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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 我們看上面的圖片，一個(gè)是前美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼，她在比賽場上突然發(fā)生主動(dòng)脈夾層，結(jié)果不治身亡，還有一位是我國運(yùn)動(dòng)員，前男排國家隊(duì)的主力二傳朱剛，他在一個(gè)訓(xùn)練場上突然發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，結(jié)果也是醫(yī)治無效。奪走海曼和朱剛生命的元兇是什么呢？就是本篇為大家介紹的主動(dòng)脈夾層。什么叫主動(dòng)脈夾層，它是指主動(dòng)脈的內(nèi)膜或中膜出現(xiàn)了裂口，血液從主動(dòng)脈的裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈的中膜，把中膜完全撕開，再沿著主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，形成了主動(dòng)脈真腔、假腔兩個(gè)腔的病理性改變。主動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中膜和外膜，中膜被撕開以后，內(nèi)膜會(huì)向里偏，整個(gè)內(nèi)膜和中膜層就會(huì)被撕成一個(gè)假腔，假腔不斷擴(kuò)大，真腔、假腔和裂口就形成了夾層。如果假腔進(jìn)一步擴(kuò)大，最后整個(gè)外膜破裂，發(fā)生主動(dòng)脈出血，會(huì)導(dǎo)致病人死亡。從升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈都可能會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。我們把發(fā)生升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的藍(lán)色部分，表示它已經(jīng)發(fā)生夾層了。從外膜看，里面全是一包血。A型夾層的死亡率非常高，如果升主動(dòng)脈沒有，只有降主動(dòng)脈有夾層，這種夾層叫做Stanford B型，B型夾層的死亡率相對低一點(diǎn)。主動(dòng)脈夾層發(fā)生以后，在72小時(shí)之內(nèi)的叫做超急性期，兩周之內(nèi)的就叫做急性期，在這兩個(gè)時(shí)期死亡率是非常高的。夾層發(fā)生兩周以后到兩個(gè)月的，叫做亞急性期，兩個(gè)月以上的叫慢性期。慢性期的主動(dòng)脈夾層死亡率低一點(diǎn)。急性期主動(dòng)脈夾層的死亡率與其夾層分型有關(guān)，A型夾層患者在每一個(gè)小時(shí)里死亡率就達(dá)到1%，也就是說未手術(shù)的患者48小時(shí)內(nèi)的死亡率可以達(dá)到50%左右，兩周內(nèi)的死亡率可以達(dá)到75%。B型夾層患者在未救治、沒有手術(shù)的情況下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是總的來說，無論是A型夾層還是B型夾層，全球統(tǒng)計(jì)總的死亡率仍然高達(dá)27%。海曼和朱剛就是A型夾層患者，夾層破裂時(shí)沒有時(shí)間給他們搶救，最后不治身亡。主動(dòng)脈夾層的致死原因是外膜的破裂導(dǎo)致夾層破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，還會(huì)出現(xiàn)心包填塞，這時(shí)候即使出血量不大也會(huì)引起患者死亡。主動(dòng)脈夾層除了可以導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，還可以引起重要分支動(dòng)脈夾閉，引起臟器供血不足，也會(huì)造成非常致命的危害。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血流的，如果冠狀動(dòng)脈被夾層夾閉掉，會(huì)引起患者心梗。人體的主動(dòng)脈軸上有很多的肋間動(dòng)脈是供應(yīng)脊髓的，如果這些動(dòng)脈被夾閉，脊髓缺血就會(huì)導(dǎo)致截癱。腸系膜上動(dòng)脈如果被夾閉掉，會(huì)導(dǎo)致患者腸缺血、腸壞死。腎動(dòng)脈如果被夾閉掉就會(huì)導(dǎo)致腎衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主動(dòng)脈夾層，病因又是什么呢？首先是患者主動(dòng)脈壁薄弱，比如馬凡氏綜合征的患者，他的主動(dòng)脈壁薄如紙，就容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。其次是主動(dòng)脈壁中層囊性退變和動(dòng)脈粥樣硬化。大家想動(dòng)脈粥樣硬化怎么會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁薄弱呢？動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁表面上是硬化了，其實(shí)很脆，所以也很容易發(fā)生夾層。再有就是大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈擴(kuò)張以后主動(dòng)脈壁變?nèi)趿?，都可能?huì)發(fā)生夾層。以上是主動(dòng)脈壁的內(nèi)因。外因是高血壓，其中包括不可控的高血壓，血壓可以高達(dá)180-200mmHg。還有年輕人的高血壓，波動(dòng)非常厲害，一會(huì)兒高一會(huì)兒低。還有妊娠期高血壓，孕婦得了高血壓也有得主動(dòng)脈夾層的，這時(shí)候救治更困難。像天氣突然轉(zhuǎn)冷，人的血管會(huì)收縮，也會(huì)出現(xiàn)血壓高的情況，這時(shí)候送到急診來的主動(dòng)脈夾層患者就會(huì)多。有些患者情緒激動(dòng)，比如打麻將贏了、炒股票輸了、家里吵架等情緒激動(dòng)情況下，就會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致夾層發(fā)生。外傷也會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，比如車禍、擠壓傷或者高空墜落、運(yùn)動(dòng)傷，特別是像排球運(yùn)動(dòng)員這種過伸過屈地活動(dòng)，如果準(zhǔn)備工作沒有做好，或者普通人去做這些運(yùn)動(dòng)，就可能會(huì)引起主動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致主動(dòng)脈的撕裂。