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2022年06月18日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 定義leriche綜合征即主髂動脈閉塞是一種周圍血管疾?。≒AD），PAD是由一種蠟狀物質(zhì)即斑塊在動脈中形成所致。動脈是攜帶氧合、富含營養(yǎng)的血液的血管，從心臟延伸至身體的其他部位。斑塊是由脂類、鈣、膽固醇以及炎癥細(xì)胞組成。隨著時間的推移，斑塊的聚集會使動脈腔狹窄，使血流難以通過。leriche綜合征是指在髂動脈有斑塊的聚集。人體最粗的血管即主動脈向下延伸，在相當(dāng)于肚臍周圍的水平分成兩條分支即髂動脈（左右各一條）。然后再途經(jīng)骨盆供應(yīng)下肢血運(yùn)。癥狀隨著斑塊慢慢的聚集，髂動脈腔變得狹窄，流向下肢的血流就會減少，這就會導(dǎo)致下肢缺血缺氧、進(jìn)而出現(xiàn)下肢疼痛。假以時日，就會開始出現(xiàn)leriche綜合征的其他癥狀，包括：@疼痛、疲勞感、跛行,尤其是在行走或活動時更明顯。@蒼白、腿部冷感。@勃起功能障礙。如果不治療的話，leriche綜合征會變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重的leriche綜合征的癥狀包括：@雙下肢的劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)靜息痛。@肢體麻木。@下肢經(jīng)久不愈的潰瘍。@下肢肌無力如果出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)該立即治療，以避免出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥如壞疽。病因leriche綜合征的致病因素多為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊在動脈管壁中積累時，血管腔就會變得狹窄。很多原因都可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化，包括:@缺乏鍛煉。@飲食習(xí)慣不好，尤其是高脂飲食。@心臟病家族史。@肥胖。@吸煙。@糖尿病。@高血壓。@高膽固醇。@老年人。盡管leriche綜合征常見于65歲以上的成年人，但也可能是年輕男性出現(xiàn)勃起功能障礙的原因，在這種情況下，性勃起功能障礙通常是唯一讓人注意到的癥狀。診斷醫(yī)生會做一些體格檢查來診斷l(xiāng)eriche綜合征。通過檢查患者下肢動脈的脈搏來評估血液循環(huán)，通過詢問生活方式以及家族病史來判斷患者是否有l(wèi)eriche綜合征的高危因素。醫(yī)生通過做踝肱指數(shù)診斷性測試（ABI）來進(jìn)行評估。這包括測量患者的腳踝部的血壓，并將其與患者手臂的血壓進(jìn)行比較。這可以讓醫(yī)生更好地了解患者腿部血液循環(huán)的情況。影像學(xué)檢查如多普勒超聲，也可以讓醫(yī)生更好的了解患者的血管，并顯示其堵塞的部位。如果發(fā)現(xiàn)有血管阻塞，醫(yī)生會安排動脈造影或動脈血管成像檢查，以便觀察病變的具體位置以及嚴(yán)重程度。如CT動脈成像或核磁動脈成像，這些成像測試通過用磁場或X射線技術(shù)來使血管成像，便于觀察。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，CTA顯示主髂動脈閉塞治療leriche綜合征的治療取決于疾病的嚴(yán)重程度。在早期，leriche綜合征通常通過改變生活方式來治療，諸如：@戒煙。@控制血壓。@降低膽固醇。@必要時，控制血糖。@有規(guī)律地鍛煉。@低脂高纖維飲食。醫(yī)生可能還會開些抗血小板的藥物，如氯吡格雷（波立維），使血液更難凝結(jié)，降低血栓形成可能。比較嚴(yán)重的leriche綜合征就需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有：@血管成形術(shù)：是將末端帶有一球囊的導(dǎo)管，置入堵塞的動脈段內(nèi)。當(dāng)醫(yī)生充盈氣囊時，膨脹的球囊將血管壁上的斑塊壓扁，從而擴(kuò)張血管。醫(yī)生可能還會再放置一個支架來保持這個區(qū)域的通暢成型。協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，動脈造影顯示主髂動脈閉塞協(xié)和西院區(qū)血管外科123床，中年女性患者，腔內(nèi)介入支架術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)主髂動脈恢復(fù)通暢@主髂動脈旁路術(shù)：即用人工合成的血管將主髂動脈閉塞段近端的血流繞過閉塞段引入遠(yuǎn)端通暢的動脈血管腔內(nèi)，以保持遠(yuǎn)端組織的血供。