首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢鳴主動(dòng)脈狹窄是由左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，可劃分為瓣膜狹窄、瓣膜上狹窄和瓣膜下狹窄等三種類型。主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？1、心絞痛：主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)心絞痛，常提示瓣口面積小于0.8平方厘米。主動(dòng)脈瓣狹窄所表現(xiàn)的心絞痛，和冠心病不易區(qū)分，很多患者往往會(huì)誤認(rèn)為是冠心病。主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛的原因，可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對(duì)減少所致供氧不足，從而引起心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)。2、左心衰竭：在出現(xiàn)心衰前期，患者往往會(huì)有明顯的呼吸困難，導(dǎo)致夜不能寐或是常從夢(mèng)中驚醒等情況，此外急性肺水腫是常見并發(fā)癥。程云閣主任指出，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者若出現(xiàn)呼吸困難、急促等情況，要特別重視，這很可能提示心肺功能衰退嚴(yán)重，并可能出現(xiàn)心衰。3、暈厥：常在勞動(dòng)后或突然從平臥位轉(zhuǎn)換為直立位時(shí)，出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識(shí)喪失。其產(chǎn)生可能與心絞痛發(fā)生機(jī)制相同，即心肌氧需求增加時(shí)心肌供氧則降低。由于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，以中老年人為多數(shù)，而中老年患者往往合并有冠心病、糖尿病等，要將主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致的暈厥，與中風(fēng)、偏癱等情況區(qū)分。如果家屬們發(fā)現(xiàn)患者有暈厥現(xiàn)象，應(yīng)該立即送其前往醫(yī)院診治?；贾鲃?dòng)脈瓣狹窄與長(zhǎng)期的心臟病、高血壓、糖尿病等有比密切的關(guān)系，有的是因?yàn)樽陨淼牟涣家蛩?，如過于肥胖、嗜好吸煙等，要想預(yù)防患主動(dòng)脈瓣狹窄，應(yīng)該盡量少吃以下食物：1、禁高脂肪飲食：高脂肪的食物大都難以消化，及時(shí)消化之后，也會(huì)有油脂殘留在體內(nèi)，會(huì)是人越來越肥胖，不僅是身材變形，還會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)多種病癥，像高血壓、心律失常等。2、禁高鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病患者容易出現(xiàn)水腫，水腫與平常飲食攝入的鹽有關(guān)系，因此必須限制每天的食鹽攝入量，以免造成水腫的加重，增加心臟的負(fù)擔(dān)。風(fēng)濕性心臟病患者每天攝入食鹽較好在1-5克之間，同時(shí)，要少吃含鈉豐富的食品。像香蕉等。3、禁飲水過多：主動(dòng)脈瓣狹窄的患者如果大量攝入水分，會(huì)快速增加血容量，同樣會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，水分來自與平常飲用的水、茶、湯、果汁等所有液體飲料。主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)該注意每天的水分?jǐn)z入量，控制在500毫升以內(nèi)比較合適。如果需要飲用大量的水分，較好分成幾次和，每次喝一點(diǎn)，間隔的時(shí)間盡量長(zhǎng)。4、禁刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、煙酒或濃茶等都含有對(duì)心臟不良的成分，如果大量進(jìn)食，對(duì)心臟脆弱的患者就更加危險(xiǎn)，容易使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起主動(dòng)脈瓣狹窄?；硷L(fēng)濕性心臟病患者對(duì)服用刺激性食飲和興奮性藥物應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎?；贾鲃?dòng)脈瓣狹窄的朋友在飲食中需要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，三餐定時(shí)，作息規(guī)律，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。另外，患心臟病并不意味著不能夠運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)身健體，而且也能防止抑郁，可以選擇比較溫和的運(yùn)動(dòng)像慢跑、太極拳等堅(jiān)持每天有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

