主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等，一旦狹窄發(fā)生到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時治療，兩年內(nèi)死亡率為50%，五年內(nèi)死亡率為80%，所以要引起足夠的重視。

【妍論健康】一圖帶你讀懂，不開刀也能心臟換瓣膜！01心臟好像一套兩室兩廳的房子結(jié)構(gòu)復雜，五臟俱全外部心肌就像是房子的墻壁，心臟的瓣膜就像房子的門窗，心臟的傳導系統(tǒng)就像房子的電路，冠狀動脈就像房子的水管。02今天我們來聊聊心臟的“房門”專業(yè)術(shù)語叫做瓣膜這幾扇門，都不普通，有的是兩扇對開的門，有的是三扇門組成的，它們都只能單向活動。03心臟之所以能夠進行永不停止的血液循環(huán)流動瓣膜起著關(guān)鍵作用它就像心臟的“房門”，使血液只能從一個方向流向另一個方向而不倒流，起到單向閥門的作用。心臟的房門一共有四個，分別為：主動脈瓣（聯(lián)結(jié)左心室和主動脈）肺動脈瓣（聯(lián)結(jié)右心室和肺動脈）二尖瓣（聯(lián)結(jié)左心房和左心室）三尖瓣（聯(lián)結(jié)右心房和右心室）04當這四扇房門長年累月晝夜不停地開關(guān)難免會“生銹老化”這會出現(xiàn)主動脈瓣狹窄，就是瓣膜口開放受限，心臟射血的時候就會有很多阻力，會減少重要臟器的供血，引起腦供血不足的情況。05主動脈瓣膜狹窄有哪些危害？當主動脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴重癥狀后，如不接受主動脈瓣膜置換患者的兩年存活率僅50%，五年生存率不足20%。主動脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀，一旦出現(xiàn)嚴重癥狀，說明疾病進入失代償期，病情進展會急速加快，無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風險，有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年的死亡風險高達25%。06主動脈瓣膜狹窄有哪些表現(xiàn)？07主動脈狹窄怎么辦？主動脈瓣狹窄（AS）是老年人常見的心臟瓣膜疾病。在2002年以前，外科主動脈瓣置換術(shù)是唯一可以延長生命的治療手段。但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、術(shù)后恢復慢、病變重或合并其它疾病而無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)。幸運的是，經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）的出現(xiàn)為他們帶來了希望！08心臟換瓣不用開刀啦過程：股動脈穿刺→導絲進入左心室→球囊擴張→釋放瓣膜→血管造影判斷手術(shù)效果09TAVR與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢？1）無需開胸，只需對股動脈進行微創(chuàng)穿刺；2）手術(shù)時間短，通常在1-2個小時即可完成；3）術(shù)中出血少，術(shù)后恢復快，一般3-5天即可康復出院；4）避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來的風險，不良事件率更低。10得了瓣膜病如何聯(lián)系我們？唐都醫(yī)院心內(nèi)科在李妍主任的帶領(lǐng)下?lián)碛袡?quán)威的專家，專業(yè)的工作團隊。讓我們來為您解決主動脈瓣膜狹窄所帶來的困擾！

脂蛋白（a）[Lp（a）]的循環(huán)濃度升高與動脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）和主動脈狹窄的風險增加密切相關(guān)。這種關(guān)系是在前瞻性觀察研究中首次觀察到的，并且在遺傳研究中得到了證實。每個人的一生中都要測量一次其Lp（a）濃度。當Lp（a）濃度較高，即> 50 mg / dL（≥100mmol / L）時，CVD風險會升高。Lp（a）極高水平> 180 mg / dL（≥430mmol / L）與CVD風險相關(guān)，與家族性高膽固醇血癥所賦予的風險相似。預先用煙酸治療過高的Lp（a）水平，可發(fā)揮有效的Lp（a）降低作用。但是，目前不建議使用煙酸，因為盡管脂質(zhì)狀況有所改善，沒有觀察到臨床結(jié)果的改善。此外，煙酸的使用與嚴重的不良反應(yīng)有關(guān)。前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/ kexin 9型臨床試驗的事后分析（PCSK9）抑制劑已表明，這些藥物通過降低Lp（a）發(fā)揮臨床益處，而與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的有效降低無關(guān)。尚不知道PCSK9抑制劑是否可用于Lp（a）升高的患者。血漿置換術(shù)是降低Lp（a）的一種非常有效的方法，可降低CVD的風險，但它具有侵入性且耗時，因此保留給Lp（a）水平很高且進行性CVD的患者使用。遺傳學的方法是否能夠應(yīng)用：包括針對載脂蛋白（a）的反義寡核苷酸和小干擾RNA（siRNA）技術(shù)，以減少Lp（a）的合成，正在進行中。Prog Cardiovasc Dis2020 May - Jun;633(3).What do we know about the role of lipoprotein(a) in atherogenesis 57years after its discovery?DOI：10.1016/j.pcad.2020.04.004

