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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，新的一月又開始了，結(jié)束了周圍的專家門診，關(guān)心心臟健康的人非常多，雖然現(xiàn)在檢查心臟病的手段非常多，但是基本的望出客廳常常是必不可少的。 經(jīng)過簡單的聽診，就發(fā)現(xiàn)我動脈半?yún)^(qū)有一個(gè)非常響亮的雜音，這個(gè)雜音如同噴射狀血流通過一個(gè)狹窄的口子復(fù)噠。 它向頸部放射主要是怎么不舒服呢？我呢就是這個(gè)感到呢，就是胸很悶，那么有的時(shí)候呢，很憋氣，那么而且有的時(shí)候?qū)Π?，?jīng)常會有的心臟話，就被人家一只手把它抽緊一樣的觸感，然后有微微有點(diǎn)痛，隱痛，有一點(diǎn)就頭暈，頭暈了就血壓一壓低了，感到有點(diǎn)低血，從我剛才在聽診來看，經(jīng)常來看高度懷疑你的主要滑脈腹脈怎么瓣，或是狹窄，狹窄，狹窄為主，冠病目前為次，狹窄為主，就老年人常常見到的一種現(xiàn)象叫退行性改變，呃，我們可能要評估一下以后再決定下一步的治療方案，這種人，這種人降壓以受菜，這種人降壓要非常小心啊，所以我們要進(jìn)行仔細(xì)評估以后才能決定下游的方案，總體正常的，我們的主動脈瓣這個(gè)半口面積啊，大概起碼四平方厘米啊，有的人狹窄狹窄小于一平方厘米，這很細(xì)的，就主要的管血液都要通過這個(gè)閥門導(dǎo)致全身供應(yīng)，如果狹窄很重的話，供血也弄不足。降壓要。 高度小心啊，這種人常常2023年07月03日
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 主動脈瓣狹窄的主要癥狀是由于左心室排血量減少和左心房壓增加造成的。這些癥狀包括活動后呼吸困難、心絞痛和暈厥，甚至猝死。主動脈瓣狹窄患者的臨床癥狀與其瓣膜病變程度有關(guān)，輕度狹窄患者一般無明顯癥狀，許多主動脈瓣中等程度狹窄的患者沒有癥狀或僅在用力活動時(shí)出現(xiàn)癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀，大概率表明疾病已相當(dāng)嚴(yán)重。約有60%的主動脈瓣狹窄患者有胸悶癥狀，可能與患者繼發(fā)性心肌肥厚、心肌需氧量增加、左心室收縮期室壁張力過高以及冠狀動脈過度受壓致氧供應(yīng)減少有關(guān)。此外，約30%患者有黑蒙、暈厥癥狀，常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時(shí)，其產(chǎn)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①活動使周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動脈口限制了心輸出能力相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦供血不足;②發(fā)生短暫嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致血流動力學(xué)的障礙；③頸動脈竇過于敏感。2022年06月30日260
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂 特邀阜外潘湘斌教授&張戈軍教授講解心臟瓣膜疾病 近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高，老年人的平均壽命得到了顯著增長。但心血管疾病是威脅我國老年人的頭號殺手。80歲的楊大爺和87歲的劉大爺，這兩位老人家的心臟都出了問題，變的“瘋狂”，甚至接近崩潰的邊緣。為什么這么說呢？這是因?yàn)閮晌焕先说男呐K結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，已經(jīng)不能像正常人一樣跳動，藥物治療已經(jīng)無法控制。這讓兩位老人的家人非常擔(dān)心和糾結(jié)。