上周，剛為一個(gè)部分性心內(nèi)膜墊缺損（PECD）矯治術(shù)后6年，主動(dòng)脈瓣下狹窄的小患者做了矯治手術(shù)。這位小患者在10個(gè)月大的時(shí)候因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)PECD行矯治手術(shù)，術(shù)后前幾年復(fù)查一切正常，堅(jiān)持每年做一次心臟彩超。4歲的時(shí)候注意到主動(dòng)脈瓣下狹窄，壓差40mmHg左右，后來每半年復(fù)查一次彩超，壓差逐漸增大，今年（7歲）增長(zhǎng)到了64mmHg，左心室也肥厚了。 經(jīng)過充分評(píng)估，為孩子做了主動(dòng)脈瓣狹窄矯治手術(shù)，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下長(zhǎng)了一個(gè)纖維凸起，而且左室流出道的室間隔增厚也很明顯。手術(shù)經(jīng)過主動(dòng)脈根部切口，徹底切除了纖維凸起和部分肥厚的室間隔，壓差降到了19mmHg，術(shù)前非常明顯的心臟雜音也基本消失。 作為一種并不很復(fù)雜的先天性心臟病，很多人以為部分性心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)后就萬事大吉了，大多數(shù)心臟科醫(yī)生也這么認(rèn)為。其實(shí)不然，PECD術(shù)后兩個(gè)重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥不容忽視——二尖瓣功能不全和主動(dòng)脈瓣下狹窄。 據(jù)研究，主動(dòng)脈瓣下狹窄是PECD術(shù)后僅次于二尖瓣關(guān)閉不全的第二大遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大約占5-10%。原因有幾種解釋：①PECD患者的左室流出道長(zhǎng)度比正常人更長(zhǎng)，容易出現(xiàn)梗阻；②左室流出道的角度比較大，容易被血流沖擊，形成纖維增生導(dǎo)致狹窄；③部分PECD患者左室流出道部分發(fā)育不良，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)不可避免的出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下狹窄，而且容易復(fù)發(fā)。 因此，部分性心內(nèi)膜墊矯治術(shù)后的患者一定要堅(jiān)持每年復(fù)查，我們這個(gè)病例就是術(shù)后前三年一點(diǎn)狹窄都沒有，后來才逐漸出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)壓差增大，需要縮短復(fù)查時(shí)間，選擇在最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟擴(kuò)大、心室增厚，甚至心衰后才發(fā)現(xiàn)，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。

主動(dòng)脈瓣狹窄，知多少我們的心臟有四個(gè)腔，每個(gè)腔連接一個(gè)大血管構(gòu)成身體血液循環(huán)。其中左心室這個(gè)腔連接著主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗的動(dòng)脈，是所有動(dòng)脈的主干。主動(dòng)脈同左心室之間有一個(gè)閘門，這個(gè)閘門是單向的，當(dāng)心臟收縮，左心室內(nèi)的血流就被射入到主動(dòng)脈。左心室射入過程完成，閘門就自動(dòng)關(guān)閉，防止血液返流。主動(dòng)脈瓣狹窄就是位于左心室和主動(dòng)脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時(shí)候需要比平時(shí)要多用些力氣，但仍然不能將腔內(nèi)的血液像以前一樣完全射入到主動(dòng)脈。心臟結(jié)構(gòu)示意圖有了主動(dòng)脈瓣狹窄，如果不治療會(huì)產(chǎn)生什么后果呢？我們心臟的四個(gè)腔隙及與之相聯(lián)的血管是一個(gè)整體，由于位于主動(dòng)脈和左心室之間的閘口變窄，左心室內(nèi)的血液不能完全排空射入到主動(dòng)脈。這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導(dǎo)致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關(guān)閉不全。同時(shí)由于左心室持續(xù)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致左心衰竭。久而久之也會(huì)影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導(dǎo)致右心衰竭。所以主動(dòng)脈瓣狹窄的后果是十分嚴(yán)重的，重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，不進(jìn)行手術(shù)治療一年內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。主動(dòng)脈瓣狹窄示意圖什么原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄？ 造成主動(dòng)脈瓣狹窄主要有三個(gè)原因：瓣膜退化，也就是我們常說的瓣膜老化了例如瓣膜鈣化失去彈性，變硬變厚。這在老年心臟瓣膜患者中極為常見，約占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主動(dòng)脈瓣瓣膜應(yīng)該是三葉狀，可由于先天畸形可能發(fā)育成二葉，四葉或其它形狀。這種情況多在兒童，年輕患者中發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病，由于風(fēng)濕性疾病侵蝕機(jī)體的結(jié)締組織，造成主動(dòng)脈瓣的結(jié)締組織發(fā)炎增厚，變形。這是目前造成我國(guó)瓣膜疾病的主要原因。多發(fā)生生在中，老年人群。主動(dòng)脈瓣狹窄--舒張期瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液返流入左心室 得了主動(dòng)脈瓣狹窄， 會(huì)有什么表現(xiàn)？