頸靜脈擴張癥（jugular phlebectasia）是指頸靜脈系統(tǒng)管腔的局部囊狀或梭狀擴張病變。頸靜脈擴張病因不清，可能與局部解剖、頸靜脈瓣受損或缺陷、先天性靜脈結(jié)構(gòu)缺陷以及外傷等原因有關(guān)。病理上表現(xiàn)為靜脈壁變薄、擴張、平滑肌減少稀疏或發(fā)生斷裂。 患者臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部或鎖骨上方的腫塊，外形呈囊狀或梭狀，質(zhì)軟。屏氣、大聲說話或咳嗽時腫塊可明顯膨大，平靜呼吸或局部壓迫時可縮小或消失。腫塊表面皮膚色澤正常，但透過皮膚?？梢娝{(lán)色腫塊輪廓，且無局部搏動、震顫或血管雜音。

主動脈夾層一種急性主動脈疾病，病情兇險、進(jìn)展快、死亡率高，卻罕為人知。其發(fā)病24小時內(nèi)死亡率約50%，一周內(nèi)死亡率高達(dá)70%。腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤、下肢動脈硬化由多因素共同作用引起的，主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。頸動脈狹窄多種原因可導(dǎo)致頸動脈狹窄，其中癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時間特點可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中。下肢深靜脈血栓指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。糖尿病足糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題。靜脈曲張靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張。

