隨著寒冬的到來(lái)，有些人感到日子比較難熬，其中一個(gè)原因就是手或腳特別的發(fā)涼怕冷。在這些手足發(fā)涼怕冷的人群中，有一部分人可能是血管出了問(wèn)題，是血管疾病的早期表現(xiàn)，如果失去了治療的時(shí)機(jī)，可能會(huì)造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果，對(duì)此應(yīng)引起注意。正常情況下人體局部的溫度和血流量有一定的關(guān)系。血液流量大溫度就高，如果血液供應(yīng)減少溫度就降低。正常人在寒冷的情況下，外周血管收縮，使皮膚溫度降低，隨著環(huán)境溫度的升高溫度可很快恢復(fù)正常。而有血管疾病的病人，由于血管在寒冷的刺激下處于收縮狀態(tài)，或原來(lái)動(dòng)脈有狹窄性病變，四肢的血液供應(yīng)就少，手足就特別的發(fā)涼怕冷。尤其一些老年人或合并有糖尿病的患者，如果手腳感覺(jué)特別發(fā)涼怕冷更要警惕血管疾病的可能。常見(jiàn)的四肢缺血性疾病有血栓閉塞性脈管炎（簡(jiǎn)稱脈管炎）、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病性肢體缺血等。這些疾病早期都是以有病肢體的手腳發(fā)涼怕冷為主要癥狀，總比別人過(guò)早地穿上棉衣或棉鞋，或夜晚睡覺(jué)時(shí)感覺(jué)腳涼甚至一夜也暖不熱。早期典型的表現(xiàn)還有間歇性跛行：病人以一定的速度行走一段距離后即出現(xiàn)小腿或整個(gè)下肢的酸困疼痛，或覺(jué)下肢沉重難以舉步，被迫止步不前，休息一會(huì)兒后癥狀即可減輕或緩解，繼續(xù)行走一段距離后癥狀重復(fù)出現(xiàn)。在病變的早期有些患者在平地行走時(shí)無(wú)明顯不適，但登高（如上樓）時(shí)感覺(jué)下肢酸困。還有些患者在受涼后雙手的1個(gè)或數(shù)個(gè)手指皮膚顏色蒼白或青紫，在保暖后很快恢復(fù)正常。此種表現(xiàn)以女性較多，也可發(fā)生于足趾或其他部位。此稱為雷諾氏現(xiàn)象，常是血管疾病的早期表現(xiàn)。手腳發(fā)涼怕冷伴有間歇性跛行是下體缺血的早期表現(xiàn)，這個(gè)過(guò)程甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，如果在此階段能明確診斷并施以正確的治療，患者多可免除肢體潰爛壞死所帶來(lái)的巨大痛苦。但遺憾的是在此階段就診者較少，此時(shí)患者多意識(shí)不到是病態(tài)，常以為是年老體弱的正?，F(xiàn)象而不予注意，喪失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。以后病情進(jìn)一步發(fā)展，將出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰爛甚至發(fā)黑壞死，患者常抱足而坐，徹夜難眠，哭叫呻吟，苦不堪言，將遭受長(zhǎng)時(shí)間痛苦的折磨。另外還需注意，由于缺血的肢體發(fā)涼怕冷，不少患者采用局部加熱的方法，這是不正確且危險(xiǎn)的舉動(dòng)，有不少的患者正是由于局部加熱而引起潰爛壞疽。尤其是患有糖尿病的患者易合并周圍神經(jīng)炎而感覺(jué)遲鈍，在用暖水袋等局部加熱的過(guò)程中可導(dǎo)致足部的燒傷而引起嚴(yán)重后果。因此對(duì)感覺(jué)肢體發(fā)涼怕冷切不可大意，應(yīng)該及時(shí)到血管疾病?？迫ゾ驮\以明確診斷，以免喪失寶貴的治療時(shí)機(jī)而造成終生遺憾！詳情咨詢：18737156120

1.血管造影機(jī)或者胃腸機(jī)；2.非離子型造影劑40-50ml，用50ml注射器推注；經(jīng)足背靜脈留置頭皮針；接三通；500ml生理鹽水滴注；3.三處止血帶；踝上；膝上；大腿根部；4.手推造影劑，透視下監(jiān)視；小腿主干靜脈靜脈顯影后，松開(kāi)踝上止血帶；可見(jiàn)腓腸肌靜脈叢顯影，以及小隱靜脈和大隱靜脈顯影，膕靜脈及股深靜脈顯影后，可以松開(kāi)膝上止血帶；觀察股深靜脈及靜脈瓣膜、交通支；松開(kāi)大腿根部的止血帶后，注意觀察髂靜脈和髂總靜脈回流；觀察過(guò)程中點(diǎn)片；比較清晰；5.在大腿根部可以做瓦爾薩試驗(yàn)，（胃腸機(jī)可以頭低腳高位）觀察靜脈返流問(wèn)題；6.如果造影劑密度淡，可以抬小腿或手握腓腸肌，促進(jìn)造影劑回流；7.至于診斷：就是血管內(nèi)的充盈缺損，還有側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放提示血管堵塞；近側(cè)血管增粗?jǐn)U張，提示血管內(nèi)血栓堵塞，交通支開(kāi)放提示瓣膜的損傷等等。8.造影完畢后，一定要用生理鹽水靜脈點(diǎn)滴沖洗，防止血管內(nèi)皮的損傷。

下肢常見(jiàn)潰瘍的種類和治療1． 概念簡(jiǎn)單的說(shuō)，久治不愈的傷口就是潰瘍。潰瘍可以發(fā)生在消化道、呼吸道、血管、眼結(jié)膜等以及皮膚的任何部位。下肢潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍有時(shí)屬于疑難病癥，這種潰瘍長(zhǎng)期不能愈合、或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，有些潰瘍甚至?xí)鞍┳儭被驅(qū)е隆敖刂薄?． 根據(jù)病因，下肢潰瘍的分類導(dǎo)致下肢潰瘍的病因很多，損傷、感染、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙或腫瘤的破潰等均可導(dǎo)致表皮、真皮、皮膚深層組織的破壞和缺損，發(fā)生小腿潰瘍。組織損傷有燒傷、凍傷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿灼傷及放射線損傷等；局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致小腿潰瘍的疾病除下肢靜脈曲張外，還包括動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、結(jié)締組織疾病等；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙如脊髓病、脊髓空洞癥等；糖尿病、貧血、血漿蛋白過(guò)低、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)性水腫等代謝障礙也可導(dǎo)致潰瘍；局部特異性感染如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、放線菌病、白喉、溶組織阿米巴病等；免疫反應(yīng)異常如壞疽性膿皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可引起下肢潰瘍。鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌引起的腫瘤性潰瘍均為惡性潰瘍；由于治療不當(dāng)、換藥錯(cuò)誤、局部反復(fù)應(yīng)用刺激性藥物，如碘酊、苯酚(石炭酸)等、未及時(shí)清除壞死組織、引流不當(dāng)?shù)龋部蓪?dǎo)致傷口經(jīng)久不愈，形成慢性潰瘍。據(jù)英國(guó)《Nursing Times》調(diào)查報(bào)告稱：大約70%的下肢潰瘍是由靜脈高壓引起，10%由動(dòng)脈疾病引起，剩余的20%中，有15%被認(rèn)為是由于動(dòng)脈和靜脈聯(lián)合引起（混合型多因性潰瘍），另5%由外傷、感染等因素引起。根據(jù)我們血管外科的專科臨床經(jīng)驗(yàn)，在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性硬化、血栓閉塞性脈管炎、淋巴水腫以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和某些免疫系統(tǒng)疾病等所致。可見(jiàn)，下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致，病因包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。此類潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時(shí)血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。另一類即缺血性潰瘍，也可稱為動(dòng)脈性潰瘍，主因下肢動(dòng)脈供血不足所致，動(dòng)脈缺血性潰瘍病因包括：動(dòng)脈硬化閉塞征、血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞等。動(dòng)脈缺血導(dǎo)致組織缺血壞死形成潰瘍，或輕微傷口即導(dǎo)致經(jīng)久不愈，形成潰瘍。隨著人群中糖尿病發(fā)病率明顯升高，其造成的下肢潰瘍?nèi)找娉Ｒ?jiàn)，值得重視。糖尿病下肢潰瘍是一種慢性、進(jìn)行性血管病變,其主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及多種誘發(fā)因素所致。本病以老年人多見(jiàn)，致殘率高。其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞,致使所支配的組織器官缺血、缺氧而造成潰瘍經(jīng)久不愈。