-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）神馬是血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于打開狹窄或閉塞的動(dòng)脈。根據(jù)受累動(dòng)脈的位置，這種手術(shù)可在身體的不同部位使用。它只需要一個(gè)小切口。血管成形術(shù)是一種手術(shù)操作，醫(yī)生使用一個(gè)小球囊來擴(kuò)張動(dòng)脈。支架是一種微小的網(wǎng)狀管，它被置入你的動(dòng)脈并留在那里以防止動(dòng)脈閉合。醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林或抗血小板藥物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周圍凝血，或者醫(yī)師可能會(huì)開一些藥物來幫助降低膽固醇。為神馬要做外周血管成形術(shù)和支架置入術(shù)？當(dāng)你的膽固醇水平很高時(shí)，一種叫做斑塊的脂肪物質(zhì)會(huì)附著在你的動(dòng)脈壁上。這叫做動(dòng)脈粥樣硬化。隨著斑塊在動(dòng)脈內(nèi)部積聚，動(dòng)脈會(huì)變窄。這就減少了血液流動(dòng)的空間。斑塊可以在你身體的任何地方積聚，包括手臂和腿部的動(dòng)脈。這些動(dòng)脈和其他遠(yuǎn)離心臟的動(dòng)脈被稱為外周動(dòng)脈。血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是治療周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的選擇。這種常見的情況包括四肢動(dòng)脈的狹窄。周圍動(dòng)脈疾病de癥狀包括：腿部冷感。腿部顏色改變。腿部麻木。運(yùn)動(dòng)后腿部抽筋。男性勃起功能障礙。疼痛隨著活動(dòng)而減輕。間歇性跛行。腳趾頭痛。如果藥物和其他治療對你的周圍動(dòng)脈疾病沒有幫助，醫(yī)生可能會(huì)選擇血管成形術(shù)和支架植入。如果你有心臟病發(fā)作或中風(fēng)，它也可以作為急診手術(shù)。手術(shù)de風(fēng)險(xiǎn)任何外科手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，與血管成形術(shù)和支架相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括:藥物或造影劑過敏反應(yīng)。呼吸困難。出血。血栓形成。感染。腎臟損害。動(dòng)脈再狹窄，或再狹窄。動(dòng)脈破裂。血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很小，但也可能很嚴(yán)重。醫(yī)生會(huì)幫助你評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開一些抗凝血藥物，比如阿司匹林，在你做完手術(shù)后要服用長達(dá)一年，甚至更長。如何為手術(shù)做準(zhǔn)備？需要為手術(shù)做好幾種準(zhǔn)備。包括：提醒醫(yī)生你有無過敏史。告訴醫(yī)生你正在服用什么藥物、草藥或補(bǔ)品。告訴醫(yī)生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已經(jīng)存在的疾病，如糖尿病或腎病。手術(shù)前一晚不要吃或喝任何東西，包括水（依具體情況而定）。服用醫(yī)生給你開的藥物。手術(shù)是如何做de？血管成形術(shù)通常需要一個(gè)小時(shí)。然而，如果支架需要放置在不止一條動(dòng)脈腔內(nèi)，這個(gè)過程可能需要更長的時(shí)間。局部麻醉下以幫助你放松身心。大多數(shù)人在這個(gè)過程中是醒著的，但是他們沒有感覺到任何疼痛。這個(gè)過程有幾個(gè)步驟:做一個(gè)切口血管成形術(shù)是通過一個(gè)小切口完成的微創(chuàng)手術(shù)，通常在腹股溝。我們的目標(biāo)是借助一個(gè)小切口，這樣醫(yī)生能夠使用介入器械進(jìn)入堵塞或變窄的動(dòng)脈，后者是導(dǎo)致你疾病的原因。定位狹窄或者堵塞de部位通過小切口，外科醫(yī)生將置入一根被稱為導(dǎo)管的細(xì)而柔韌的管子。然后他們會(huì)引導(dǎo)導(dǎo)管穿過你的動(dòng)脈到達(dá)堵塞處。在這個(gè)步驟中，醫(yī)生將借助造影劑和X射線來檢查你的動(dòng)脈，醫(yī)生會(huì)識(shí)別和定位你動(dòng)脈的狹窄或者堵塞部位。置入支架醫(yī)生會(huì)將一根小導(dǎo)絲穿過導(dǎo)管，另一根前端連接有小球囊的導(dǎo)管經(jīng)前述導(dǎo)絲送入。一旦球囊到達(dá)你堵塞的動(dòng)脈部位，使球囊膨脹，這會(huì)迫使狹窄或閉塞的動(dòng)脈腔開放，讓血液恢復(fù)。支架將與球囊同時(shí)置入，并隨著球囊膨脹而擴(kuò)張。一旦支架釋放，醫(yī)生將移除導(dǎo)管并確定支架位置是正確的。一些支架被涂上藥物稱為藥物洗脫支架，藥物會(huì)被慢慢地釋放到你的動(dòng)脈。這能讓你的動(dòng)脈保持暢通，并有助于預(yù)防未來的堵塞。關(guān)閉切口支架置入后，皮膚切口將被關(guān)閉并包扎好，你將被帶回恢復(fù)室觀察。護(hù)士會(huì)監(jiān)測你的血壓和心率。這個(gè)時(shí)候你需要制動(dòng)。大多數(shù)植入支架的血管成形術(shù)需要留觀一夜以確保沒有問題，但有些人可以當(dāng)天回家。術(shù)后手術(shù)后，切口部位會(huì)疼痛，可能會(huì)有幾天瘀傷，活動(dòng)也會(huì)受到限制。