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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 非常報(bào)歉由于工作的原因停更了一段時(shí)間。一個(gè)好消息是在領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們醫(yī)院的心臟團(tuán)隊(duì)在2023年成功開展了成人自體肺動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣置換(ROSS)手術(shù)。這將是我一生為之奮斗的事業(yè)。????言歸正傳。2023年伊始，我就陸續(xù)接診了許多渴望避免置換人工瓣膜的主動(dòng)脈瓣病變的患者，他們都很年輕，有活力，善于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取信息，對(duì)自己充滿未來(lái)的人生不妥協(xié)。作為主動(dòng)脈瓣外科醫(yī)生，我希望能夠力所能及地幫助到這些患者。今天我的這篇文章將被一分為三，前兩篇將在未來(lái)的一周內(nèi)推出，內(nèi)容是就我在門診遇見的主動(dòng)脈瓣病變患者最關(guān)心的問(wèn)題，用我有限的知識(shí)給予答復(fù)。然后我會(huì)開放留言，對(duì)網(wǎng)友提出的更多實(shí)際問(wèn)題在整理后于一月后的第三篇文章中回答。還請(qǐng)各位讀者不吝筆墨，積極留言。????需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，駱醫(yī)生答復(fù)的內(nèi)容，主要是對(duì)于年齡小于65歲的年輕主動(dòng)脈瓣病人，我會(huì)在文中穿插一些英文的專業(yè)詞匯和插圖，一來(lái)我想對(duì)于年輕讀者來(lái)講閱讀不會(huì)有太大的障礙，二來(lái)我想讀者們也可以用這些專業(yè)英語(yǔ)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)去獲取更多的資訊。在主動(dòng)脈瓣病變的患者人群中，還有一大類是年齡大于65歲的高齡患者，他們有著相較年輕人不同的臨床特點(diǎn)，駱醫(yī)生的這篇文章不一定完全適用，僅作為有限的參考。問(wèn)題1:?什么樣的主動(dòng)脈瓣疾病需要做手術(shù)????主動(dòng)脈瓣位于心臟左心室的出口和人體內(nèi)最大血管主動(dòng)脈連接處，生理上的主要功能是開關(guān)的閥門作用，以保證血流朝著一個(gè)方向循環(huán)。當(dāng)這個(gè)閥門出現(xiàn)了功能障礙--無(wú)法打開（狹窄）或是無(wú)法關(guān)閉（返流）時(shí)，病人體內(nèi)的血液流體力學(xué)就會(huì)發(fā)生功能紊亂，繼而引起心臟左心室和主動(dòng)脈發(fā)生相應(yīng)的形態(tài)學(xué)上的改變。這樣的患者如果還比較年輕，身體有著較強(qiáng)的代償能力，未必都有典型的臨床癥狀，但長(zhǎng)此以往，隨著年齡的增大，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆的損傷，進(jìn)而影響其壽命。因此，當(dāng)心臟超聲科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)您的主動(dòng)脈瓣有問(wèn)題時(shí)，您應(yīng)該第一時(shí)間找到一個(gè)專業(yè)的主動(dòng)脈瓣外科醫(yī)生來(lái)了解更多的資訊，然后決定是否需要手術(shù)，什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)。問(wèn)題2:?除了手術(shù)，我還有其他治療方法么????主動(dòng)脈瓣的解剖位置非常重要，其功能的正常對(duì)于穩(wěn)定整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)具有核心作用。而主動(dòng)脈瓣病變引起的功能障礙往往是因?yàn)槠湫螒B(tài)結(jié)構(gòu)上的異常導(dǎo)致了流體力學(xué)的改變。這樣的形態(tài)學(xué)病變是無(wú)法通過(guò)藥物治療來(lái)徹底改變的。因此，對(duì)于病變程度較輕的患者，可以通過(guò)一些藥物的治療起到減輕瓣膜壓力，改善患者癥狀的作用，但原則上講，藥物治療是無(wú)法解決主動(dòng)脈瓣的問(wèn)題的，只有通過(guò)手術(shù)治療，才能重建主動(dòng)脈瓣的形態(tài)和恢復(fù)其功能。問(wèn)題3:主動(dòng)脈瓣疾病的病因是哪些，先天性的主動(dòng)脈瓣疾病會(huì)遺傳嗎????年輕的主動(dòng)脈瓣病變患者的病因有很大一部分是先天性的，其中最為常見的原因是主動(dòng)脈瓣二葉化。關(guān)于主動(dòng)脈瓣二葉化，駱醫(yī)生的公眾號(hào)有過(guò)相關(guān)的科普，鏈接如下--主動(dòng)脈瓣二葉化畸形。另外一組比較常見的主動(dòng)脈瓣病變是遺傳性的，例如馬凡氏綜合癥，Loyes-Dietz綜合癥等等?（鏈接如下：馬凡氏綜合癥），?這類疾病大多存在著向后代遺傳的傾向。較為少見的原因還有感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層，外傷等等，則和基因遺傳的關(guān)系不大。問(wèn)題4:?主動(dòng)脈瓣疾病除了換人工瓣，我還有其他選擇嗎????主動(dòng)脈瓣疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療到今天為止都是人工瓣膜置換。目前市場(chǎng)上主流的人工瓣膜主要是兩種--機(jī)械瓣和生物瓣。關(guān)于機(jī)械瓣和主動(dòng)脈瓣的各種特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)上有大量的科普文章。