由于在高血糖的刺激下，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，透明變性，糖化蛋白沉積，管腔變窄，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管病變致神經(jīng)缺血缺氧。由于周圍神經(jīng)病變以及周圍血管病變致下肢血循環(huán)障礙，致足部形成胼胝、潰爛、感染乃至慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。足部潰瘍合并感染常造成肢體濕性壞疽，部分可透發(fā)酮癥酸中毒，因危及生命常需截肢治療。由上可見(jiàn)，潰瘍的病因有時(shí)候并非單一，甚至可能是多種病因聯(lián)合導(dǎo)致。明確病因后，針對(duì)性治療，對(duì)潰瘍進(jìn)行積極地處理往往可以得到滿意效果。若貽誤病情，會(huì)導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈。3． 下肢潰瘍的表現(xiàn)不同病因?qū)е碌南轮珴儽憩F(xiàn)有所差異：3．1.常見(jiàn)的糖尿病性潰瘍多發(fā)生在輕微的損傷或感染后，好發(fā)于足、趾、足跟及小腿，為慢頑固性潰瘍，以無(wú)痛，基底部不呈鮮紅色為特點(diǎn)，患者有糖尿病病史，可以通過(guò)血糖、尿糖測(cè)定可明確。3．2.有一類被稱做“高血壓性小腿潰瘍”，多見(jiàn)于40歲以后長(zhǎng)期患高血壓病的婦女，常以輕微外傷為誘因，在兩小腿下部后側(cè)面、外踝上方等處發(fā)生，潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，周圍有紫紅色暈，底面肉芽組織少，有劇痛，不易治愈。3．3.靜脈淤血性潰瘍，這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3 的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見(jiàn)，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，皮色黯黑，浮腫或伴有濕疹。收口后易反復(fù)發(fā)作。有些長(zhǎng)年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。其它一些少見(jiàn)病因到導(dǎo)致的潰瘍各有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，不一一詳述。3．4 由下肢動(dòng)脈粥樣硬化等原因造成的下肢缺血性潰瘍，這種潰瘍是由于供血嚴(yán)重不足，使得肢端缺血、壞死所致。臨床表現(xiàn)往往有下肢的怕冷、麻木，有間歇性跛行，皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲變形等營(yíng)養(yǎng)障礙性表現(xiàn)，可有患肢皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，一般潰瘍大小不一，境界清楚，肉芽蒼白，此類潰瘍多發(fā)生在趾端，嚴(yán)重缺血下患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。如不能及時(shí)治療改善血供，最終結(jié)局往往是截肢甚至導(dǎo)致全身衰竭。當(dāng)前動(dòng)脈缺血性潰瘍發(fā)病成上升趨勢(shì)，特別是老年人、“三高”人群中，值得注意。如能提前預(yù)防處理，可以避免發(fā)展到潰瘍。在此重點(diǎn)敘述一下，動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)可以分為三期：第Ⅰ期（局部缺血期）：可能出現(xiàn)病變肢體未端發(fā)涼，怕冷、麻木、輕度疼痛?；颊咝凶咭欢ň嚯x足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解后即可行走，步行同等距離又發(fā)生疼痛（即間歇性跛行。此時(shí)查體可能發(fā)現(xiàn)趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低，未梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等癥狀較第Ⅰ期癥狀明顯加重，特點(diǎn)是出現(xiàn)有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無(wú)汗出，皮膚干燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。第Ⅲ期（壞疽期）：由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開(kāi)始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨(dú)足背或足跟發(fā)生潰爛壞疽合并感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現(xiàn)疼痛或不痛。4． 下肢潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥4．1感染：潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌感染是影響潰瘍愈合的因素之一。足靴區(qū)特殊的解剖和站立時(shí)位置的關(guān)系，是靜脈性潰瘍的好發(fā)部位。由于靜脈高壓的緣故，靜脈曲張淤血處血氧飽和度反而增加，但其擴(kuò)散到皮膚和組織的氧是減少的，局部抵抗力下降，潰瘍發(fā)生并發(fā)感染。此外，靜脈高壓狀態(tài)下大量白細(xì)胞粘附于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部微循環(huán)灌流障礙和組織缺氧；白細(xì)胞激活后對(duì)組織產(chǎn)生損傷及大量白細(xì)胞消耗均可促進(jìn)潰瘍部位組織損傷和抗感染能力降低。動(dòng)脈缺血下同樣造成局部缺氧和營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，從而并發(fā)細(xì)菌感染。潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌以葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)的混合感染為主，也有認(rèn)為可與其他不同細(xì)菌混合感染。寄生于體表的細(xì)菌 或外界非條件致病菌易于在此處生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生大量毒素，造成局部微環(huán)境內(nèi)代謝產(chǎn)物及營(yíng)養(yǎng)失衡，如細(xì)菌產(chǎn)生的溶解蛋白質(zhì)和膠原纖維的毒素可引起小血管內(nèi)血栓形成，造成組織損傷；細(xì)菌產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致組織細(xì)胞蛋白質(zhì)合成障礙，使表皮細(xì)胞溶解壞死，進(jìn)一步擴(kuò)大潰瘍創(chuàng)面。同時(shí)潰瘍創(chuàng)面大量細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)。使損傷組織修復(fù)延長(zhǎng)，從而影響潰瘍創(chuàng)面愈合。如果只把注意力集中在針對(duì)下肢靜脈高壓或動(dòng)脈缺血的治療，而忽視了潰瘍創(chuàng)面可能的細(xì)菌感染將導(dǎo)致治療的失敗，甚至有可能加重局部癥狀。因此，對(duì)于潰瘍創(chuàng)面有分泌物的，常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)并采取相應(yīng)措施。4．2壞死和截肢：主要是動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的肢端巨大潰瘍或侵及深層組織的壞死，往往導(dǎo)致大范圍清創(chuàng)或不同水平面的截肢，截肢平面的選擇除了要注意到肢體功能、關(guān)節(jié)以及考慮到安裝假肢的便利，更重要的是評(píng)估截肢面的組織血液供應(yīng)情況，確保傷口愈合。4．3全身衰竭：慢性的巨大潰瘍?yōu)橐幌男约膊?，長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致病人寢食難安，全身營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，為臨床治療帶來(lái)不利。所以，在治療潰瘍或改善肢體血液循環(huán)的手術(shù)同時(shí)，要注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)造康復(fù)條件。4．4 癌變：慢性下肢潰瘍惡變的特征是潰瘍反復(fù)不愈，或愈合后反復(fù)發(fā)作。如果潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，容易出血，潰瘍邊緣皮膚寬而高起呈菜花狀，堅(jiān)硬，潰瘍分泌物血腥惡臭，帶有粘液，要高度警惕潰瘍惡變。潰瘍組織活檢往往可以明確診斷，并指導(dǎo)以后的治療。5． 