什么是主動脈瓣二葉化畸形？怎樣治療？正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜同時關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二葉化畸形，這是一種常見的先天性主動脈瓣畸形。近年來研究表明, 主動脈二葉化畸形涉及到基因異常等原因。主動脈二葉化畸形的瓣葉有啟閉功能。 但是，隨著年齡的增長, 易發(fā)生鈣化, 引起瓣膜的狹窄和/或關(guān)閉不全,還常伴發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、升主動脈瘤樣擴張、主動脈夾層等。主動脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，主動脈瓣二葉化畸形很常見。主動脈二葉化畸形的臨床表現(xiàn)變化多樣, 從嚴重心衰癥狀的新生兒到體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的成年人, 個體差異非常大。一部分主動脈二葉化畸形患者可終身沒有明顯癥狀,很多患者通過常規(guī)體檢或偶爾因超聲心動圖檢查而被診斷, 但約有三分之一以上的患者臨床癥狀明顯,甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，要避免過度的體力勞動及劇烈運動，預防猝死，預防感染性心內(nèi)膜炎，必要時手術(shù)治療。內(nèi)科藥物治療的效果不好。外科治療是二葉式主動脈瓣畸形的主要治療方式，二葉式主動脈瓣患者進行主動脈瓣置換后主動脈夾層的發(fā)病率很低，與未行主動脈瓣置換相比降低了主動脈夾層的風險。參考文獻[1]黃文,吳學敏.二葉式主動脈瓣的診療新進展[J].濱州醫(yī)學院學,2018,41(02):149-152.[1]呼宇,劉利,彭勤寶,朱鵬,鄭少憶.二葉式主動脈瓣畸形的循證研究[J].嶺南心血管病雜志,2020,26(02):248-252.

5月30日，在第十四屆東方心臟病學會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動脈瓣狹窄（AS）是一種很常見的瓣膜性心臟病，然而大眾對AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關(guān)知識對于患者的及時預防、判斷、就醫(yī)至關(guān)重要。我們有幸邀請到了知名心臟重癥專家南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動脈瓣狹窄相關(guān)知識，以及關(guān)于《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家（2020更新版）》之適應(yīng)證的解讀。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動脈瓣狹窄呢？專家解讀每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結(jié)在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴重主動脈瓣狹窄 是指當我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L險病因：主動脈狹窄是不可預防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無論是用介入性導管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第三，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準確。一般來講，符合上述標準之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經(jīng)導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進行主動脈瓣置換手術(shù)，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風險過高。經(jīng)導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進行第一例手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復快的優(yōu)勢。經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)”是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴重主動脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設(shè)計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進行置換，達到治療主動脈狹窄，恢復心臟功能的目的。5、經(jīng)導管介入主動脈瓣置入（TAVI）適應(yīng)證有哪些？專家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學會議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》隆重發(fā)布，詳見如下：6、疫情會耽誤主動脈瓣狹窄治療嗎？專家解讀對于無新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團隊為一位來自湖南的患者成功的進行了3D打印導航TAVI手術(shù)，該患者因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們的團隊治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復不少，心臟的射血分數(shù)將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來哪些福音呢?專家解讀經(jīng)導管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥。患者可以在術(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當導管被引導并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術(shù)時間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善。經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），自2002年首例成功以來， TAVR已成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療手段。我國TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國產(chǎn)瓣膜上市以來，我國TAVR進入快速、全面發(fā)展階段。我國在2015年底發(fā)布了我國首個TAVR指導性文件《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》，其對TAVR在我國的初期推廣起到積極引導作用。自該文件發(fā)布以來，國內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗等方面均取得重大進展。為及時更新對TAVR認識，促進TAVR在我國健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會組織編寫了《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識第二版》。