發(fā)生了主動(dòng)脈夾層以后病人有什么表現(xiàn)？95%以上的病人是有非常明顯的疼痛。這種疼痛是突發(fā)性的，而且持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，并且難以緩解。我們把人類感受得人疼痛從0-10分級的話，主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是10級。這種疼痛是撕裂樣的，像主動(dòng)脈被裂一樣的疼痛。疼痛可以沿著撕裂的部位而遷移，開始是前胸，然后到了頸部，再后來到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛時(shí)患者會(huì)有一種瀕死感，會(huì)出冷汗、心跳加快。這種情況下，主動(dòng)脈夾層如何診斷呢？主動(dòng)脈夾層的疼痛與冠心病的心絞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夾層而是冠心病，所以很容易誤診。特別是到了醫(yī)院做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是冠心病，心肌沒有缺血為什么還會(huì)痛，要想到可能是主動(dòng)脈夾層。有的時(shí)候即使診斷了冠心病，但也有可能是主動(dòng)脈夾層夾閉了冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致的心肌缺血。所以即使診斷冠心病，仍然要長一個(gè)心眼，排除主動(dòng)脈夾層。要排除主動(dòng)脈夾層，確診就是靠增強(qiáng)CT或者CTA，只有增強(qiáng)CT和CTA能明確表示到底有沒有夾層，以及夾層在哪里。患者有時(shí)候做心臟彩超也會(huì)偶爾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。核磁共振也可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，但是急診情況下一般不做核磁共振。所以增強(qiáng)CT和CTA是最重要的檢查。診斷為主動(dòng)脈夾層后，如果是A型夾層的患者，確診后需要立刻進(jìn)行手術(shù)，分秒必爭，一小時(shí)的死亡率就有1%。如果是B型夾層的患者，確診后首先腔內(nèi)治療。當(dāng)然在圍手術(shù)期，我們還要進(jìn)行藥物治療，包括使用減慢心率的藥物讓血液對主動(dòng)脈的沖擊小一點(diǎn)，使用降低血壓的藥物降低對血管壁的壓力，鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)靜治療、通便、吸氧等對癥治療也要應(yīng)用。講到手術(shù)治療，A型夾層的患者我們就要做開胸手術(shù)，俗稱“開大刀”。以前B型夾層的患者也要進(jìn)行開胸手術(shù)。開胸手術(shù)就相當(dāng)于維修馬路下面的水管，要把路面全部打開，再把新的水管鋪進(jìn)去。而在人體上進(jìn)行開胸手術(shù)，就是把胸腔打開，顯露出整個(gè)主動(dòng)脈，再把有問題的血管換掉。A型夾層的大部分患者目前仍然需要做開胸手術(shù)，但是我們有一些好的方法，如使用微創(chuàng)治療放支架，從血管里面把支架放到破口的地方，這個(gè)支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夾層就被治愈消失了。微創(chuàng)治療只在大腿根部開一個(gè)小口子就可以完成。主動(dòng)脈夾層是一個(gè)容易破裂的大炸彈，我是“拆彈專家”，當(dāng)然跟電影里的拆彈專家拆真正的炸彈不一樣，我是拆除人體中的主動(dòng)脈夾層這顆炸彈。雖然有了微創(chuàng)治療方法，我們還是非常希望大家都不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層，因?yàn)樗軆措U(xiǎn)，有些患者送到醫(yī)院來不及搶救就去世了。我們希望大多數(shù)的人不要得病。那么如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？第一，控制血壓，要定期檢查，有高血壓一定要用藥物長期地控制血壓，讓血壓穩(wěn)定。天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意保暖，及時(shí)增加維持血壓穩(wěn)定的方法。平時(shí)大家要控制情緒，不要讓血壓因?yàn)榍榫w變得忽高忽低。第二，減少主動(dòng)脈壁病變，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，不要抽煙，控制血糖，控制血脂，避免做過伸過屈的這種運(yùn)動(dòng)。如果家族中父母、兄弟姐妹有這樣的家族史，要到醫(yī)院檢查有沒有遺傳這個(gè)疾病?？偟膩碇v，人體的這顆炸彈并不是沒有預(yù)見性，不可治療，我們這些拆彈專家?guī)湍阒委?，但是大家更要做好預(yù)防，爭取不要發(fā)生主動(dòng)脈夾層。2021年03月24日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 想弄清楚主動(dòng)脈潰瘍，我們先要明白什么是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的一根血管，它位于人體的胸腔和腹腔內(nèi)，心臟泵出的血液首先就進(jìn)入主動(dòng)脈當(dāng)中，再通過主動(dòng)脈的各個(gè)分支動(dòng)脈給全身器官組織供血。整個(gè)主動(dòng)脈又可以細(xì)分為四個(gè)部分，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸降主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁可分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)。這樣講可能還有些抽象，做個(gè)簡單的比喻，主動(dòng)脈在人體內(nèi)就相當(dāng)于小區(qū)的主輸水管道，負(fù)責(zé)給各個(gè)住戶以及設(shè)施場所供水?，F(xiàn)在我們已經(jīng)簡要的了解了主動(dòng)脈的解剖和作用，下面我們就來聊一聊主動(dòng)脈的潰瘍。主動(dòng)脈潰瘍?nèi)Q為：穿透性粥樣硬化性主動(dòng)脈潰瘍(Penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)。其實(shí)主動(dòng)脈潰瘍很像是我們口腔的黏膜潰瘍，在主動(dòng)脈的內(nèi)膜上出現(xiàn)一個(gè)向下的凹陷，這個(gè)凹陷可大可小，可深可淺。為什么說他是粥樣硬化性的呢？