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尤少華主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 疼痛治療科 01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因為酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復緩慢且常不能完全恢復，且大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對稱進展的感覺和運動障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點。病情進展時可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時周圍神經(jīng)對機械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應該如何預防 預防酒中毒性癡呆應開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習慣，切勿以酒當藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時不應打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應迅速戒酒，對戒斷綜合征應細心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應立即戒酒，加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時可給予某些微量元素。早期治療預后尚好，但多數(shù)患者恢復較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關系難以肯定。2021年06月01日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征是坐骨神經(jīng)經(jīng)過骨盆的行程中，由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高，局部出現(xiàn)粘連、靜脈淤血擴張和水腫等病理改變，致使該出口部狹窄，而壓迫坐骨神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥狀。解剖坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個骨纖維性管道，上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，可分為梨狀肌下緣以上為盆腔段和以下為臀段。盆腔段有上、下兩口和前、后、內(nèi)、外四壁。臀段為梨狀肌下緣以下坐骨神經(jīng)部分，上接梨狀肌上孔，向下至子子上肌上緣為界。坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)盆腔出口的過程中，尚有多條血管神經(jīng)束與之伴行，在坐骨大孔內(nèi)，從前外向后內(nèi)依次為臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管神經(jīng)束和陰部血管神經(jīng)束。在這些結(jié)構(gòu)中，血管的形態(tài)學變化較大，特別是靜脈，在解剖過程中發(fā)現(xiàn)多呈迂曲盤繞狀，并常與周圍結(jié)締組織發(fā)生黏連。病因坐骨神經(jīng)盆腔出口的肌纖維管道走行中可受到各種因素的壓迫、粘連等所引起。引起壓迫的原因有局部脂肪瘤、梨狀肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外傷、慢性勞損、寒冷刺激及長時間的持續(xù)壓迫等引起的臀部組織炎也是主要致病原因。神經(jīng)于受壓后，早期為功能性改變，解除壓迫后可在短時間內(nèi)恢復；但如果長時間受壓，發(fā)生器質(zhì)性改變時，特別是在伴有明顯外傷情況下，神經(jīng)變性呈不可逆性，則難以完全恢復正常。診斷坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，呈放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。多有外傷、勞累、著涼或受潮濕史。病程長時可呈間斷性反復發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀部鈍痛、酸脹或沉重感，有時也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、跖側(cè)放射，但很少達足跟部及足底部，且多無明確的神經(jīng)根性界限。有時可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間斷性跛行。在伸髖位被動內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關節(jié)均可使癥狀加重。下肢外旋癥狀減輕。直腿抬高試驗(+)，但無特異性，腰部無陽性體征。MEG檢查呈震顫電位、單純相。治療患者取俯臥位，以浸有75％的酒精棉球作皮膚常規(guī)消毒。根據(jù)患者的胖瘦選擇4～6寸的長針，主穴為環(huán)跳穴，或選用盆口區(qū)明顯的壓痛點、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)，正一旁一，行提插捻轉(zhuǎn)手法，中強度刺激，患者有酸、脹、麻等感覺，并沿膽經(jīng)或膀胱經(jīng)傳導。隨癥配穴，根據(jù)具體病情選用，病在膽經(jīng)的選擇陽陵泉、丘墟；病在膀胱經(jīng)選用委中、承山和昆侖?？上植繜o菌性炎癥，緩解痙攣的肌肉，從而解除盆腔口周圍組織對神經(jīng)血管的病理性擠壓。2021年02月06日1603