擔(dān)心是老人變瘋狂的心臟可能哪天就突然停止跳動。糾結(jié)的是不知道如何幫助老人瘋狂的心臟恢復(fù)正常。 那么是什么挽救了兩位老人“瘋狂”的心臟呢？ 01識別要命的細(xì)節(jié) 早期：主動脈瓣狹窄表現(xiàn)比較隱蔽例如：乏力、胸悶、調(diào)不好的血壓，過山車的心率 中期：癥狀比較明顯，但需要同冠心病區(qū)別例如：心衰四部曲： 心衰一期：正常心功能 心衰二期：輕微心力衰竭，患者日?；顒诱?，劇烈活動時(shí)可出現(xiàn)氣短、胸悶和呼吸困難等 心衰三期：患者日?；顒蛹闯霈F(xiàn)氣短、呼吸困難等癥，部分患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難 心衰四期：患者出現(xiàn)端坐呼吸，日常休息狀態(tài)下即出現(xiàn)呼吸困難和喘憋 晚期：癥狀更加明顯，但非常危險(xiǎn)例如：心絞痛、呼吸困難、暈厥、猝死 02傾聽我們的心臟說話 家庭簡易篩查：紙杯聽診法 醫(yī)院精準(zhǔn)診斷：心臟超聲 03一厘米救心術(shù) 微創(chuàng)介入治療：經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù) 健康的活著，是對家里老人最溫暖的期盼！ 創(chuàng)造奇跡，造福廣大患者！2022年12月27日1659
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金賢主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 文章轉(zhuǎn)載自：上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科關(guān)愛心臟心臟是人體最重要的器官，主動脈瓣則是心臟瓣膜中功能最重要的閥門之一，它負(fù)責(zé)控制心臟搏出血液通往全身，在人體中發(fā)揮重要的功能。一旦主動脈瓣出現(xiàn)明顯狹窄，會對人體帶來極大的影響。隨著我國社會老齡化的發(fā)展趨勢，老年性瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人中，發(fā)病率為2％，85歲以上者，發(fā)病率為4％。主動脈狹窄的三大元兇主動脈狹窄一般來說，常見的有三種疾病，以前我們國家比較貧窮落后的時(shí)候，風(fēng)濕性心臟瓣膜病比較常見，它會引起主動脈瓣的狹窄，現(xiàn)在條件好了這種風(fēng)濕病發(fā)病率已經(jīng)明顯減少。第二種原因是:在步入老年之后心臟瓣膜就會有老年性退化趨勢，導(dǎo)致瓣膜鈣化，鈣化以后瓣膜就容易粘在一塊，從而引起瓣膜重狹窄。最后一種情況是先天性瓣膜畸形，我們中國人發(fā)生主動脈瓣畸形的人比較多，通常主動脈瓣是3個(gè)瓣葉，而有相當(dāng)比例的中國人是兩個(gè)瓣葉。如果只有2個(gè)瓣葉，平時(shí)受到的血流沖擊就比較大，那么它在很早的時(shí)候就會開始出現(xiàn)鈣化、狹窄。所以說目前我們中國人，最常見的瓣膜狹窄有三種情況：一種是風(fēng)濕性的瓣膜狹窄，第二種是老年退化性，第三種便是二葉畸形。主動脈狹窄的三大癥狀主動脈瓣狹窄的病人主要癥狀有三個(gè)，第一個(gè)是胸痛。第二個(gè)是心衰，常見表現(xiàn)就是呼吸困難、行走時(shí)呼吸不暢。第三便是暈厥，那種莫名其妙的暈厥。當(dāng)這三個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生。因?yàn)檫@種疾病預(yù)后很差，死亡率很高。所以說當(dāng)主動脈狹窄達(dá)到重度，而伴有癥狀時(shí)，就必須督促病人趕快去治療，否則會有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。主動脈狹窄的“偵探機(jī)”主動脈瓣狹窄可以通過心超檢查出來，這其中，狹窄嚴(yán)重并伴有癥狀的屬于高危人群，發(fā)現(xiàn)了一定要趕快治療。在就診過程中，可以簡明扼要地向醫(yī)生說明癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感受，以及怎樣才會緩解等，以提高醫(yī)生看診的效率，縮短就診時(shí)間，得到最快的診治。從主動脈狹窄的發(fā)病原因，到癥狀，到預(yù)后。金醫(yī)生為我們詳細(xì)科普了主動脈瓣狹窄這種疾病。那得了這種疾病是不是就藥石無醫(yī)，幾乎沒有生存希望了呢？請繼續(xù)關(guān)注上海六院心內(nèi)科的公眾號，下期讓我們不見不散，為您帶來詳細(xì)講解。2021年08月09日955