因?yàn)閷I(yè)角度上講：主動(dòng)脈潰瘍PAU是基于主動(dòng)脈粥樣硬化病變上的小潰瘍不斷的發(fā)展加深最后導(dǎo)致潰瘍穿透主動(dòng)脈內(nèi)膜，形成的一種局限性的病變，是急性主動(dòng)脈綜合征的一種。主動(dòng)脈潰瘍的發(fā)病危險(xiǎn)因素有很多，高血壓，糖尿病，吸煙，飲酒及主動(dòng)脈疾病家族史等等都是可能的。因此對于擁有這些危險(xiǎn)因素的人來說，改善生活方式，控制血壓、血糖對于預(yù)防這種疾病的發(fā)生是很重要的。主動(dòng)脈潰瘍在主動(dòng)脈全程均可發(fā)病，包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。但以降主動(dòng)脈發(fā)病率最高，常有廣泛的主動(dòng)脈粥樣硬化。研究資料顯示，主動(dòng)脈弓部、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈PAU的比例分別為28(7.2％)、240(61.9％)、120(30.9％)。多見于70歲以上的老年患者、高血壓患者, 早期可無明顯癥狀，PAU穿透內(nèi)膜后，可急性發(fā)作，以胸、背痛常見, 典型的撕裂樣劇痛，可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包積血等。部分患者表現(xiàn)為與肌肉骨骼無關(guān)的慢性背痛。雖然它是一種局限性的病變，但就如我前面所說的，潰瘍可大可小，可深可淺，一但主動(dòng)脈潰瘍出現(xiàn)很大范圍或者較深時(shí)，情況就很危險(xiǎn)了，可能進(jìn)一步發(fā)展為主動(dòng)脈夾層甚至主動(dòng)脈破裂的可能，一旦主動(dòng)脈發(fā)生破裂，任何的搶救措施都將于事無補(bǔ)，數(shù)分鐘之內(nèi)病人就會(huì)失血死亡。因此一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早去綜合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)存在危險(xiǎn)的潰瘍并及時(shí)進(jìn)行對癥的藥物或者手術(shù)治療。2021年03月15日9125
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵(lì)峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。說起心肌梗死知道的人很多但是知道主動(dòng)脈夾層的人就寥寥了重點(diǎn)是主動(dòng)脈夾層比心梗更致命48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)因?yàn)檎娴奶炝艘凰查g就……可以毫不夸張的說，主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急診中的急診。究竟什么是動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層為什么會(huì)有這么大的破壞性呢？本期節(jié)目我們請到了上海著名心血管外科醫(yī)生勵(lì)峰，為大家科普沒心梗有名氣，卻比心梗更致命的主動(dòng)脈夾層。本期嘉賓本期重點(diǎn)簡單來說，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂時(shí)，血管內(nèi)的血液在壓力作用下會(huì)經(jīng)破口流入主動(dòng)脈中層，形成夾層血腫，這時(shí)如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療還可以控制，但一旦造成主動(dòng)脈外膜破裂，人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，致死率極高，被稱為“人體炸彈”。著名心血外科專家勵(lì)峰說，其實(shí)有時(shí)候用不了幾分鐘，是十幾秒……更可恨的是，這么致命的主動(dòng)脈夾層，隱匿性很高，臨床上容易被誤診和漏診，在血管外科素有“偽裝大師”的稱號。主動(dòng)脈夾層為什么會(huì)有這么大的破壞性呢？這首先要從什么是主動(dòng)脈說起。一、什么是主動(dòng)脈？主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈承受直接來自心臟泵血的強(qiáng)大壓力（想象一下小型高壓水槍的沖擊力），是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。和我們城市的供水管道會(huì)生銹、會(huì)爆管一樣，人的主動(dòng)脈也有可能破裂。主動(dòng)脈一旦破裂，患者胸口會(huì)感到劇烈撕裂樣疼痛，緊接著心臟、消化道、腎臟等器官就開始“罷工”了，嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致死亡。二、主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層，真的有這么可怕？是的，相當(dāng)可怕。我們先來看一下血管的主要結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈屬于彈性動(dòng)脈，主要由三層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜。從外到內(nèi)來講，外膜主要有輸送的結(jié)締組織構(gòu)成，非常薄，中膜比較厚，彈性纖維可以擴(kuò)張和回縮血管，內(nèi)膜最薄，但是作用非常強(qiáng)大：比如可以防護(hù)一些有害物質(zhì)侵害血管，可以幫助氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)交換，可以分泌有用的物質(zhì)幫助中膜進(jìn)行收縮和舒張等等。最害怕的是高血糖、高血壓和高血脂，這“三高”長期作用會(huì)損壞內(nèi)膜。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國僅主動(dòng)脈夾層每年新發(fā)病例20萬，其中97.5%的病人因得不到及時(shí)有效治療，或死亡或隨時(shí)面臨死亡。因此，提前預(yù)防主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，以及出現(xiàn)夾層之后血壓的控制，成為重中之重。三、哪些人容易出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層？由于年齡增長等各種原因，主動(dòng)脈血管壁可出現(xiàn)順應(yīng)性下降，也就是我們常說的血管彈性變差。此時(shí)血管內(nèi)的血流對管壁造成的壓力也會(huì)增大，從而進(jìn)一步損傷血管壁，使主動(dòng)脈血管內(nèi)壁出現(xiàn)破口。血液從破口流入血管壁，最終形成主動(dòng)脈夾層。