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張群獻(xiàn)副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 胸心大血管外科 主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后需要注意哪些方面 主動(dòng)脈夾層(arotic dissection, AD)是主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流從主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫．并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一 種極為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病雖然發(fā)病率少見，但是一種極其兇險(xiǎn)的疾病。近年來隨著主動(dòng)脈腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)（EVAR）的出現(xiàn)，由于簡捷微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥較傳統(tǒng)外科手術(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了較為廣泛的開展。其臨床應(yīng)用已取得了令人滿意的近中期療效。患者經(jīng)TEVAR術(shù)后癥狀可得到明顯改善，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。但是術(shù)后仍然需要注意藥物治療及日常生活保健，下面我們來了解下主動(dòng)脈夾層術(shù)后注意事項(xiàng)。 一、血壓及心率控制：收縮壓不高于140mmHg，心率不高于80次/分 由于主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤等疾病具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但已知的高危因素包括：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、主動(dòng)脈二瓣化畸形、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瘤病史、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)、大血管手術(shù)和高脂血癥等。其中高血壓是最常見的原因，但近20%的患者竟然“從來不知道自己有高血壓”，正是因?yàn)楦哐獕簺]有接受正規(guī)的診斷及藥物治療，血壓控制不理想，最終導(dǎo)致了“主動(dòng)脈夾層”這一災(zāi)難性后果。因此控制血壓是術(shù)前，更是術(shù)后長期需要治療的一個(gè)方面。手術(shù)成功并不是說高血壓也治愈了。高血壓控制不好可能再次引發(fā)主動(dòng)脈夾層。有些患者在手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)本身對(duì)心臟功能的影響，導(dǎo)致術(shù)后早期血壓不高，但出院后隨著心臟功能的逐漸恢復(fù)，血壓會(huì)越來越高，又出現(xiàn)跟手術(shù)前同等程度的高血壓。有些患者在手術(shù)后，可能出現(xiàn)左右上肢的血壓不相等，一邊高、另一邊低，這這種情況可能是由于夾層病變位置或者手術(shù)中支架放置位置所引的。我們要按照高的一側(cè)血壓為準(zhǔn)，另外一側(cè)的血壓數(shù)值不可信。 因此建議手術(shù)后所有患者自己配備一個(gè)“電子血壓計(jì)”，每天早晨起床后安靜狀態(tài)下測(cè)量自己的血壓、心率（心跳的次數(shù)，一般血壓計(jì)都可以自動(dòng)測(cè)量），并做記錄。嚴(yán)格控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)，理想的范圍是60-80次/分。 二、生活方式 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，對(duì)于生活方式不健康的患者一定要改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。平時(shí)有鍛煉習(xí)慣的患者術(shù)后3月后可以和以前一樣繼續(xù)適當(dāng)鍛煉, 但主要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般的活動(dòng)包括散步、坐車、游泳、騎車等均可以?；顒?dòng)量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。另外身體內(nèi)放了金屬支架，有患者擔(dān)心不能坐飛機(jī)、行MRI檢查。其實(shí)這些是可以做的，目前使用的都是鈦合金，常規(guī)的3.0T的MRI檢查沒有影響，所以這方面擔(dān)心大可不必。 三、飲食習(xí)慣 手術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意清淡為主，多進(jìn)食雞蛋、瘦肉、魚湯等富含營養(yǎng)的食物，這有助于控制血糖及血脂。平時(shí)多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，適量飲酒也是可以的，尤其是紅酒，有研究表明紅酒有助于改善血管條件。 四、預(yù)防和控制感染 支架手術(shù)本身是無菌的，但是體內(nèi)植入人工血管屬于異物，還是有感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這種幾率非常低。但是一旦出現(xiàn)不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極控制感染，以免延誤治療。 五、抗凝問題 大動(dòng)脈的人工血管置換術(shù)及覆膜支架置入手術(shù)，由于這類血管內(nèi)血流速度較快，一般不容易形成血栓，因此術(shù)后不需要常規(guī)抗凝治療。若本身合并有冠心病、或者同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)及冠脈搭橋手術(shù)，那么需要口服抗凝藥。 六、術(shù)后隨訪及復(fù)查： 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的患者應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪復(fù)查, 這一點(diǎn)非常重要，主動(dòng)脈疾病可能累及全身的動(dòng)脈，而手術(shù)只能替換和保護(hù)其中一部分，所以要一定要定期復(fù)查！在復(fù)查過程中如果發(fā)現(xiàn)問題，可及時(shí)處理。通過復(fù)查評(píng)估移植物支架通暢程度和位置非常必要，此外，內(nèi)漏的有無也是評(píng)估術(shù)后瘤體是否被完全修復(fù)的重要指標(biāo)，通常的隨訪時(shí)間為術(shù)后3月、6個(gè)月、12個(gè)月。1年以后建議每6－12月到門診復(fù)查一次。門診做主動(dòng)脈CTA檢查就可以了解腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的效果。 本文系張群獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月02日
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孟磊主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 心臟外科 1.控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂、血糖。3.若再次出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，以及其它異常癥狀時(shí)，請(qǐng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療、復(fù)查CTA。4.注意復(fù)查（重要）建議您定期我科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年門診復(fù)查：血管超聲或CTA。以后建議每6－12月到血管外科門診復(fù)查一次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查時(shí)，增強(qiáng)掃描范圍應(yīng)包括主動(dòng)脈弓至雙側(cè)股動(dòng)脈分叉處（并告訴CT醫(yī)師標(biāo)明標(biāo)尺），將檢查的CT片或光盤寄至我科。2011年10月01日8427
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