臨床檢查手段臨床檢查需要針對(duì)可能的潰瘍病因進(jìn)行，如糖尿病、貧血、血漿蛋白過(guò)低、維生素缺乏，以及局部特異性感染如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、放線菌病、白喉、溶組織阿米巴病等；免疫反應(yīng)異常如壞疽性膿皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，均可根據(jù)既往病史或臨床懷疑病因進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查。下肢血管疾病是導(dǎo)致下肢潰瘍的病因，有關(guān)血管疾病檢查方法主要包括：動(dòng)靜脈B超、靜脈造影、動(dòng)脈造影、CT、MRA等，可以明確評(píng)估動(dòng)脈狹窄、堵塞程度和靜脈瓣膜功能或有無(wú)血栓形成，對(duì)于診斷和治療有重要意義。其它：病理學(xué)檢查，對(duì)于下肢長(zhǎng)期的慢性潰瘍是必須的，用以排除潰瘍惡變。伴有感染的潰瘍需要作分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。6． 治療6．1 潰瘍局部的處理：包括潰瘍換藥、清創(chuàng)、植皮等。局部處理一般遵循如下原則：1）保護(hù)組織：減少對(duì)尚未壞死組織的刺激，不強(qiáng)調(diào)通過(guò)局部用藥來(lái)改善血運(yùn)，因某些所謂“生肌收口”的外用藥往往有刺激性和腐蝕性，對(duì)缺血性創(chuàng)口起不到預(yù)期的目的，甚至適得其反。外用藥物只有在改善肢體血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮作用。所以主張清潔換藥，輕柔操作。如有感染應(yīng)用一定濃度的抗生素溶液濕敷換藥。2）盡量清除壞死組織和異物：換藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除壞死組織，應(yīng)采取逐漸多次剪除的方法，最后將壞死組織完全祛除，如有骨髓炎要注意取出小的死骨片。對(duì)腐爛松動(dòng)的壞死組織，尤其是壞死的肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊等，每次換藥都要盡量清除。3）控制感染：合并細(xì)菌感染的創(chuàng)口，組織的需血量及耗氧量明顯增加，使本來(lái)缺血的組織更增加了壞死的可能性，所以應(yīng)積極控制感染。應(yīng)取創(chuàng)面膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。在等待結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)膿液及創(chuàng)口情況大體區(qū)別感染的細(xì)菌種類，并采用適當(dāng)抗生素及藥物局部應(yīng)用，應(yīng)用抗生素溶液濕敷換藥。膿液多的創(chuàng)口可先用雙氧水盡量將膿性分泌物清除干凈，再應(yīng)用藥物濕敷。潰瘍切除植皮術(shù)需在控制感染等并發(fā)癥后才能施行，早期潰瘍不宜手術(shù)，而晚期的頑固性潰瘍，潰瘍?nèi)庋炕野祝苓呌拆栎^厚，也不適宜手術(shù)。6．2激光、紅外線、微波治療儀及高壓氧治療。療效值得部分肯定，但是，如果不是針對(duì)病因加以治療，潰瘍復(fù)發(fā)難以避免。6．3病因治療：方法有曲張靜脈剝脫、交通支靜脈結(jié)扎、深靜脈轉(zhuǎn)流和瓣膜重建。動(dòng)脈取栓、擴(kuò)張、支架、搭橋、靜脈動(dòng)脈化、自體骨髓干細(xì)胞移植等。在靜脈疾病治療方面，迄今除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結(jié)扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外，針對(duì)深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓后遺癥而設(shè)計(jì)的旨在矯正深靜脈倒流的各種重建手術(shù)，都存在著理論和實(shí)踐上的缺點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果值得進(jìn)一步考察。多數(shù)術(shù)后須長(zhǎng)期加壓包扎或佩戴彈力套，以免潰瘍復(fù)發(fā)。在動(dòng)脈疾病治療方面，根據(jù)血管造影情況選擇各種血管架橋術(shù)是有效的治療手段，但術(shù)后吻合口再狹窄等問(wèn)題目前在世界范圍內(nèi)仍未得到較為滿意的解決。血栓閉塞性脈管炎可根據(jù)情況選擇腰交感神經(jīng)節(jié)切除、靜脈動(dòng)脈化、自體骨髓干細(xì)胞移植以及大網(wǎng)膜移植等手術(shù)，但遠(yuǎn)期療效也不太滿意。6．4 值得注意的是，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的上升，此類缺血性潰瘍也在逐年增加。糖尿病足潰瘍程度與患者的糖尿病患者全身神經(jīng)病變、缺血性病變程度密切相關(guān)。除控制血糖、潰瘍局部處理和外科手術(shù)外，還應(yīng)注意1.取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，有腳氣者應(yīng)及時(shí)涂用抗真菌藥膏如克霉唑、達(dá)克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚。2.需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。3.每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。注意勿將趾甲修得過(guò)短，以免損傷甲床引起感染，最好將趾甲修成圓弧形并用趾甲銼將甲邊修整光滑。有皮膚皸裂者可以局部涂抹油脂。4.對(duì)已有足潰瘍特別是伴有靜脈性潰瘍的病人，除了做好上述足部護(hù)理外，還需注意：臥床休息時(shí)，將患肢抬高20~30度，以促進(jìn)局部血液回流。附：新型敷料：藻酸鹽敷料、康惠爾潰瘍貼、納米銀材料等具有保濕、保溫、高吸收能力，一般可吸收數(shù)倍于自身重量的滲液，減少換藥次數(shù)，有利于保護(hù)新生組織。新型敷料的內(nèi)層與潰瘍分泌物形成的凝膠物，為局部創(chuàng)造了有利于新生組織生長(zhǎng)的酸堿度和濕度環(huán)境，上皮組織生長(zhǎng)快，加速了潰瘍愈合。同時(shí)可根據(jù)潰瘍愈合的不同階段使用不同的敷料，為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)引流通暢、壞死組織分離快、不利于微生物生長(zhǎng)、適合組織修復(fù)的微環(huán)境。納米銀材料銀離子的廣譜抗菌性可以有效降低生物負(fù)荷，較好地預(yù)防潰瘍的再次發(fā)生，縮短了病程。7． 護(hù)理下肢潰瘍的治療是一個(gè)慢性過(guò)程，尤其強(qiáng)調(diào)正確的生活習(xí)慣和細(xì)致的護(hù)理。俗話說(shuō)：治病需要三分治、七分養(yǎng)，是有道理的，護(hù)理工作上配合非常重要。7．1、 精神護(hù)理 下肢慢性潰瘍的患者由于有潰爛，病程較長(zhǎng)，疼痛、不美觀，甚至不能參加工作，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，情緒上比較急躁，甚至不配合治療，以致于影響療效。因此，下肢慢性潰瘍一定要保持良好的精神狀態(tài)，正面的健康教育是必要的，教育病人正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生治療。7．2、 飲食護(hù)理 西醫(yī)治療多不強(qiáng)調(diào)飲食的忌諱，但是一些臨床經(jīng)驗(yàn)提示一般要注意避免辛辣食品等，多進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)及容易消化的清淡食品。糖尿病患者更要管住自己的嘴，這需要護(hù)理方面的持續(xù)提醒甚至監(jiān)督。7．3、 患部護(hù)理 日常護(hù)理中保持患部清潔，提醒患者減少活動(dòng)減少患處滲出，。根據(jù)醫(yī)生的要求及時(shí)換藥，換藥必須要用無(wú)菌器械進(jìn)行，另外有多個(gè)患者同時(shí)換藥要避免交叉感染。靜脈性潰瘍要特別注意抬高患肢，需監(jiān)督患者長(zhǎng)期加壓包扎或佩戴彈力套，以免潰瘍復(fù)發(fā)，否則治療是事倍功半。7．4、整體護(hù)理 要注意個(gè)人的整體衛(wèi)生，包括勤換衣物，床單被罩等等。8． 預(yù)后總之，下肢潰瘍治療是一個(gè)慢性和相對(duì)困難的過(guò)程，首先要取得患者的配合，然后及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)潰瘍局部進(jìn)行正確的處理，療效多數(shù)比較滿意，此為下肢潰瘍的治療原則。但是，臨床上往往遇到對(duì)病因不明、某些特異性感染、免疫性疾病或血液循環(huán)障礙等難以根本解決的情況，造成潰瘍發(fā)復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。所以，病因治療才是解決問(wèn)題的根本。