血管腔內(nèi)‘碎石術(shù) (IVL) 治療動脈鈣化華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 吳宏霄、林擒、Lyu（呂平）我們知道全球人口老齡化趨勢和心、血管疾病的年輕化跡象，這些都導(dǎo)致血管鈣化的發(fā)病率上升。血管鈣化是一類治療起來比較困難的疾病，醫(yī)生對于鈣化血管可以選擇的有效治療手段不多，尤其是對于膝下流出道血管的鈣化。而且常規(guī)的治療方案有時可能難以學(xué)會、執(zhí)行和掌握。血管鈣化和一些治療修復(fù)手段可能會增加患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險。長期以來，心血管疾病中的鈣化問題一直與較差的臨床結(jié)果有關(guān)，原因之一是現(xiàn)有的解決方案面臨共同的局限性。比如，高壓球囊和改良的球囊（例如刻痕和切割球囊）無法可靠地擴張含有堅硬、嚴(yán)重鈣化的血管。目前的技術(shù)——包括高壓和改良球囊，以及經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)——只治療表面的鈣化，留下了深層鈣化未處理，并可能影響手術(shù)結(jié)果。也就是說傳統(tǒng)的治療方法不能充分解決鈣化的問題，要求醫(yī)生在治療鈣化病變時進(jìn)行權(quán)衡，包括：增加嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險，如嚴(yán)重的夾層、穿孔和遠(yuǎn)端栓塞；損傷柔軟的內(nèi)膜組織；當(dāng)一線治療失敗時，會導(dǎo)致二次治療的額外費用；運用復(fù)雜的技術(shù)處理復(fù)雜的病例和不可預(yù)測的結(jié)果?，F(xiàn)在有一種新技術(shù)系統(tǒng)（Intravascular Lithotripsy, IVL），基于治療腎結(jié)石的原理，適用于治療心血管系統(tǒng)中的鈣化。泌尿外科的碎石術(shù)，擁有30年腎結(jié)石治療的安全性資料。聲壓波優(yōu)先沖擊硬組織，破壞鈣，而使組織不受干擾。血管腔內(nèi)‘碎石術(shù)(IVL)系統(tǒng)具備微型化和排列的碎石發(fā)射器，在鈣化的位置產(chǎn)生局域場效應(yīng)，優(yōu)化能量治療心、血管的鈣化。簡單直觀的IVL系統(tǒng)de技術(shù)特點IVL發(fā)生器：便攜式可充電沒有外部連接便捷的設(shè)置IVL連接器電纜：簡單的磁性連接按鈕激活I(lǐng)VL導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)介入技術(shù)RX＆OTW系統(tǒng)可選擇的0.014英寸導(dǎo)絲不會在壓力下破裂，執(zhí)行Shockwave IVL的程序步驟：IVL導(dǎo)管通過0.014"導(dǎo)絲穿過鈣化病灶，集成球囊擴張至4atm（大氣壓）以促進(jìn)有效的能量轉(zhuǎn)移；發(fā)射器的放電使球囊內(nèi)的液體汽化，形成一個迅速膨脹和破裂的氣泡，并產(chǎn)生聲壓波；這些波產(chǎn)生一種局域場效應(yīng)，它穿過柔軟的血管組織，選擇性地使血管壁內(nèi)的內(nèi)膜和中膜的鈣化破裂；鈣化被修整后，集成球囊可隨后用于低壓擴張病變，以最大限度地增加管腔增益。使IVL與眾不同之處在于其破壞鈣化的獨特作用機理由于其獨特的作用機理，IVL技術(shù)可以使中膜和內(nèi)膜的鈣化都破裂，同時最大程度地減少對血管壁的傷害。由于密度差較大，IVL產(chǎn)生的聲壓波在幾個脈沖內(nèi)就能使石膏鈣模型破裂。同樣的聲壓波對人的觸覺是無害的，因為軟組織的密度差別很小。從踝部的動脈到髂動脈和其間的各處部位，血管內(nèi)‘碎石的應(yīng)用越來越廣泛。有關(guān)米國冠狀動脈IVL關(guān)鍵研究：一項前瞻性、多中心、單臂、全球研究性器械豁免(IDE)研究，評估Shockwave冠脈IVL系統(tǒng)的安全性和有效性。這項研究的目的是獲得FDA批準(zhǔn)在米國使用冠狀動脈IVL所需的數(shù)據(jù)。（注意：臨床試驗的裝置。受聯(lián)邦(或米國)法律限制用于研究用途。）IVL在治療主動脈狹窄方面也存在潛力。正處于研發(fā)項目的早期階段。在米國之外其他國家地區(qū)的冠狀動脈IVL的資料：冠狀動脈IVL病例從右冠狀動脈（RCA）到左冠狀動脈（LAD），以及所有中間部位。Shockwave Medical宣布了用于報銷血管內(nèi)‘碎石術(shù)的新CMS代碼2020年6月8日，Shockwave Medical，Inc.宣布，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布了新的規(guī)范，用于在醫(yī)院門診和住院環(huán)境中對外周動脈進(jìn)行血管內(nèi)碎石術(shù)(IVL)，以治療復(fù)雜的鈣化性心血管疾病。該公司建議，在這些新法規(guī)下，分別在醫(yī)院門診和住院環(huán)境下進(jìn)行的IVL術(shù)的醫(yī)療保險支付率與其他類似的外周動脈介入術(shù)的當(dāng)前支付水平一致。新的《醫(yī)療保健通用程序編碼系統(tǒng)》和《國際疾病分類，第十版，手術(shù)編碼系統(tǒng)》住院病人編碼將分別于2020年7月1日和10月1日實施。公司網(wǎng)站上提供了完整的Shockwave IVL報銷代碼清單。Shockwave Medical總裁兼首席執(zhí)行官道格戈德沙爾（Doug Godshall）在公告中評論說：“ CMS決定在門診和住院患者中為外周IVL程序分配代碼，這是Shockwave技術(shù)作為一種獨特的療法來治療外周動脈復(fù)雜鈣化疾病的重要證明”，“我們期待繼續(xù)與CMS合作，因為這些新的代碼將能夠收集特定于IVL術(shù)的成本數(shù)據(jù)，這是該機構(gòu)在今后調(diào)整手術(shù)支付水平時使用的信息。全球?qū)VL安全有效治療這些具有挑戰(zhàn)性患者的獨特能力的贊賞正在增長，我們很感謝CMS在建立報銷標(biāo)準(zhǔn)的道路上邁出了重要的第一步，這一標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)?shù)胤从沉薎VL提供的臨床價值。

下肢長期腫脹，除了要排除靜脈血栓、淋巴水腫、慢性靜脈功能不全和深靜脈血栓等疾患外，尚需警惕髂靜脈壓迫綜合征。這一病癥常見于中青年女性，經(jīng)常引起下肢不對稱腫脹和靜脈曲張復(fù)發(fā)，甚至誘發(fā)血栓形成，發(fā)病率高達(dá)11%。 髂靜脈球囊擴張、支架精確定位及釋放 術(shù)后即時造影:盆腔淤血消失，靜脈回流暢通。既改善了下肢腫脹，也解除了下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素

