硬板床，并及時就醫(yī)。 （五）需要掛神經(jīng)外科的肢體麻木 腦部腫瘤 可以是原發(fā)性腦部腫瘤，也可以是周圍組織或器官的腫瘤向腦部轉(zhuǎn)移。這類麻木、無力的發(fā)病往往比較隱匿，特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木、無力，可同時伴有頭痛等癥狀。 （六）需要掛心理科的肢體麻木 自主神經(jīng)功能紊亂或者焦慮抑郁狀態(tài) 這種肢體麻木、無力的部位多不固定，呈游走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀。

足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重影響患者的行走。經(jīng)過肌肉MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)小腿后部或前部肌肉萎縮和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化導(dǎo)致站立不穩(wěn)，而小腿前部肌肉脂肪化導(dǎo)致足尖不能抬起。周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的肌肉損害常常是小腿前后都出現(xiàn)肌肉萎縮和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定選擇性，有的小腿前部損害為主，有的小腿后部損害為主， 這些肌肉的損害導(dǎo)致足尖抬起費力和下踩困難。 我們大家都期望有新的藥物發(fā)明，對各種肌肉病和周圍神經(jīng)病能夠進(jìn)行保守的藥物治療，藥物治療也是各種疾病的首選方法，但神經(jīng)肌肉病晚期導(dǎo)致肌肉發(fā)生嚴(yán)重的脂肪化，是無法治療的后遺癥改變，目前藥物治療只是延緩肌肉損害的發(fā)展，還沒有藥物能夠把脂肪再變成肌肉。不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥治療只有采取手術(shù)治療的方法維持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的活動，骨科專家可以采取踝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，把關(guān)節(jié)固定住，采取機(jī)械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在單個神經(jīng)損害或遠(yuǎn)端肌肉病還可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根據(jù)骨科施學(xué)東教授的介紹，這些手術(shù)的技術(shù)含量非常高，需要調(diào)整好足的姿勢處于最佳狀態(tài)，采取內(nèi)固定或外固定方法，手術(shù)一般需要住院1-2周，手術(shù)后還需要進(jìn)行一段時間的調(diào)整。我們曾經(jīng)觀察到這樣的患者在手術(shù)后走路情況有非常明顯的改善，幾乎恢復(fù)正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手術(shù)治療，需要首先進(jìn)行功能評估。 適合手術(shù)的疾病種類包括各種遺傳性運動感覺神經(jīng)?。ò?5種?。?、遠(yuǎn)端性肌?。ò?0種?。?、隱性脊柱裂足下垂、膠原蛋白六病、硒蛋白病、層黏連蛋白病、遺傳性遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮（包括10種病），患者近端肌力比較好，遠(yuǎn)端肌力為0級，肌肉核磁共振基本不能發(fā)展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉變成了脂肪，不能用其他方法進(jìn)行治療。

糖尿病周圍神經(jīng)痛，又叫痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病病理神經(jīng)痛，是糖尿病并發(fā)癥中最早出現(xiàn)的癥狀之一。早期癥狀以感覺障礙為主。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼像截肢痛呈晝輕夜重。糖尿病周圍神經(jīng)痛不但疼痛難忍，而且還常常導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮等表現(xiàn)。嚴(yán)重者會影響工作及生活能力，導(dǎo)致社會功能下降甚至喪失。 目前國際最新治療理念強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，減少診斷時間，節(jié)省時間及費用。