很多主動(dòng)脈瓣狹窄的患者早期是沒有什么癥狀的，但隨著病情的加重，逐漸會(huì)有氣短，胸悶，胸痛，活動(dòng)無耐力，暈厥，心絞痛等癥狀。做什么檢查，能發(fā)現(xiàn)自己得了主動(dòng)脈瓣狹窄呢？超聲心動(dòng)圖 ：最直接，最直觀主動(dòng)脈瓣狹窄--收縮期瓣膜開放受限導(dǎo)致射血受阻有什么方法進(jìn)行治療呢？傳統(tǒng)外科治療方法開胸直視手術(shù)從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換。「優(yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)「適應(yīng)癥」不適應(yīng)老年并發(fā)癥多的患者微創(chuàng)介入新方法超聲引導(dǎo)經(jīng)胸或經(jīng)皮介入主動(dòng)脈瓣瓣膜球擴(kuò)、置換術(shù)從腿上穿一根管子到心臟在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行球擴(kuò)或置換?！竷?yōu)點(diǎn)」心臟不停跳，不開刀，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)「缺點(diǎn)」對(duì)微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，不是所有的患者都適用「適應(yīng)癥」目前主要針對(duì)不符合外科手術(shù)指征的患者

1.什么是主動(dòng)脈瓣二葉化畸形？ 主動(dòng)脈瓣是位于心臟和主動(dòng)脈之間的一個(gè)單向閥門。它扼守從循環(huán)系統(tǒng)的核心--心臟到向全身動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)富含養(yǎng)料動(dòng)脈血的主動(dòng)脈之咽喉，是心臟動(dòng)力系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。正常情況下，主動(dòng)脈瓣由三個(gè)均勻?qū)ΨQ的菲薄的膜狀結(jié)構(gòu)組成，形似著名德國(guó)車企奔馳的車標(biāo)。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，血流沖開瓣葉進(jìn)入主動(dòng)脈，而當(dāng)心臟進(jìn)入舒張狀態(tài)時(shí)，其三個(gè)瓣葉又完美閉合以使得血流不會(huì)回流到心臟。 主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形則是一種主動(dòng)脈瓣葉發(fā)育的先天性畸形。顧名思義，在這類病人的主動(dòng)脈瓣位置，本該由三個(gè)瓣葉組成的主動(dòng)脈瓣被兩個(gè)瓣葉所代替，從而引起到一系列血流循環(huán)動(dòng)力上的異常，進(jìn)而引起臨床癥狀并最終影響壽命。 2.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因是什么？ 目前為止主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的原因并不十分明確，但最新的研究認(rèn)為，主動(dòng)脈瓣的二葉化畸形是與結(jié)締組織的功能失調(diào)相關(guān)的。患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者同時(shí)可能存在冠狀動(dòng)脈的異常，升主動(dòng)脈瘤以及不穩(wěn)定的高血壓。流行病學(xué)觀察到，患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的比例在普通人群中占比為2%，其中男性的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。在患有主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的人群中，約9%的人群存在家族聚集的傾向。 3.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形可能引起哪些臨床癥狀？ 盡管主動(dòng)脈瓣二葉化畸形是一種與生俱來的發(fā)育異常，但這種畸形在絕大多數(shù)患者早年時(shí)可以保持“沉默”，即沒有自覺癥狀。而隨著這類患者步入中年，二葉化的瓣膜開始老化，于是癥狀逐漸浮現(xiàn)。常見的癥狀有胸痛，氣短，頭暈或者暈厥等。 4.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的并發(fā)癥有哪些？ 隨著時(shí)間的推移，由于主動(dòng)脈瓣葉畸形引起的血流動(dòng)力學(xué)變化會(huì)促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者出現(xiàn)癥狀的頻率的強(qiáng)度會(huì)逐漸增加。如果不加干預(yù)，最終約有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅生命安全。常見的并發(fā)癥包括有：心臟功能衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及破裂。 5.哪些主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的病人需要治療？ 主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者通常在心臟聽診區(qū)都會(huì)有特殊的心臟雜音，通過經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食道心臟超聲，CT以及血管重建，磁共振等影像學(xué)檢查可以確診。