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)一句話，機(jī)械瓣具有較好的耐久性，但需要終生抗凝，而生物瓣對(duì)抗凝的要求低但耐久性不足。不管怎么說(shuō)，人工瓣就是人工瓣，它不是天然的，它相比較人體自身的瓣膜有著非常多的不足。幸運(yùn)的是，因?yàn)橛辛藝?guó)內(nèi)外許多主動(dòng)脈瓣外科醫(yī)生的努力，今天的主動(dòng)脈瓣年輕患者，在置換人工瓣膜之外有了一些選擇。主要的技術(shù)包括有主動(dòng)脈瓣修復(fù)（AorticValveRepair)手術(shù)，保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(AorticValveSparing)手術(shù)，主動(dòng)脈瓣瓣葉重建(AVneo)手術(shù)以及自體肺動(dòng)脈瓣-主動(dòng)脈瓣置換(ROSS)手術(shù)。問(wèn)題5:?相比較主動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換，新的技術(shù)各有什么優(yōu)缺點(diǎn)，我適合哪種手術(shù)呢這個(gè)問(wèn)題最為關(guān)鍵，也很復(fù)雜。下面駱醫(yī)生以各個(gè)手術(shù)為主題，分別來(lái)闡述一下。且待下文分解。??????我給駱醫(yī)生留言（提問(wèn)）已經(jīng)開始了，請(qǐng)積極留言！作者簡(jiǎn)介：作者駱文宗醫(yī)生2007年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)后一直從事心臟大血管外科專業(yè)，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利爾大學(xué)附屬心臟病中心進(jìn)行臨床治療的培訓(xùn)，參與門診，會(huì)診，值班，病例討論等所有臨床治療決策，自己主刀以及參與了近1000臺(tái)各種成人心臟外科手術(shù)，對(duì)于保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建(AorticValveSparing)，升主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈竇部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/TironDavid），自體主肺動(dòng)脈置換術(shù)（ROSSProcedure）和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療等方面有著獨(dú)立的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。您可以通過(guò)以下方式找到我：1.好大夫在線手機(jī)APP2.專家門診時(shí)間：浙大一院慶春院區(qū)，杭州市慶春路79號(hào)，周一周四下午，余杭院區(qū)，杭州市文一西路1367號(hào)，周五上午。2023年03月04日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 講一下。 為什么？ 主重度主動(dòng)脈瓣狹窄。 醫(yī)生，仍然不建議馬上手術(shù)。 主動(dòng)脈瓣狹窄已經(jīng)中度了。醫(yī)生還說(shuō)。 沒得手術(shù)之癥，為什么？ 最主要的原因。 是主動(dòng)脈瓣狹窄。 這些患者當(dāng)中。 即使是重度的狹窄患者。 往往有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的。 無(wú)癥狀的代償期。 這種無(wú)癥狀的待產(chǎn)期。 時(shí)間可以幾個(gè)月？ 一兩年。 也可以好幾年甚至幾十年。 甚至許多人，這種無(wú)癥狀的待產(chǎn)期可以維持到患者的終生。 維持終生的患者。 不在少數(shù)。 在這種無(wú)癥狀的待產(chǎn)期當(dāng)中，患者出現(xiàn)惡性事件的幾率。 很低。 也沒有癥狀。 不過(guò)。 一旦患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，情況會(huì)急轉(zhuǎn)直下。 比如說(shuō)。 如果出現(xiàn)了。 心絞痛。 這些患者呢，五年的生存率是55%年的生存率50%。 如果出現(xiàn)了暈厥。 三年的生存率是50%。 如果出現(xiàn)了充血性的。 心力衰竭。 兩年的生存率是50%。 出現(xiàn)了心絞痛。 這個(gè)。 心衰，暈厥。 出問(wèn)題的幾率就大大增加了。 所以。 如果患者出現(xiàn)了心絞痛、暈厥、充血性的心衰，或者是出現(xiàn)了猝死的事2022年12月29日81
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 2022年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）發(fā)布了《主動(dòng)脈疾病診斷和管理指南》，為臨床醫(yī)生在主動(dòng)脈相關(guān)疾病的診斷、篩查、藥物治療、手術(shù)治療和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)方面提供了指導(dǎo)意見，我們將目前患友較為關(guān)注的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的指南推薦內(nèi)容的要點(diǎn)詳情整理如下，供各位患友參考。一、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形是指主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，是最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%，男女比例為2～3:1，一般為偶發(fā)性，但也可能是常染色體顯性遺傳。