另外，由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)多樣化，患者就診時主訴不定，因此需制定符合國內(nèi)臨床經(jīng)驗與情況的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。然而，從目前神經(jīng)病理性疼痛的數(shù)據(jù)可見，糖尿病周圍神經(jīng)痛的診斷往往在中晚期。 其實，這種疾病的診斷并不難，目前國際上已有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，很多患者得了這樣的病并沒有有效的治療呢？有些人到了醫(yī)院，也治療了，但是效果卻不佳呢？ 原來，很多患者在內(nèi)分泌科調(diào)整好血糖后，并沒有到治療神經(jīng)痛更為專業(yè)的疼痛科就診，從而耽誤了就診時機(jī)。 對于糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)從多個方面治療。 第一，首選保守藥物治療。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物治療效果欠佳，多個國際指南推薦采用抗驚厥、抗抑郁等藥物治療。這兩種藥物分別以“加巴噴丁”和“度洛西汀”為代表。 第二，可以應(yīng)用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)痛。 但是，研究顯示，僅有22%~42%的患者對單純藥物治療表示滿意。 如果藥物保守治療不佳，一般選擇微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療，經(jīng)典的治療方式為腰交感神經(jīng)結(jié)化學(xué)毀損術(shù)，常用的為無水酒精。根據(jù)經(jīng)驗，經(jīng)過該治療的患者都有不同程度的緩解，一般在配合藥物治療后，可以有一個良好的效果。而且，對糖尿病周圍血管損傷，以及發(fā)生潰瘍的肢體有治療作用，加速愈合，并且能夠在很長的時間里保護(hù)下肢血流供應(yīng)。 如果交感神經(jīng)毀損術(shù)后仍無法有效緩解疼痛，或者擔(dān)心毀損性手術(shù)帶來不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)，可以做脊髓電刺激植入術(shù)，這個治療是國際上公認(rèn)的有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變或者混合性病變的治療辦法。早期應(yīng)用，能夠避免長期處于疼痛狀態(tài)、肢體潰瘍不愈合、肢體缺血甚至截肢。 因此，患了“糖尿病周圍神經(jīng)痛”，疼痛科醫(yī)生給您支一招：別忘了到就近的疼痛科就診，治療這個頑固的疼痛！ 本文系崔文瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中國酒文化歷史悠久，隨著酒桌上勸酒、酗酒等陋習(xí)的盛行，患上與之相關(guān)疾病的人也越來越多，包括以癡呆、行走不穩(wěn)為主的腦病、肝病、腳氣病、營養(yǎng)不良等。酗酒者中近半數(shù)人會造成周圍神經(jīng)損害，包括運動、感覺、自主神經(jīng)受累，癥狀常表現(xiàn)為肢體末梢刺痛、燒灼感；肌萎縮、肌無力；心律失常、出汗異常等。每天喝3升的啤酒或300毫升的白酒、葡萄酒等，3年左右就可能患上多神經(jīng)周圍神經(jīng)病。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，醫(yī)者們曾經(jīng)爭論了半個世紀(jì)，通過很多研究，最終認(rèn)為是酒精及其代謝產(chǎn)物的毒性作用損害了神經(jīng)，而不僅僅是酗酒造成營養(yǎng)不良，影響硫胺素的利用所致。末梢疼痛是該病的主要癥狀,而同時合并營養(yǎng)不良者，運動功能受損明顯，甚至出現(xiàn)程度不等的癱瘓?？赏ㄟ^肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查確診。加速酗酒者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病的因素有1.不吃主食，飲食中肉、魚、谷物、新鮮水果、蔬菜攝入少 2. 減肥 3. 維生素B1缺乏 4、 家族史酒精中毒相關(guān)性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)：1.遠(yuǎn)端對稱性的肌無力、萎縮，腿比手嚴(yán)重；40%可無癥狀，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害2．