約80%的主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者在步入他們的30或40歲年齡段起會(huì)需要接受外科手術(shù)治療。其中，針對(duì)瓣膜增厚，鈣化從而發(fā)生瓣膜狹窄的患者，可以考慮人工瓣膜的置換以及保留自體瓣膜的自體肺動(dòng)脈瓣移植術(shù)（ROSS Procedure）。而對(duì)于瓣膜組織正常的關(guān)閉不全患者，可以考慮行保留瓣膜的主動(dòng)脈瓣修復(fù)手術(shù)（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者人群中，約30%的患者合并患有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)于升主動(dòng)脈直徑大于4.5cm的患者，應(yīng)當(dāng)在主動(dòng)脈瓣手術(shù)的同時(shí)接受升主動(dòng)脈的修復(fù)治療。 6.主動(dòng)脈瓣二葉化畸形和浙大一院心臟大血管外科 浙大一院心臟大血管外科為浙江省內(nèi)最大的心臟大血管外科治療中心，每年承載著為超過1500例瓣膜病患者進(jìn)行外科治療的重任。近年來，隨著相關(guān)理念和技術(shù)的進(jìn)步，我們針對(duì)每一位主動(dòng)脈瓣二葉化畸形的患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案，或保留自體瓣膜，或同時(shí)修復(fù)升主動(dòng)脈瘤，或是微創(chuàng)美容切口等，以求達(dá)到患者通過外科治療獲益的最大化。 7.作者簡(jiǎn)介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 怎么找到作者？ 專家門診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號(hào)，周三周四下午

案例：何XX退休來北京看望女兒，最近時(shí)常感覺心慌，氣短，下肢水腫。女兒得知后，帶老人來到阜外醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，動(dòng)態(tài)超聲顯示：二尖瓣脫垂，伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄&二瓣化。案例分析什么原因造成的老人瓣膜的改變呢？老人二尖瓣的病變是心臟瓣膜退行性病變?cè)斐傻?。也就是老人的瓣膜老化了，出現(xiàn)了破損，造成了功能的異常。 所以老人感覺心慌，氣短，下肢出現(xiàn)水腫。如何治療呢？根據(jù)心臟瓣膜治療指南，一般首先藥物治療，如果藥物控制不了，就進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，如果無法修復(fù)，就進(jìn)行換瓣治療。何先生因?yàn)榘昴っ摯?，藥物治療效果不好，手術(shù)修復(fù)是最佳方案。患者&家屬隨訪：1，問：為什么選擇瓣膜微創(chuàng)介入治療呢？答：何先生的女兒說:“父親住院在病房中看見很多開胸的病人，在我看來，他的情緒是相對(duì)崩潰的，覺得開胸太痛苦了。而且老人主動(dòng)脈瓣還有問題。心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)太高了?！泵鎸?duì)這樣的困境，何先生的女兒說：“我們選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療。2，問：術(shù)前有什么顧慮嗎？答：何先生的女兒說：“術(shù)前我們是有很多顧慮的例如：一是這項(xiàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)并非像支架這種手術(shù)這么成熟，術(shù)后的情況也是未知的；其次是關(guān)于費(fèi)用，目前醫(yī)保部分非常少，這讓工薪階層的我們確實(shí)很有壓力。3，問：對(duì)手術(shù)過程有什么感受？答：術(shù)后我父親自己說手術(shù)過程及術(shù)后沒有什么痛苦，這個(gè)手術(shù)對(duì)于年紀(jì)大的瓣膜病病人非常友好。”,4，問：術(shù)后恢復(fù)的怎么樣？答：現(xiàn)在術(shù)后9天，目前看我父親做完手術(shù)的狀態(tài)恢復(fù)的還是挺好的，生活基本恢復(fù)正常。 小結(jié)：隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心臟瓣膜退行性病變?nèi)巳杭眲≡黾印?jù)估測(cè)，中國(guó)中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在800萬以上，其中75歲以上老人中的患病率高達(dá)10% 。我國(guó)老年人二尖瓣疾病患者的特點(diǎn)是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差，并發(fā)癥多。高齡患者中得到手術(shù)治療的比率低于2% 。面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)極高，患者幾乎不予考慮。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時(shí)間短，生活質(zhì)量差。心臟瓣膜微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)明顯，例如創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)低，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀，隱蔽。給高年齡，高風(fēng)險(xiǎn)喪失外科手術(shù)機(jī)會(huì)的患者提供了機(jī)會(huì)。但是心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)具有一定的局限性，不是所有的人群都適用。