但是在平坦的地面上短距離行走是可行的，這會(huì)受到醫(yī)生的鼓勵(lì)。在手術(shù)后的頭兩到三天，避免上下樓梯或長距離步行。你可能還需要避免開車、家務(wù)活或運(yùn)動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。在手術(shù)后一定要聽從醫(yī)生的囑托。手術(shù)后完全恢復(fù)可能需要長達(dá)8周的時(shí)間。當(dāng)傷口在愈合時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議你保持傷口的清潔，以防止可能的感染，并定期更換敷料。如在切口處發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腫脹。發(fā)紅。流液 。疼的很厲害。不能用小繃帶止血。如發(fā)現(xiàn)以下情況，也應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò):腿部腫脹。胸痛不消失。不會(huì)消失的呼吸短促。發(fā)冷。發(fā)燒超過38.3攝氏度。頭暈。暈倒。肢體乏力預(yù)防雖然支架置入血管成形術(shù)解決的是局部的堵塞，但它并不能解決動(dòng)脈堵塞的根本原因。為防止進(jìn)一步堵塞及減低患上其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，你可能必須改變某些生活方式，例如：健康飲食限制飽和脂肪、鹽和加工食品的攝入，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加你罹患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。管控精神壓力服用降脂藥物請遵醫(yī)囑。醫(yī)生也會(huì)建議你術(shù)后長期使用抗血小板藥物，如阿斯匹林。在沒有和醫(yī)生商量之前，不要擅自停止服用這些藥物。“ 上面是武漢第n條長江地鐵隧道‘成形與支架植入術(shù)’ ”2019年11月10日
4845
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動(dòng)脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動(dòng)脈中形成所致。動(dòng)脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時(shí)間的推移，斑塊的聚集會(huì)使動(dòng)脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動(dòng)脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動(dòng)脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動(dòng)脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動(dòng)脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會(huì)減少，這就會(huì)導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時(shí)日，就會(huì)開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動(dòng)時(shí)更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會(huì)變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動(dòng)脈管壁中積累時(shí)，血管腔就會(huì)變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會(huì)做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動(dòng)脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會(huì)安排動(dòng)脈造影或動(dòng)脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動(dòng)脈成像或核磁動(dòng)脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動(dòng)脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時(shí)，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會(huì)開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動(dòng)脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時(shí)，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會(huì)再放置一個(gè)支架來保持這個(gè)區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動(dòng)脈造影顯示主髂動(dòng)脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動(dòng)脈恢復(fù)通暢@主髂動(dòng)脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動(dòng)脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動(dòng)脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動(dòng)脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。如果不治療的話，就會(huì)出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)閘eriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4322