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 1 主動脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素有哪些？ 01. 先天性發(fā)育異常 正常情況下主動脈瓣有三個(gè)瓣，然而，由于先天發(fā)育的因素，少部分患者主動脈瓣只有兩個(gè)瓣，極少部分患者甚至只有一個(gè)瓣葉，分別稱為二葉式主動脈瓣及單葉式主動脈瓣。 顯而易見，瓣葉越多，越不容易出現(xiàn)開口狹窄，因此存在二葉瓣或單葉瓣畸形的患者容易發(fā)生主動脈瓣狹窄，其發(fā)病年齡顯著低于正常三葉瓣者。 值得一提的是，還有部分患者主動脈瓣存在四葉瓣，這類患者很少出現(xiàn)主動脈瓣狹窄。 02. 主動脈瓣鈣化 這是主動脈瓣狹窄最常見的原因，臨床上無癥狀的老年患者做心臟超聲檢查時(shí)常常診斷「主動脈瓣鈣化伴輕度狹窄」。鈣化被認(rèn)為是一種年齡增長所致的瓣膜退行性改變，除此之外還與血脂升高及炎癥反應(yīng)有關(guān)。 03. 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性炎癥容易累及心臟瓣膜，最常累及二尖瓣，其次是主動脈瓣。這類患者兒童或青少年時(shí)期常常有風(fēng)濕熱的病史，在炎癥作用下瓣膜交界處融合，瓣葉發(fā)生纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，導(dǎo)致瓣口狹窄。 2 如何評估主動脈瓣狹窄有多嚴(yán)重？ 心臟超聲是評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能最常用的手段，主動脈瓣狹窄常用以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分級：峰值流速、平均壓差、主動脈瓣口面積、主動脈瓣口面積指數(shù)（瓣口面積/體表面積）等，詳見下表。 表 1. 主動脈瓣狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn) 3隨著年齡增長，主動脈瓣狹窄如何進(jìn)展？ 上文說了主動脈瓣狹窄的危險(xiǎn)因素，其中最重要的危險(xiǎn)因素是年齡。那么，隨著年齡增長，主動脈瓣會經(jīng)歷怎樣的變化呢？ 上文說了評價(jià)主動脈瓣狹窄程度的幾個(gè)主要指標(biāo)：峰值流速、跨瓣壓差以及瓣口面積等。隨著年齡增長，這三個(gè)指標(biāo)均每年有不同程度的改變，詳見下表。 4 主動脈瓣狹窄患者將經(jīng)歷怎樣的歷程？ 主動脈瓣狹窄是一個(gè)緩慢進(jìn)展的臨床過程，對大部分患者來說，可能終其一生都不會發(fā)展到嚴(yán)重狹窄的階段。我們可以用一張圖來了解主動脈瓣狹窄發(fā)展過程。 從患者出現(xiàn)主動脈瓣狹窄開始，生存率就開始走「下坡路」了，在無癥狀的代償階段，下降速度相對緩慢，一旦出現(xiàn)癥狀，生存率就開始出現(xiàn)陡坡式下降。 臨床上，通常把主動脈狹窄分成 A、B、C、D 四個(gè)時(shí)期： ? A 期指的是患者存在主動脈瓣狹窄相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但未出現(xiàn)主動脈瓣狹窄； ?B 期指的是患者存在無癥狀的主動脈瓣輕-中度狹窄； ? C 期指的是患者主動脈瓣膜已經(jīng)出現(xiàn)重度狹窄，但患者無明顯的臨床癥狀； ? 最嚴(yán)重的當(dāng)屬 D 期，患者在嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的基礎(chǔ)上開始出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，生存率出現(xiàn)陡坡式下降。 