不僅術(shù)前需要嚴(yán)格的評(píng)估，而且對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)要求高。目前手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)的外科開胸治療要高。因此如果決定瓣膜微創(chuàng)治療，選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富，高水平的治療團(tuán)隊(duì)很重要。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換等方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位，不但擁有大量臨床經(jīng)驗(yàn)，而且研發(fā)了一批擁有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型器械，取得了良好的效果。團(tuán)隊(duì)今年一月初進(jìn)行了微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)Mitraclip系統(tǒng)上市后首次應(yīng)用，取得了圓滿成功，先后三次成功救治危重瓣膜病患者?，F(xiàn)潘湘斌團(tuán)隊(duì)開設(shè)了瓣膜病介入治療直通車服務(wù)，幫助更多的重癥瓣膜病（主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈）患者， 為其開通綠色通道。

主動(dòng)脈縮窄/狹窄是指主動(dòng)脈管腔局限性或節(jié)段性縮小，造成近端血流淤滯、血壓升高，狹窄段血流通過量減少，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的病理狀態(tài)?？s窄/狹窄病變可以十分局限，也可累及較長(zhǎng)節(jié)段。常見的病因主要包括先天性發(fā)育不良所致的主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎所致的管壁炎性增厚和管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓聚集形成引起的管腔狹窄甚至閉塞等三種情況。一、臨床表現(xiàn)先天性主動(dòng)脈縮窄多發(fā)現(xiàn)于兒童、青少年，高齡患者罕見，病變部位一般位于弓降部，動(dòng)脈韌帶附近。臨床表現(xiàn)取決于縮窄的部位、嚴(yán)重程度、有無合并畸形以及就診時(shí)患者的年齡。重者可有充血性心力衰竭、腦出血、升主動(dòng)脈瘤等表現(xiàn)，輕者常因發(fā)現(xiàn)上肢高血壓（入學(xué)體檢常見）就診。下半身可因血供不足出現(xiàn)易疲勞、跛行等。大動(dòng)脈炎所致的主動(dòng)脈狹窄多見于女性患者。病變范圍較先天性主動(dòng)脈縮窄往往更為廣泛，即節(jié)段性病變更為常見，或局部重度狹窄同時(shí)合并節(jié)段性內(nèi)膜增厚和不同程度狹窄，胸主和腹主動(dòng)脈均可累及。此外，患者還可以合并全身其他部位動(dòng)脈狹窄閉塞（如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等），血液化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉、CRP增高等。動(dòng)脈粥樣硬化性的主動(dòng)脈狹窄閉塞，一般發(fā)生于中老年患者，男性居多。病變部位常見于主動(dòng)脈末端，即主-髂動(dòng)脈狹窄閉塞，也有胸主動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性狹窄的報(bào)道?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊奈鼰熓贰ⅰ叭摺?、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病家族史等，常見合并癥包括冠心病、頸動(dòng)脈狹窄等其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化病變。二、輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可顯示出主動(dòng)脈弓降部縮窄的部位、程度、范圍，并可通過心臟功能、升主動(dòng)脈擴(kuò)張程度側(cè)面反映縮窄的負(fù)面作用。CT和MRI：可以顯示主動(dòng)脈任意部位縮窄程度、范圍，目前增強(qiáng)CT由于清晰度高、檢查效率高，為臨床一線檢查。心血管造影：有創(chuàng)，不作常規(guī)檢查，但可動(dòng)態(tài)顯示縮窄部位、范圍、累及的大血管及側(cè)支循環(huán)情況，并且可以同期進(jìn)行介入手術(shù)治療。三、治療原則首先根據(jù)上述不同病因，針對(duì)性的藥物治療控制高血壓、血沉或動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上，判斷手術(shù)指征，必要時(shí)開展手術(shù)治療。1.介入治療：主要包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種。先天性主動(dòng)脈縮窄由于發(fā)育不良，單純擴(kuò)張難以達(dá)到理想效果，一般需要植入支架；大動(dòng)脈炎的介入治療因人而異，需要考慮病變程度、部位、擴(kuò)張效果等，再?zèng)Q定是否植入支架；動(dòng)脈粥樣硬化性的主動(dòng)脈狹窄閉塞則更為復(fù)雜，手術(shù)方式包括置管溶栓、取栓、球囊擴(kuò)張、支架植入等。2.外科治療一般需要開胸或開腹，具體手術(shù)方式包括縮窄部切除端端吻合術(shù)、主動(dòng)脈縮窄補(bǔ)片加寬成型術(shù)、縮窄部切除原位人工血管移植術(shù)、主動(dòng)脈縮窄旁路移植術(shù)等。一般適用于無法實(shí)施微創(chuàng)介入治療的患者。