0
0
-
盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 老年病科 糖尿病的并發(fā)癥里面就有一項(xiàng)叫糖尿病，周圍血管病變就是說呢，糖尿病的患者對周圍血管損傷是非常大的，你像我們的下肢血管就屬于周圍血管也是一個(gè)中小型的血管呃，長期的糖尿病呢，呃，會(huì)引發(fā)你血管狹窄，這樣的話就會(huì)引起周圍循環(huán)的不好，周圍循環(huán)不好呢，就會(huì)出現(xiàn)這種呃，下肢呃發(fā)涼，周圍血管的一個(gè)發(fā)量，同時(shí)呢，如果你下肢血管病變嚴(yán)重了，就是糖尿病，導(dǎo)致你糖尿病的這個(gè)周圍血管病變的導(dǎo)致下肢血管狹窄或者閉塞的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致你呃對你這個(gè)下肢。 肌肉的一個(gè)供血的障礙，就會(huì)出現(xiàn)這種間斷的破性，呃呃，同時(shí)呢，會(huì)引起你這個(gè)肢體的一個(gè)疼痛的情況的發(fā)生，嗯，所以呢，糖尿病的病人一定要積極的控制血糖，防止他并發(fā)癥的發(fā)生，謝謝大家。2019年10月14日1223
0
0
-
李春亭副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血管外科 下肢血管病變是血管外科中最常見且又容易忽視的一大類疾病，在普通群眾認(rèn)識(shí)的血管病中，可能最熟悉的就是靜脈曲張，下肢靜脈曲張?jiān)谄胀ㄈ巳喊l(fā)病率高達(dá)10%以上，表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)淺表靜脈迂曲成團(tuán)，很多人認(rèn)為不用治療，其實(shí)不然，除了影響美觀，靜脈曲張時(shí)間長了會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如皮膚瘙癢，色素沉著，皮膚潰爛，長期不愈合。下肢靜脈曲張的治療根據(jù)各人的不同采取個(gè)體化治療。包括微創(chuàng)手術(shù)，激光治療，硬化劑治療，彈力襪壓力治療，中西藥物治療等。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用祛風(fēng)除濕的中藥內(nèi)服，外用熏洗；如出現(xiàn)潰瘍，可用去腐生肌中藥促進(jìn)傷口愈合。 如出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，大家往往首先想到的可能只是暫時(shí)的，估計(jì)過幾天可能沒事了。如果出現(xiàn)下肢腫脹，特別是單側(cè)腿腫脹，要警惕下肢深靜脈血栓形成。例如病人張某，男，35歲，為一公司白領(lǐng)，突然出現(xiàn)左下肢腫脹，并未引起重視，每天仍然堅(jiān)持上班，五天后突然覺得胸痛，到我院急診科就診，通過下肢彩超，胸部CT，胸部動(dòng)脈血管造影，診斷為急性下肢深靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈栓塞，通過一系列的治療，最后轉(zhuǎn)危為安。這是由于患者下肢靜脈長了血栓，下肢遠(yuǎn)端血液瘀滯，就會(huì)出現(xiàn)腫脹，皮溫升高，血栓隨著血流向心臟流動(dòng)，通過肺循環(huán)把肺動(dòng)脈堵了，就會(huì)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克等，常常危及到生命。下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)稱之為“股腫”，顧名思義，其臨床癥狀就是下肢腫脹，還伴有皮膚溫度升高，疼痛等。長時(shí)坐位、長途飛行、外科大手術(shù)、腫瘤、長期臥床、創(chuàng)傷等，都是造成靜脈血栓形成的因素。很多危重的情況的出現(xiàn)都是我們患者自己疏忽了。如果及早重視，早期干預(yù)，完全可以避免危及情況的出現(xiàn)。對于下肢深靜脈血栓的治療，及時(shí)通過抗凝，溶栓，配合清營泄瘀中藥，下肢腫脹情況很快得到減輕，后期可配合彈力襪壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征。 上述講的癥狀是下肢靜脈疾病的一些癥狀， 還有一類癥狀，如下肢麻木，怕冷，肢體活動(dòng)后疼痛（肢體活動(dòng)后疼痛醫(yī)學(xué)上也稱之為“間歇性跛行”，即指行走一段距離后出現(xiàn)的肢體肌肉部位酸脹疼痛，站立休息一會(huì)可緩解繼續(xù)行走，再行走一段距離后又重復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，）甚至出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛，夜間疼痛無法入睡，有的甚至出現(xiàn)足部壞死，而這一類癥狀，與下肢動(dòng)脈堵塞有關(guān)。