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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我說(shuō)在加成失戀熬夜了，熬夜發(fā)手機(jī)的時(shí)候，那個(gè)當(dāng)時(shí)給我打電話的時(shí)候痛得很厲害嘛，痛的一是后來(lái)一直痛，一直疼到在那邊痛癥下來(lái)了話沒(méi)有，你到這兒來(lái)一治，最便宜的止痛藥就立馬就可以讓你啊，你現(xiàn)在這個(gè)病自己搞清楚了什么病嗎？呃，方慢加失裂了啊，你平時(shí)有高血壓?jiǎn)?？平時(shí)有，但是偏高一點(diǎn)，別熬夜了，熬夜了就熬夜發(fā)生可了，我估計(jì)還這個(gè)原因，你的這個(gè)夾層呢，總的來(lái)說(shuō)還是比較穩(wěn)定的，這個(gè)叫B型主動(dòng)脈夾層，我們可以微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)胸開(kāi)腹就穿刺做著放支架就行了，現(xiàn)在暫時(shí)不是放支架的時(shí)機(jī)，心能上等一等等們這個(gè)急性炎癥，過(guò)去急性炎癥呢，它有兩方面，一方面呢，病人全身的炎癥狀態(tài)啊，心率快啊，血壓高啊，整個(gè)波動(dòng)啊，人神志有的甚甚至不清楚，呼吸很初重。 這個(gè)炎癥要等它過(guò)去以后，我們?cè)賮?lái)做這個(gè)手術(shù)，安全。第二個(gè)是局部的炎癥狀態(tài)，你剛撕開(kāi)以后，這個(gè)地方是炎癥水腫的，馬上就放支架呢，這個(gè)時(shí)候不一定很安全，有的時(shí)候甚至造成新的血管損，這個(gè)我理解，你現(xiàn)在就安心的休養(yǎng)了，估計(jì)等到下周吧吧。好，急性病型主動(dòng)脈夾層多數(shù)并非病例破裂，應(yīng)等待急性炎癥控制后再行手術(shù)治療，以保安全。關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年10月10日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 主動(dòng)脈夾層—知識(shí)科普—許多人知道，心梗、腦梗等心腦血管疾病會(huì)危及生命，但你是否知道，還有一種更嚴(yán)重、更可怕、更兇險(xiǎn)的疾病，這就是主動(dòng)脈夾層。一?什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜破口（撕裂）進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。發(fā)病率每年每十萬(wàn)人口約5～10例；高峰年齡在50～70歲，男女比例約2～3比1；60%～70%在急性期死亡。因此早期診斷、早期治療非常重要?！鴪D片源自網(wǎng)絡(luò)▲主動(dòng)脈是一根從心臟出發(fā)，行走于胸腔和腹腔，連通各個(gè)器官的粗大血管，像自來(lái)水管一樣，有2～3厘米粗。二?主動(dòng)脈夾層的病因有哪些？01高血壓和動(dòng)脈硬化：由于高血壓和動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層占致病者70%～80%。高血壓可使動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維經(jīng)常發(fā)生變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。02結(jié)締組織病：馬凡綜合征、皮膚彈性過(guò)度綜合征，Erdheim中層壞死或Behcet病。03先天性血管疾病：如先天性主動(dòng)脈縮窄等。04損傷：嚴(yán)重的外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂。05其他：妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。三?主動(dòng)脈夾層的癥狀01疼痛為最主要最常見(jiàn)的癥狀，刀割樣、撕裂樣疼痛，常伴有大汗淋漓，瀕死感。02血壓增高，若夾層導(dǎo)致心包填塞進(jìn)入胸膜腔積血時(shí)，可引起低血壓。03惡心、嘔吐、暈厥。04呼吸急促、脈搏快而弱等休克現(xiàn)象。05壓迫癥狀：夾層血腫壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫肺動(dòng)脈表現(xiàn)為肺栓塞癥狀。四?主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈夾層的DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夾層的擴(kuò)展范圍而進(jìn)行分型。I型：夾層始于升主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)心端至少擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓，典型病例至降主動(dòng)脈（通常推薦外科手術(shù)）。II型：夾層始于并限于升主動(dòng)脈（通常推薦外科手術(shù)）。III型：夾層始于降主動(dòng)脈，常向遠(yuǎn)心端擴(kuò)展（通常推薦介入治療）。??IIIa：限于胸降主動(dòng)脈；?IIIb：擴(kuò)展至膈下?！鴪D片源自網(wǎng)絡(luò)Stanford分型依據(jù)是否累及升主動(dòng)脈，將夾層分為兩類(lèi)。A型：不管破裂口位置，凡累及升主動(dòng)脈的夾層（通常推薦外科手術(shù)）。B型：所有未累及升主動(dòng)脈的夾層（通常推薦介入治療）。五?主動(dòng)脈夾層的治療1.?藥物治療：包括降血壓和鎮(zhèn)痛等。2.?介入治療：主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。3.?外科手術(shù)。4.?輔助檢查。六?主動(dòng)脈夾層有哪些危害？1.?主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致死亡。2.?主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致心臟填塞，心律失常，嚴(yán)重時(shí)死亡。