1、周圍血管病的輔助檢查有哪些？答：周圍血管病的輔助檢查很多，主要是用于檢查皮膚溫度、顏色、肢體營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體腫脹增粗或萎縮、腫塊、潰瘍或壞疽以及動(dòng)脈搏動(dòng)和血管雜音情況等。測(cè)定皮溫：對(duì)比同一水平面兩側(cè)肢體的溫度差別，當(dāng)某部皮溫較對(duì)側(cè)及同側(cè)其它部位明顯降低時(shí)（相差大于2℃），則提示該部動(dòng)脈血流減少，如動(dòng)脈栓塞、慢性動(dòng)脈閉塞性疾病。若某部皮溫較對(duì)側(cè)及同側(cè)其它部位明顯升高，則提示該部動(dòng)脈或靜脈血流增加，如深靜脈血栓形成、紅斑性肢痛病、動(dòng)靜脈瘺等。測(cè)定皮溫的方法有捫診法、半導(dǎo)體或數(shù)字皮溫計(jì)、紅外線熱像儀、激光多普勒血流儀等。觀察局部營(yíng)養(yǎng)狀況：重點(diǎn)觀察肢體皮膚及附件、肌肉有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。有無(wú)皮膚松弛、變薄、脫屑，汗毛稀疏、變細(xì)、停止生長(zhǎng)或脫落，趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、變脆、增厚，出現(xiàn)甲嵴、嵌甲以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。捫診與聽(tīng)診：是了解動(dòng)脈搏動(dòng)和血管雜音的重要手段，是檢查動(dòng)脈性疾病的重要步驟，適用于橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。檢查時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度、動(dòng)脈的硬度、有無(wú)彎曲、結(jié)節(jié)、震顫，血管雜音的部位及強(qiáng)度等。皮膚指壓試驗(yàn)：用手指壓迫趾（指）端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間，可了解肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)情況。正常人趾（指）端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時(shí)局部呈蒼白色，松開(kāi)后毛細(xì)血管可在1－2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長(zhǎng)至4－5秒后恢復(fù)原來(lái)的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。肢體位置試驗(yàn)：病人仰臥床上，顯露雙足達(dá)踝以上至膝部，觀察足部皮膚顏色，隨即使病人兩下肢直伸抬高，髖關(guān)節(jié)屈曲70°－80°（如檢查上肢，采取坐位或站位，兩上肢伸直高舉過(guò)頭部），保持該位置約60秒后進(jìn)行觀察。血液循環(huán)正常時(shí)，足趾、足底或手掌保持淡紅色或稍發(fā)白。當(dāng)動(dòng)脈血液供應(yīng)障礙時(shí)，可呈蒼白或臘白色（如肢體抬高后皮膚顏色改變不明顯，可使病人抬高的兩足反復(fù)屈伸30秒鐘或兩手快速握松5－6次后再觀察）。抬高后肢體蒼白的程度與動(dòng)脈血供減少的程度成正比，蒼白的范圍隨動(dòng)脈病變的位置而異。最后病人坐起，兩小腿和足下垂床沿（兩上肢下垂于身旁），再觀察皮膚顏色的改變，正常人在10秒鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。在動(dòng)脈血液循環(huán)有障礙者，恢復(fù)時(shí)間可延遲到45－60秒或更長(zhǎng)，且顏色不均，呈斑塊狀。下垂位后正常人的足部淺靜脈應(yīng)在15秒鐘內(nèi)充盈，如時(shí)間延長(zhǎng)，也提示動(dòng)脈血液供應(yīng)不足。需要注意的是，若肢體伴有淺靜脈曲張，下垂試驗(yàn)則無(wú)價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：間歇性跛行是慢性動(dòng)脈供血不足的特征性表現(xiàn)，跛行距離和跛行時(shí)間與缺血的程度相關(guān)，臨床上常以此作為反映病情程度和療效的指標(biāo)。測(cè)定方法為病人以一定的速度（1.8km/h）行走，直到出現(xiàn)癥狀，該段時(shí)間為跛行時(shí)間，所行距離為跛行距離。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：用來(lái)檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動(dòng)脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過(guò)30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈，提示血液通過(guò)小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。深靜脈通暢試驗(yàn)：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無(wú)發(fā)脹感覺(jué)；如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能流入深靜脈，但一旦運(yùn)動(dòng)停止，淺靜脈立即充盈；如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運(yùn)動(dòng)時(shí)淺靜脈也擴(kuò)張，小腿有脹痛感。直腿伸踝試驗(yàn)和壓迫腓腸肌試驗(yàn)：直腿伸踝試驗(yàn)檢查方法是讓病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿略抬高，檢查者手持病人足部用力使踝關(guān)節(jié)背屈，牽拉腓腸肌。如小腿后部明顯疼痛，屬陽(yáng)性反應(yīng)，這是腓腸肌受牽拉后壓迫深部血栓及有炎癥的靜脈所致，常伴有腓腸肌飽滿和緊張感。壓迫腓腸肌試驗(yàn)檢查方法是讓病人仰臥屈膝，足跟平置檢查臺(tái)，檢查者用手指按觸其腓腸肌深部組織。如有增厚、浸潤(rùn)感和壓痛，即屬陽(yáng)性，為小腿深靜脈血栓形成的體征。冷水試驗(yàn)和握拳試驗(yàn)：本試驗(yàn)可誘發(fā)雷諾綜合癥患者出現(xiàn)蒼白－紫紺－潮紅的皮色改變。將手指或足趾放入4℃左右的冷水中約1分鐘，然后觀察皮色有無(wú)上述改變。握拳試驗(yàn)方法是兩手緊握1分鐘后，在彎曲狀態(tài)下放開(kāi)，觀察有無(wú)皮色改變。另外，血液流變學(xué)、血脂、凝血功能、微循環(huán)功能、彩色B超、連續(xù)多普勒超聲、肢體體積描計(jì)、節(jié)段血壓測(cè)定、X線平片及血管造影、放射性核素檢查、核磁共振檢查等均對(duì)血管疾病的診斷有重要意義。2、周圍血管病的治療方案有哪些？答：周圍血管病的治療分內(nèi)治和外治方法，具體如下。內(nèi)治：寒濕瘀滯證：癥見(jiàn)手足厥冷疼痛，患肢蒼白或色紫、麻木、間歇性跛行，舌質(zhì)淡，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉澀；治療以溫陽(yáng)散寒、理氣活血為主，方選陽(yáng)和湯加減：熟地、白芥子、炮姜炭、麻黃、肉桂、鹿角膠、甘草等；或當(dāng)歸四逆湯加減當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、木通、淫羊藿、巴戟天、杜仲、甘草、大棗等。瘀血阻塞證：癥見(jiàn)肢體運(yùn)動(dòng)性疼痛（靜息痛），皮色青紫，肌膚甲錯(cuò)，甚至出現(xiàn)潰瘍及壞疽，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀；治療以理氣活血、通絡(luò)化瘀為主，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、柴胡、郁金、川楝子等；或活血通脈湯加減：當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、桃仁、金銀花、川芎、乳香、沒(méi)藥、玄胡等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：癥見(jiàn)肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，皮溫升高，甚至肢端壞疽染毒，伴有頭疼、身熱、口渴、尿黃、便秘，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)；治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方選五神湯加減：茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、公英、野菊花、虎杖等；或四妙勇安湯加減：玄參、當(dāng)歸、金銀花、甘草、生苡米、赤小豆、車前子等。氣血兩虛證：癥見(jiàn)患肢彌漫性腫脹，局部腐肉已脫，新肉不生或肉芽淡紅，狀若鏡面，伴面色蒼白，消瘦倦怠，納呆便溏，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)；治療以補(bǔ)益氣血為主，方選人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、陳皮、肉桂、當(dāng)歸、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、白芍、大棗、生姜等；或八珍湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、淮山藥、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、大棗、生姜等。外治：根據(jù)病情可選用熏洗、箍圍、浸漬等療法。對(duì)于壞疽形成以及傷口膿腐較多者，適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后按祛腐生肌方法換藥?？刹捎萌∷ㄐg(shù)、血管重建術(shù)、截肢術(shù)等手術(shù)療法，還可以進(jìn)行介入治療。