誘發(fā)因素有很多，這幾個(gè)最常見：一、高血壓。高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最為重要的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，50.1%-75.9%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史。中國有3.3億高血壓人群，許多人不知道自己有高血壓，或者是即便知道自己有高血壓也不規(guī)律地治療，認(rèn)為沒癥狀就可以不吃藥。但他們不知道的是，在血壓的高高低低中，最先受損的就是勞苦功高的主動(dòng)脈。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增高。此外，血壓瞬間飆高，也是出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重大誘因。想一想，生活中有哪些事情容易引起血壓短時(shí)間飆高的？發(fā)怒、提重物、極度興奮、甚至是便秘……二、動(dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈粥樣硬化患者的硬化斑塊內(nèi)膜發(fā)生破裂時(shí)，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層，尤其是長期吸煙、血脂異常、合并糖尿病等疾病的患者。這兩大因素占到了80%。三、血管結(jié)構(gòu)天生異常的人，例如馬凡綜合征，發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。馬凡綜合征是一種染色體顯性遺傳性疾病，是因?yàn)槔w維素原基因缺陷導(dǎo)致的，一般具有家族聚集性。馬凡綜合征患者通常手長腳長（身高大多是1米9,甚至2米以上，容易被選為運(yùn)動(dòng)員），面部狹長，他們的心血管系統(tǒng)受損，中青年容易發(fā)生心血管疾病。例如上個(gè)世紀(jì)80年代，世界排壇的超級球星海曼在一次比賽中突然倒在地上，醫(yī)護(hù)人員全力搶救仍無法挽回她的生命。事后的尸檢診斷海曼就是死于“馬凡綜合癥”的“主動(dòng)脈夾層破裂”。2021年02月22日2159
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗(yàn)較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實(shí)施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹，擅長微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。1、主動(dòng)脈有什么作用？心臟泵出來的血通過主動(dòng)脈及其分支，輸送至全身器官。緊接心臟的主動(dòng)脈稱為升主動(dòng)脈，進(jìn)入胸腔叫胸主動(dòng)脈，穿過膈肌，進(jìn)入腹部，就叫腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，其管壁是由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成，保障血液在血管內(nèi)順暢的流動(dòng)。2、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指由各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層，剝離的動(dòng)脈內(nèi)膜將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成“出口”。有的患者沒有出口，形成夾層主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的疾病，典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的、胸背部撕裂樣劇痛。夾層一旦破裂，血液就會(huì)噴流到血管外，威脅患者生命。3、如何診斷主動(dòng)脈夾層？臨床上，突然劇烈的胸背部疼痛，且合并高血壓很難控制，心電圖正常，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層。立即應(yīng)用藥物穩(wěn)定血壓和心率，然后再去做影像學(xué)檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導(dǎo)。4、A、B型夾層有什么區(qū)別？夾層累及升主動(dòng)脈，不論破口位置均為 A型；夾層未累及升主動(dòng)脈則為 B型，夾層累及主動(dòng)脈弓部，但未累及升主動(dòng)脈亦為B型。主動(dòng)脈夾層死亡率較高，特別是A型夾層，死亡率是以小時(shí)計(jì)算，必須爭分奪秒救治。B型夾層如果穩(wěn)定的話，死亡率相對低一些。5、主動(dòng)脈夾層如何治療？A型夾層破口位置在升主動(dòng)脈，絕大部分要做開胸手術(shù)。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。術(shù)中可以放一個(gè)腹膜支架，把遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈張開。B型夾層破口位置在降主動(dòng)脈，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。首先使用一根很細(xì)的導(dǎo)管導(dǎo)絲，從大腿根部的股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入血管，向心臟方向深入，從主動(dòng)脈夾層真腔里面通過。再把覆膜支架（人工血管）通過股動(dòng)脈導(dǎo)上去，準(zhǔn)確釋放，把破口覆蓋掉，近端錨定到正常血管的地方，一直延伸到遠(yuǎn)端，這就是主動(dòng)脈B型夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。6、主動(dòng)脈夾層撕裂的很長，支架也要很長嗎？主動(dòng)脈夾層撕裂，可能會(huì)有多個(gè)破口，假如有兩個(gè)破口，且距離比較遠(yuǎn)，目前的修復(fù)方法是先修復(fù)近端的破口，因?yàn)榻似瓶诰嘈呐K近，壓力大，很容易引起夾層破裂。假腔及遠(yuǎn)端的破口暫時(shí)不修復(fù)。2021年01月13日1579