5 主動脈瓣狹窄患者有什么癥狀和體征？ 輕、中度主動脈瓣狹窄，患者一般沒有明顯的臨床癥狀；發(fā)展到重度狹窄時(shí)，患者逐漸出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。 教科書上所言，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄典型三聯(lián)征包括：胸痛、呼吸困難和暈厥，除此之外還可能表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊，最嚴(yán)重的是突然猝死。 這些癥狀主要與瓣膜嚴(yán)重狹窄所導(dǎo)致的心輸出量下降有關(guān)，活動時(shí)機(jī)體代謝需求增加，癥狀可加重。 查體時(shí)，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者可表現(xiàn)出如下幾種體征： ? 主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，在收縮中晚期達(dá)到高峰； ? 第二心音強(qiáng)度減弱； ? 心臟雜音在胸骨右緣第 2 肋間隙最明顯，并放射到右頸動脈； ? 細(xì)遲脈：即頸動脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)。 6 主動脈瓣狹窄如何治療？ 主動脈瓣狹窄的治療主要依賴于傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換和近幾年興起的經(jīng)皮主動脈瓣置換（TAVR），藥物對主動脈瓣狹窄作用十分有限。 01. 他汀 大部分研究顯示，他汀并不能延緩主動脈瓣鈣化和狹窄的進(jìn)展，但對于合并冠心病的患者來說，服用他汀有利于減少心臟缺血事件發(fā)生。 02. 降壓治療 主動脈瓣狹窄合并高血壓并不少見，高血壓增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心血管事件和死亡率增加。此外，血壓過低同樣不利于大腦、心臟等重要器官的灌注。 那么，主動脈瓣狹窄患者合并高血壓何時(shí)啟動降壓治療呢？血壓應(yīng)控制在什么范圍呢？哪些降壓藥應(yīng)作為首選呢？對于這些問題，相關(guān)指南推薦如下： ? 主動脈瓣狹窄患者血壓 ≥ 140/90 mmHg（年齡大于 80 歲的患者血壓 ≥ 160/90 mmHg）應(yīng)考慮啟動降壓治療； ? 在患者可耐受的情況下，大部分主動脈瓣狹窄患者的血壓控制目標(biāo)為 130～139/80～90 mmHg； ? 盡量避免血壓低于 120/70 mmHg； ? ACEI 和 ARB 類藥物應(yīng)作為主動脈瓣狹窄患者降壓治療的一線藥物； ? β 受體阻滯劑可作為主動脈瓣狹窄合并冠心病和心律失?；颊咧委煹倪x擇。2021年07月20日1847
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 經(jīng)常聽到我們的父輩，爺爺、奶奶和周邊的長輩發(fā)出這樣的感嘆：嗨，老了！力不從心啦！作為新的一代如何讓他們衰老的心，再增添活力，同我們一起享受今天的幸福生活呢？在這里給大家科普一下因?yàn)樾呐K功能退化而產(chǎn)生的瓣膜疾?。褐鲃用}瓣狹窄及其治療。我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，我國人口的平均壽命逐年在增長，在北京人們的平均壽命已經(jīng)到了82歲?？墒请S著年齡的增長，身體器官的退化嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，尤其是心臟瓣膜功能的退化，讓很多老年人伴有心慌、氣短、呼吸困難，白天不敢出行，晚上不能躺平休息。那么是什么原因?qū)е吕夏耆诵呐K主動脈瓣狹窄呢？