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徐義明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 麻木屬于感覺障礙，其本身并不致命，但可能是嚴重疾病的前驅(qū)癥狀。其中，手足麻木最常見，麻木部位及其規(guī)律往往是疾病發(fā)出的信號，應引起重視。 常見麻木原因如下： 1. 周圍神經(jīng)卡壓。周圍神經(jīng)卡壓后，往往會產(chǎn)生麻木感，盤腿久坐后產(chǎn)生的下肢麻木、前臂枕頭睡覺后手麻就是典型例子。 手足神經(jīng)都從脊柱脊髓分出，神經(jīng)出脊髓至手足末端行程中，都可能遭受卡壓。靠近脊髓端的神經(jīng)根，往往會因椎間盤突出、椎管內(nèi)外占位、骨質(zhì)增生等原因形成卡壓，根據(jù)壓迫神經(jīng)根節(jié)段的不同，麻木的部位可能是整個上肢或下肢，也可能是單純的手指、手掌、手背、大腿、小腿、足背、足底。 神經(jīng)根型頸椎病引起手麻時，可能出現(xiàn)上肢酸脹、發(fā)冷；腰椎間盤突出引起下肢麻木時，打噴嚏、咳嗽、抱小孩等都會加重麻木感；椎管內(nèi)占位引起的手足麻木，患者可能伴有手足無力、行走困難，甚至大小便障礙等問題，出現(xiàn)這些癥狀時，應及早就醫(yī)。其他上下肢神經(jīng)卡壓常見部位還有胸廓出口、肘管、腕管、坐骨神經(jīng)出口等。肘管處尺神經(jīng)受壓，會導致小指、部分無名指及小魚際麻木；前臂或手腕以上部位的橈神經(jīng)受壓，可導致拇指背部、食指和虎口區(qū)麻木；腕管處正中神經(jīng)受壓時，麻木可出現(xiàn)在大魚際及拇指、食指、中指和無名指三個半手指掌面麻木。 2.神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。腦卒中和其他腦脊髓疾病可能導致肢體麻木，麻木同時伴隨的癥狀往往能提示其原發(fā)疾病，比如腦卒中時常伴有一側(cè)肢體偏癱；格林巴利綜合征會引起對稱性上下肢麻木，同時會伴有雙側(cè)上下肢遲緩性癱瘓；糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，會出現(xiàn)手足襪套和手套樣麻木；帶狀皰疹引起局部麻木會伴有劇烈疼痛。 3. 血液循環(huán)障礙。周圍神經(jīng)需要依靠血液循環(huán)提供營養(yǎng)，局部缺血也會引起麻木，常見疾病包括動脈粥樣硬化、閉塞性脈管炎等。動脈粥樣硬化常見于老年人，除會引起頭暈等癥狀，還可引起下肢麻木和間歇性跛行。 4. 其他原因。除上述疾病，還有一些相對少見的疾病會引起手足麻木，主要有酒精或煙草中毒、重金屬中毒、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、維生素B12或B1缺乏等原因。 總體來說，手足麻木是臨床常見病癥，其具體原因需要依據(jù)伴隨癥狀、臨床檢查化驗等手段綜合判斷。對于普通病患來說，及早就診、明確病因是遇到手足麻木時的首要任務，一味地拖延可能會延誤治療。備注：本文我已發(fā)表于家庭醫(yī)生報，轉(zhuǎn)載注意版權。2021年02月05日1712
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李六一主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【閱讀分享：神經(jīng)病變-感覺障礙中的＂刺激癥狀＂】 刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或感覺異常； 某些神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為劇烈的神經(jīng)痛，例如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等； 另一些神經(jīng)損害則不表現(xiàn)神經(jīng)痛僅表現(xiàn)感覺異常； 出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛常說明兩個問題：一是說明此神經(jīng)沒有解剖學上的離斷；二是如果在損害經(jīng)歷一定時間后出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛則證明在神經(jīng)干或神經(jīng)膜上有刺激性病變，如炎癥、瘢痕形成和神經(jīng)瘤擠壓等。2020年08月01日3214
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 那么網(wǎng)管綜合征病人呢，其實我覺得挺可惜的，因為他們到這邊來的時候都比較晚了，這個時間隨著這個時間的延長啊，這個網(wǎng)管綜合癥的病人，他的這個癥狀會越來越嚴重，包括有這個感覺的缺失，包括有肌肉的萎縮，那么對于這一部分病人呢，我們還是要求他們盡量能夠越早來就越好，那么往往中國的病人，其實它的特點是非常明確的就是他的拇指食指和中指包括無名指就是我們所說的這個還指環(huán)指的橈側(cè)，他就會有感覺的障礙，有麻木，甚至有時候會有晚上麻醒了，這種情況，因此呢，我們在出現(xiàn)這樣的情況以后要盡早的過來，那么我們醫(yī)生可以給予盡早的干預給予用藥可以通過一些其他的方法讓這個進程得到減緩，讓這個神經(jīng)的損傷啊，得到一定的修復呃，如果說像這種長時間不來一直到最后肌肉萎縮了才來的話，其實我們就不得不采用手術。2019年09月04日4245