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。2018年3月29日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任通過微創(chuàng)腔內(nèi)方法成功救治一位日本籍主動(dòng)脈夾層患者，覆膜支架封堵動(dòng)脈破口，為患者續(xù)寫生命華章。鏡頭回放 患者是一位54歲的日本商人，既往有高血壓病史。3月28日，患者由日本出發(fā)到深圳出差，當(dāng)晚在歡迎宴會(huì)上飲白酒15杯（約半斤），返回酒店休息后于3月29日晨突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，休息后未能緩解，隨即向酒店工作人員求助后由酒店工作人員送至羅湖醫(yī)院急診科就診。兇險(xiǎn)突發(fā)“血管炸彈” 患者命懸一線到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者血壓190/100mmHg，心率105次/分，情況危急，急診科予一邊降壓穩(wěn)定心率，一邊安排了全主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)為胸、腹主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅢ型），夾層從降主動(dòng)起始處一直撕裂到腹主動(dòng)脈右腎動(dòng)脈開口下緣處。病情嚴(yán)重，隨時(shí)都有夾層破裂大出血可能，就像身上的炸彈已經(jīng)被點(diǎn)燃，一旦破裂，死亡率近乎100%，命懸一線！患者入院時(shí)主動(dòng)脈CTA化險(xiǎn)血管外科立即手術(shù) 成功“拆彈”血管外科黃智勇主任接診后，立即安排患者入院，并給予控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療，但患者仍有持續(xù)胸背部疼痛，血壓不易控制。黃智勇主任、凌慶主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論后，認(rèn)為患者主動(dòng)脈夾層不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂可能，決定立即為患者實(shí)施微創(chuàng)介入主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。在患者右大腿根部切開一個(gè)4cm小切口，經(jīng)股動(dòng)脈送入支架、順利釋放，完全封閉夾層第一破口，整個(gè)手術(shù)過程順利流暢，用時(shí)僅一個(gè)半小時(shí)。術(shù)后患者胸背部疼痛消失。經(jīng)過血管外科的精心治療后，患者于4月12日出院返回日本?；颊咝g(shù)后康復(fù)與血管外科團(tuán)隊(duì)合照留念并對醫(yī)護(hù)人員表示衷心感謝！醫(yī)學(xué)講堂：認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈夾層血管外科黃智勇主任介紹：主動(dòng)脈夾層是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，使內(nèi)膜逐步剝離、縱向擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高，約50%的患者發(fā)病后48小時(shí)死亡，約90%的患者發(fā)病1月內(nèi)死亡。如果主動(dòng)脈壁完全撕裂，死亡率可能高達(dá)80%，其中50%的患者甚至可能來不及送至醫(yī)院。主動(dòng)夾層的病因是什么？ 簡單的說，主動(dòng)脈夾層就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沖入，形成了夾層。其病因有很多種，主要有以下幾種類型：1遺傳性疾?。喝缬羞z傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見于中青年，常致近端夾層。2高血壓：高血壓可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，為主動(dòng)脈夾層最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型主動(dòng)脈夾層者有高血壓。3高齡孕婦：妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險(xiǎn)。4其他：先天性血管畸形如雙葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄；動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷；而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動(dòng)脈炎引發(fā)者則屬罕見。主動(dòng)脈夾層有什么癥狀？1.疼痛絕大多數(shù)急性主動(dòng)脈夾層的患者以嚴(yán)重的突發(fā)胸背部疼痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為撕裂樣、針刺樣樣或銳性疼痛，有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)閵A層撕裂的程度在主動(dòng)脈的延伸而感到疼痛的移位。2.高血壓大部分患者可伴有高血壓?；颊咭騽⊥炊市菘嗣?，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。3.心血管癥狀?yuàn)A層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見于勁、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源?？捎行陌Σ烈?，胸腔積液。4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。主動(dòng)脈夾層的診斷凡在急診室出現(xiàn)急性胸背部疼痛合并典型的高血壓，都應(yīng)考慮到主動(dòng)脈夾層的可能。在排除急性心肌梗塞的同時(shí)，應(yīng)該開始著手主動(dòng)脈夾層的診斷。主動(dòng)脈夾層的治療一旦疑及或診為本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。配合鎮(zhèn)靜、止痛藥物可以更有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。對于無手術(shù)禁忌證的不穩(wěn)定患者按手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早采取相應(yīng)的介入或外科手術(shù)治療，必要時(shí)采取聯(lián)合治療，及早封閉破口，穩(wěn)定主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生。對緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。2020年12月24日2128