下肢缺血性疾病包括下肢動(dòng)脈栓塞，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎等等，一般來說，動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于老年人，脈管炎常常見于年輕人。現(xiàn)在在我科住院的王某，75歲，二年前開始出現(xiàn)下肢麻木，間歇性跛行，一直當(dāng)腰椎病，坐骨神經(jīng)痛治療，后來癥狀越來越重，仍然堅(jiān)持去外院進(jìn)行按摩，理療，后來不小心把右腳小趾頭刮傷了，傷口一直不愈，而且越爛越廣，出現(xiàn)發(fā)黑，疼痛難忍，這才到醫(yī)院就診，后來檢查就發(fā)現(xiàn)他的髂動(dòng)脈，股總，股淺動(dòng)脈廣泛的動(dòng)脈硬化閉塞，后來經(jīng)過腔內(nèi)治療，將血管打通后，當(dāng)天晚上疼痛就消失了，目前足部的傷口通過外用去腐生肌中藥換藥，口服活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥后，足部傷口已明顯好轉(zhuǎn)。這樣的例子不在少數(shù)，有的患者未及時(shí)治療，后來出現(xiàn)肢體壞死，最終導(dǎo)致截肢的后果。如果能及時(shí)意識(shí)到這些癥狀可能與動(dòng)脈有關(guān)，早期干預(yù)早期預(yù)防，就會(huì)避免很多悲劇發(fā)生。下肢缺血性疾病的治療方法主要有介入治療，手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合藥物，鍛煉，規(guī)律生活等綜合治療。 還有許多下肢血管疾病的癥狀，如摸到搏動(dòng)性的腫塊考慮為動(dòng)脈瘤，淺表血管可觸及震顫性的搏動(dòng)考慮為動(dòng)靜脈瘺，下肢象皮腫考慮為淋巴系統(tǒng)疾病等，而且許多癥狀和其他非血管疾病引起的癥狀相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要嚴(yán)重的多，所以，如果出現(xiàn)下肢異常癥狀，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月29日8367
0
0
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 ● 下肢動(dòng) 脈閉塞癥是什么導(dǎo)致的？與動(dòng)脈粥 樣硬化有什么聯(lián)系？李大爺年紀(jì)大了就容易得這個(gè)病嗎？下肢動(dòng)脈閉塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是兩個(gè)不同的概念，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化引起的，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞有可能是脈管炎、外傷等原因引起的血管閉塞。一般來說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和年齡有關(guān)，30多歲的年輕人一般不會(huì)得。然而，有些年輕人不注意飲食和生活方式，也會(huì)出現(xiàn)血管閉塞，但這僅僅是下肢動(dòng)脈閉塞，有多種原因，大多不是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?！?哪些人容易得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？（視頻僅4分12秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與腦梗、心梗類似，都屬于動(dòng)脈粥樣硬化疾病，會(huì)累及全身器官。大概15%~30%的動(dòng)脈硬化疾病患者可能同時(shí)伴有其他的心腦血管疾病。有些做了心臟支架或者頸動(dòng)脈支架的人，往往不久就可能由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在下肢動(dòng)脈安裝支架，或做下肢動(dòng)脈的搭橋手術(shù)?？偟膩碚f，“三高”人群比較容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。● 糖 尿病患者得了下肢動(dòng) 脈閉塞癥，是不是更容易出現(xiàn)糖 尿病足？糖尿病患者往往會(huì)繼發(fā)一些小血管的病變，比如糖尿病足。其實(shí)糖尿病足的發(fā)生包括3方面的因素——神經(jīng)病變、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，癥狀會(huì)比一般人更嚴(yán)重，下肢缺血的程度加??；還容易危及下肢的神經(jīng)，引起神經(jīng)病變；神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者下肢感覺異常，使得下肢容易出現(xiàn)外傷、燙傷，受傷后由于供血不足，傷口難以愈合，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，因此更容易出現(xiàn)糖尿病足。● 哪些原因會(huì)誘發(fā)下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？誘發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有很多，比如寒冷刺激，腿腳不注意保暖，導(dǎo)致本來就堵塞的血管收縮更厲害，就會(huì)誘發(fā)該病，甚至癥狀加重。有的人喜歡泡腳，甚至用足浴盆泡腳，這對于一般人并無大礙，但是有糖尿病的人、腿腳感覺異常，以及可能有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的人，最好不要長時(shí)間泡腳，且泡腳時(shí)水溫不要太高，否則容易誘發(fā)該病，加重癥狀。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日24956
