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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 因為血壓高的時候，我們每個人都經(jīng)歷，一跑完步血壓都200多，他不是說每個人跑完步他都會夾起來，現(xiàn)在感覺都挺好吧，做錯三天了，還要再修養(yǎng)一下這個夾層，這個手術你的血管撕開了，那為什么別人不撕開，你的血管會撕破，那就是說你的血管足夠結實，第一方面血壓高，第二一方面血管本身彈性不好，因為血壓高的時候，我每個人都清力，一跑完步血壓都200多了，那不是說每個人跑完步它都夾層，那你可能沒跑步的它有夾層，說明你的血管對有邊發(fā)育上差一點，可能會脆，一是腿側的還是悶疼的邊，因為夾層在這一邊，支架放上了以后，大家有一個支撐力在那，有的人敏感的人是會感覺到有些不舒服，支架撐在相對不是很健康的血管，所以我們家要注意你要把你血壓心率的控制。 要安心的休養(yǎng)以后還是要適當?shù)囊⒁忮憻捝眢w的，光干活那就是要辛苦，不知道鍛煉個事，干活和鍛煉這兩個事，第二是把這一道破口給你修口，還有很多破口，這個夾層從這里一路撕到這兒，第一次我們就把最近端的破口要命的就好，但是不是說整個主動脈全部都保護好，你看深主動脈就沒有擠壓降主這么長以內了，它慢慢就恢好，希望最好大部分人可能他腹部不需要再去跟進，但是可能有1/3的人他可能會再擴02月13日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 主動脈穿透性潰瘍（PAU）是由主動脈粥樣硬化導致內膜破損，穿透內彈力層進入中層的主動脈潰瘍型病變，常合并有局限性主動脈壁內血腫（IMH）。PAU占AAS（急性主動脈綜合征）的2%-7%，也是自然轉歸最為多變的疾病，可能發(fā)生進行性增大，形成胸主動脈瘤，亦可轉變成AD（主動脈夾層）。1在Nathan等人的研究中，即使PAU最初經(jīng)過保守治療導致疼痛緩解，也有36％的患者需要修復。診斷患者通常有高血壓病、冠心病、腦血管疾病、腹主動脈瘤等病史。若潰瘍最終侵襲穿破主動脈外膜則形成主動脈假性動脈瘤，甚至主動脈破裂導致死亡。臨床表現(xiàn)特點多為急性發(fā)作的胸痛和血壓升高，部分患者無癥狀，該疾病常于相關動脈硬化性疾病檢查中發(fā)現(xiàn)，很少合并有器官灌注不良的表現(xiàn)。且發(fā)生部位絕大多數(shù)位于降主動脈。影像學表現(xiàn)CT平掃對主動脈穿透性潰瘍診斷價值不大，僅出現(xiàn)主動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。CTA檢查對診斷具有提示作用，CTA薄層橫斷面圖像和多平面重組圖像對主動脈穿透性潰瘍或潰瘍樣病變診斷最有價值，表現(xiàn)為主動脈壁廣泛粥樣硬化和突出于主動脈腔的“龕影”，而沒有內膜瓣和真假腔。可單發(fā)或多發(fā)，可伴發(fā)主動脈壁內血腫。破裂出血時，可見血液外滲、縱隔血腫或心包出血、假性動脈瘤或主動脈破裂等。治療PAU主要治療原則是防止主動脈破裂和進展為AD。研究提示，修復指征包括直徑>2cm的假性動脈瘤、破裂、夾層、血液動力學不穩(wěn)定、器官缺血、對降壓治療未能充分反應、最大主動脈直徑>55mm、PAU基底>20mm或深度>15mm、伴有明顯主動脈周圍出血或持續(xù)或復發(fā)癥狀的壁間血腫。臨床干預包括藥物保守治療、腔內治療和手術治療。????對于所有PAU患者，應首先采取包括止痛和血壓控制在內的藥物治療；????對于Ａ型PAU患者，應考慮行外科手術治療；????對于Ｂ型PAU患者，建議在密切隨訪下接受藥物治療；????對于非復雜Ｂ型PAU，需定期復查影像學檢查（CTA／mRI）；????對于復雜型Ｂ型PAU患者，應考慮行TEVAR治療，外科手術為候選治療方式。具有如下情況，則為復雜型PAU：持續(xù)性疼痛、血腫增加、主動脈周圍血腫和內膜破裂。急診外科手術指征：出現(xiàn)大量心包積液，伴有主動脈周圍滲出；合并主動脈瘤、假性動脈瘤形成；突發(fā)血壓升高，或難以控制的血壓升高；合并主動脈夾層形成；短期內潰瘍范圍進行性增大。介入治療：鑒于PAU大部分發(fā)生于降主動脈，同時臨床上大部分患者因高齡和較多合并癥不適合傳統(tǒng)開放手術。