1、什么是周圍血管??？ 答：周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動(dòng)脈疾病和靜脈疾病。動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因?qū)е铝酥車懿〉陌l(fā)生？答：周圍血管病發(fā)生的原因可分為內(nèi)因和外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血?jiǎng)t凝，周圍血管病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結(jié)，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉(zhuǎn)化。臨床上動(dòng)脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實(shí)、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結(jié)，影響血液周流而致病。內(nèi)因方面，主要強(qiáng)調(diào)虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過(guò)度均可傷腎，腎陽(yáng)虛則無(wú)力鼓動(dòng)脈絡(luò)、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?，痰瘀阻于?jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，都會(huì)導(dǎo)致周圍血管疾病的發(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運(yùn)則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡(luò)不通，亦是常見(jiàn)的致病因素。周圍血管病的發(fā)病特點(diǎn)是血瘀。在病變過(guò)程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運(yùn)行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調(diào)及吸煙等，也是導(dǎo)致周圍血管病發(fā)病的不可忽視的因素。3、周圍血管病有什么表現(xiàn)？答：周圍血管病臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運(yùn)動(dòng)性疼痛和持續(xù)性疼痛。運(yùn)動(dòng)性疼痛，是指伴隨運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運(yùn)動(dòng)性疼痛又稱為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動(dòng)脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為是動(dòng)脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺(jué)異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當(dāng)肢體因缺血引起營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時(shí)，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動(dòng)脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取Ｆつw顏色和溫度取決于皮膚血管內(nèi)血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動(dòng)脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長(zhǎng)期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長(zhǎng)期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細(xì)。反之，若由于長(zhǎng)期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動(dòng)脈缺血日久，肢端無(wú)血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見(jiàn)小便短赤等熱毒癥狀；舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。

通俗地說(shuō)如果血管破了，窄了或堵了、血管壁薄弱后血管擴(kuò)張——鼓了、血管連接錯(cuò)位了、血管在胎里沒(méi)長(zhǎng)好或者長(zhǎng)了腫瘤就得了血管病，常說(shuō)的血管損傷、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化閉塞癥、脈管炎、靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤、靜脈擴(kuò)張、靜脈瓣膜病、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤、動(dòng)脈體瘤、雷諾氏病等都屬血管疾病。下面我們將對(duì)大家關(guān)心的疾病逐一做出講解，歡迎大家交流提問(wèn)?！?有了血管病有哪些表現(xiàn)呢？● 手術(shù)后或不明原因地在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹，要警惕深靜脈血栓形成；● 有心臟病房顫的病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐或突然出現(xiàn)肢體的涼、麻、痛、蒼白、缺血，很可能出現(xiàn)了動(dòng)脈栓塞； ● 老年人、糖尿病病人逐漸出現(xiàn)的肢體脈弱、無(wú)脈，短距離步行后小腿抽筋、疼痛，休息后緩解，步行再發(fā)；肢體涼、麻、痛，再嚴(yán)重肢體就會(huì)出現(xiàn)青紫、發(fā)黑壞死，這些是動(dòng)脈硬化狹窄、閉塞的表現(xiàn)?！?青年人特別是男性出現(xiàn)肢體脈弱、無(wú)脈、涼、麻、痛，有可能得了脈管炎；● 年輕女性脈弱、無(wú)脈、頭暈、高血壓、白內(nèi)障有可能得了大動(dòng)脈炎（無(wú)脈癥）；● 身體任何部位摸到跳動(dòng)的腫塊可能是動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺；● 由大腿根起始的腹壁靜脈曲張合并腹水的病人，要除外布—加氏綜合征；● 一些易見(jiàn)的血管突起、含血腫塊都可能是血管?。坏昧搜芗膊≥p則可能致殘，重則會(huì)危及生命。應(yīng)及時(shí)來(lái)血管科診治。大多數(shù)血管疾病是可治疾病并且治療效果良好。我院血管科立足于現(xiàn)代科技的前沿，有著完善的設(shè)備、先進(jìn)成熟的技術(shù)、熱忱的服務(wù)，將為您提供高質(zhì)量的服務(wù)。

Cockett綜合征(以下簡(jiǎn)稱C征)主要是髂靜脈受壓和/或腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢靜脈回流障礙性疾病。認(rèn)識(shí)此征已經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的漫長(zhǎng)歷史。自從1980年Kistner在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，確定原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是一個(gè)新的疾病后，與單純性大、小隱靜脈曲張和深靜脈血栓形成后遺癥三者，就構(gòu)成了慢性下肢靜脈病的新概念，從而推動(dòng)了靜脈外科的發(fā)展。但C征及在上述三種疾病發(fā)病中的重要作用，還未受到廣泛的重視。因而提出再認(rèn)識(shí)這個(gè)課題，愿對(duì)深入研究下肢靜脈疾病有所幫助。一、 認(rèn)識(shí)C征的簡(jiǎn)單過(guò)程早在1908年，McMurrich就在尸檢中見(jiàn)到了同樣的異常。盡管提到與深靜脈血栓形成的關(guān)系，但未能作為臨床綜合征來(lái)認(rèn)識(shí)。一直到1965年Cockett和Thomas 報(bào)告2例病人，首次命名為髂靜脈壓迫綜合征病名，并對(duì)其機(jī)制和臨床表現(xiàn)作了論述。