2
3
-
張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 張望德下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病之一，有這么一個(gè)案例給大家介紹一下：李大爺70多了，一年多來走路總有點(diǎn)別扭，從家走到公園也就一公里，他卻要歇兩回。而且走到一半，小腿肚子就會(huì)酸脹疼，歇一會(huì)兒還可以繼續(xù)走，到公園門口還得再歇會(huì)兒。李大爺認(rèn)為走路沒力氣就是年紀(jì)大了，也沒有特別在意。這兩個(gè)月來李大爺感覺腳開始發(fā)涼、腿開始發(fā)麻了，就讓老伴兒用熱水給自己泡腳，嫌水不夠熱又加溫，結(jié)果把腳給燙壞了，就在附近的診所換藥。換幾次藥還是不見好，聽別人說可能是脈管炎，弄不好得截肢！李大爺一聽害怕了，趕緊到醫(yī)院看病，才知道自己得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥。● 下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥為什么導(dǎo)致李大爺走路別扭、小腿疼？（視頻僅6分36秒）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，就是腿上的動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化，堵住了，導(dǎo)致腿腳供血不足，從而出現(xiàn)的一系列癥狀。一般就是不走路的時(shí)候還好，不覺得疼；一旦走路較多，下肢需要的血氧較多，但這個(gè)時(shí)候由于動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腿腳的血供不足，就會(huì)出現(xiàn)走路別扭、小腿酸痛。這種酸痛類似于正常人突然跑步一段時(shí)間后，第二天出現(xiàn)的那種腿腳酸痛?！?腿發(fā)涼、發(fā)麻是怎么回事？下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥患者的皮膚會(huì)有什么變化？一般人的下肢供血充足，皮膚也是溫?zé)岬?。而下肢?dòng)脈硬化閉塞癥的患者由于下肢供血不足，無法為腿腳提供足夠的能量，皮膚溫度下降，下肢的神經(jīng)也得不到足夠的血氧，從而出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、發(fā)麻的感覺。有的患者還會(huì)由于供血不足，使得下肢的毛發(fā)減少、皮膚發(fā)白，不夠紅潤。● 為何李大爺泡腳不見好，反倒腳被燙壞、而且久治不愈？是水溫太高嗎？患者感覺自己的腿腳發(fā)涼、發(fā)麻時(shí)，往往會(huì)泡腳。但是泡腳的時(shí)候，高溫加速血液循環(huán)，使得腿腳的皮膚需要更多的熱量，導(dǎo)致本來供血不足的情況更為嚴(yán)重。而且下肢的神經(jīng)得不到較好的供血供氧，會(huì)出現(xiàn)感覺異常，對冷熱感覺無法明確識(shí)別，總覺得水不夠熱。泡腳時(shí)明明已經(jīng)很熱的水，卻還是覺得不夠熱，這就容易導(dǎo)致燙傷。皮膚燙傷破潰后，加上下肢的血液循環(huán)本來就不好，恢復(fù)起來就更慢了。所以李大爺?shù)臓C傷換了好幾次藥，仍舊不見好。而且，嚴(yán)重的時(shí)候下肢還會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，腳趾缺血就會(huì)發(fā)黑、壞疽，容易受到感染。很多人不太認(rèn)識(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，由于癥狀很類似，往往容易把它當(dāng)做脈管炎?！?下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥的癥狀（跛行、疼痛等）有哪些特點(diǎn)？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞，疾病早期往往沒什么癥狀，或者癥狀非常輕微。但是到了中期，就會(huì)出現(xiàn)小腿酸痛。與一般的小腿痛不太一樣，這種患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出現(xiàn)的，需要停下來休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路。這就是間歇性跛行。而且跛行的頻率在一定時(shí)間內(nèi)是相對恒定的；但隨著病情的發(fā)展，后來能走的距離會(huì)縮短。比如李大爺原來走五百米才需要停下來歇一會(huì)，而且一定時(shí)間內(nèi)，幾乎每次都是走五百米歇一次；但如果大半年后，隨著疾病加重，就會(huì)變成每次走三百米就需要歇一會(huì)兒了。點(diǎn)擊查看更多相關(guān)知識(shí)>>>◆走路腿沒勁、酸脹涼，居然是下肢血管堵了◆得了下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，要緊嗎？◆為什么會(huì)得下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥？◆診斷下肢動(dòng) 脈硬化閉塞癥，你必須知道這幾點(diǎn)！本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月04日27288