嚴重的主動脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時間僅為三年左右，在老年患者中進展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在本期訪談節(jié)目中有幸邀請到了南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心外科李軼江教授來解答主動脈瓣重度狹窄及治療相關(guān)熱點問題。1、什么是主動脈瓣狹窄？專家解讀每個人的心臟內(nèi)都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結(jié)在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴重主動脈瓣狹窄 是指當我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L險病因：主動脈狹窄是不可預防且不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？專家解讀重度主動脈瓣狹窄會出現(xiàn)以下癥狀：胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第1，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第2，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無論是用介入性導管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第3，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。 此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準確。一般來講，符合上述標準之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經(jīng)導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進行主動脈瓣置換手術(shù)，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。 傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術(shù)治療或手術(shù)風險過高。經(jīng)導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國進行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復快的優(yōu)勢。經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)”是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)治療的嚴重主動脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設(shè)計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進行置換，達到治療主動脈狹窄，恢復心臟功能的目的。5、聽聞李主任在這個疫情期間也做了多例重度主動脈瓣狹窄TAVI手術(shù)?？梢越榻B一下嗎？專家解讀最近遇到一位來自湖南的患者王先生，因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們醫(yī)院團隊的治療過程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復不少，心臟的射血分數(shù)將近增加原來的一半。患者在家術(shù)后六周的電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。6、TAVI給患者帶來哪些福音呢：專家解讀經(jīng)導管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導管插入患者體內(nèi)，開始植入人造心臟瓣膜。當導管被引導并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術(shù)過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術(shù)時間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪癥狀有明顯的改善?？偨Y(jié)隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。對于這些高?；蛴行耐饪剖中g(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。新近研究表明，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質(zhì)量，李軼江教授團隊關(guān)于TAVI手術(shù)的開展、推廣及質(zhì)量控制，使“不開刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術(shù)造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團隊真是深圳市民的福音。