遠(yuǎn)端燒灼感、刺狀痛、感覺過敏、冷熱覺不知等3.腱反射減弱4．手足多汗、胃腸道運動功能障礙、便秘、心律失常5．聲音嘶啞6..其它：肌病、癡呆、行走不穩(wěn)；皮膚病變（瘀血水腫及色素沉著、足底足潰瘍、干燥、脫屑）；關(guān)節(jié)損害、關(guān)節(jié)痛；貧血；肝功能異常等治療上戒酒是最重要的，疾病早期可以給予維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長等修復(fù)神經(jīng)，止神經(jīng)痛等對癥治療。損害軸索嚴(yán)重者，預(yù)后不佳，可留有不同程度的后遺癥。本文系龔凌云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腫瘤化療后出現(xiàn)任何形式的周圍神經(jīng)病變(如損傷、炎癥或變性)，臨床出現(xiàn)感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征，提示考慮化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。癥狀1．感覺神經(jīng)病變：主要為遠(yuǎn)端對稱性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢末端感覺異常、麻木、燒灼感等，癥狀通常較溫和，但少數(shù)情況下可致殘。神經(jīng)根受壓時可表現(xiàn)為不同程度的根性疼痛。腳部癥狀最早出現(xiàn)，從遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)散，呈手套和長襪樣分布。長春新堿、沙利度胺和硼替佐米治療期間，腳趾和手指的感覺減退(包括淺感覺的痛覺、溫度覺及觸覺，和/或深感覺的振動覺、運動覺及位置覺)、感覺異常(麻木、冷熱感、針刺感、蟻走感)和痛覺過敏是最常見的癥狀，其中神經(jīng)源性疼痛可能是銳痛，也可能是燒灼樣疼痛，多位于腳趾和腳跟，但也會累及指尖和手掌。2．運動神經(jīng)病變：運動神經(jīng)受累往往發(fā)生于已有重度周圍感覺神經(jīng)病變的情況下，可表現(xiàn)為肌肉痙攣、震顫或遠(yuǎn)端肌肉無力。3．自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)也稱植物神經(jīng)(交感、副交感神經(jīng))，分布在全身各器官，自主神經(jīng)病變表現(xiàn)包括：體溫調(diào)節(jié)和出汗異常；便秘、腸梗阻等消化系統(tǒng)癥狀；排尿障礙、尿潴留等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；直立性低血壓、暈厥等心血管系統(tǒng)癥狀。4．常見藥物硼替佐米、長春新堿、沙利度胺、阿霉素和奧沙利鉑等5．檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1）．通過神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查，對肢體的痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺和踝反射的情況進(jìn)行篩查。2）．神經(jīng)電生理檢查––神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)檢查：包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)測定。3）．其他評估方法：包括神經(jīng)功能評分法及定量感覺檢查(quantitative sensory testing,QST)等。6．診斷1）．明確的化療病史，疾病以多發(fā)性骨髓瘤常見，嚴(yán)重者常有使用過沙利度胺和硼替佐米，實體瘤使用奧沙利鉑也可以出現(xiàn)，但程度一般比骨髓瘤輕，因為骨髓瘤化療前常有周圍神經(jīng)病變，化療時往往多個神經(jīng)損傷藥物同時使用。2）．化療藥物治療中及之后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀和體征。3）．以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查的4個方面中任何1項或1項以上異常：(1)感覺神經(jīng)檢查(痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺等)；(2)運動神經(jīng)檢查(肌力、踝反射、橈反射等)；(3)自主神經(jīng)相關(guān)檢查(發(fā)汗試驗、心眼試驗、皮膚劃痕試驗等)；(4)神經(jīng)電生理檢查中NCV有1項或1項以上減慢。