3.?夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈，肢體動(dòng)脈及脊髓供血可出現(xiàn)相應(yīng)的臟器缺血表現(xiàn)，如腸缺血壞死、腎缺血腎功能衰竭、下肢缺血壞死等。七?如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？1控制血壓，每天至少監(jiān)測(cè)量?jī)纱窝獕?，按時(shí)服用降壓藥，血壓控制在正常范圍內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)血壓或身體異常，及時(shí)就醫(yī)。2戒煙：煙草中的尼古丁、焦油等成分會(huì)加重主動(dòng)脈硬化和血壓升高，損害主動(dòng)脈壁，使主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率升高。3保持充足的睡眠：以免因睡眠不足導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)。4減肥：肥胖者要通過(guò)飲食等方式積極減肥，將體重控制到正常范圍之內(nèi)。5定期影像檢查：需要終身進(jìn)行影像隨訪檢查以及評(píng)價(jià)病情控制及進(jìn)展情況，在接受手術(shù)治療后的第3、6、12個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，病情穩(wěn)定后，每年進(jìn)行復(fù)查。2024年06月12日422
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并逐步剝離內(nèi)膜和中膜，形成血管真假兩腔。一旦夾層破裂，大量血液會(huì)突然涌向心臟，導(dǎo)致心臟驟停，是一種非常兇險(xiǎn)的心臟危重癥。2.主動(dòng)脈夾層主要分為A、B兩型，相比B型，A型主動(dòng)脈夾層更兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率極高。未經(jīng)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層，48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，每隔1小時(shí)死亡率增加1%，因此被稱為“血管炸彈”。3.主動(dòng)脈夾層與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，大多發(fā)生在成年人身上，患者年齡越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，但是現(xiàn)在發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。高血壓患者要積極控制血壓，如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適，要及時(shí)就醫(yī)，切勿心存僥幸拖延，以免延誤救治時(shí)機(jī)。2024年05月25日389
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 B型主動(dòng)脈夾層做了手術(shù)對(duì)壽命有影響吧，這個(gè)問(wèn)題怎么理解？B型主動(dòng)脈夾層呢，它是一個(gè)比較嚴(yán)重的一個(gè)血管外科的一個(gè)疾病，那么而且B型主脈夾層呢，是不可能完全治愈的，你無(wú)論是做開(kāi)放手術(shù)還是做這個(gè)這個(gè)。 呃，支架手術(shù)他可能。 這個(gè)遠(yuǎn)端會(huì)有夾層，或者說(shuō)呢，這個(gè)病人的主動(dòng)脈形成主動(dòng)脈的原，這夾層的原因是什么呢？他可能有先天性的一些血管發(fā)育的障礙，有一些高血壓，有一些嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，那么事實(shí)上你說(shuō)這些問(wèn)題，反過(guò)來(lái)它就算以后不再引起夾層，那是不是會(huì)對(duì)你壽命有影響了，這個(gè)問(wèn)題就跟高血壓對(duì)壽命有影響嗎？我們只能說(shuō)現(xiàn)在大多數(shù)人都有高血壓，對(duì)不對(duì)？那么那么我不能說(shuō)是，呃，針對(duì)某一個(gè)個(gè)人說(shuō)，你有了高血壓，或者你有了夾層，你的壽命一定減低，但是如果我們對(duì)比兩批人群，我弄10萬(wàn)個(gè)從來(lái)沒(méi)有生過(guò)主動(dòng)脈夾層的人，還有10萬(wàn)個(gè)生過(guò)主動(dòng)脈夾層的人，我去算兩邊的平均壽命，那肯定是健康的人。 壽命更高對(duì)不對(duì)，所以對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，我們要個(gè)體的去看你發(fā)生主動(dòng)脈夾層的原因是什么，然后你的這個(gè)夾層現(xiàn)在修復(fù)的是不是徹底啊，手術(shù)做了以后，呃，是不是已經(jīng)做徹底了，讓這個(gè)夾層持續(xù)的一個(gè)穩(wěn)定，這個(gè)都是跟你以后的一個(gè)壽命是有關(guān)的。2023年06月05日106
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羅林副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 主動(dòng)脈夾層破裂的話，這個(gè)是突然發(fā)現(xiàn)，是突然發(fā)生，而且是非常兇險(xiǎn)的一個(gè)病，現(xiàn)在呢，它有不同的分型，可以采用外科手術(shù)和這個(gè)介入手術(shù)治療不同的方法。 現(xiàn)在的治愈率已經(jīng)比原來(lái)要高了，但總的來(lái)說(shuō)這個(gè)還是一個(gè)非常大的病，手術(shù)也是比較大的，如果是外科手術(shù)的話，這個(gè)治愈率可能大概在。 呃，在大的中心，比如說(shuō)我們醫(yī)院的話，大概應(yīng)該在80%-90%之間啊，更好的中心可能能到90%多啊，但這個(gè)。 相對(duì)于原來(lái)已經(jīng)進(jìn)步了很多，對(duì)于這種病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)是唯一的辦法，不做手術(shù)的話，呃，90%的病人在發(fā)病兩周內(nèi)就會(huì)死亡，所以我們還是建議要積極治療，讓更多的人有這個(gè)活下來(lái)的機(jī)會(huì)。2023年03月23日66