正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。而主動(dòng)脈瓣二瓣化加上長(zhǎng)期受到血流的不斷沖擊可導(dǎo)致瓣葉增厚、形態(tài)異常和瓣葉黏液樣變性等病理改變，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣功能障礙，存在感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外，主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者?？珊喜⒂兄鲃?dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤影響到主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈。二、2022年ACC/AHA版本主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形更新要點(diǎn)：（推薦等級(jí)：Ⅰ類推薦＞Ⅱa類推薦＞Ⅱb類推薦＞Ⅲ類推薦）要點(diǎn)1、在主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者中，要進(jìn)行心臟彩超檢查，來(lái)評(píng)估心臟的瓣膜形態(tài)和功能，同時(shí)可以測(cè)量主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的直徑，探查是否合并主動(dòng)脈縮窄及其他相關(guān)心血管先天性畸形。???????????Ⅰ類推薦要點(diǎn)2、在主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者中，首選進(jìn)行心臟彩超，如果心臟彩超不能準(zhǔn)確或完整顯示主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈的直徑和形態(tài)時(shí)，推薦進(jìn)一步CT或MRI來(lái)檢查胸主動(dòng)脈情況。????????????????????????????????Ⅰ類推薦要點(diǎn)3、在主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者中，若合并Loeys-Dietz綜合征等遺傳相關(guān)疾病典型特征，推薦對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的相關(guān)檢查。?????Ⅰ類推薦要點(diǎn)4、對(duì)于主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形合并主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者，推薦所有一級(jí)親屬進(jìn)行體檢，幫助明確是否也存在主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈擴(kuò)張的病變，如果心臟彩超不能完全評(píng)估主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈的直徑和形態(tài)，則需要進(jìn)一步CT或MRI檢查胸主動(dòng)脈。?????????Ⅰ類推薦要點(diǎn)5、對(duì)主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者，但是不合并主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者，一級(jí)親屬也建議進(jìn)行心臟彩超檢查來(lái)評(píng)估是否存在主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等異常情況。Ⅱa類推薦要點(diǎn)6、對(duì)于接受單純主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈直徑未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，但是直徑≥4.0cm的患者，推薦術(shù)后根據(jù)主動(dòng)脈直徑和擴(kuò)張速率，應(yīng)用心臟彩超、CT或MRI對(duì)主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的情況進(jìn)行終身影像監(jiān)測(cè)。Ⅰ類推薦要點(diǎn)7、對(duì)于主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈直徑≥4.0cm的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者，推薦根據(jù)主動(dòng)脈直徑和擴(kuò)張速率，應(yīng)用心臟彩超、CT或MRI對(duì)主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的情況進(jìn)行終身影像監(jiān)測(cè)。Ⅰ類推薦要點(diǎn)8、對(duì)于主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈直徑≥5.5cm的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者，推薦直接進(jìn)行主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈置換外科手術(shù)。?Ⅰ類推薦要點(diǎn)9、對(duì)于主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈橫截面積(cm2)/患者身高(m)比例≥10cm2/m，患者的主動(dòng)脈擴(kuò)張已經(jīng)比較嚴(yán)重，由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)的外科醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈置換手術(shù)是合理的。