5
2
-
郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 血管狹窄和椎管狹窄是引起下肢腿疼的最常見的兩種疾病，典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行影響走路，臨床上誤診誤治率較高，血管狹窄引起的血管性腿疼與椎管狹窄引起的神經(jīng)性腿疼究竟有哪些不一樣呢？下面分別列出兩者的不同點(diǎn)以鑒別診斷，為選擇正確的治療方案提供依據(jù)。一、血管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：血管性間歇性跛行往往是單側(cè)肢體受累, 患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感, 活動(dòng)后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，其腿疼癥狀在站立休息后即可緩解，而不必象椎管狹窄性腿疼需要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能緩解癥狀。血管狹窄患者騎自行車則會(huì)隨著下肢運(yùn)動(dòng)、對血液供應(yīng)需求的增加而出現(xiàn)供血相對不足的疼痛癥狀。血管狹窄性腿疼病人可出現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 缺血嚴(yán)重者可以出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯即靜息痛，在老年男性病人， 血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時(shí)存在, 可以通過下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷，應(yīng)提高警惕避免誤診誤治。二、椎管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：椎管狹窄可引起下肢間歇性跛行影響走路，癥狀常在腰椎過伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕，所以這種病人可以騎自行車,不會(huì)因運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)腿疼癥狀發(fā)作或者加重；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，有的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腿疼，咳嗽時(shí)腿疼可加重，查體這種病人往往雙下肢皮膚溫度顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。臨床上可以通過下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月12日13560
3
3
-
龔光副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 血管外科 周圍動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈疾?。╬eripheralarterydisease,PAD）作為一種常見病，臨床上以下肢動(dòng)脈疾病多見，是易被忽視的健康問題。盡管PAD在臨床上極其普遍存在，很少能被正確診斷，接受治療者更是為數(shù)不多。近年來隨著對本病認(rèn)識(shí)的提高，提高了診斷率，加上治療手段的不斷發(fā)展，上述情形正在逐步改觀。PAD早期最常見的臨床表現(xiàn)是由于下肢肌群疼痛、麻木、疲乏而導(dǎo)致的間歇性跛行，其中約25%的患者會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血，常需要截肢。據(jù)報(bào)道,美國有1200萬周圍動(dòng)脈疾病患者，主要是下肢動(dòng)脈疾病，約20%有癥狀的下肢動(dòng)脈疾病患者有糖尿病。在下肢動(dòng)脈疾病患者中約1/3有間歇性跛行，而超過約50%的患者是沒有癥狀的或者癥狀不典型,所以實(shí)際發(fā)病率可能還要高。PAD患者的心腦血管疾病發(fā)生率很高（40%～60%PAD患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，25%～50%并發(fā)頸動(dòng)脈病變）和病死率很高（約為正常人群的2.5倍），死亡的原因主要是中風(fēng)和心肌梗死。醫(yī)生對PAD缺乏認(rèn)識(shí)是漏診的重要原因，大多數(shù)醫(yī)生并不了解PAD的發(fā)病史，并且經(jīng)常忽略體格檢查時(shí)該病的一些細(xì)微體征。據(jù)估計(jì)即使在美國也僅有約不到20%的PAD患者得以診斷。因此基層醫(yī)生接受PAD方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。對PAD的初次診斷不正確直接影響二級(jí)預(yù)防策略的有效性。PAD的治療策略包括危險(xiǎn)因素的控制、身體鍛煉、藥物治療和血運(yùn)重建等。吸煙與PAD關(guān)系最為密切，是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因子，戒煙可延緩PAD病程的進(jìn)展，并降低心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其它血管疾病的死亡率。