髂靜脈壓迫綜合癥是髂靜脈受壓和（或）存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，也是下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，同時是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素。又稱為Cockett綜合征。病因：主要原因是由于解剖因素導(dǎo)致的。左側(cè)髂總靜脈后面是腰骶椎，前面為右側(cè)髂總動脈，當(dāng)髂靜脈受到上述解剖結(jié)構(gòu)的前后壓迫，靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激，導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連，管腔變窄。繼此，血液回流障礙，久之導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。臨床表現(xiàn)：病變早期主要為下肢腫脹和乏力?；贾珒H有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，更易發(fā)生，女性患者可有月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多，以及因月經(jīng)期盆腔內(nèi)臟充血、靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜就會出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似的癥狀，表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著等。病變加重出現(xiàn)嚴(yán)重深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。男性可出現(xiàn)精索靜脈曲張和不育。診斷：需通過病史及查體明確患者下肢及盆腔靜脈高壓的表現(xiàn)，明確有無下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合下肢靜脈造影、CTV、或者盆腔三期強化CT等可診斷。需要與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，其他原因?qū)е碌南轮铎o脈血栓形成相鑒別。治療：髂靜脈壓迫綜合征者無癥狀，或側(cè)支代償較好，可不處理，暫保守治療；若有下肢沉重感等靜脈回流障礙癥狀，髂總靜脈嚴(yán)重狹窄、閉塞，同時側(cè)支稀少者，則需積極處理；如果繼發(fā)急性下肢靜脈血栓，應(yīng)行PMT或者CDT積極治療血栓，可以同時處理髂靜脈受壓。

今天做這個患教是有感于昨天從浙江遠(yuǎn)道而來的患友，他10余年漫長而曲折的求醫(yī)過程很讓我感慨，其實他不是唯一的。目前國際上仍稱青斑樣血管病為孤兒病，是比罕見病更加罕見的疾病。最近的文獻(xiàn)顯示總結(jié)了全球70年發(fā)表的論文只有339個患者。我是在中國首先運用利伐沙班治療該病發(fā)現(xiàn)非常良好的效果的，現(xiàn)在也在各種全國會議或者網(wǎng)絡(luò)會議上講課希望引起各相關(guān)科室的醫(yī)生對于該病的認(rèn)識，避免延誤診斷和治療。但是隨著病例的增多，也發(fā)現(xiàn)部分患者療效不盡如人意，原因有待研究。這篇文章我貼出了血管炎的常用診療思路，是我花了好幾天的時間結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗畫出來的。更多的是教育眾多的基層和下級醫(yī)生。對于患者而言，稍微了解一下會更加理解醫(yī)生在疾病面前的眾多周全的思考和選擇相關(guān)檢查的意義。也可以更好地配合醫(yī)生完善診斷，以選取最優(yōu)化的治療。優(yōu)秀的醫(yī)生面對網(wǎng)絡(luò)咨詢會更加慎重。而門診面診的時間非常有限?，F(xiàn)在越來越多的疑難病例經(jīng)過各個地方，各個醫(yī)院和各個科室的推薦會來到我的門診。這類患者希望您在預(yù)約我的門診時提前把所有的門診資料先上傳給我，以便我預(yù)先瀏覽，不浪費面診的幾分鐘時間。 我的病友群里有幾個青斑樣血管病的患者。我正在研讀最新的國外進(jìn)展，其實在診斷和治療上我們已經(jīng)基本同步。我們也處于全國領(lǐng)先。近期內(nèi)我會制定出一個完善的調(diào)查表格，到時候拜托大家認(rèn)真完成調(diào)查。盡管遙遙無期，但是我們一起努力攻克這個疾病。