@動脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)切開堵塞的動脈，并切除累積的斑塊。并發(fā)癥嚴(yán)重的Leriche綜合會引發(fā)一些并發(fā)癥。如腿或腳上經(jīng)久不愈的傷口被感染的風(fēng)險很高。如果不治療的話，就會出現(xiàn)壞疽進(jìn)而導(dǎo)致截肢。有l(wèi)eriche綜合征的男性也有可能導(dǎo)致永久性的性功能喪失。預(yù)防可以通過下面健康的生活方式來減少leriche綜合征的發(fā)生，包括：@有規(guī)律的鍛煉。@富含水果、蔬菜和五谷雜糧類的飲食。@控制血糖、降低膽固醇、控制高血壓。@保持健康的體重。@戒煙。即使是已罹患leriche綜合征的患者，遵循這些健康的生活方式也可以預(yù)防疾病的惡化。對于leriche綜合征的患者，盡管該疾病最終會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是通過改變生活方式、藥物治療和手術(shù)是容易將其控制的。有癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，因?yàn)閘eriche綜合癥在早期階段更容易治療。2019年10月25日4322
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陳朝暉副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 近年來，“三高”引起的心腦血管病等的嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病、腦梗塞、糖尿病、腎病等，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者及普通百姓所認(rèn)識，而由“三高”引起的腿部血管并發(fā)癥、下肢動脈硬化性閉塞癥等還沒有被人們廣泛重視。相比較而言，糖尿病的下肢動脈并發(fā)癥，人們相對熟悉一些，但高血壓、高血脂引起的下肢動脈疾病，人們了解得就很少了。但并不是病人少，而是被忽視了。這些腿部血管跟心腦血管病一樣可怕?！叭摺比绻L期沒有得到較好的治療，會出現(xiàn)大血管的并發(fā)癥，主要是提前出現(xiàn)的或加速發(fā)展的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化不只是發(fā)生在冠狀動脈，它可以發(fā)生在任何動脈，發(fā)生在下肢動脈并不少見。如果下肢動脈狹窄或閉塞，就會出現(xiàn)腿發(fā)涼、怕冷、麻木、乏力、走不了遠(yuǎn)路甚至疼痛等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致足部潰瘍或足趾壞疽。一般下肢動脈狹窄到50％以上才有明顯癥狀，從輕度狹窄到堵塞50％需要10~20年時間，在這段時間里病人沒有癥狀或癥狀輕，僅感覺腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路。一旦出現(xiàn)了明顯的間歇性跛行，即行走很短距離后出現(xiàn)腿酸疼痛，需要坐下來休息一會兒后再繼續(xù)行走，則說明在活動情況下腿部已經(jīng)明顯供血不足。這一時期如果沒有得到診治，病情進(jìn)一步發(fā)展，到不活動時腿也感到疼痛，甚至發(fā)生足趾變黑壞死，則說明下肢動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞，部分患者因此不得不截肢。因此，“三高”病人既要重視心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，同樣也要重視下肢血管的病變。感覺到腿怕涼、乏力、走不了遠(yuǎn)路，應(yīng)該及時到設(shè)有周圍血管科或血管外科的醫(yī)院就診，進(jìn)行下肢動脈彩超、下肢動脈節(jié)段性測壓等有關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時采取治療措施，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的下肢血管病。2012年03月01日3346
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