如在病程中出現(xiàn)低血壓、麻痹性腸梗阻、尿潴留等，應(yīng)高度警惕自主神經(jīng)病變的發(fā)生，建議行自主神經(jīng)相關(guān)檢查。對于使用脂質(zhì)體阿霉素等藥物的患者，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及感覺遲鈍癥狀時，還需與不典型手足綜合征相鑒別。7．治療1）．原發(fā)病治療：對于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，關(guān)鍵在于對原發(fā)病的控制。2）．對癥治療：及時使用神經(jīng)保護(hù)劑(如彌可保、鼠神經(jīng)生長因子等)，盡可能修復(fù)神經(jīng)的病理變化，減輕周圍神經(jīng)病變損傷程度。3）中醫(yī)中藥：中藥治療可能有一定成效，近期使用中藥，法依補(bǔ)益肝腎活血通經(jīng)治療骨髓瘤化療后手腳麻木疼痛，多數(shù)緩解明顯。8．預(yù)防1）．化療前應(yīng)用阿米福汀(氨磷汀)；2）：調(diào)整藥物或劑量、給藥時間及給藥方式，是目前降低藥物治療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的最好方法。3）．補(bǔ)充維生素(B1、B6、B12、葉酸、維生素E等復(fù)合物)、鎂鉀、營養(yǎng)補(bǔ)充劑(魚油，ω–3脂肪酸，月見草油，亞麻種子油)、加強(qiáng)手足及四肢護(hù)理等。這些方法在患者接受化療時就可開始使用，若無周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)，在化療療程結(jié)束后可暫停使用；若治療過程出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，這些措施可一直使用直至周圍神經(jīng)病變癥狀緩解。9．預(yù)后早期明確診斷積極規(guī)范化治療可以減少并發(fā)癥改善癥狀、提高生活質(zhì)量。延誤治療預(yù)后不佳可能會導(dǎo)致殘疾。

周圍神經(jīng)活檢顧名思義就是通過小創(chuàng)口切取患者的小段周圍神經(jīng)，進(jìn)行病理檢查，輔助疾病診斷的過程。一下列出周圍神經(jīng)活檢需要注意的一些常識： 1，周圍神經(jīng)活檢通常選取下肢的腓腸神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)，因為這兩條神經(jīng)都是純感覺神經(jīng)，活檢后不會因為神經(jīng)切斷導(dǎo)致肌無力和肌萎縮等癥狀。但神經(jīng)切斷后，會導(dǎo)致足背或者足底遠(yuǎn)端的感覺麻木，持續(xù)約1-3個月，逐步會緩解。因此，神經(jīng)活檢是一種會產(chǎn)生缺失癥狀的有創(chuàng)檢查，臨床選擇應(yīng)該慎重。 2，神經(jīng)活檢的指針主要是，通過臨床檢查，肌電圖等常規(guī)手段不能明確的周圍神經(jīng)病。神經(jīng)活檢對于血管炎性周圍神經(jīng)病，淀粉樣周圍神經(jīng)病變，腫瘤浸潤性周圍神經(jīng)病，遺傳性周圍神經(jīng)病有較高的陽性診斷價值。 3，神經(jīng)活檢是一項技術(shù)含量比較高的檢查，需要強(qiáng)大的實驗室平臺支撐?；顧z的神經(jīng)標(biāo)本通常分為三份：一份做石蠟切片，進(jìn)行橫切和縱切包埋，進(jìn)行HE染色（查看組織形態(tài)和炎癥等），LFB染色（查看髓鞘形態(tài)），剛過紅染色（查看是否有淀粉物質(zhì)沉積），進(jìn)行免疫組化染色（包括炎性細(xì)胞CD系列和NF以及MBP）；第二份做電鏡檢查，進(jìn)行橫切和縱切包埋，甲苯胺藍(lán)半薄切片染色（神經(jīng)活檢病理診斷的核心染色和制片），電鏡超微觀察；第三份做冰凍切片，做HE染色，MGT染色，免疫組化染色。經(jīng)典的神經(jīng)活檢病理還包括第四份標(biāo)本進(jìn)行撕單神經(jīng)，觀察節(jié)段性髓鞘觀察，但是該項技術(shù)繁瑣，難度較大，國內(nèi)幾乎失傳啦！ 4，周圍神經(jīng)活檢的病理觀察指標(biāo)主要包括三個方面：一是神經(jīng)束衣血管結(jié)締組織，二是觀察軸索的數(shù)量，分布，形態(tài)，軸索變性和軸索再生，三是觀察髓鞘的分布，形態(tài)，洋蔥樣再生。此外，電鏡下觀察軸索內(nèi)的線粒體形態(tài)，朗飛氏節(jié)區(qū)的形態(tài)也有重要價值，但這需要非常專業(yè)的知識背景。 5，周圍神經(jīng)活檢是高技術(shù)含量的特殊檢查，對于大多數(shù)周圍神經(jīng)病變不是必須的，但有時具有不可替代的價值。