1、瓣膜功能退化：隨著年齡的增加，有些老年人的主動脈瓣鈣化嚴(yán)重，失去了原有的彈性，造成主動脈瓣狹窄，關(guān)閉不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)：胸悶、氣短、暈厥、活動無耐力。2、風(fēng)濕性心臟?。河捎陲L(fēng)濕病侵蝕身體的結(jié)締組織，主動脈瓣遭到侵蝕，導(dǎo)致主動脈瓣增厚、變形，關(guān)閉不全。如何治療主動脈瓣狹窄呢？輕中度患者：可以服藥保守治療，緩解癥狀，但并不能阻止病程的進(jìn)展。重度患者：可以考慮外科和微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)的外科治療需要開胸，建立起體外循環(huán)，進(jìn)行瓣膜置換。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）微創(chuàng)治療在技術(shù)上取得了重大突破，成為老年高?；颊叩氖走x。在全球已經(jīng)有大約15萬老人接受了TAVR微創(chuàng)治療，在我國某些省份已經(jīng)將TAVR納入醫(yī)保范圍。那么TAVR手術(shù)到底是怎么做的能，小編在這里給大家播放一個(gè)動畫視頻，讓大家有所了解。知道什么是TAVR微創(chuàng)治療了，還要根據(jù)自己的情況及醫(yī)生的建議，權(quán)衡利弊，全面考慮，做出適合自己的選擇。最后在這建黨一百年之際，心臟微創(chuàng)介入直通車感謝老年朋友們的辛勤工作和付出。祝老年朋友們，擁有一顆充滿活力，健康的心！2021年06月30日2182
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天我給大家簡單的介紹一下主動地嗦枕。 主動脈縮窄呢，就好比一條寬敞的馬路兩端呢，都非常通暢，中間的突然變細(xì)。 診斷縮窄的往往發(fā)生在呢。 主動脈峽部也就是動脈導(dǎo)管兒或者動脈導(dǎo)管兒人帶與主動脈連接的部位主動脈縮窄呢，會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)以下三方面的變化，第一個(gè)方面呢，它會導(dǎo)致左心室的后負(fù)荷增加嚴(yán)重的時(shí)候孩子呢，會出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，第二個(gè)方面呢，是縮窄近端的管腔呢，會處于一種高壓狀態(tài)嚴(yán)重的時(shí)候，孩子會出現(xiàn)高血壓，甚至腦充血的狀態(tài)，第三個(gè)方面呢，是鎖著的遠(yuǎn)端的血供會明顯減少診斷縮窄的癥狀呢，與主動脈縮窄的嚴(yán)重程度，孩子的年齡以及合并癥有很大的關(guān)系。 它可以表現(xiàn)為三類癥狀，第一類癥狀呢，是充血性心力衰竭的癥狀，孩子表現(xiàn)為呢，喂養(yǎng)困難生長發(fā)育遲滯。 多汗氣促。 第二類癥狀呢，是高血壓的癥狀，有一份大的兒童呢，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血壓升高來就診的。 第三類癥狀呢，主要是表現(xiàn)為一個(gè)間歇性的跛行。 因?yàn)橄轮难┦敲黠@減少的中段縮窄呢，一旦發(fā)現(xiàn)呢，應(yīng)該及時(shí)的就診，聽從醫(yī)生的安排，必要的時(shí)候呢進(jìn)行手術(shù)。2021年03月20日846
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 主動脈瓣狹窄，知多少我們的心臟有四個(gè)腔，每個(gè)腔連接一個(gè)大血管構(gòu)成身體血液循環(huán)。其中左心室這個(gè)腔連接著主動脈。主動脈是人體最粗的動脈，是所有動脈的主干。主動脈同左心室之間有一個(gè)閘門，這個(gè)閘門是單向的，當(dāng)心臟收縮，左心室內(nèi)的血流就被射入到主動脈。左心室射入過程完成，閘門就自動關(guān)閉，防止血液返流。主動脈瓣狹窄就是位于左心室和主動脈之間的閘口由于某種原因變窄了，盡管左心室射血的時(shí)候需要比平時(shí)要多用些力氣，但仍然不能將腔內(nèi)的血液像以前一樣完全射入到主動脈。