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臺耀軍主任醫(yī)師 同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每天門診有很多的病人因為肢體麻木到醫(yī)院就診，有很多的疾病可以引起肢體麻木，面對著各種各樣的肢體麻木，作為一名醫(yī)務人員有時候也一頭霧水，更不用說病人，在這里有必要和大家探討一下，什么樣的麻木掛什么科。 可能每個人都有過肢體麻木的體會，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會在短時間內(nèi)消除，不會有什么大問題。但如果持續(xù)時間超過十分鐘就要懷疑是疾病，必須到醫(yī)院找專科大夫診治。一什么是麻木？肢體麻和木，或麻木都是淺感覺障礙的表現(xiàn)。主要的癥狀分為以下幾種。 ① 感覺增多：蟻行感、蟲咬感、電麻感等。 ② 感覺減退：也就是痛覺、觸覺減退，感覺皮膚變厚了，要用力掐才感覺出來。 ③ 感覺消失：冷、熱、痛、癢均不知，像不是自己的身體一樣。二、各種麻木的分科診治2019年08月05日4157
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周圍神經(jīng)病，嚴重影響患者的行走。經(jīng)過肌肉MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)小腿后部或前部肌肉萎縮和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化導致站立不穩(wěn)，而小腿前部肌肉脂肪化導致足尖不能抬起。周圍神經(jīng)病導致的肌肉損害常常是小腿前后都出現(xiàn)肌肉萎縮和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定選擇性，有的小腿前部損害為主，有的小腿后部損害為主， 這些肌肉的損害導致足尖抬起費力和下踩困難。 我們大家都期望有新的藥物發(fā)明，對各種肌肉病和周圍神經(jīng)病能夠進行保守的藥物治療，藥物治療也是各種疾病的首選方法，但神經(jīng)肌肉病晚期導致肌肉發(fā)生嚴重的脂肪化，是無法治療的后遺癥改變，目前藥物治療只是延緩肌肉損害的發(fā)展，還沒有藥物能夠把脂肪再變成肌肉。不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥治療只有采取手術治療的方法維持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉負責踝關節(jié)的活動，骨科專家可以采取踝關節(jié)手術方法，把關節(jié)固定住，采取機械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在單個神經(jīng)損害或遠端肌肉病還可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根據(jù)骨科施學東教授的介紹，這些手術的技術含量非常高，需要調(diào)整好足的姿勢處于最佳狀態(tài)，采取內(nèi)固定或外固定方法，手術一般需要住院1-2周，手術后還需要進行一段時間的調(diào)整。我們曾經(jīng)觀察到這樣的患者在手術后走路情況有非常明顯的改善，幾乎恢復正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手術治療，需要首先進行功能評估。 適合手術的疾病種類包括各種遺傳性運動感覺神經(jīng)?。ò?5種?。⑦h端性肌?。ò?0種?。㈦[性脊柱裂足下垂、膠原蛋白六病、硒蛋白病、層黏連蛋白病、遺傳性遠端關節(jié)攣縮（包括10種?。?，患者近端肌力比較好，遠端肌力為0級，肌肉核磁共振基本不能發(fā)展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉變成了脂肪，不能用其他方法進行治療。2019年07月22日3196
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龔凌云副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中國酒文化歷史悠久，隨著酒桌上勸酒、酗酒等陋習的盛行，患上與之相關疾病的人也越來越多，包括以癡呆、行走不穩(wěn)為主的腦病、肝病、腳氣病、營養(yǎng)不良等。酗酒者中近半數(shù)人會造成周圍神經(jīng)損害，包括運動、感覺、自主神經(jīng)受累，癥狀常表現(xiàn)為肢體末梢刺痛、燒灼感；肌萎縮、肌無力；心律失常、出汗異常等。每天喝3升的啤酒或300毫升的白酒、葡萄酒等，3年左右就可能患上多神經(jīng)周圍神經(jīng)病。關于其發(fā)病機制，醫(yī)者們曾經(jīng)爭論了半個世紀，通過很多研究，最終認為是酒精及其代謝產(chǎn)物的毒性作用損害了神經(jīng)，而不僅僅是酗酒造成營養(yǎng)不良，影響硫胺素的利用所致。末梢疼痛是該病的主要癥狀,而同時合并營養(yǎng)不良者，運動功能受損明顯，甚至出現(xiàn)程度不等的癱瘓?？赏ㄟ^肌電圖和神經(jīng)傳導速度檢查確診。加速酗酒者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病的因素有1.不吃主食，飲食中肉、魚、谷物、新鮮水果、蔬菜攝入少 2. 減肥 3. 維生素B1缺乏 4、 家族史酒精中毒相關性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)：1.遠端對稱性的肌無力、萎縮，腿比手嚴重；40%可無癥狀，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損害2．遠端燒灼感、刺狀痛、感覺過敏、冷熱覺不知等3.腱反射減弱4．手足多汗、胃腸道運動功能障礙、便秘、心律失常5．聲音嘶啞6..其它：肌病、癡呆、行走不穩(wěn)；皮膚病變（瘀血水腫及色素沉著、足底足潰瘍、干燥、脫屑）；關節(jié)損害、關節(jié)痛；貧血；肝功能異常等治療上戒酒是最重要的，疾病早期可以給予維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長等修復神經(jīng)，止神經(jīng)痛等對癥治療。損害軸索嚴重者，預后不佳，可留有不同程度的后遺癥。本文系龔凌云醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日4940
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