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 人體脊髓的血液供應(yīng)主要是脊髓前動(dòng)脈（起源于椎動(dòng)脈）和根動(dòng)脈（包括肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈，來(lái)源于胸、腹主動(dòng)脈側(cè)支）。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生可導(dǎo)致肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈阻塞，引起脊髓缺血損傷，脊髓受損層面和血液供應(yīng)受損平面有直接的聯(lián)系。?主動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的下肢癱瘓主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層從上向下撕裂開(kāi)來(lái)時(shí)，所供應(yīng)的那些分支血管可能需要供應(yīng)脊髓的血液，如果脊髓血液供應(yīng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間受到影響，或夾層里面長(zhǎng)血栓，而血栓里面不能供應(yīng)脊髓的血管分支時(shí)，會(huì)造成脊髓缺血損傷。一旦脊髓長(zhǎng)期缺血，就會(huì)影響到遠(yuǎn)端的肢體運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)生癱瘓。?主動(dòng)脈夾層破裂，就必須立即在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，防止夾層破裂出血，造成患者生命危險(xiǎn)。?患者術(shù)后要嚴(yán)格控制好血壓，避免夾層術(shù)后復(fù)發(fā)以及進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)要定期復(fù)查，建議每半年到一年進(jìn)行全主動(dòng)脈CT增強(qiáng)造影的復(fù)查，以隨時(shí)了解支架的狀態(tài)以及夾層病變發(fā)展的情況。?2023年03月14日496
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 ??主動(dòng)脈夾層有兩個(gè)腔所以才成為主動(dòng)脈夾層，一個(gè)腔是原來(lái)動(dòng)脈的腔，稱為真腔，新形成的腔是強(qiáng)力撕裂開(kāi)的稱為假腔。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時(shí)，會(huì)將破口封堵起來(lái)，這樣血流就不能夠進(jìn)入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進(jìn)入到假腔里面去時(shí)，里面的血就會(huì)發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。如果是在腔內(nèi)做修復(fù)時(shí)，會(huì)將破口封堵起來(lái)，這樣血流就不能夠進(jìn)入到這樣的假腔里面去。而當(dāng)血流不能夠進(jìn)入到假腔里面去時(shí)，里面的血就會(huì)發(fā)生凝固，產(chǎn)生血栓，所以稱為假腔血栓化。假腔血栓化越好，說(shuō)明破裂的危險(xiǎn)性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動(dòng)脈夾層假腔血栓化的程度。術(shù)后假腔血栓化越好，說(shuō)明破裂的危險(xiǎn)性越少，但是要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，主要是為了觀察主動(dòng)脈夾層假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已經(jīng)產(chǎn)生了，而且兩個(gè)壁已經(jīng)融合在一起，說(shuō)明目前疾病已經(jīng)完全好了。2023年02月28日717
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈夾層這種疾病聽(tīng)起來(lái)似乎并不像癌癥那么危險(xiǎn)，但事實(shí)上這種疾病是十分少見(jiàn)的一種致命性疾病。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生和很多疾病有關(guān)系，其中高血壓是非常重要的一個(gè)發(fā)病因素。但是目前生活中很多人對(duì)主動(dòng)脈夾層這種疾病都了解的很少，也不知道如何應(yīng)對(duì)。主動(dòng)脈夾層在破口形成以后，再把動(dòng)脈的壁強(qiáng)行撕成了兩層，撕成的這一層就叫做腔系，也叫做假腔，而原來(lái)的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基礎(chǔ)區(qū)分的話，假腔壁厚度僅為內(nèi)膜片的三分之一，為原主動(dòng)脈壁的四分之一；真腔壁由內(nèi)膜構(gòu)成，可伴有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。具體真腔和假腔的區(qū)別，主要是根據(jù)影像學(xué)檢查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原來(lái)沒(méi)有撕開(kāi)的腔是直接延伸下來(lái)的，這樣的腔系是真腔。然后會(huì)從破口那里取來(lái)再形成腔，這叫假腔。從橫斷面片來(lái)看，經(jīng)常會(huì)有這樣的特點(diǎn)，就是真腔有時(shí)候這一側(cè)會(huì)被擠壓，外面是圓的被擠壓這邊是半圓的，形成一個(gè)橢圓形的腔隙。而假腔這一邊經(jīng)常被擠壓向外膨脹，形成半月形的形狀。因此有橢圓形或圓形的這一邊是真腔，而半圓形或半月形的這一邊叫假腔。2023年02月28日518