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 主動(dòng)脈夾層是一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病。主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈長期高血壓、血壓控制不好的情況下，主動(dòng)脈受到血流的長期的嚴(yán)重的沖擊造成的主動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷、內(nèi)皮撕裂，血液從內(nèi)皮以下貫穿到血管壁中造成了一個(gè)血管壁的也就造成了一個(gè)假腔，真的主動(dòng)脈管腔尤其血管壁血腫以后把真腔就給堵塞甚至閉塞了，造成了一個(gè)夾層的遠(yuǎn)端一個(gè)供血不足的表現(xiàn)就是主動(dòng)脈夾層。 1.動(dòng)脈夾層是什么??？誘因是什么？ 主動(dòng)脈夾層，在臨床中是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。正常的血管，它是分成三層膜，分別叫做內(nèi)膜、中膜和外膜，就是血管它會(huì)有一定的厚度，而正常人他三層是緊挨著的，但是對于動(dòng)脈硬化或者長期高血壓的患者，就會(huì)引起中膜增厚內(nèi)膜的變薄，在反復(fù)高強(qiáng)度的動(dòng)脈搏動(dòng)之下，血管疲勞性的這種蛻變，就會(huì)造成內(nèi)膜的撕裂，然后就會(huì)造成內(nèi)膜和中膜的分離，正常它是貼在一塊，就主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜和中膜就分開了，然后血液就順著內(nèi)膜的破口，然后流到內(nèi)膜和中膜之間，就形成了動(dòng)脈夾層。 主動(dòng)脈夾層的臨床特征：主動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀主要是患者常感覺胸部、背部或者延及腹部持續(xù)性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”的劇烈疼痛。常常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側(cè)肢體喪失知覺或者活動(dòng)能力。劇烈疼痛之初，多數(shù)患者呈現(xiàn)血壓正?；蛘吒哐獕旱臓顟B(tài)。 若主動(dòng)脈夾層未得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生各種系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有致命的危險(xiǎn)。首先主動(dòng)脈夾層可破壞主動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈正常結(jié)構(gòu)或影響心臟功能。引起心力衰竭、心源性休克、急性心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈破裂、急性心包壓塞一級急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈夾層還可能波及各種重要的分支血管，造成臟器缺血，甚至功能衰竭，通常主動(dòng)脈夾層常見的誘發(fā)因素包括：高血壓、主動(dòng)脈縮窄、外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎或者其他如妊娠、醫(yī)源性主動(dòng)脈夾層等。 2.主動(dòng)脈夾層怎么辦？ 一旦確診有主動(dòng)脈夾層，那就是說主動(dòng)脈有撕裂首先要控制血壓，不讓主動(dòng)脈在血壓能夠?qū)е滤毫鸭又?，第二要控制心率，心率太快了主?dòng)脈夾層容易加重，第三大家最常見的一個(gè)方法，要做介入，由于主動(dòng)脈有撕裂，可以用植入支架的方法，從股動(dòng)脈啊或者從其他的部位放入一個(gè)支架，如果這些方法都不能夠解決問題，那么醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)外科手術(shù)，把主動(dòng)這個(gè)撕裂的主動(dòng)脈換掉，這是一個(gè)比較大的手術(shù)，創(chuàng)傷比較大花錢也比較多，但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法，當(dāng)然藥物治療和這個(gè)控制血壓，控制心率等是基礎(chǔ)治療。2020年09月25日3514
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 主動(dòng)脈是人體最粗的血管，從心臟發(fā)出，血流量豐沛。這條血管由3層“膜”貼合構(gòu)成，三層膜之間親密無間，天衣無縫，夾層病人的內(nèi)膜局部破損，血流從破口涌入，在動(dòng)脈壁內(nèi)形成真、假兩腔。假腔里僅剩的兩層甚至一層膜兜住血液，膜被撐得薄如紙，病人只要咳嗽、活動(dòng)、情緒激動(dòng)，就可能造成動(dòng)脈爆裂，快則兩分鐘內(nèi)即可致人死亡。 有高血壓、高血脂和高血糖的病人是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群，而高血壓是其主要因素，血壓控制不佳者尤其容易“中招”。主動(dòng)脈夾層是心血管外科最常見又最兇險(xiǎn)的疾病，特別是天氣寒冷時(shí)，人體血管易收縮，加劇高血壓癥狀，主動(dòng)脈夾層更易發(fā)生。 血流無論在主動(dòng)脈沿途何處破入動(dòng)脈壁后，都可以沿著主動(dòng)脈壁朝向心臟或背離心臟一路撕裂下去。根據(jù)撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況。 情況一 夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層，臨床上稱為A型夾層（Stanford A型）。由于升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連，一旦累及心臟可引起災(zāi)難性的致命并發(fā)癥：夾層血流破入心包引起心包填塞（心臟具有彈性的雙層外衣中間充滿血液緊緊包裹住心臟，使其無法跳動(dòng)）；夾層撕裂至冠狀動(dòng)脈開口導(dǎo)致急性心梗（破壞給心臟供應(yīng)血液的血管，使心肌細(xì)胞缺血壞死無法跳動(dòng)）；夾層累及主動(dòng)脈根部，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致急性心功能衰竭（破壞心臟的排血閥門，使排出的血液大量返流導(dǎo)致心臟泵功能衰竭）。升主動(dòng)脈夾層本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)高。