疫情封鎖剛剛解除，門診就接待了外地過來求診的下肢動脈閉塞患者?。ㄒ妶D） 患者年前在當(dāng)?shù)厥状尉驮\，恰趕上過年，還碰上百年不遇的新冠肺“封城”，被逼宅家。這一拖就是一個月！短短一月，從最初的腳趾頭疼痛，迅速進(jìn)展為整個小腿的干性壞疽（“木乃伊”）?？v然閱“病”無數(shù)，這么厲害的壞疽我也是第一次遇上。血管堵塞、動脈閉塞的危害，也是夠狠的！ 雖說此次狀況，受疫情所困，診治被延誤。但細(xì)問病情，患者下肢疼痛、行走距離變短等，實則已歷經(jīng)多時，還一直認(rèn)為是年老及腰椎病變所致……唉！一聲嘆息…… 所以說，天降之災(zāi)固然無法擺脫，但人為“失察”之誤還是要盡量避免的！ 重要的話說三遍！腳腫、腳痛、腳冰（涼）、腳黑、腳爛…行走不遠(yuǎn)、活動不便…只要是下肢的不適，就要考慮血管的病變！ 早期的輕的血管病變，處理是相對比較容易的，既不費多少力又不費多少錢（說不花錢，絕對假話?。?。可一旦延誤，病史久拖，輕病都變老，老病都成妖，給自己和醫(yī)師挖的“坑”就很深很深啦…… 還是一句老話，有病及時看！等到最后，海枯石爛，木乃伊出，醫(yī)生也真沒招了！

肢體涼、麻、痛——包括肢體畏寒怕冷、麻木不適，以及肢體活動后疼痛。肢體活動后疼痛也稱之為間歇性跛行，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會兒可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀。此外，如果不活動即出現(xiàn)明顯疼痛，可能提示疾病發(fā)展嚴(yán)重。上述癥狀提示您可能出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞?！　≈w腫脹——特別要警惕的是晨起后減輕、下午加重的肢體水腫，或各種突發(fā)的肢體腫脹。這種情況很可能是靜脈血栓，需要及時就診?！　≈w或足趾破潰——患有高血壓或者糖尿病的老人，因為意外受傷出現(xiàn)肢體或足趾破潰，經(jīng)過1~2周也無法愈合，有可能是下肢動脈硬化閉塞或糖尿病足的表現(xiàn)，要及時到血管外科就醫(yī)?！　∶}搏減弱、消失——健康人可在腕部或腳面觸及明顯的動脈搏動，如果搏動減弱或消失，可能有動脈狹窄或堵塞。　　搏動性腫物——如果在頸部、肢體或腹部摸到搏動性腫物，且搏動頻率與心跳相近，提示可能存在動脈瘤，要及時治療，如果破裂會危及生命?！　∮醒馨邏K——體檢通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)有血管斑塊要及時治療。斑塊如果脫落可能造成器官梗塞。　　小中風(fēng)與中風(fēng)——突發(fā)眼睛視物不清、上肢或下肢活動障礙、失語、口角歪斜等癥狀，可自行恢復(fù)，稱為小中風(fēng)，但這往往是中風(fēng)——腦梗死的前兆和危險信號。要及時看血管外科，以排除頸動脈、椎動脈或腦血管病變?！　§o脈曲張——肢體出現(xiàn)青筋暴露，甚至瘙癢、發(fā)黑、破潰、靜脈炎癥等?！　§o脈血栓——超聲檢查發(fā)現(xiàn)肢體靜脈血栓要及時就診血管外科，以免血栓脫落順血流至肺動脈，出現(xiàn)致命的肺栓塞?！　∮行┘膊÷犞裱芡饪频姆懂?，其實不然。　　特殊部位血管瘤——如顱內(nèi)或脊髓血管瘤、肝臟血管瘤、椎體內(nèi)血管瘤，建議您到神經(jīng)外科、肝膽外科或骨科等相應(yīng)科室就診?！　∶庖咝匝苎住行┭苎桌奂靶⊙?，是免疫疾病在微循環(huán)系統(tǒng)的一種表現(xiàn)，建議到風(fēng)濕免疫科就診。當(dāng)然有些血管炎如大動脈炎累及大血管，需手術(shù)治療時仍應(yīng)就診于血管外科。

回答：藍(lán)趾綜合癥（bluetoesyndrome），也被稱為“垃圾腳”，是特指腹主動脈瘤或主髂動脈血栓/斑塊脫落，導(dǎo)致下肢末梢的微小血管栓塞，腳趾出現(xiàn)缺血，缺血部位的皮膚呈藍(lán)色。嚴(yán)重者會出現(xiàn)末端壞疽。