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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 由糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)病的機制我們可以發(fā)現(xiàn)，血糖增高是造成此類疾病的基本條件，因此，如要預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的首要條件是 （1）進(jìn)行控糖： 在日常生活中一定要控制好血糖。血糖控制不僅僅要關(guān)注餐前血糖，也要關(guān)注餐后血糖以及糖化血紅蛋白。建議每隔三個月檢測糖化血紅蛋白，以便了解三個月內(nèi)的平均血糖水平。 （2）適當(dāng)運動： 適當(dāng)?shù)剡\動有助于預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變。中老年糖尿病患者每天步行8000-10000步為宜，注意避免長時間下蹲、蹺二郎腿、屈肘、腕關(guān)節(jié)過度伸屈動作，刷手機或進(jìn)行高強度健身，以免產(chǎn)生神經(jīng)卡壓綜合征，保持四肢良好的血運。 （3）加強手足護理：足部保健是遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變重要保健措施之一。堅持三保一宣，即保潔、保暖、保軟;一宣, 即宣傳足部保護對糖尿病患者的重要性。日常手足護理注意如下：可以使用中性潤膚露均勻地涂抹手和腳；注意秋冬季手足的保暖；盡量避免手足受傷；適合穿軟底鞋和軟底襪，另外鞋子大小要合腳。 （4）嚴(yán)格控制血壓、血脂至正常水平，戒煙、戒酒和避免潮濕環(huán)境，控制體重，避免久站，以免肢體遠(yuǎn)端缺血，改變生活方式和不良嗜好。 （5）如果發(fā)現(xiàn)下肢有皮膚破損、潰瘍或者有感染的跡象，需及時就醫(yī)，積極對癥治療。2022年01月16日
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尤少華主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 疼痛治療科 01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因為酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進(jìn)一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復(fù)緩慢且常不能完全恢復(fù)，且大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對稱進(jìn)展的感覺和運動障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點。病情進(jìn)展時可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠(yuǎn)端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時周圍神經(jīng)對機械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防酒中毒性癡呆應(yīng)開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣，切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應(yīng)迅速戒酒，對戒斷綜合征應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當(dāng)控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應(yīng)少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)立即戒酒，加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時可給予某些微量元素。早期治療預(yù)后尚好，但多數(shù)患者恢復(fù)較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關(guān)系難以肯定。2021年06月01日1883
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