Ⅱa類推薦要點(diǎn)10、對(duì)于主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈直徑介于5.0-5.4cm的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者，若有主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素，由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)的外科醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈置換手術(shù)是合理的。?Ⅱa類推薦要點(diǎn)11、對(duì)于正在實(shí)施主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換手術(shù)，且主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈直徑≥4.5cm的主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者，同期由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科主動(dòng)脈團(tuán)隊(duì)的外科醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)脈根部和/或升主動(dòng)脈置換手術(shù)是合理的。Ⅱa類推薦?2022年12月28日480
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這是一例主動(dòng)脈瓣，呃，重度狹窄，當(dāng)他這個(gè)上坡的時(shí)候，會(huì)有這個(gè)胸口不適啊，這個(gè)這種情況呢，呃，一般來(lái)講，我們還是建議考慮呢，外科手術(shù)治療，也就是說(shuō)患者呢，有主動(dòng)脈瓣重度狹窄，同時(shí)呢，在活動(dòng)以后有這個(gè)癥狀啊，建議考慮外科手術(shù)治療，首選呢，微創(chuàng)小切口的主動(dòng)脈瓣的啊，置換啊，手術(shù)時(shí)機(jī)呢，啊，你可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇，他倒是擇期手術(shù)，不是限期手術(shù)，但是呢，也不建議呢，呃，過(guò)度推遲，因?yàn)樗膊皇且粋€(gè)絕對(duì)安全的狀態(tài)啊，那就是，呃，能夠把自己的事情處理好，呃，方便的時(shí)候及時(shí)外科手術(shù)。 呃，這是一例患者問(wèn)的手術(shù)后。2022年12月03日34
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 近日中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊(duì)使用心臟內(nèi)外科相結(jié)合的微創(chuàng)復(fù)合技術(shù)成功救治一位主動(dòng)脈瓣重度狹窄體重不足2斤的早產(chǎn)兒。這位患兒由于心臟先天發(fā)育畸形，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，如果不及時(shí)治療，生命危在旦夕。家人們帶著一線希望來(lái)到了阜外醫(yī)院，尋求醫(yī)治。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)潘湘斌教授對(duì)患兒進(jìn)行了全面的評(píng)估后，決定采用心臟內(nèi)外科相結(jié)合的微創(chuàng)復(fù)合技術(shù)——經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)救治患兒。它通過(guò)外科在患兒胸部開一個(gè)小切口，然后借助內(nèi)科介入技術(shù)的方法，在超聲引導(dǎo)下將帶有球囊的導(dǎo)管放到主動(dòng)脈瓣狹窄的部位進(jìn)行加壓擴(kuò)張，從而使得狹窄的部位得到擴(kuò)張，改善心臟內(nèi)的血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺高壓，提高了心功能。術(shù)前患兒的主動(dòng)脈平均壓差100mmHg(正常人是沒有壓差的)；術(shù)后主動(dòng)脈壓差降到12mmHg,主動(dòng)脈瓣無(wú)返流。獲得這樣的完美手術(shù)效果，在場(chǎng)的團(tuán)隊(duì)成員為患兒重獲新生不約興奮的拍手稱贊。阜外品質(zhì)，國(guó)家團(tuán)隊(duì)風(fēng)范。潘湘斌團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持：道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。除了經(jīng)胸小切口外，全球首創(chuàng)超聲引導(dǎo)介入治療體系，用原創(chuàng)技術(shù)向世界展示中國(guó)好聲音！針對(duì)傳統(tǒng)心血管治療技術(shù)存在醫(yī)源性創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、設(shè)備昂貴的問(wèn)題，潘湘斌團(tuán)隊(duì)建立超聲引導(dǎo)介入治療體系，其中超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療實(shí)現(xiàn)“局麻、不開刀、無(wú)放射線、無(wú)造影劑”治療房間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟疾病，不但消除了放射線的醫(yī)源性損傷，而且突破造影劑過(guò)敏、孕婦等患者不能接受介入治療的禁區(qū)，甚至實(shí)現(xiàn)門診手術(shù)治療常見疾病。