以上任何一種情況都可能引起患者失去搶救機(jī)會(huì)，在短時(shí)間內(nèi)死亡，甚至猝死。 情況二 夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動(dòng)脈，臨床上稱為B型夾層（Stanford B型）。由于降主動(dòng)脈沿路有很多分支動(dòng)脈，分別供應(yīng)腦、脊髓、腹部內(nèi)臟、下肢等器官，夾層撕裂至相應(yīng)動(dòng)脈開口可能引起該動(dòng)脈供血障礙，引起相應(yīng)器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等。 急性A型主動(dòng)脈夾層一經(jīng)確診，如無特殊情況一般均需要急診手術(shù)治療。急性B型主動(dòng)脈夾層如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無法緩解的胸痛、無法控制的高血壓，亦需要盡快接受手術(shù)。其余無合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動(dòng)脈夾層，可采取保守治療。 如何知道主動(dòng)脈夾了層？ 急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動(dòng)脈夾層最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｐ稳轂榈陡顦?、撕裂樣的疼痛。不過主動(dòng)脈夾層急性發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可千變?nèi)f化，甚至常常帶有“不懷好意”的各種假象與迷惑，對患者及家屬的應(yīng)變能力以及醫(yī)生的急診診斷處置水平，都是極大的考驗(yàn)。 一旦懷疑急性主動(dòng)脈夾層的診斷，確診檢查主要包括主動(dòng)脈造影、CT增強(qiáng)血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我國現(xiàn)有醫(yī)療條件下，CTA仍是確診主動(dòng)脈夾層最常用的檢查手段。因其準(zhǔn)備步驟簡單、掃描時(shí)間短、成像清晰，在急診情況下，是最方便患者及醫(yī)生的選擇。被檢查者大可不必被CTA檢查中碘對比劑的不良反應(yīng)告知所嚇倒，除非對腎功能衰竭及對其過敏者，這種顯影劑是安全的。在一些主動(dòng)脈疾病經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，開通有急診主動(dòng)脈疾病綠色通道，患者到達(dá)急診到進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間可以縮短到一小時(shí)之內(nèi)。 面對急性主動(dòng)脈夾層該怎么辦？ 急性主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬人中5人，并非常見病。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實(shí)非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，主動(dòng)脈夾層只是其中極少見卻兇險(xiǎn)的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性，在備孕時(shí)一定要咨詢產(chǎn)科、血管外科專業(yè)醫(yī)師。 當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。如果急診診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，配合醫(yī)生建議，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治，如無條件盡快轉(zhuǎn)診至具有專業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。2020年02月10日2219
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 這兩天我又梳理了我最近診斷的馬凡綜合征病例，就診原因可以分幾類，一突發(fā)主動(dòng)脈夾層，二主動(dòng)脈瓣返流、二尖瓣返流導(dǎo)致胸悶，三體檢發(fā)現(xiàn)根部瘤，四家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然我是心血管科醫(yī)生，也許有些病人首次就診原因是眼晶狀體脫位、脊柱側(cè)突等而獲得診斷。在此，我要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下青年主動(dòng)脈夾層的病例，尤其是沒有高血壓的病人，小于40歲罹患主動(dòng)脈夾層，那么有很大概率，主動(dòng)脈夾層的病因就是馬凡綜合征。當(dāng)然并不是說，大于40歲得主動(dòng)脈夾層，病因就不會(huì)是馬凡綜合征，只是年紀(jì)越大，是馬凡綜合征的概率越減小。也有一部分青年主動(dòng)脈夾層患者，病因?yàn)槠渌?。其?shí)在獲得主動(dòng)脈夾層的診斷時(shí)，因?yàn)榛旧隙家呀?jīng)做過胸腹部的CT，即使不查看患者本人，僅憑CT圖片也可以發(fā)現(xiàn)馬凡綜合征的特征性表現(xiàn)，比如洋蔥頭樣主動(dòng)脈根部瘤、胸廓畸形、脊柱側(cè)突、腰骶部硬脊膜囊擴(kuò)張、髖臼內(nèi)陷等等。只是因?yàn)轳R凡綜合征相對少見，我前述的這些特征性表現(xiàn)，涉及多個(gè)學(xué)科，在國內(nèi)的醫(yī)療界，知曉率還偏低，導(dǎo)致大量漏診馬凡綜合征。尤其是腰骶部硬脊膜囊擴(kuò)張、髖臼內(nèi)陷，這兩個(gè)名詞，都是本人2015年自己翻譯的，查詢了國內(nèi)的學(xué)術(shù)文章，目前尚沒有專門論述這兩個(gè)現(xiàn)象的。2019年12月09日2946