心臟結(jié)構(gòu)示意圖有了主動脈瓣狹窄，如果不治療會產(chǎn)生什么后果呢？我們心臟的四個(gè)腔隙及與之相聯(lián)的血管是一個(gè)整體，由于位于主動脈和左心室之間的閘口變窄，左心室內(nèi)的血液不能完全排空射入到主動脈。這樣就造成左心室的鄰居左心房的壓力升高，導(dǎo)致左心房和左心室之間的閘門二尖瓣關(guān)閉不全。同時(shí)由于左心室持續(xù)超負(fù)荷工作，導(dǎo)致左心衰竭。久而久之也會影響到三尖瓣——右心房和右心室之間的閘門，最后導(dǎo)致右心衰竭。所以主動脈瓣狹窄的后果是十分嚴(yán)重的，重度主動脈瓣狹窄患者，不進(jìn)行手術(shù)治療一年內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。主動脈瓣狹窄示意圖什么原因?qū)е碌闹鲃用}瓣狹窄？ 造成主動脈瓣狹窄主要有三個(gè)原因：瓣膜退化，也就是我們常說的瓣膜老化了例如瓣膜鈣化失去彈性，變硬變厚。這在老年心臟瓣膜患者中極為常見，約占瓣膜疾病的20%左右。先天性瓣膜畸形，正常的主動脈瓣瓣膜應(yīng)該是三葉狀，可由于先天畸形可能發(fā)育成二葉，四葉或其它形狀。這種情況多在兒童，年輕患者中發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病，由于風(fēng)濕性疾病侵蝕機(jī)體的結(jié)締組織，造成主動脈瓣的結(jié)締組織發(fā)炎增厚，變形。這是目前造成我國瓣膜疾病的主要原因。多發(fā)生生在中，老年人群。主動脈瓣狹窄--舒張期瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液返流入左心室 得了主動脈瓣狹窄， 會有什么表現(xiàn)？很多主動脈瓣狹窄的患者早期是沒有什么癥狀的，但隨著病情的加重，逐漸會有氣短，胸悶，胸痛，活動無耐力，暈厥，心絞痛等癥狀。做什么檢查，能發(fā)現(xiàn)自己得了主動脈瓣狹窄呢？超聲心動圖 ：最直接，最直觀主動脈瓣狹窄--收縮期瓣膜開放受限導(dǎo)致射血受阻有什么方法進(jìn)行治療呢？傳統(tǒng)外科治療方法開胸直視手術(shù)從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換。「優(yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長「適應(yīng)癥」不適應(yīng)老年并發(fā)癥多的患者微創(chuàng)介入新方法超聲引導(dǎo)經(jīng)胸或經(jīng)皮介入主動脈瓣瓣膜球擴(kuò)、置換術(shù)從腿上穿一根管子到心臟在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行球擴(kuò)或置換?！竷?yōu)點(diǎn)」心臟不停跳，不開刀，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低。若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)「缺點(diǎn)」對微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，不是所有的患者都適用「適應(yīng)癥」目前主要針對不符合外科手術(shù)指征的患者2021年02月02日2526
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 1.什么是主動脈瓣二葉化畸形？ 主動脈瓣是位于心臟和主動脈之間的一個(gè)單向閥門。它扼守從循環(huán)系統(tǒng)的核心--心臟到向全身動脈系統(tǒng)供應(yīng)富含養(yǎng)料動脈血的主動脈之咽喉，是心臟動力系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。正常情況下，主動脈瓣由三個(gè)均勻?qū)ΨQ的菲薄的膜狀結(jié)構(gòu)組成，形似著名德國車企奔馳的車標(biāo)。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，血流沖開瓣葉進(jìn)入主動脈，而當(dāng)心臟進(jìn)入舒張狀態(tài)時(shí)，其三個(gè)瓣葉又完美閉合以使得血流不會回流到心臟。 