對患者進(jìn)行神經(jīng)活檢檢查，需要按正規(guī)的流程進(jìn)行檢查，如果不具備相應(yīng)的技術(shù)能力，最好不要進(jìn)行神經(jīng)病理活檢?；颊咴谶x擇神經(jīng)活檢時，也應(yīng)該多一個心眼，需要看看活檢的醫(yī)院是不是有專業(yè)的神經(jīng)肌肉病醫(yī)生，是不是能做電鏡檢查，是不是能做完整的免疫組化檢查。總之，希望醫(yī)生選擇神經(jīng)活檢要審慎，患者選擇神經(jīng)活檢后能解決問題。 本文系洪道俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診以“麻木”主訴就診的人很多。麻木”意味著異常的感覺：包括感覺缺失、刺痛、觸電感、燒灼感、蟻走感、靈活性的喪失等。常常表現(xiàn)為手套和襪套樣感覺異常。感覺異常被認(rèn)為是神經(jīng)性疼痛的典型癥狀，大多數(shù)預(yù)示著周圍神經(jīng)疾病的存在。一．周圍神經(jīng)疼痛術(shù)語1.觸摸痛：無損傷的無傷大雅的疼痛如輕觸引起灼痛2.感覺遲鈍：感覺與知覺的異常(通常是不愉快的)，與刺激有關(guān),如觸摸后的奇怪的感覺3.觸覺減退：減少對刺激的感知4.痛覺過敏:增加感知的痛苦5.感覺過敏:增加對刺激的感知6.感覺異常；觸覺異常: 感覺異常,如“如坐針氈”、刺痛、刺痛、減少甚至失去感覺。二、病因?qū)W：最常見引起周圍神經(jīng)病的病因是糖尿病，其它的包括：1.藥物相關(guān)：包括胺碘酮、他汀類藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,、治療帕金森癥的左旋多巴、治療各種惡性腫瘤的化療藥（如紫杉烷、鉑化合物、長春新堿、蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)因子等）。2.缺乏的維生素B6、B12、維生素B1等：純素食者、酗酒 (維生素B1)、高同型半胱氨酸、藥物（二甲雙胍引起維生素B12缺乏癥，苯妥英,減少葉酸、B12等）； 3、肢體卡壓：如腕管綜合征、肘管綜合癥等卡壓性周圍神經(jīng)病；原因是睡覺、工作、運動或做家務(wù)時手腕受壓,阻礙了神經(jīng)滋養(yǎng)血管供血。4.其它原因包括免疫性、感染性、中毒、代謝、遺傳、外傷、腫瘤等。三．檢查:需仔細(xì)分析既往的接觸史、生活飲食習(xí)慣、合并疾病等方面來積極尋找病因，其中50%為特發(fā)性，找不到病因。進(jìn)一步化驗血、肌電圖、神經(jīng)B超、腰穿等檢查明確病因。四．治療1. 對因治療：確定營養(yǎng)障礙相關(guān)的的糾正營養(yǎng)不良；糖尿病所致的控制血糖、改善代謝缺血因數(shù)；藥物相關(guān)停用致病藥物；腕管綜合征可在夜間用夾板固定腕部或軟物填充肘部保護(hù)尺神經(jīng)（肘管綜合癥）；免疫性需免疫治療等。2.對癥處理：按神經(jīng)性疼痛的治療原則,包括抗抑郁藥(三環(huán)類抗抑郁藥和5 -羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑),抗癲癇藥物(如普加巴林、加巴噴丁、卡馬西平等),抗痙攣(如巴氯芬)和各種其他治療(包括局部止痛劑)。3.修復(fù)神經(jīng)：急性期包括B族維生素、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。本文系龔凌云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

梅杰（Meige）綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系的周圍神經(jīng)病變，也有人稱之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等，多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1：2-3。 梅杰綜合征發(fā)病原因與腦干上部、基底核異常；腦內(nèi)膽堿能系過度活躍及多巴胺受體超敏有關(guān)。中腦及基底核過度活化，使參與眼輪匝肌反射的腦橋髓內(nèi)中間神經(jīng)元過度活動；多巴胺受體超敏，反應(yīng)過度；基底核等腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系過度活躍是常見的誘發(fā)梅杰綜合征的因素。此外，也有研究指出“某些鎮(zhèn)靜藥物也可導(dǎo)致梅杰綜合征?！? 多數(shù)梅杰綜合征患者首發(fā)癥狀為雙側(cè)眼瞼痙攣，隨著病情的發(fā)展逐漸可累及口、面、下頜等部位?；加忻方芫C合征后，患者可表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運動，呈“擠眉弄眼”狀?