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程力劍副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 心臟外科 我（我家這位）怎么就得了主動(dòng)脈夾層？這是我最常遇到的問題。說句實(shí)話，我也不知道為什么您就患了這個(gè)病。這倒不是我推諉。其實(shí)主動(dòng)脈夾層的確切致病機(jī)制尚不明確，只知道它和某些因素相關(guān)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的因素主要分以下幾大類：1.增加主動(dòng)脈壁張力的因素：比如高血壓，大概有70-80%的主動(dòng)脈夾層患者都合并高血壓。但是高血壓只是觸發(fā)主動(dòng)脈夾層的一個(gè)因素。為什么這么說？因?yàn)楦哐獕夯颊哌@么多，不是個(gè)個(gè)都得主動(dòng)脈夾層。還有一部分運(yùn)動(dòng)員，比如舉重運(yùn)動(dòng)員，瞬間主動(dòng)脈壁要承受超過300mmHg的壓力，也是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。2.導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常的疾病：最常見的就是遺傳性結(jié)締組織疾?。罕热珩R凡氏綜合征（Marfan Syndrome）、路易斯—迪茲綜合征（Loeys-Dietz Syndrome）等等。其中馬凡氏綜合征是最常見的。這是一種累及結(jié)締組織的常染色體顯性遺傳病。導(dǎo)致疾病的原因位于第15號染色體。常見的表現(xiàn)包括高度近視、骨骼畸形（手指、腳趾細(xì)長，個(gè)子很高、脊柱畸形、髖臼內(nèi)陷、雞胸、漏斗胸等等）、肺大皰（自發(fā)性氣胸）等等。當(dāng)然最嚴(yán)重的、危及生命的表現(xiàn)位于心血管：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層是馬凡綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)。目前研究還發(fā)現(xiàn)大概20多種基因可能與家族性主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤相關(guān)。但是并不是有這些基因，就一定會(huì)表現(xiàn)出主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。這中間的具體機(jī)制還在研究中，只是攜帶這些基因的人群發(fā)病率高。而且如何干預(yù)這些致病基因，尚不明確。3．其他一些原因：比如外傷、妊娠（有相當(dāng)一部分妊娠合并夾層的患者有遺傳性結(jié)締組織疾病或者比較嚴(yán)重的妊娠高血壓）等等。主動(dòng)脈夾層發(fā)病前有征兆嗎？據(jù)我所知，沒有征兆。它都是突然發(fā)病。一發(fā)病癥狀就很重，往往危及生命。那么得了主動(dòng)脈夾層怎么辦？主動(dòng)脈夾層分為兩種類型：一種A型，一種B型。A型極其兇險(xiǎn)：急性A型主動(dòng)脈夾層48小時(shí)的死亡率約為50%。70%的急性A型夾層患者活不過2周。雖然B型夾層比起A型來要相對溫和，但也有9%左右的患者在急性期死亡。因此一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，最好是利用最快速、便捷的交通工具或救護(hù)車到當(dāng)?shù)鼗蛘咧苓叺貐^(qū)最近的有救治能力（能盡快積極治療、手術(shù)）的醫(yī)院就診。好多患者都有疑慮：路上安全嗎？實(shí)話說：不安全。但是如果拖延只能加速死亡，延誤救治，還不如趕緊去醫(yī)院，為自己贏得一線生機(jī)。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？很大。主動(dòng)脈夾層手術(shù)是心血管外科手術(shù)里風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層往往累及主動(dòng)脈和主動(dòng)脈的各個(gè)分支，容易導(dǎo)致全身各處比如：四肢、內(nèi)臟、大腦、脊髓等缺血。很多患者又需要做急診手術(shù)。這些因素導(dǎo)致手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都成倍增加。但是不做手術(shù)，好多患者尤其是A型夾層患者是沒有存活希望的。做了手術(shù)，其實(shí)大多數(shù)患者是能恢復(fù)正常生活的。中國從2002年以后，在孫立忠教授的帶領(lǐng)下，在主動(dòng)脈夾層的治療方面取得了非常明顯的成就。以孫氏手術(shù)為代表的主動(dòng)脈夾層外科治療成功救治了大批患者，急診A型夾層的手術(shù)成功率在92%左右，慢性A型夾層患者的手術(shù)成功率在98%左右。年齡大能治嗎？高齡（75歲以上）的確是心血管手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是絕不是手術(shù)禁忌。高齡患者如果一般情況好，沒有癱瘓、腦出血、長期慢性疾患導(dǎo)致內(nèi)臟功能衰竭，是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。當(dāng)然具體情況要到醫(yī)院進(jìn)行評估。一般主動(dòng)脈夾層都有什么癥狀？痛！非常痛！最常見的是一種突發(fā)的、非常劇烈的胸痛、背痛，像刀割樣，撕裂樣。而且這種疼痛往往伴有大汗，持續(xù)時(shí)間非常長。有的患者有腹痛，有的患者表現(xiàn)出肢體癱瘓，暈厥等等。還有一些患者沒有特別的癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。我們希望大家能夠通過這篇短文對主動(dòng)脈夾層有個(gè)基本認(rèn)識(shí)。有更多患者能夠得到及時(shí)救治。成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科能開展所有門類的主動(dòng)脈外科手術(shù)。近年來，在孫立忠教授的指導(dǎo)下，在急性主動(dòng)脈夾層患者的搶救治療中取得了良好的治療效果。竭誠為廣大患者服務(wù)。2019年09月24日2554
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 近期有朋友來咨詢王醫(yī)生王醫(yī)生來給大家講解一下啊，什么樣的人容易引起這個(gè)主動(dòng)脈夾層，我們都知道，哎，主動(dòng)脈夾層這個(gè)病很危重，哎，主動(dòng)脈夾層，還有一些高危因素，中國人現(xiàn)在最常見的原因還是這個(gè)還是這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化，有高血壓，尤其是血壓控制不好的呃，大多數(shù)人比較偏胖，偏胖的人容易引起這個(gè)。 獨(dú)家測，呃呃，如果有一個(gè)誘因，哎，這個(gè)群激動(dòng)或者勞累或者用力，那這個(gè)時(shí)候會(huì)造成這個(gè)動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生破裂啊破裂以后血液會(huì)到內(nèi)膜和外膜之間形成主動(dòng)脈夾層啊，如果發(fā)生主動(dòng)脈夾層一定要盡早的到醫(yī)院進(jìn)行診治，呃，可能需要完善心臟彩超，還有這個(gè)必要CT呃呃，需要外殼。 治療，哎，才有機(jī)會(huì)挽救生命。2019年05月30日1609
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