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胡運(yùn)濤主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 上周二65歲杉杉創(chuàng)始人鄭永剛在日本加重去世，發(fā)病前正在喝茶，當(dāng)時(shí)覺(jué)得胸腔區(qū)不適，并難以堅(jiān)持，呼叫救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，緊急搶救，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)心包積液，抽出來(lái)全部是血，考慮是大血管破裂，開(kāi)胸證實(shí)是主動(dòng)脈破裂，請(qǐng)了日本排名第二的外科醫(yī)生做了十幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)，最終無(wú)力回天宣布去世。國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈外科醫(yī)生的訓(xùn)練程度和手術(shù)量遠(yuǎn)超日本同行，幾乎每個(gè)省都大三甲醫(yī)院都能獨(dú)立完成主動(dòng)脈手術(shù)。杉杉老總即使在合肥發(fā)病也不一定會(huì)回天無(wú)力。國(guó)家強(qiáng)則醫(yī)學(xué)強(qiáng)，以往中國(guó)人不如美國(guó)人不如日本人的的思維要改了。2023年02月15日213
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒(méi)有哪一種疾病，能像主動(dòng)脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時(shí)的感受，結(jié)果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說(shuō)開(kāi)了。歸納起來(lái)一個(gè)主題，發(fā)病的時(shí)候痛，住監(jiān)護(hù)室的時(shí)候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說(shuō)起這個(gè)痛，不妨來(lái)看看我們的一個(gè)病人吧。患者視角????發(fā)病的時(shí)候是晚上8點(diǎn)多，我在和幾個(gè)朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺(jué)后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開(kāi)來(lái)。我跟老婆說(shuō)，好像不對(duì)勁，背疼的要命。老婆問(wèn)是不是腎結(jié)石發(fā)了？?jī)赡昵鞍l(fā)過(guò)一次腎結(jié)石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說(shuō)趕緊打車(chē)去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒(méi)在意，也沒(méi)吃藥，沒(méi)想到這次竟這么高。這時(shí)候我疼的已經(jīng)有點(diǎn)受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒(méi)有同意，讓我先做一個(gè)CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個(gè)病人沒(méi)管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說(shuō)是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說(shuō)了些什么。回來(lái)的時(shí)候老婆眼睛紅紅的。我這個(gè)時(shí)候疼痛已經(jīng)好了一點(diǎn)，問(wèn)她怎么回事。老婆說(shuō)醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護(hù)車(chē)的時(shí)候他們不許我起身，如臨大敵似的4個(gè)人把我抬了上去。每個(gè)人的表情都很?chē)?yán)肅，也沒(méi)有人說(shuō)話。說(shuō)實(shí)話，這個(gè)時(shí)候我是有點(diǎn)害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個(gè)小時(shí)的車(chē)程，我在車(chē)上迷迷糊糊的，時(shí)醒時(shí)睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車(chē)就有醫(yī)生迎上來(lái)，我被送到了搶救室，一群人撲上來(lái)，往我身上夾這個(gè)，套那個(gè)的。搶救室很吵，人來(lái)人往的，機(jī)器的各種聲音也很嘈雜。我感覺(jué)心里有點(diǎn)煩躁，嗓子里好像有個(gè)東西，想吐出來(lái)，卻怎么也吐不出來(lái)。????老婆被醫(yī)生叫到門(mén)口談話去了，我有點(diǎn)口渴，想喊個(gè)人來(lái)幫我倒點(diǎn)水。大家都在忙，沒(méi)有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來(lái)了一個(gè)護(hù)士。護(hù)士很溫柔的和我說(shuō)，你不能喝水，馬上可能就要手術(shù)了。????這時(shí)候旁邊床突然忙亂起來(lái)，好多人都沖了過(guò)去，護(hù)士也跑過(guò)去幫忙。好像聽(tīng)見(jiàn)有人說(shuō)，破了，沒(méi)救了。沒(méi)一會(huì)兒，那個(gè)人就被拖走了。這時(shí)候我是真的害怕了，感覺(jué)全身有點(diǎn)發(fā)冷。同時(shí)，我感覺(jué)后背又開(kāi)始疼了。????老婆回來(lái)，跟我說(shuō)馬上就要?jiǎng)邮中g(shù)了。很快就有人來(lái)推床，我被送進(jìn)手術(shù)室。