隨著解剖學(xué)研究和臨床病人報(bào)告增多，發(fā)現(xiàn)除左髂總靜脈受壓最多外，還有其它受壓類型，以及盆腔病變也能引起C征。所以又出現(xiàn)了May-Thurner綜合征，髂腔靜脈壓迫綜合征、盆腔靜脈壓迫綜合征，以及先天和后天髂靜脈壓迫綜合征等名稱。但仍以髂靜脈壓迫綜合征多用。許多學(xué)者認(rèn)為統(tǒng)稱Cockett綜合征合適。在我國(guó)，從1982年開(kāi)始連續(xù)有左髂靜脈受壓和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究，及文獻(xiàn)綜述、靜脈造影診斷和臨床治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告。這些資料對(duì)認(rèn)識(shí)和研究C征會(huì)起到促進(jìn)的作用。二、 病因（一） 解剖學(xué)因素。右髂總靜脈幾成直線，而左髂總靜脈從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角，于第五腰椎平面匯入下腔靜脈。腹主動(dòng)脈自腰椎左前旁下行，相當(dāng)于第四腰椎下緣平面分出左、右髂總動(dòng)脈，而后者則跨越在左髂總靜脈的前方向骨盆右下方延伸。所以左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)脈，而后方又受壓于向前凹的腰椎，從而構(gòu)成左髂總靜脈容易受壓損傷的基本原因。此外，左髂總動(dòng)脈還可以壓迫下腔靜脈的下端和右髂總靜脈，髂內(nèi)動(dòng)脈也會(huì)壓迫髂總和髂外靜脈，但為數(shù)很少。Cockett等報(bào)告左髂總靜脈受壓率為80%。張為龍等將119例右髂總動(dòng)脈與腔—髂靜脈的關(guān)系分為四型，從中可以看出腔—髂靜脈的受壓情況，其中所謂正常受壓型占85.7%。徐驚伯等在67例C征靜脈造影中，發(fā)現(xiàn)此型病人為72.0%,28.0%的病人是其它類型壓迫癥。左髂總靜脈處于受壓位置還不能構(gòu)成C征發(fā)生的原因，只有使靜脈受到擠壓損傷和前后壁粘連纖維性索條形成，從而導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞后，才是C征發(fā)生的關(guān)鍵。統(tǒng)計(jì)國(guó)外近1500例的尸檢資料，左髂總靜脈受壓粘連率為20.5%(表1)表1左髂總靜脈壓迫粘連的檢出率年份 作者 尸檢例 檢出數(shù) %1908 McMurrich 31 10 32.31943Erich等 399 95 23.81957 May 430 80 18.61968 Megus 100 14 141969 Sztankay 500100 20合計(jì) 1460299 20.5(二) 髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu) 早在1854年，L’ulnct首先報(bào)告并命名為“髂總靜脈襞”，從1908年McMurich以及其它學(xué)者都對(duì)粘連結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)其繁多的形態(tài)提出不同的分型歸類。腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)多位于髂腔靜脈連接處的左側(cè)髂總靜脈內(nèi)。付家玨等根據(jù)Jacgues 等分型的檢出率是：1、 中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，貼壁相連，面積5mm左右。 Jacgues等檢出率為43.8%。付家玨等報(bào)告為75%，而40例胎兒則高達(dá)100%。如此差異，可能與生后退化所致。2、 橋型（Bridges）兩學(xué)者檢出率為16.6%~16.9%。1例15mm長(zhǎng)橋形雙管道，使管腔減小50%。3、 粘著型（Adhesion）使前后壁粘連，長(zhǎng)度10mm左右，檢出率分別為21.5% 和8.3%4、 帶型（Vands）將靜脈前后連在一起長(zhǎng)15mm左右，檢出率分別為2.3%和8.3%。張為龍等參照Negus分型，將左髂總靜脈內(nèi)粘邊結(jié)構(gòu)分為四型。檢查結(jié)果是：外側(cè)壁粘連型3.8%；縱膈型11.3%，橫膈型6.3%,其中1例將靜脈分為三個(gè)腔；中央盤狀帶型6.3%，武景望等將粘連結(jié)構(gòu)分為四型，形態(tài)多種，但都在左髂靜脈入口處。國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)告左髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)的檢出率各不相同（表2），而右髂靜脈為0表2左側(cè)髂總靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)檢出率（除外中央刺）作者 例數(shù) 檢出數(shù) %May 2731 607 22.2Jacgues 131 58 44.3張?jiān)戳恋?50 24 48張為龍等 80 22 27.5付家玨等 124 33.3武景望等 4525 55.6共計(jì) 3052 740 24.2關(guān)于靜脈粘連結(jié)構(gòu)的成因有兩種解釋：1、先天性 有些學(xué)者認(rèn)為粘連結(jié)構(gòu)是胚胎發(fā)育異常所致。Paturet認(rèn)為髂靜脈起源于左右主靜脈尾側(cè)髂間吻合支，在發(fā)育完成后吻合支多消失。吻合支停止發(fā)育，會(huì)殘留為粘連結(jié)構(gòu)。McMurrich等未發(fā)現(xiàn)其炎癥反應(yīng)變化，Erich等則觀察到有平滑肌細(xì)胞等胚胎成份。付家玨等看到足月胎兒100%有中央型粘連結(jié)構(gòu)，而出生后就逐漸減少。此種粘連結(jié)構(gòu)應(yīng)屬胚胎發(fā)育異常的結(jié)果。2、后天性 腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)在左髂靜脈內(nèi)，且已隨年齡在增多。與靜脈外粘連索條和靜脈壁增厚一樣，都是出生后受到右髂動(dòng)脈擠壓操作的結(jié)果。付家玨等40例足月胎兒中，除中央刺外未發(fā)現(xiàn)1例有此結(jié)構(gòu)。Erich等在127例和張為龍等在120例尸檢中，粘連結(jié)構(gòu)率成人是33%和27.5%，而兒童是4.7% 和0.25%。May等在結(jié)構(gòu)中未看到有平滑肌組織，只是有疤痕性纖維成份。上述資料為中央刺外的其它粘連結(jié)構(gòu)主要是后天性成因提供了依據(jù)。（三）盆腔其它原因是 由盆腔占位病而引起者屢有報(bào)告。例如淋巴肉瘤、轉(zhuǎn)移癌、粘液囊腫瘤、脂肪增多癥，以及外傷性血腫、乙狀結(jié)腸憩室引起的腰大肌膿腫、膀胱尿潴留和髂靜脈平滑肌瘤等。有一些盆腔手術(shù)和炎癥后形成的疤痕性索條，也有引發(fā)C型征的可能。三、 病理生理特點(diǎn)和演變過(guò)程髂靜脈內(nèi)外因素引發(fā)的管腔狹窄或阻塞所導(dǎo)致的下肢靜脈血液動(dòng)力學(xué)變化，是C征病理生理學(xué)和演變過(guò)程的基礎(chǔ)。（一）側(cè)支血管形成 盆腔內(nèi)有豐富的側(cè)支靜脈在減緩C征血液動(dòng)力學(xué)變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈阻塞為側(cè)，可以通過(guò)髂內(nèi)靜脈—>骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢—>對(duì)側(cè)髂內(nèi)靜脈；腰升靜脈—>骶中、前和外靜脈—>腹胸腔和奇靜脈；盆腔靜脈—>椎靜脈系統(tǒng)。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈也會(huì)起到一定側(cè)支循環(huán)作用。側(cè)支循環(huán)的代償能力比較強(qiáng)，例如左側(cè)髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴(kuò)大3mm上下。C征靜脈血液動(dòng)力學(xué)變化在側(cè)支循環(huán)能夠代償或不太負(fù)荷的情況下，下肢就不會(huì)出現(xiàn)或僅有輕度的臨床表現(xiàn)。（二） 演變過(guò)程式 血液動(dòng)力學(xué)變化的程度，決定于髂靜脈阻塞和所導(dǎo)致靜脈血回流障礙的程度。演變過(guò)程是盆腔和下肢靜脈壓升高—>靜脈擴(kuò)張—>瓣膜關(guān)閉不全—>淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，會(huì)形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張癥”。髂靜脈內(nèi)外病變嚴(yán)重時(shí)多出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞。這是C征發(fā)生髂股靜脈血栓形成的解剖因素。張?jiān)戳恋葓?bào)告腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)可使髂靜脈縮小4.3%~88.6%，平均33.9%。付家玨等報(bào)告1和2個(gè)粘連結(jié)構(gòu)時(shí)，靜脈分別縮小20.0%和43.0%。