；颊甙Y狀往往在緊張、強(qiáng)光下、疲勞、注視等時誘發(fā)和加重；在講話、睡眠、唱歌、張口等時改善。梅杰綜合征患者中，有少數(shù)的患者為單側(cè)起病，逐漸累及對側(cè)。 梅杰綜合征患者如果不經(jīng)治療或沒有接受正規(guī)科學(xué)的治療，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致肝、腎、臟腑功能、微血循環(huán)系統(tǒng)受到影響，久而久之，則會引起多種他并發(fā)癥如腦、腎、臟腑功能衰竭，面肌攣縮，氣血虛弱，聯(lián)帶運動，上瞼下垂，失眠，陰陽失調(diào)，貧血，憂郁，精神病等病癥。不僅嚴(yán)重威脅患者的身體健康，嚴(yán)重者還會危及生命。 對于梅杰綜合征患者而言，依照目前的醫(yī)療技術(shù)根治尚沒有辦法，但是，手術(shù)、藥物治療對于患者而言則是改善、控制患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)療法。 北京中日友好醫(yī)院癲癇與帕金森專病治療中心田宏博士提醒梅杰綜合征患者：“對于患者而言必須明確兩點：一、梅杰綜合征沒有辦法根治但是并不意味著患者只能眼睜睜的看著病情發(fā)展、癥狀加重，科學(xué)的治療是能夠控制、改善患者癥狀的；二、梅杰綜合征患者在診療時一定要選擇大型三甲醫(yī)院，切不可選擇偏方土法，甚至封建迷信（臨床有過這樣的患者，選擇‘跳大神’等完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的方式）。” 關(guān)于梅杰綜合征的治療，目前醫(yī)療界采用的方法有口服藥物、手術(shù)治療、A型肉毒毒素局部注射治療等。其中，手術(shù)治療是目前治療梅杰綜合征相對效果最好的方法，而DBS則被國際醫(yī)療界同仁認(rèn)為是目前梅杰綜合征患者治療中的最為有效、先進(jìn)的治療方式。 DBS是Deep Brain Stimulation的縮寫，也就是腦深部電刺激術(shù)，也稱之為腦起搏器療法”。DBS主要適用于藥物治療效果無效或療效較差，或者藥物副作用明顯，患者癥狀明顯嚴(yán)重影響生活的梅杰綜合征患者，其優(yōu)點主要有微創(chuàng)、安全性高、可逆、可調(diào)控、可逆可控、療效持久、副作用較少等。 DBS手術(shù)是通過將微電極、導(dǎo)線、刺激器均埋置于患者皮下，刺激器通過發(fā)出微弱的高頻電脈沖經(jīng)微電極刺激神經(jīng)核團(tuán)，使基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)環(huán)路之間失去平衡的功能獲得糾正，從而改善患者的癥狀。術(shù)后患者外觀如常人，不影響患者的日常工作和生活；有的患者手術(shù)后第一天就能輕松地睜開平時幾乎緊閉的雙眼。 同時，DBS治療還可以改梅杰綜合征善患者的強(qiáng)迫、焦慮和抑郁癥狀，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來了新的希望。 本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

家庭醫(yī)生報2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士 漆學(xué)良手麻表現(xiàn)多種多樣：有突發(fā)的，有緩起的；有間斷的，有持續(xù)的；可以整個手臂發(fā)麻，或者僅手指麻木；可以一個手指發(fā)麻，或數(shù)個手指發(fā)麻；可以一只手麻，或雙手都麻；可以掌心麻木，或手背麻木。老年朋友首先要明確自己手麻的特點，這樣更有助于判斷可能導(dǎo)致手麻的疾病方向。下面我們來看一下可能導(dǎo)致手麻的疾病有哪些：一、頸椎病引起手麻的病因有很多，頸椎病是常見的一種病因。頸椎病大致可以分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感型頸椎病5類。手麻是神經(jīng)根型頸椎病的癥狀之一，往往是緩慢起病，持續(xù)的麻木，單側(cè)明顯的特點。頸椎病除了手麻外，還可能出現(xiàn)頸部酸痛，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)手部肌肉萎縮、無力，抓握物品困難。隨著年齡的增長，脊柱椎體之間的椎間盤會出現(xiàn)水分的丟失，引起椎間盤退行性改變，容易導(dǎo)致椎盤膨出。當(dāng)頸椎椎間盤發(fā)生退行性變后，會導(dǎo)致椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)增生，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)一旦壓迫臨近的頸神經(jīng)根時，便會引發(fā)疼痛，從而導(dǎo)致手麻。