TAVR手術(shù)全稱是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，顧名思義，就是不需要切開胸腔，不需要心臟停跳，只需要在大腿根部腹股溝處的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，通過一根送至心臟的導(dǎo)管就完成了人工瓣膜的植入，因此與常規(guī)開胸手術(shù)相比，極大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)并發(fā)癥，是為高齡主動(dòng)脈瓣狹窄患者量身定制的首選方案。2012年我國(guó)第一位接受TAVR手術(shù)的患者就是87歲高齡，目前已經(jīng)95歲且心臟復(fù)查結(jié)果非常良好。2018年，我國(guó)完成的最高齡TAVR手術(shù)，患者為百歲老人，目前依然健康。 因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄的癥狀表現(xiàn)主要是由于血液流出區(qū)的物理性梗阻導(dǎo)致，也就是射血的閘門打不開所引起的一系列全身性病理反應(yīng)。因此，在接受的瓣膜置換手術(shù)后，隨著狹窄的解除，絕大多數(shù)癥狀也會(huì)隨之改善。但心臟是全身最復(fù)雜臟器之一，很多原因會(huì)造成您感到不適，如果術(shù)后出現(xiàn)癥狀建議您前往醫(yī)院就醫(yī)，接受綜合的檢查以確定病因。

主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，有先天性畸形引起的，也有風(fēng)濕熱感染引起的，但老年性的主動(dòng)脈瓣狹窄大多由退行性病變引起，也就是隨著年齡增大，主動(dòng)脈瓣葉逐漸發(fā)生黏連和鈣化，導(dǎo)致射血的出口逐漸變小，最終由于全身供血量受限導(dǎo)致的。 這是一個(gè)“物理改變”，就好比我們的水龍頭生銹堵住了，單純靠藥物“提高上游水壓”或是“減少用水需求”，所以服藥是不解決問題的?！拔锢韱栴}”就要要接受“物理治療”，必須要更換新的水龍頭，把狹窄徹底解除，才能從根本上解決問題。毫無疑問，主動(dòng)脈瓣置換，是 治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的唯一有效手段。 這種疾病非常嚴(yán)重，一旦狹窄發(fā)生到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時(shí)治療，兩年內(nèi)死亡率為50%，五年內(nèi)死亡率為80%。

主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀勞累性呼吸困難：這是主動(dòng)脈瓣狹窄患者最常見的癥狀，主要與心功能失去代償有關(guān)，通常因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄造成肺靜脈壓力升高，引起肺部淤血，所以患者會(huì)出現(xiàn)勞累、運(yùn)動(dòng)后的呼吸困難等心臟供血不足的表現(xiàn)。 胸痛、心絞痛：是主動(dòng)脈瓣狹窄主要的臨床癥狀，而且很容易合并冠心病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛以及胸骨后的壓榨感，通常主動(dòng)脈瓣狹窄服用硝酸甘油并不能緩解癥狀，反而會(huì)使癥狀更加嚴(yán)重。 一過性暈厥：約有一半以上的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，出現(xiàn)一過性暈厥，早期表現(xiàn)為頭暈，頭昏，等腦供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)暈厥。 急性猝死：主動(dòng)脈瓣狹窄的患者如果出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，很容易造成猝死。由于心臟突然出現(xiàn)供血不足引起心律失常，更是誘發(fā)猝死的主要原因。 呼吸困難、心絞痛、暈厥也就是我們說的主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征 主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法對(duì)于輕度主動(dòng)脈狹窄或者是沒有臨床癥狀的患者可以采取保守治療的方法，但是要做到定期的復(fù)查，關(guān)注病情的發(fā)展。 而對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者或者說是已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的是均應(yīng)考慮手術(shù)治療的，也就是主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，目前手術(shù)治療分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)，開胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)的區(qū)別如下圖： 微創(chuàng)介入手術(shù)vs外科開胸手術(shù) 目前微創(chuàng)介入手術(shù)中，經(jīng)股動(dòng)脈路徑是最多的，也就是我們所說的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI） 該技術(shù)是通過股動(dòng)脈，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病變的瓣膜。 目前宣武醫(yī)院已經(jīng)開展了TAVR手術(shù)，并且有成熟的TAVR團(tuán)隊(duì)。