趙軍等35個(gè)肢體由C征引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄 41.7%和100.0%者分別為31.4%和45.7%。由此可見(jiàn)嚴(yán)重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成的作用。并認(rèn)為靜脈狹窄近50.5%時(shí)，其形成率將大為增加。四、 臨床表現(xiàn)C征并沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，僅從體征和一般檢查，很難與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和下肢靜脈曲張等相鑒別。加上認(rèn)識(shí)不足，可想而知，誤診率一定是很高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，C征有下肢靜脈曲張率高達(dá)66.7~82.0%，施行靜脈剝脫術(shù)者16.4%和35.7%。此時(shí)還有下肢腫脹、瘀滯性皮炎和潰瘍等下肢其它靜脈疾病所共有的臨床表現(xiàn)。如不作靜脈造影，就很難從臨床上作出C征的診斷。在學(xué)者將C的臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀型、水腫型、髂股靜脈血栓形成型和精索靜脈曲張型。無(wú)癥狀型沒(méi)有臨床意義。髂股靜脈血栓形成與C征的關(guān)系密切，但不是C征的必然結(jié)果，包文等14例中就無(wú)血栓形成。精索靜脈曲張不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，多會(huì)與其它體表側(cè)支靜脈同時(shí)存在?？峙赂嗟腃征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)。其發(fā)生率高達(dá)71.4%。由此可見(jiàn)，上述分型是不夠全面的。C征的臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為三期：初期：患肢僅有輕度的浮腫，尤長(zhǎng)期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。女性腰骶生理性前突明顯，左側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期明顯酷似“青春性淋巴水腫”（Calnan和 Negus）。Ferii曾有3例長(zhǎng)期站立左下肢浮腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993年Sloame等對(duì)215例老年人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)下肢可凹性3mm深水腫88例中左側(cè)34.5%, 右側(cè)6.9%，并認(rèn)為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈的伴行的淋巴所致。因而對(duì)沒(méi)有其它原因的下肢水腫，應(yīng)該想到有此征的可能。 中期：隨著靜脈回流障礙加重的靜脈壓持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。一旦波及到小腿和交通支靜脈瓣膜，就會(huì)出現(xiàn)與原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的相似癥狀。晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或髂股靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外報(bào)告的病倒絕大多數(shù)都是在治療血栓形成時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于非血栓性靜脈阻塞現(xiàn)象和癥狀性靜脈阻塞的病人尤應(yīng)注意。由于髂靜脈嚴(yán)重狹窄和阻塞病變局限，而且側(cè)支靜脈較好，所以出現(xiàn)了相似但又不同于靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。五、 特殊性診斷非創(chuàng)靜脈檢測(cè)方法如Doppler超聲、靜止和運(yùn)動(dòng)性變應(yīng)容積描記力，以及動(dòng)態(tài)性靜脈測(cè)壓法等會(huì)有所提示，但都缺乏特異性質(zhì)。核磁共振和螺旋CT靜脈造影資料未見(jiàn)報(bào)道。目前只有上肢順行和股靜脈插管造影是特異性診斷方法，且被稱為C征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。余驚伯等對(duì)此進(jìn)行了研究，其經(jīng)驗(yàn)是：（一） 為了使髂靜脈顯影滿意，用手指壓迫股靜脈，另一只手抬高患肢25度，在松手時(shí)迅速對(duì)髂靜脈攝影。必要時(shí)股靜脈插管到髂外靜脈注入造影劑，顯影會(huì)更清晰。如能高壓注入造影劑快速換片或DSA造影會(huì)更滿意。（二） 影像所見(jiàn)有受壓靜脈橫徑增寬，上粗下細(xì)喇叭狀形態(tài)；局限性充盈殘缺，纖維索條和粘連結(jié)構(gòu)陰影；不同程度的狹窄，如髂外靜脈受壓則有嵌壓陰影。靜脈閉塞或受壓移位等影像。（三） 如前所述，會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔側(cè)支靜脈。髂靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)是C征的主要原因之一，其形態(tài)各異，對(duì)此還缺乏影像學(xué)報(bào)告。在股靜脈插管造影時(shí)進(jìn)行狹窄面近、遠(yuǎn)側(cè)靜脈測(cè)壓，如壓差0.20Kpa（2cmH2O）就有診斷意義。基于對(duì)C征的認(rèn)識(shí)淡漠和沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，以及多在下肢三大靜脈病癥，特別是在髂股靜脈血栓形成的診治中方被發(fā)現(xiàn)，所以給治療帶來(lái)很大困難。在目前只能根據(jù)病變特點(diǎn)和被診斷的時(shí)機(jī)，將常用的治療方法予以簡(jiǎn)述。（一）非手術(shù)療法 與其它常見(jiàn)下肢靜脈疾病一樣，適用于僅有輕度的淋巴或靜脈性水腫的早期病人的沒(méi)有手術(shù)指征的及不接受手術(shù)的中晚期病人。常用的有彈力醫(yī)療襪，初期病人的適當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)病。應(yīng)用導(dǎo)升明（doxium）、強(qiáng)力脈痔靈（Aescuren forte）、苯吡喃酮（Bdazalpyroue）或愛(ài)脈朗（Alvenor），都有改善靜脈的通透性和減輕肢體水腫的作用。對(duì)于晚期病人可采用相應(yīng)的對(duì)癥治療。（二） 手術(shù)療法 C癥是靜脈機(jī)械性阻塞性疾病，所以應(yīng)用靜脈腔內(nèi)外手術(shù)改善其血流，是C征最主要的治療法。已經(jīng)應(yīng)用的方法有：1、靜脈支架（Stent）植入術(shù) 它適用靜脈狹窄的病人，操作簡(jiǎn)單，多效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張（PTA），然后植入選定的支架。對(duì)于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或/和手術(shù)取栓術(shù)后再植入支架。Rilimger等對(duì)3例病人另作動(dòng)靜脈瘺來(lái)防治復(fù)發(fā)性血栓，三個(gè)月后結(jié)扎瘺管。2、髂動(dòng)脈移位術(shù) 1964年Calnon等將髂動(dòng)脈切斷的移位髂靜脈后再吻合。雖解除髂靜脈受壓，但技術(shù)復(fù)雜。自1965年Cockett和 1970rh Rigas采用簡(jiǎn)單移位術(shù)后，屢有在局部松解術(shù)后用縫線、筋膜或人造血管將髂總動(dòng)脈移位固定（懸吊）到腰大肌的報(bào)告。3、髂靜脈松解和襯墊減壓術(shù) 單純松解髂靜脈而不解除其受壓原因，就不能保證手術(shù)效果。1972年Trimble在松解術(shù)后加用襯墊術(shù)，就是髂動(dòng)、靜脈間嵌入襯墊物以防靜脈再度受壓。1998年包文等為5例病人施行此種手術(shù)，用一段5.0cm長(zhǎng)、1.4~1.6cm直徑的滌綸人造血管，部開(kāi)后套在受壓的靜脈上，認(rèn)為簡(jiǎn)易可行，有防再壓效果。4、 靜脈成型術(shù) 是以自體靜脈補(bǔ)片移植術(shù)來(lái)擴(kuò)大狹窄靜脈的管腔。此適用于靜脈受壓后管壁肥厚管腔狹窄和腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)切除后有狹窄可能的病人。5、 靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用髂靜脈完全阻塞的病人。一種是髂—腔靜脈人造血管搭橋術(shù)；另一種是較為簡(jiǎn)單的恥骨上皮下隧道股—股或大隱靜脈與靜脈吻合術(shù)（Palma-dale術(shù)）。還有同時(shí)作用動(dòng)靜脈瘺者。