不到10%的患者在自己的努力下戒煙成功，但醫(yī)生的建議可提高病人戒煙成功率達(dá)30%，尼古丁替代產(chǎn)品可提高長期戒煙的成功率?？刂蒲强山档蚉AD的發(fā)病率，緩解間歇性跛行等臨床癥狀，對重癥糖尿病患者需要強(qiáng)化胰島素治療。有效的控制血壓和血脂也是必需的，血壓和血脂達(dá)標(biāo)程度與冠心病相同。β受體阻滯劑在某些情況下能夠加重間歇性跛行的癥狀，需要慎用。身體鍛煉是治療PAD的有效方法，可顯著改善行走能力，改善血液粘度，提高血液攜氧能力，減輕缺血。每次練習(xí)時(shí)間超過30分鐘可達(dá)最佳效果，每周至少3次，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月。抗血小板治療能顯著降低PAD患者的心腦血管疾病發(fā)病率和病死率，明顯改善患者的癥狀，減少患者手術(shù)的需要，并能提高移植后血管的通暢性，除非有禁忌癥，所有PAD患者均應(yīng)接受抗血小板治療?？寡“逅幬锇ò⑺酒チ?、氯比格雷、西洛他唑等，西洛他唑是一種Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑，是唯一的集抗血小板、擴(kuò)張血管和抗內(nèi)膜增厚作用于一身的藥物。血運(yùn)重建治療包括血管旁路移植手術(shù)和內(nèi)科介入治療。當(dāng)PAD病情過重藥物治療無法改善癥狀時(shí)，需要施行血運(yùn)重建治療。血管旁路移植手術(shù)可選擇使用人工血管或自體血管進(jìn)行移植，成功率高，遠(yuǎn)期效果好。病變廣泛、合并動(dòng)脈瘤和粥樣硬化栓子是旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥。但旁路移植術(shù)是一種侵入性治療，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。隨著介入性心臟病學(xué)的發(fā)展,PAD介入治療技術(shù)得到飛速的提高,血管腔內(nèi)支架植入術(shù)逐步取代了血管旁路移植術(shù)，并已成為PAD的主要治療手段。由于PAD介入器械的改進(jìn)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累,使得手術(shù)操作成功率和安全性明顯提高,并發(fā)癥明顯降低。而心臟科介入醫(yī)師涉足周圍動(dòng)脈疾病領(lǐng)域,可針對患者的具體情況選用一種或多種介入技術(shù)綜合治療,同時(shí)也使術(shù)前診斷及處理、術(shù)中操作及術(shù)后治療得到很好的統(tǒng)一。目前建議PAD一旦確診，應(yīng)早期進(jìn)行介入治療，以防發(fā)展為嚴(yán)重肢體動(dòng)脈缺血?？傊S著對PAD認(rèn)識(shí)的大大提高，通過更好地控制危險(xiǎn)因素，并借助新的治療方法，治療PAD的瓶頸將被打破；技術(shù)日益成熟的介入治療和遠(yuǎn)景中的基因治療將為PAD患者帶來新的希望。脈管炎脈管炎全稱為閉塞性血栓性脈管炎，是由于下肢中小動(dòng)脈血栓閉塞引起血管炎癥的一種嚴(yán)重的疾病。脈管炎的病因尚不明了。統(tǒng)計(jì)資料表明，寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病與長期吸煙及受寒冷有關(guān)。還有人認(rèn)為與免疫遺傳因素有關(guān)等。本病多發(fā)生在20～40歲之間的青年，且男女患病比例為29∶1。主要累及小腿部的脛前、脛后、足背幾組動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可向上累及股動(dòng)脈，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔閉塞、血供不足，可以引起血栓性靜脈炎、動(dòng)脈炎、間歇性跛行、組織營養(yǎng)障礙甚至壞死等多種損害，會(huì)嚴(yán)重危害機(jī)體健康。脈管炎的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：1、麻、涼、痛2、容易疲勞、小腿酸脹3、脈搏減弱、逐漸消失中期癥狀：1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯3、間歇性跛行晚期癥狀：1、持續(xù)劇烈疼痛2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍3、腳、腳趾變黑、壞死脈管炎的治療：1、血管轉(zhuǎn)流手術(shù)，我們理解為血管搭橋手術(shù)。其實(shí)跟心臟搭橋是一個(gè)意思，只不過這個(gè)病變出現(xiàn)在肢體上，而且以下肢為主，比如說這個(gè)病變僅僅局限在幾公分，十幾公分，我們可以廢棄這一段路，再新開一條道。有兩種可能，一個(gè)是我們修它需要花很大的工程，不如再來一個(gè)，另外一種可能就是根本沒法修復(fù)了，那么再來一條人工血管。我們要保證膝關(guān)節(jié)以下血液供應(yīng)的營養(yǎng)。2、藥物核物理治療。藥物治療主要是說對胸腔產(chǎn)生的脈管炎病變，或者進(jìn)一步惡化的病變我們通過藥物把它抑制住。3、介入治療。介入治療就相當(dāng)于一個(gè)血管腔內(nèi)的手術(shù)，不需要開刀完成了手術(shù)的效果。介入技術(shù)這里面最據(jù)代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。治療方法的使用，是根據(jù)病人的具體情況考慮的，涉及到很多因素，醫(yī)學(xué)上有嚴(yán)格的定義。