同時(shí)超聲引導(dǎo)介入技術(shù)還擺脫了對(duì)歐美大型放射線設(shè)備的依賴，解決了“卡脖子”問(wèn)題，做到“人無(wú)我有”，其優(yōu)異的臨床效果被《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》收錄并進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保。MitralStitch二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)是全球第一個(gè)可同時(shí)完成人工腱索植入和緣對(duì)緣修復(fù)的介入器械，同時(shí)也是我國(guó)第一款投入臨床使用的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)器械。其獨(dú)特的功能設(shè)計(jì)真正做到了在不改變?cè)猩斫Y(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，僅在超聲引導(dǎo)下，用一套器械便可行兩種手術(shù)方式提供三套臨床解決方案。這是中國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病介入創(chuàng)新領(lǐng)域的重大突破，填補(bǔ)了二尖瓣疾病治療領(lǐng)域的巨大需求，且患者的長(zhǎng)期預(yù)后效果值得期待。作為全球首款完全可吸收封堵器，這種封堵器是Firstinclass級(jí)別的原創(chuàng)性創(chuàng)新，打破了我國(guó)在該領(lǐng)域“一直在模仿，始終難超越”的卡脖子困境，是依托中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行器械創(chuàng)新的典型范例。2022年，國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)MemoSorb?封堵器上市，標(biāo)志著先心病介入治療邁入了完全無(wú)殘留的新時(shí)代，是全球心血管介入治療領(lǐng)域的重要里程碑。今年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)由中國(guó)北京向德國(guó)法蘭克福舉辦的CSI(先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療大會(huì))大會(huì)主會(huì)場(chǎng)轉(zhuǎn)播了一例全超聲引導(dǎo)下MitraClip的二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）。雖然手術(shù)所使用的二尖瓣修復(fù)器械Mitraclip為國(guó)外產(chǎn)品，但潘湘斌教授在超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良了手術(shù)方式,使得手術(shù)操作時(shí)間短且效果良好，有力展現(xiàn)了中國(guó)術(shù)者在TEER領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力。潘湘斌教授表示：“這充分說(shuō)明了我們?cè)瓌?chuàng)的全超聲引導(dǎo)下的介入手術(shù)是一套技術(shù)體系、一個(gè)方法，可以用于攻克不同類型的疾病。”2022年11月29日420
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，新生兒兩個(gè)月主動(dòng)脈狹窄，壓差65，按照這樣發(fā)展多久會(huì)有危險(xiǎn)，除做球囊擴(kuò)張以外有沒有別的辦法，呃，我覺得啊，現(xiàn)在這個(gè)壓差咱們可以先觀察，您也不用特別著急啊，根據(jù)孩子的狀態(tài)進(jìn)行去啊，我覺得您呢，可能可能三到三到六個(gè)月就可能要這個(gè)進(jìn)行一個(gè)心臟彩超的一個(gè)監(jiān)測(cè)啊，要監(jiān)測(cè)，呃，然后呢，球囊擴(kuò)張呢，是目前對(duì)于這種疾病呢，一個(gè)減狀手術(shù)的一個(gè)比較推薦的方法，嗯。 呃，您是內(nèi)蒙古的，呃，20。2022年11月27日38
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孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 “新生兒，雙胞胎，主動(dòng)脈重度縮窄近離斷，急診手術(shù)，患兒已經(jīng)順利撤機(jī)，建立喂養(yǎng)了。”近日，一則牽動(dòng)人心的“簡(jiǎn)訊”和一張“萌照”刷新了廣東省婦幼保健院心臟中心的醫(yī)患溝通交流群。原來(lái)，在嚴(yán)重水腫的情況下才2.1kg的新生小寶寶小?。ɑ?，因主動(dòng)脈縮窄并室間隔缺損一度陷入生死危機(jī)，幸運(yùn)的是，廣東省婦幼保健院心臟中心團(tuán)隊(duì)通過(guò)急診手術(shù)，成功拯救了小小的稚嫩的小生命。急！主動(dòng)脈最窄處內(nèi)徑僅剩1毫米家住揭陽(yáng)的李女士（化名）在孕期里喜憂參半，孕檢時(shí)，李女士被查出懷了雙胞胎，但是產(chǎn)檢結(jié)果同時(shí)顯示：雙胞胎之一的小小懷疑診斷主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管，它就像一條主管道，將血液運(yùn)送到人體各個(gè)主要臟器，為全身供應(yīng)能量。小小出生后發(fā)現(xiàn)，情況比預(yù)想中的更糟糕。