6、 其他靜脈重建術(shù) 趙軍等在35次手術(shù)中還施行靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)17次，髂靜脈閉塞段切除間植人造血管術(shù)5次。包文等報(bào)告髂腔靜脈吻合術(shù)1 例。手術(shù)治療C征的病人還很少，除Taheri等一次報(bào)告18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個(gè)例或少數(shù)病例報(bào)告。對(duì)靜脈狹窄病人，PTA后支架埴入術(shù)是首選的方法，廣為應(yīng)用，效果良好。其它多咱手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。六、 加深對(duì)C征及其在下肢靜脈疾病發(fā)生作用的認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)C征及其主要病因的認(rèn)識(shí)已有近百年的歷史，特點(diǎn)是對(duì)10倍以上于動(dòng)脈疾病的下肢三大靜脈疾病的發(fā)病、治療了預(yù)后的影響還未引起人們應(yīng)有的注意，因而會(huì)防礙靜脈外科的進(jìn)展。對(duì)此，依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料提出以下問(wèn)題與有意者研討。（一） C征的發(fā)病概況 Taheri等在中老年下肢靜脈疾病900例中確定C征18例（2%），但它不能反映C征發(fā)病的真實(shí)性況，因?yàn)樵S多病人沒(méi)有作靜脈造影診斷。解剖研究可提供一些參考數(shù)據(jù)，如右髂總動(dòng)脈騎跨左髂靜脈率在80%以上；右髂總靜脈受壓粘連率為20.5%（表1）；腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)率為23.8% （不包括中央型，表2）。特別從臨床來(lái)看，趙軍等手術(shù)治療下肢靜脈血栓形成時(shí)發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈狹窄和阻塞占76.1%。Dodd和Cockett認(rèn)為：30 歲以下的急性髂股靜脈的血栓形成朋多與髂靜脈受壓有關(guān)。包文等報(bào)告C征出現(xiàn)深靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全者分別為71.4%和81.4%。1999年董國(guó)祥等連續(xù)對(duì)下肢73例靜脈曲張作術(shù)前作逆行和左髂靜脈造影，發(fā)現(xiàn)左髂靜脈受壓者35例（47.9%），并稱之為隱性Cockett綜合征，對(duì)下肢靜脈曲張起到病因?qū)W作用。2000年Hoshino等在導(dǎo)管溶栓、血栓摘除和全身性溶栓治療髂股靜脈血栓73例，發(fā)現(xiàn)14例（19.2%）有左髂靜脈壓迫綜合征。如果依此推測(cè)，C征的發(fā)病率是相當(dāng)高的。（二） C征在下肢靜脈病癥中的作用 根據(jù)C征的血液動(dòng)力學(xué)的變化規(guī)和演變過(guò)程以及上述臨床資料，可以認(rèn)為相當(dāng)一部分深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成很可能是C征病情發(fā)展的結(jié)果?；谶@一觀點(diǎn)，對(duì)于臨床診斷深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的病人，應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影。在對(duì)血栓形成病人手術(shù)取栓或溶栓以后，也應(yīng)該有滿意的髂靜脈造影，以確定有無(wú)髂靜脈狹窄或阻塞。如有，必須同時(shí)解決髂靜脈的狹窄或阻塞，否則一定會(huì)影響其治療效果和預(yù)后。（三）早期診斷問(wèn)題 C征是下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和血栓形成以及淺靜脈曲張的很重要原因，如能在3、4級(jí)瓣膜關(guān)閉不全以前作出C征診斷并進(jìn)行有效的手術(shù)治療，由于沒(méi)有靜脈回流障礙和靜脈壓恢復(fù)正常，1、2級(jí)關(guān)閉不全的瓣膜也會(huì)因管徑縮小而恢復(fù)其功能。對(duì)于3、4級(jí)的關(guān)閉不全，也有治愈可能。如能在C征臨床早期作出診斷和有效治療，就會(huì)避免或減少血栓形成的發(fā)生。由此可見(jiàn)，C征早期診斷的重要意義。要作到早期診斷，關(guān)鍵問(wèn)題是在于提高對(duì)C征的認(rèn)識(shí)。原因不明的左側(cè)下肢淋巴或/和靜脈性水種，在一般治療無(wú)效的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行靜脈非創(chuàng)檢查和靜止及動(dòng)態(tài)的靜脈測(cè)壓，必要時(shí)作滿意的髂靜脈造影，就會(huì)對(duì)C征作出早期診斷和進(jìn)行有效的治療，避免或減少晚期治療的困難。

下肢血管因各種原因閉塞的病人越來(lái)越多，相應(yīng)的接受下肢血管手術(shù)的患者也越來(lái)越多。許多患者認(rèn)為自己已經(jīng)做了手術(shù)，這病就徹底好了。殊不知血管手術(shù)是一種重建性手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是一種治標(biāo)不治本的手術(shù)，這就如同水管子因積垢阻塞，將水管疏通或調(diào)換后，還可能因再次積垢阻塞的道理一樣。支架、人工血管對(duì)人體來(lái)說(shuō)都是異物，血液中的血小板和其他凝血物質(zhì)會(huì)在其表面發(fā)生凝血反應(yīng)，形成血栓后阻塞血管通路。因此，手術(shù)后不注意防范，有可能使本已疏通的血管再次堵塞，手術(shù)前功盡棄。那么下肢血管手術(shù)后的病人應(yīng)該注意哪些方面呢？具體來(lái)講有以下幾點(diǎn)： 1.病人要了解自己下肢血管病變的病因，應(yīng)有意識(shí)的針對(duì)病因采用相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。如老年患者常因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化而發(fā)生血管閉塞，對(duì)此應(yīng)該注意控制高血壓、糖尿病和高血脂，日常飲食力求清淡，吸煙的患者要徹底戒煙，增加步行鍛煉，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)建立。而對(duì)于脈管炎患者，吸煙是造成血管病變的原因，因此必須下定決心，不僅要徹底戒煙，而且要杜絕二手煙的吸入，否則任何治療都無(wú)濟(jì)于事。 2.支架和人工血管因?yàn)槎际钱愇?，容易誘發(fā)血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物或抗血小板藥物，有助于保持下肢血管的通暢。常用的藥物有華法林、波立維和阿司匹林等。華法林具有明確的抗凝作用，但個(gè)體差異很大，因此必須定期去醫(yī)院驗(yàn)血測(cè)定凝血酶原時(shí)間，并據(jù)此調(diào)整藥物劑量。對(duì)于做人工血管手術(shù)的患者，建議終身服用華法林。支架手術(shù)的患者應(yīng)該服用波立維，此藥有很強(qiáng)的抗血小板聚集作用，配合阿司匹林，能有效減少支架內(nèi)血栓形成的機(jī)會(huì)。服藥時(shí)間應(yīng)在半年以上。而阿司匹林則應(yīng)終身服用。 3.支架和人工血管均不耐外力壓迫，支架的斷裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管閉塞。應(yīng)注意保持下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，減少因肢體過(guò)度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢動(dòng)脈血流阻力增大，血流減慢，從而造成血管內(nèi)血栓形成。北方有些地方喜歡采用蹲坑，應(yīng)避免使用這種便器，而應(yīng)采用坐便器。坐長(zhǎng)途汽車時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)常走動(dòng)，以加快下肢血流速度。平時(shí)坐位時(shí)應(yīng)注意不要翹二郎腿，尤其不要將手術(shù)的那條肢體壓在另一條腿上，因?yàn)槟N窩受壓，非常容易造成血管阻力增大，從而誘發(fā)血栓形成。 4.要注意足癬的治療，足癬容易造成皮膚破損，引發(fā)下肢淋巴管炎癥，細(xì)菌在人工血管表面極易生長(zhǎng)，且難以用藥物殺滅，人工血管一旦發(fā)生感染，會(huì)造成人工血管表面膿腫形成、人工血管外露。侵犯吻合口，可以使吻合口破裂，危及生命和肢體的安全。注意保持下肢皮膚的清潔，可以有效減少細(xì)菌的入侵。 5.應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，盡早發(fā)現(xiàn)支架或人工血管再狹窄的情況，如自覺(jué)下肢行走距離縮短、癥狀加重，則更應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有助于避免下肢缺血的再次發(fā)生。