家屬不允許跟進(jìn)來(lái)，我好像看見(jiàn)老婆站在門(mén)口擦眼淚。????雖然是半夜，手術(shù)室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過(guò)來(lái)的時(shí)候，我嘴里插著管子說(shuō)不出話來(lái)，手腳也被捆了起來(lái)，動(dòng)也不能動(dòng)。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說(shuō)話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會(huì)兒一個(gè)護(hù)士過(guò)來(lái)了，她先問(wèn)我是不是口渴，我搖搖頭。又問(wèn)我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點(diǎn)急，手奮力的想往嘴那邊夠過(guò)去。然后她就問(wèn)我是不是嘴巴里管子難受，我邊點(diǎn)頭邊拼命把管子往外吐，這時(shí)候護(hù)士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說(shuō)：“這個(gè)管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來(lái)了一個(gè)穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過(guò)了多久，這次醒過(guò)來(lái)感覺(jué)稍微好一點(diǎn)，我也沒(méi)有亂動(dòng)，我知道手術(shù)做完了，我是在重癥監(jiān)護(hù)室，便老老實(shí)實(shí)的躺在那里。后來(lái)有醫(yī)生過(guò)來(lái)，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺(jué)好累，可沒(méi)多久醫(yī)生又過(guò)來(lái)讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說(shuō)咳不出來(lái)可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜?lái)會(huì)有護(hù)士過(guò)來(lái)劈里啪啦地拍背，有時(shí)候還會(huì)按喉嚨，說(shuō)是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實(shí)幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實(shí)在咳不動(dòng)，結(jié)果護(hù)士用一根管子從鼻孔插進(jìn)去使勁吸，那種酸爽，體驗(yàn)過(guò)的人都不會(huì)想第二次。????那天有個(gè)小伙子走過(guò)來(lái)，說(shuō)要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開(kāi)的時(shí)候，也沒(méi)事先說(shuō)一聲，毫無(wú)準(zhǔn)備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個(gè)棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來(lái)抹去，感覺(jué)好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又?jǐn)D又按，我咬著牙沒(méi)喊出聲。醫(yī)生說(shuō)一定要使勁把口子里的水弄出來(lái)，要不口子長(zhǎng)不好，讓我一定忍忍。換藥的時(shí)候雖然疼，但比起發(fā)病時(shí)候的那種疼法，就是小巫見(jiàn)大巫了。????又不知道過(guò)了幾天，醫(yī)生過(guò)來(lái)告訴我可以轉(zhuǎn)到普通病房了。在監(jiān)護(hù)室每天只有下午可以和家里人通過(guò)視頻說(shuō)兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護(hù)士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒?dòng)。走路的時(shí)候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士說(shuō)多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以老婆每天都把我拖下來(lái)走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對(duì)不會(huì)想再來(lái)一次。醫(yī)生告訴我們遠(yuǎn)端的血管還是有問(wèn)題的，一定要控制好血壓。回家就要買(mǎi)個(gè)血壓計(jì)，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時(shí)候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時(shí)候還沒(méi)有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來(lái)醫(yī)生帶我們?nèi)プ鯟T，告訴我們是主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，但他們沒(méi)有能力處理這種疾病，必須要轉(zhuǎn)診。下了病危，而且告知我們轉(zhuǎn)運(yùn)路上有非常高的風(fēng)險(xiǎn)。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機(jī)械的點(diǎn)頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點(diǎn)了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術(shù)，然后跟我交代了一大堆手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)實(shí)話我沒(méi)怎么聽(tīng)懂，也聽(tīng)不進(jìn)去，就想著能快點(diǎn)做手術(shù)。