小小體重低、瘦弱無(wú)力，出現(xiàn)了咳嗽、呼吸困難、面部紫紺，全身花斑紋等癥狀，出生就需要依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，病情一步步加重，命懸一線?！霸偻睃c(diǎn)，孩子可能活不了?！闭f(shuō)起這個(gè)寶寶，主治醫(yī)師劉琴都為其捏了一把冷汗。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)時(shí)，上著呼吸機(jī)的小小無(wú)尿，全身水腫和花斑紋；肝臟腫大到臍下，腹脹、胸腹腔積液等，呈現(xiàn)多器官功能衰竭的指征。立即進(jìn)行超聲和CT檢查，結(jié)果提示，主動(dòng)脈峽部幾近閉鎖，細(xì)如發(fā)線，接近中斷，腹腔臟器和下肢僅靠1.6mm的動(dòng)脈導(dǎo)管供血，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。生命體征不穩(wěn)定，乳酸持續(xù)升高，嚴(yán)重代謝性酸中毒，藥物無(wú)法打開動(dòng)脈導(dǎo)管。小小的生命危在旦夕，必須盡快手術(shù)！心臟不停跳，非體外循環(huán)完成手術(shù)時(shí)間已是下午6時(shí)，面對(duì)如此緊急情況，該院放射科綠色通道為小小急診完善CT檢查，檢驗(yàn)科迅速做好術(shù)前備血，麻醉科手術(shù)室全力以赴。小小體重這么小、病情如此嚴(yán)重，如果貿(mào)然進(jìn)行傳統(tǒng)的體外循環(huán)手術(shù)同時(shí)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后延遲關(guān)胸、腎衰、低心排綜合征、肺高壓危象等在所難免，死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)小小的腹腔臟器（肝、腎及胃腸等空腔臟器）和下半身的血供，穩(wěn)定生命體征，糾正酸中毒。經(jīng)過(guò)緊急術(shù)前討論，心臟中心團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的經(jīng)驗(yàn)，給小小制定了最合適的分期手術(shù)方案：左側(cè)開胸重建主動(dòng)脈弓連續(xù)，暫時(shí)不處理室缺，待病情穩(wěn)定后再行修補(bǔ)，如此可以大大提高患兒的存活率。一個(gè)月完成40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)談及這次手術(shù)，省婦幼心臟中心主任孫善權(quán)表示，對(duì)于這類患兒，一旦動(dòng)脈導(dǎo)管閉合將帶來(lái)災(zāi)難性的后果，盡早手術(shù)可以避免生命危險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，出現(xiàn)小小這樣的危重病情，避免體外循環(huán)、分期手術(shù)救治不失是一個(gè)好的選擇。而分期手術(shù)的難點(diǎn)在于，患兒主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，對(duì)外科醫(yī)生的吻合技術(shù)要求更高。小小是省婦幼心臟中心十月份收治的第5例重度主動(dòng)脈縮窄的患兒（最小一例體重僅1.9kg），僅僅是眾多重型先心患兒的一例。據(jù)悉，一個(gè)月來(lái)，省婦幼心臟中心完成了40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)，成功救治多例風(fēng)險(xiǎn)極大、多處求醫(yī)未果的危重先心病患兒，得到患兒家長(zhǎng)的信賴及學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。（本文已被羊城晚報(bào)，廣東健康頭條，廣州日?qǐng)?bào)，多家主流媒體報(bào)道。）2022年11月04日239
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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 TAVI手術(shù)也叫經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，用于治療心臟主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。通過(guò)股部或頸部血管穿刺，將導(dǎo)管攜帶的瓣膜，經(jīng)降主動(dòng)脈血管逆向送至主動(dòng)脈瓣，擴(kuò)張、卡位，替換原有病變瓣膜（圖1、圖2）。不用開刀即可治愈該病。圖1圖2????剛剛，我們?yōu)?6歲的高齡女患者實(shí)施了TAVI手術(shù)。老人家患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心衰合并慢阻肺，端坐呼吸。多病纏身，藥物治療難緩解，開胸手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。CTA示：胸主動(dòng)脈迂曲，呈68°，導(dǎo)管送行過(guò)程中易損傷主動(dòng)脈壁（圖3）。我們結(jié)構(gòu)心團(tuán)隊(duì)克服了種種困難，將一根輸送導(dǎo)管從人體大腿根部穿刺送入，順利完成了該例TAVI手術(shù)，歷時(shí)45分鐘，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者癥狀明顯改善（圖4）。圖3迂曲呈銳角的降主動(dòng)脈圖4經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣成功置換到位，無(wú)反流2022年11月02日906
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2022年10月10日103
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