原標題：女星因它逝世，主動脈瓣狹窄是什么？盡早手術(shù)才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺灣國標舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動脈瓣狹窄而入院做手術(shù)，未料在手術(shù)過程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進行了多項救治，但最終在一個多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關(guān)注。 主動脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術(shù)嗎? 手術(shù)風險很大嗎? 專家表示,當有心絞痛、胸悶甚至暈厥表現(xiàn)時要警惕是否主動脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應(yīng)盡早做手術(shù)，手術(shù)成功率很高。 女星主動脈瓣置換術(shù)后心跳驟停 最后死于腦壓過高 劉真入院的臺北榮總不久前對外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因為嚴重主動脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動脈瓣膜置換手術(shù)，由于心臟功能恢復不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術(shù)，術(shù)后雖一度有起色，仍因為腦壓過高不幸辭世。 “首先，劉真的這個疾病是主動脈瓣狹窄，不是主動脈狹窄，有的資料錯寫成主動脈狹窄了，這兩個是完全不同的疾病?！睆V東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間,就像一扇只能從一側(cè)開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動路徑流向全身,又保證其不會逆向回流。主動脈瓣狹窄會導致左心室往主動脈射血時阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負荷增大,射血時間延長。若長期得不到糾正,就會導致左心結(jié)構(gòu)的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風濕性心臟病引起，這類病人越來越少，通常他們不僅主動脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結(jié)構(gòu)也有異常； 二是先天性的主動脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現(xiàn)二葉瓣結(jié)構(gòu)，通常到四五十歲時，就出現(xiàn)主動脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來越常見的一個病因。據(jù)統(tǒng)計，65歲以下人群主動脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因?qū)е碌闹鲃用}瓣狹窄？肖飛稱，由于沒有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說發(fā)生在中年青年身上的單純的主動脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無明顯癥狀 嚴重時會暈厥、心絞痛 主動脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒有明顯癥狀。肖飛指出，主動脈瓣狹窄，就意味著整個瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現(xiàn)逐漸加重?！霸缙诳赡軙行貝灇獯倩蛐募碌谋憩F(xiàn)，進一步加重可能有心絞痛或出現(xiàn)心律失常，最嚴重時可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個重要原因?！? 雖然主動脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當出現(xiàn)不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報道稱，劉真早前就有過暈厥、胸悶等癥狀，但都沒有重視。“這都是提示她病情的細節(jié)。”肖飛稱，從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個較長的過程。如果在這個過程中，及早警惕而發(fā)現(xiàn)了病變，就有機會早期干預，越早干預效果越好。 判斷主動脈瓣狹窄的嚴重程度有幾個標準，其中一種是按瓣口的面積評估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動脈的壓力階差來評估。“通常如果壓力階差超過30mmHg就認為是中度的主動脈瓣的狹窄，超過50mmHg就是比較嚴重或重度的主動脈瓣狹窄?！毙わw認為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術(shù)治療。 重病人可隨時猝死 應(yīng)盡早接受手術(shù) “臨床上也經(jīng)常遇到病情很嚴重了才來就診的，有的甚至發(fā)展到超過100mmHg才來?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個40多歲主動脈瓣重度狹窄的病人，因為胸悶、心絞痛等癥狀就診。其實，他在七八年前就已經(jīng)確診為主動脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術(shù)。這回癥狀嚴重他不得不再次就診，就診時主動脈瓣壓力階差已經(jīng)接近120mmHg，沒想到他在準備手術(shù)的時候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復蘇救治對他無效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復跳，贏得了手術(shù)機會。術(shù)后兩年復查的結(jié)果都比較讓人滿意?！斑@個病人如果在早期有手術(shù)指征時就接受瓣膜置換手術(shù)，整個治療會更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問題，手術(shù)的效果也更好?！? 主動脈瓣重度狹窄的病人，其實都是重病人，因為他們隨時都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)主動脈瓣重度狹窄，就要積極手術(shù)干預，它是限期手術(shù)，介于急診和擇期手術(shù)之間，一旦確診，盡快做手術(shù)。 主動脈瓣置換是成熟手術(shù)方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來看，主動脈瓣狹窄很難做到完全預防，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，主動脈瓣狹窄的病因是結(jié)構(gòu)上的病變，單純通過藥物無法改變。治療主動脈瓣狹窄主要是做主動脈瓣置換手術(shù)，即用人工瓣膜來置換原本的瓣膜，這是最經(jīng)典也是目前最成熟的一種治療技術(shù)。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動脈瓣嚴重狹窄都會采取主動脈瓣置換手術(shù)。由于主動脈瓣置換手術(shù)過程中需要體外循環(huán)，因此那些無法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)的病人，可以采取其他手術(shù)方式，如球囊擴張、經(jīng)導管瓣膜植入術(shù)等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術(shù)，術(shù)中都需要體外循環(huán)操作，按計劃地讓心臟暫時停下來，然后完成手術(shù)，再讓心臟復跳，這是標準的操作流程。他稱，在圍術(shù)期發(fā)生超過預期的心臟停跳，一個可能是在術(shù)前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒來得及手術(shù)就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個可能是手術(shù)完成、心臟復跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低。“舉例來說，一年近6000例的心臟手術(shù)中，術(shù)后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個比例還是非常低的?！? 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術(shù) 有的主動脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對病情、手術(shù)有點擔心。肖飛認為,其實劉真的案例提示病人要正確面對病情,但也沒有必要草木皆兵。 “劉真的病例應(yīng)該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經(jīng)確診主動脈瓣狹窄但嚴重程度未達手術(shù)標準的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時候要慢一些,避免出現(xiàn)嚴重的缺血暈厥,還要最少每年復查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動脈瓣狹窄的要積極治療接受手術(shù)。 而主動脈瓣置換手術(shù)是成熟手術(shù)。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動脈瓣狹窄手術(shù)一年有六七百例,單純的主動脈瓣置換手術(shù),成功率達98%-99%,死亡率相對很低。但是因為心臟手術(shù)是一個團隊工程,包括手術(shù)、術(shù)前診斷、術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動脈瓣鄰近結(jié)構(gòu)很復雜,手術(shù)操作要非常精細、準確,對操作手術(shù)團隊的技術(shù)要求很高。 Tips 主動脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項，除了可以發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄的問題，還可以發(fā)現(xiàn)先心病等其他心臟疾病。 “對沒有做過心臟彩超的人來說，建議安排一次心臟彩超，結(jié)果正常就只需要3-5年再復查；若心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟有一定的問題，如主動脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復查心臟彩超來隨訪?！? 此外，普通心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進一步尋找病因。心臟聽診簡單但經(jīng)濟又無創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現(xiàn)問題?！叭裟苈牭叫呐K雜音，就說明有一定問題，有多嚴重就需要進一步檢查?！? 來源：新快報 編輯：溫和 審核：藍溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團隊出品

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴重血流動力學障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時治療，早期再灌注治療是改善預后的關(guān)鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴展。疼痛持續(xù)時間長，阿片類藥物效果不佳。可伴有分支動脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至暈厥。 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導R波過渡區(qū)左移和右胸導聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴大和右心負荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復，有時出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴重持續(xù)痙攣可導致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運動相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時間較長，心臟核磁有釓延遲增強心肌片狀強化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學標志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時。食管癌為進行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。