主動脈瓣的二葉化畸形則是一種主動脈瓣葉發(fā)育的先天性畸形。顧名思義，在這類病人的主動脈瓣位置，本該由三個(gè)瓣葉組成的主動脈瓣被兩個(gè)瓣葉所代替，從而引起到一系列血流循環(huán)動力上的異常，進(jìn)而引起臨床癥狀并最終影響壽命。 2.主動脈瓣二葉化畸形的原因是什么？ 目前為止主動脈瓣二葉化畸形的原因并不十分明確，但最新的研究認(rèn)為，主動脈瓣的二葉化畸形是與結(jié)締組織的功能失調(diào)相關(guān)的?；加兄鲃用}瓣二葉化畸形的患者同時(shí)可能存在冠狀動脈的異常，升主動脈瘤以及不穩(wěn)定的高血壓。流行病學(xué)觀察到，患有主動脈瓣二葉化畸形的比例在普通人群中占比為2%，其中男性的發(fā)病率是女性發(fā)病率的2倍。在患有主動脈瓣二葉化畸形的人群中，約9%的人群存在家族聚集的傾向。 3.主動脈瓣二葉化畸形可能引起哪些臨床癥狀？ 盡管主動脈瓣二葉化畸形是一種與生俱來的發(fā)育異常，但這種畸形在絕大多數(shù)患者早年時(shí)可以保持“沉默”，即沒有自覺癥狀。而隨著這類患者步入中年，二葉化的瓣膜開始老化，于是癥狀逐漸浮現(xiàn)。常見的癥狀有胸痛，氣短，頭暈或者暈厥等。 4.主動脈瓣二葉化畸形的并發(fā)癥有哪些？ 隨著時(shí)間的推移，由于主動脈瓣葉畸形引起的血流動力學(xué)變化會促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者出現(xiàn)癥狀的頻率的強(qiáng)度會逐漸增加。如果不加干預(yù)，最終約有三分之一的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅生命安全。常見的并發(fā)癥包括有：心臟功能衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，升主動脈瘤樣擴(kuò)張以及破裂。 5.哪些主動脈瓣二葉化畸形的病人需要治療？ 主動脈瓣二葉化畸形的患者通常在心臟聽診區(qū)都會有特殊的心臟雜音，通過經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食道心臟超聲，CT以及血管重建，磁共振等影像學(xué)檢查可以確診。約80%的主動脈瓣二葉化畸形的患者在步入他們的30或40歲年齡段起會需要接受外科手術(shù)治療。其中，針對瓣膜增厚，鈣化從而發(fā)生瓣膜狹窄的患者，可以考慮人工瓣膜的置換以及保留自體瓣膜的自體肺動脈瓣移植術(shù)（ROSS Procedure）。而對于瓣膜組織正常的關(guān)閉不全患者，可以考慮行保留瓣膜的主動脈瓣修復(fù)手術(shù)（Aortic Valve Sparing Procedures）。在主動脈瓣二葉化畸形的患者人群中，約30%的患者合并患有升主動脈瘤樣擴(kuò)張，對于升主動脈直徑大于4.5cm的患者，應(yīng)當(dāng)在主動脈瓣手術(shù)的同時(shí)接受升主動脈的修復(fù)治療。 6.主動脈瓣二葉化畸形和浙大一院心臟大血管外科 浙大一院心臟大血管外科為浙江省內(nèi)最大的心臟大血管外科治療中心，每年承載著為超過1500例瓣膜病患者進(jìn)行外科治療的重任。近年來，隨著相關(guān)理念和技術(shù)的進(jìn)步，我們針對每一位主動脈瓣二葉化畸形的患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案，或保留自體瓣膜，或同時(shí)修復(fù)升主動脈瘤，或是微創(chuàng)美容切口等，以求達(dá)到患者通過外科治療獲益的最大化。 7.作者簡介： 作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺各種成人心臟外科手術(shù)，對于保留主動脈瓣的主動脈根部重建(Aortic Valve Sparing)，升主動脈瘤以及主動脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/Tiron David），自體主肺動脈置換術(shù)（ROSS Procedure）和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。 怎么找到作者？ 專家門診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號，周三周四下午2021年01月26日2276