醫(yī)生讓交10萬(wàn)塊錢(qián)，才能安排手術(shù)。這深更半夜到哪里湊這10萬(wàn)塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個(gè)電話，湊了8萬(wàn)塊錢(qián)。好在醫(yī)生說(shuō)8萬(wàn)就先手術(shù)吧，剩下的錢(qián)白天繼續(xù)湊。????很快就有人過(guò)來(lái)把我丈夫推走了，我只能跟到手術(shù)室門(mén)口。在門(mén)口我轉(zhuǎn)過(guò)身抹眼淚，怕被他看到。接下來(lái)就是漫長(zhǎng)的等待。老家的人得到消息，也趕了過(guò)來(lái)，不停安慰我，陪著我一起等待手術(shù)結(jié)束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個(gè)夢(mèng)，丈夫的手術(shù)很成功，做完手術(shù)吵著要喝可樂(lè)，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過(guò)來(lái)的。天很快亮了，人也開(kāi)始多了起來(lái)。大概8點(diǎn)鐘的樣子，好不容易手術(shù)下來(lái)了，也不給看，就說(shuō)手術(shù)挺順利的。????當(dāng)天下午，有一個(gè)醫(yī)生給我們打電話，說(shuō)了一下病情，告訴我們?nèi)艘呀?jīng)醒了，但會(huì)亂動(dòng)，他們又用藥給他睡覺(jué)了。第二天給我們通視頻的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說(shuō)是為了防止他亂動(dòng)把身上的管子弄掉了。視頻的時(shí)候他是醒著的，能聽(tīng)懂話，能點(diǎn)頭，但嘴里有個(gè)管子，不好說(shuō)話。我讓他好好配合，爭(zhēng)取早點(diǎn)出來(lái)，娃很懂事，讓他不要擔(dān)心，他使勁點(diǎn)點(diǎn)頭。????在監(jiān)護(hù)室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過(guò)視頻看一下，我們?cè)谕饷鎯?nèi)心著急的很，整天坐立不安。我們想做點(diǎn)什么，但好像也什么都做不了。后來(lái)給醫(yī)生護(hù)士訂了一點(diǎn)奶茶，每個(gè)杯子上面貼了一個(gè)小紙條，寫(xiě)著謝謝你們，辛苦了！后來(lái)監(jiān)護(hù)室的一個(gè)主任出來(lái)說(shuō)讓我們不要訂奶茶了，說(shuō)她最近喝奶茶都長(zhǎng)胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢(qián)，但好像我們也只能這樣表達(dá)一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉(zhuǎn)病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護(hù)士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動(dòng)，說(shuō)不能護(hù)疼。他一動(dòng)刀口就疼的厲害，每次坐起來(lái)或者躺下去的時(shí)候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個(gè)家屬陪護(hù)，他是個(gè)200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來(lái)了，一天下來(lái)腰酸胳膊疼。走路的時(shí)候，他身上有個(gè)管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護(hù)士都說(shuō)多活動(dòng)有利于恢復(fù)，所以每天都要把他拖下來(lái)走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護(hù)士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺(jué)得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個(gè)夜班都收了兩個(gè)以上的夾層，護(hù)士們都喊我?jiàn)A層小王子。今天夜班，又連著接了兩個(gè)電話，要來(lái)兩個(gè)夾層。???快11點(diǎn)的時(shí)候，急診室的電話來(lái)了，有一個(gè)夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個(gè)60多歲的男性，疼了有10小時(shí)，當(dāng)?shù)刈隽薈TA是A型主動(dòng)脈夾層。這是必須要急診手術(shù)的，和家屬簡(jiǎn)單溝通了一下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，家里有點(diǎn)猶豫，主要是湊不出錢(qián)。????這個(gè)時(shí)候另一個(gè)夾層也到了。40多歲的男性，在當(dāng)?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過(guò)病人在做CT的時(shí)候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結(jié)果出來(lái)了，也是個(gè)A型夾層，我把家屬拉到門(mén)口溝通。這時(shí)候旁邊床的護(hù)士大喊，醫(yī)生過(guò)來(lái)一下。我沖過(guò)去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按了5分鐘，一點(diǎn)反應(yīng)沒(méi)有?！皯?yīng)該是破了，沒(méi)的救了?！蔽液图覍俸?jiǎn)單說(shuō)了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實(shí)人，也沒(méi)多大反應(yīng)，說(shuō)聯(lián)系車(chē)子準(zhǔn)備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時(shí)費(fèi)用湊不出來(lái)。