我們可以簡單的理解，比如說血管就是山了一座隧道，由于各種原因，比如地震或者水土流失，涉及到塌了，或者已經(jīng)塌了，那我們就要趕緊檢查檢查，看看隧道什么情況，如果完全塌了，那沒有辦法了，再打一條了，就是咱們說的搭橋手術(shù)，如果是局部掉下來石頭了，或者有點(diǎn)裂了，那我們先把隧道里清理，就像剛才提到的，有一個(gè)超聲波消融技術(shù)。如果僅僅是隧道里淌了一點(diǎn)水的話，局部用一點(diǎn)水泥，山上種點(diǎn)樹，保持一下水土流失，這就是藥物治療，根據(jù)病人具體的情況，在醫(yī)學(xué)上就是臨床應(yīng)用的根據(jù)病變狹窄的情況，病變的長度，病人周身的狀態(tài)，很多病人更多的使用的是介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂Σ∪说拇驌舴浅Ｐ。医槿胫委熆芍貜?fù)性操作非常好，病人能夠耐受。介入、手術(shù)、藥物治療我們不能決然把他們分開，可以互補(bǔ)。雷諾綜合癥雷諾綜合癥(Raynaudsyndrome)屬動(dòng)脈痙攣性疾病，是肢端小動(dòng)脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性者即雷諾病(Raynauddisease)，本病的發(fā)生無任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。繼發(fā)性者又稱雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。臨床上較常見和重要的是后者，約占本癥的2／3。而雷諾病則少見。雷諾病的病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，因某些病例每于經(jīng)期加重?；颊叱Ｓ屑易迨?，亦可能與遺傳有關(guān)。好發(fā)于青年女性，男女比例為1：10。雷諾現(xiàn)象可見于很多原發(fā)的基礎(chǔ)疾病，最常見的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狠瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等亦可發(fā)生。其他原因有：閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病如胸廓出口綜合征，長期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)病如氣錘病等。此外，應(yīng)用某些藥物如麥角和β阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見于女性；男性則多為中老年患者繼發(fā)于閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化。雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動(dòng)脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動(dòng)脈痙攣先消退，毛細(xì)血管內(nèi)血液郁滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴(kuò)張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。雷諾綜合征常于寒冷或感情激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為手指呈現(xiàn)蒼白，發(fā)作緩解后轉(zhuǎn)為青紫，然后潮紅。預(yù)防上，要注意保溫、戒煙、避免創(chuàng)傷、清除精神上的顧慮；盡量避免暴露干寒氣、接觸冷水、日常生活中飲少量酒類飲料，保護(hù)手指，免受刺傷、切傷，要戒煙，防止感情沖動(dòng)和其他精神因素干擾。2013年03月31日6375
0
0
-
尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 臨床判斷患者有無間歇性跛行，可采用愛丁堡間歇性跛行問卷。（1）您最近在活動(dòng)時(shí)有無腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→結(jié)束 B.有→第二題（2）當(dāng)您站立不動(dòng)或坐著的時(shí)候有沒有腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→是間歇性跛行（3）您上坡或著急趕路時(shí)有無腿痛或腿部不適的感覺？A.有→是間歇性跛行（4）當(dāng)您在平地上以平常的速度行走時(shí)有無腿痛或腿部不適的感覺？A.沒有→輕度間歇性跛行 B.有→中重度間歇性跛行（5）當(dāng)您停下不動(dòng)時(shí)這種感覺會(huì)怎么樣？A.消失了→是間歇性跛行（6）這種感覺能在10分鐘之內(nèi)消失嗎？A.是→是間歇性跛行（7）腿部疼痛和不舒服在哪個(gè)部位最明顯？A.最典型的是小腿部B.大腿和臀部不很典型C.皮膚、腘窩、關(guān)節(jié)和足部疼痛或有放射痛不是間歇性跛行2013年03月14日3726
1
0
-
2012年04月01日5079
0
0
周圍血管病相關(guān)科普號(hào)
劉繼前醫(yī)生的科普號(hào)
劉繼前 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
周圍血管科
3401粉絲80.1萬閱讀
血管外科微創(chuàng)時(shí)代
王世偉 主任醫(yī)師
齊齊哈爾市第一醫(yī)院
血管外科
19粉絲1065閱讀
郭宏杰醫(yī)生的科普號(hào)
郭宏杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
介入血管外科
1.1萬粉絲87.9萬閱讀