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 主動脈縮窄/狹窄是指主動脈管腔局限性或節(jié)段性縮小，造成近端血流淤滯、血壓升高，狹窄段血流通過量減少，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血的病理狀態(tài)?？s窄/狹窄病變可以十分局限，也可累及較長節(jié)段。常見的病因主要包括先天性發(fā)育不良所致的主動脈縮窄、大動脈炎所致的管壁炎性增厚和管腔狹窄、動脈粥樣硬化斑塊和血栓聚集形成引起的管腔狹窄甚至閉塞等三種情況。一、臨床表現(xiàn)先天性主動脈縮窄多發(fā)現(xiàn)于兒童、青少年，高齡患者罕見，病變部位一般位于弓降部，動脈韌帶附近。臨床表現(xiàn)取決于縮窄的部位、嚴(yán)重程度、有無合并畸形以及就診時(shí)患者的年齡。重者可有充血性心力衰竭、腦出血、升主動脈瘤等表現(xiàn)，輕者常因發(fā)現(xiàn)上肢高血壓（入學(xué)體檢常見）就診。下半身可因血供不足出現(xiàn)易疲勞、跛行等。大動脈炎所致的主動脈狹窄多見于女性患者。病變范圍較先天性主動脈縮窄往往更為廣泛，即節(jié)段性病變更為常見，或局部重度狹窄同時(shí)合并節(jié)段性內(nèi)膜增厚和不同程度狹窄，胸主和腹主動脈均可累及。此外，患者還可以合并全身其他部位動脈狹窄閉塞（如頸動脈、鎖骨下動脈、內(nèi)臟動脈等），血液化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)血沉、CRP增高等。動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞，一般發(fā)生于中老年患者，男性居多。病變部位常見于主動脈末端，即主-髂動脈狹窄閉塞，也有胸主動脈動脈硬化性狹窄的報(bào)道。患者常有不同程度的吸煙史、“三高”、肥胖、動脈粥樣硬化性心血管病家族史等，常見合并癥包括冠心病、頸動脈狹窄等其他部位的動脈粥樣硬化病變。二、輔助檢查超聲心動圖：可顯示出主動脈弓降部縮窄的部位、程度、范圍，并可通過心臟功能、升主動脈擴(kuò)張程度側(cè)面反映縮窄的負(fù)面作用。CT和MRI：可以顯示主動脈任意部位縮窄程度、范圍，目前增強(qiáng)CT由于清晰度高、檢查效率高，為臨床一線檢查。心血管造影：有創(chuàng)，不作常規(guī)檢查，但可動態(tài)顯示縮窄部位、范圍、累及的大血管及側(cè)支循環(huán)情況，并且可以同期進(jìn)行介入手術(shù)治療。三、治療原則首先根據(jù)上述不同病因，針對性的藥物治療控制高血壓、血沉或動脈硬化危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上，判斷手術(shù)指征，必要時(shí)開展手術(shù)治療。1.介入治療：主要包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種。先天性主動脈縮窄由于發(fā)育不良，單純擴(kuò)張難以達(dá)到理想效果，一般需要植入支架；大動脈炎的介入治療因人而異，需要考慮病變程度、部位、擴(kuò)張效果等，再決定是否植入支架；動脈粥樣硬化性的主動脈狹窄閉塞則更為復(fù)雜，手術(shù)方式包括置管溶栓、取栓、球囊擴(kuò)張、支架植入等。2.外科治療一般需要開胸或開腹，具體手術(shù)方式包括縮窄部切除端端吻合術(shù)、主動脈縮窄補(bǔ)片加寬成型術(shù)、縮窄部切除原位人工血管移植術(shù)、主動脈縮窄旁路移植術(shù)等。一般適用于無法實(shí)施微創(chuàng)介入治療的患者。2021年01月11日2745
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