若壓迫第六條頸神經(jīng)根，則會造成大拇指的麻木，若壓迫第七條頸神經(jīng)根，則會造成食指、中指、無名指的麻木，若壓迫第八條頸神經(jīng)根，則會造成小指的麻木。經(jīng)常出現(xiàn)手麻的老年朋友，需要考慮有無頸椎病的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，必要時進(jìn)行頸椎磁共振或CT檢查，治療頸椎病可以采用理療、牽引的方法，平時可做一些緩慢活動頸部的保健操，睡眠時枕頭高矮要適宜，軟硬也要適中，睡姿要正確。如果影像學(xué)顯示頸椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根嚴(yán)重，則需要骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療緩解脊髓或神經(jīng)根的受壓。二、中風(fēng)老年人手麻，還需要警惕中風(fēng)的可能。老年人往往患有高血壓、高血脂、高血糖等慢性病，是中風(fēng)的高危人群。如果出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)手麻，如果還伴隨同側(cè)面部或下肢的麻木，則需要高度警惕中風(fēng)。中風(fēng)除了肢體麻木外，還可以出現(xiàn)言語含糊不清、肢體無力、抬起困難、口角歪斜等癥狀。當(dāng)然中風(fēng)也可以單純表現(xiàn)為肢體的麻木。如果突發(fā)的手麻，懷疑中風(fēng)時，需要盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)行頭顱CT或磁共振的檢查，了解有無腦出血、腦梗死等急性腦血管疾病，及時進(jìn)行治療。還有一些老年朋友，突發(fā)的手麻是一過性的，數(shù)分鐘或十余分鐘可以自發(fā)緩解，這種手麻也不能掉以輕心，也可能是中風(fēng)的前兆，一過性腦缺血的表現(xiàn)。三、顱內(nèi)腫瘤老年人出現(xiàn)持續(xù)的手麻，有時還需要警惕顱內(nèi)腫瘤的可能。顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，常見有頭痛、肢體麻木、肢體無力等。如果尋找不到手麻的病因，可以到醫(yī)院進(jìn)行頭顱CT或磁共振的檢查，排除顱內(nèi)腫瘤的可能，及時進(jìn)行治療。四、周圍神經(jīng)病1. 糖尿病糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，往往表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的麻木或感覺異常。因此，持續(xù)手麻的老年朋友需要考慮糖尿病周圍神經(jīng)病。長期的雙手末梢麻木，即使既往無糖尿病史，也應(yīng)接受糖尿病篩查。2. 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病對于一些經(jīng)常喝白酒的老年朋友來說，如果出現(xiàn)雙手發(fā)麻，就預(yù)示要警惕慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。慢性酒精中毒可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)的損害，如慢性消化道潰瘍、脂肪肝或肝硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦病等。對于慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病引起手麻的患者，首先需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒酒，然后進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)等治療。3. 藥物性周圍神經(jīng)病有些老年朋友因為腹瀉，常使用“痢特靈”，或者牙齦炎、口腔感染，常使用“甲硝唑”，這類藥物都有可能導(dǎo)致藥物性周圍神經(jīng)病，從而引起手麻。及時停藥換藥，可以改善手麻癥狀。4. 營養(yǎng)缺乏性周圍神經(jīng)病老年人如果長期挑食，不吃葷菜，或者有消化道疾病、消化吸收功能差，易造成營養(yǎng)不良，引起維生素B1或葉酸缺乏周圍神經(jīng)病，從而引起手發(fā)麻。可以通過血液測定葉酸、維生素B12水平進(jìn)行診斷。本文系漆學(xué)良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。