很多時(shí)候?yàn)榱速M(fèi)用的問(wèn)題要糾結(jié)半天。夾層手術(shù)費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，確實(shí)普通老百姓很難一下子湊出10萬(wàn)塊錢(qián)，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術(shù)交不上錢(qián)，天天催費(fèi)，家屬變臉?biāo)阑畈唤诲X(qián)的也有，后面欠費(fèi)了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過(guò)了一會(huì)兒家屬過(guò)來(lái)說(shuō)湊了8萬(wàn)塊錢(qián)，我又打電話請(qǐng)示主任，主任說(shuō)急診做吧。????手術(shù)室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來(lái)兩個(gè)夾層，他們就提前過(guò)來(lái)了。我通知他們開(kāi)始準(zhǔn)備，然后又找家屬確認(rèn)了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫(xiě)病歷，開(kāi)醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒(méi)上臺(tái)，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時(shí)儲(chǔ)備好的，一個(gè)月7,8臺(tái)夾層，不備點(diǎn)東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會(huì)兒面也好了，掀開(kāi)蓋子，一股子香氣溢了出來(lái)。每天最滿足的也就這個(gè)時(shí)候了。????還沒(méi)吃兩口，手術(shù)室來(lái)電話，說(shuō)麻好了，讓趕緊去手術(shù)。我低聲嘟囔了一句，平時(shí)也沒(méi)見(jiàn)這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開(kāi)刀吧。????經(jīng)過(guò)廁所，我停了一下，轉(zhuǎn)身沖進(jìn)廁所。上了臺(tái)根本不知道什么時(shí)候能下來(lái)，好的5-6個(gè)小時(shí)，遇上不順利的，10個(gè)小時(shí)都是少的。沖進(jìn)廁所方便一下，各方面準(zhǔn)備好，精神抖擻上臺(tái)去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術(shù)室里的護(hù)士沒(méi)好氣的對(duì)我說(shuō)，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來(lái)醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護(hù)士別看年紀(jì)不大，很小就工作了，資格老，見(jiàn)面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺(tái)了，開(kāi)始有條不紊的手術(shù)。我上了20幾臺(tái)了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個(gè)結(jié)，還挺興奮的。很快到了關(guān)鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時(shí)間把血管吻合好，時(shí)間太長(zhǎng)的話有可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候整個(gè)手術(shù)室是鴉雀無(wú)聲的，主任全神貫注的進(jìn)行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開(kāi)始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點(diǎn)多了。這時(shí)候興奮頭已經(jīng)過(guò)去了，有點(diǎn)瞌睡了?？墒穷艘矝](méi)辦法，不可能讓你下去睡覺(jué)的。主刀和一助肯定是全神貫注不會(huì)瞌睡的，二助，三助有時(shí)候沒(méi)啥可干的，到了下半夜就會(huì)忍不住打瞌睡，站在那里不停的點(diǎn)頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個(gè)激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說(shuō)是因?yàn)榕掳杨^子損壞了，一個(gè)鑷子大幾千，舍不得。在臺(tái)上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說(shuō)這些狀況了，有時(shí)候褲子掉了都不敢拎起來(lái)，怕影響手術(shù)。????好容易大工程做完了，接下來(lái)就是漫長(zhǎng)的止血。大主任這時(shí)候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個(gè)繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽(tīng)前輩們講上半場(chǎng)換血管，下半場(chǎng)止血是常有的事情。整個(gè)手術(shù)動(dòng)輒10個(gè)小時(shí)以上，一半時(shí)間在止血?，F(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，手術(shù)進(jìn)程加快，止血時(shí)間也大大減少，但偶爾也會(huì)遇到凝血功能不好的病人，那個(gè)止血是讓人十分頭大的，每個(gè)針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運(yùn)氣不好的時(shí)候，穿鋼絲8個(gè)眼，每個(gè)眼都在滲血，止的人想哭。????這個(gè)病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關(guān)胸送監(jiān)護(hù)室，我也遛進(jìn)旁邊的值班室躺一會(huì)兒。下鋪已經(jīng)沒(méi)有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會(huì)兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門(mén)，外面有人喊，趕緊來(lái)看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺(jué)心砰砰亂跳。趕緊爬下來(lái)，沖過(guò)去看看是怎么回事。不到1小時(shí)的時(shí)間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預(yù)示著體內(nèi)可能還有出血，有時(shí)候是需要緊急再次開(kāi)進(jìn)去止血的。趕緊請(qǐng)示副主任，指示我領(lǐng)血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開(kāi)，還是不開(kāi)，一直都是心外科的一個(gè)難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因?yàn)樵谒伎歼@個(gè)問(wèn)題的時(shí)候撓頭過(guò)多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個(gè)凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來(lái)看看。好在下一個(gè)小時(shí)只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計(jì)是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長(zhǎng)長(zhǎng)吁口氣，可以躺一會(huì)兒了。接下來(lái)交給監(jiān)護(hù)室的同事們?nèi)ッ盍恕Ｊ中g(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機(jī)支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒(méi)有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護(hù)室醫(yī)生需要關(guān)注的事情，所以說(shuō)心外科需要的是一個(gè)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)。????小瞇了一會(huì)兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰(shuí)的，抓起一個(gè)就咬。隨便填點(diǎn)肚子，還要去監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)生很?chē)?yán)格，要求我們隨時(shí)匯報(bào)病人的情況。???才進(jìn)去，護(hù)士就喊我了，快過(guò)來(lái)，你們的病人亂動(dòng)！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強(qiáng)的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動(dòng)的病人了，有時(shí)候是麻醉沒(méi)醒透，有時(shí)候是腦子出了問(wèn)題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個(gè)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過(guò)被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個(gè)病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護(hù)室看他，居然問(wèn)我能不能喝點(diǎn)冰可樂(lè)，要求還不少。在監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)一系列的治療，這個(gè)病人終于轉(zhuǎn)到普通病房。病人有點(diǎn)怕疼，不敢動(dòng)，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動(dòng)。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護(hù)士一起拍個(gè)照片。主任和副主任這種時(shí)候一般是找不到人的，我作為最高級(jí)別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術(shù)，但從病人入院到出院都是我在管，我覺(jué)得他的康復(fù)也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個(gè)耶！??????主動(dòng)脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離高血壓，遠(yuǎn)離主動(dòng)脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪。2023年02月06日617
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主動(dòng)脈夾層相關(guān)科普號(hào)
尹杰醫(yī)生的科普號(hào)
尹杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
介入血管外科
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劉立剛醫(yī)生的科普號(hào)
劉立剛 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
心臟大血管外科
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顧湉荑醫(yī)生的科普號(hào)
顧湉荑 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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