因此，TEVAR成為處理PAU最常用的治療手段。文章來源：[1]中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會大血管外科專業(yè)委員會.急性主動脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國專家共識（2021版）.中華胸心血管外科雜志.3021,37（5）:257-269.[2]李紹東,張秀莉,徐凱等.急性壁間血腫合并穿透性主動脈潰瘍的MSCTA診斷[J].臨床放射學雜志,2012,31(08):1098-1101.2024年05月11日739
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 主動脈夾層大部分是沒有先兆癥狀，少數(shù)部分人可能會有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，而最多見的都是突發(fā)劇烈疼痛?，疼痛的發(fā)生部位會根據(jù)主動脈夾層的疾病類型而存在差異。而主動脈夾層保守治療的方法一般有四大措施：第一大措施，持續(xù)進行降低血壓的心率控制治療，以盡量減少主動脈壁的剪應力，避免夾層繼續(xù)撕裂。第二大措施，評估有沒有高危的臨床疾病。第三大措施，以連續(xù)的影像學檢查來檢驗有無夾層的進展、夾層再發(fā)或者動脈瘤形成。第四大措施，有指征時必須進行手術。????對于心率的控制，也就是第一大措施，應該使用β受體阻滯劑，所有的病人都應該終身接受治療，以降低血壓和收縮壓上升的速度，這樣都可以最大程度的減少主動脈壁的應力。第二大措施是識別相關的遺傳疾病，通常如果篩查出其他的自身免疫疾病并進行治療，可以避免復發(fā)、再發(fā)或出現(xiàn)動脈瘤的情況。第三大治療措施也就是連續(xù)的影像學檢查，可以發(fā)現(xiàn)夾層的擴張或者復發(fā)，以及動脈瘤是否形成。在已進行三項措施后，如果發(fā)現(xiàn)進展則應必須手術，而手術也是最安全，恢復效果最好的。2023年02月28日383
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 沒有哪一種疾病，能像主動脈夾層那樣，令患者、家屬和醫(yī)生都痛苦不堪。??????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao????前不久，和病友們聊起他們住院時的感受，結果一石激起千層浪，大家七嘴八舌的就說開了。歸納起來一個主題，發(fā)病的時候痛，住監(jiān)護室的時候痛，到了病房還是痛，有人出院之后還痛了好久。說起這個痛，不妨來看看我們的一個病人吧?；颊咭暯????發(fā)病的時候是晚上8點多，我在和幾個朋友喝酒。突然感到一陣撕心裂肺的疼，感覺后背像火燒一樣，身體里像是有什么東西被人使勁的撕開來。我跟老婆說，好像不對勁，背疼的要命。老婆問是不是腎結石發(fā)了？兩年前發(fā)過一次腎結石，也是鉆心的疼。但這一次比上次要厲害很多，我說趕緊打車去醫(yī)院吧。????到了縣醫(yī)院，醫(yī)生給我量了血壓，竟然有兩百多，自己也嚇了一跳，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，一直沒在意，也沒吃藥，沒想到這次竟這么高。這時候我疼的已經(jīng)有點受不了了，懇求醫(yī)生能不能先打針止疼針。醫(yī)生沒有同意，讓我先做一個CT檢查。????不知道為什么，那天值班的醫(yī)生放下診室的其他兩個病人沒管，親自帶著我去做CT。做完檢查把我推回急診室，醫(yī)生給我打了一針止痛針，還輸液了，說是要降血壓。????老婆被醫(yī)生喊出去談話了，也不知道他們說了些什么?；貋淼臅r候老婆眼睛紅紅的。我這個時候疼痛已經(jīng)好了一點，問她怎么回事。老婆說醫(yī)生講是血管破了，縣里治不了，要趕緊往南京送。???搬上救護車的時候他們不許我起身，如臨大敵似的4個人把我抬了上去。每個人的表情都很嚴肅，也沒有人說話。說實話，這個時候我是有點害怕的，但很快，我就睡著了。????從縣城到南京要2個小時的車程，我在車上迷迷糊糊的，時醒時睡，倒也不怎么疼，可能是止痛針發(fā)揮了作用。????到了南京，一下車就有醫(yī)生迎上來，我被送到了搶救室，一群人撲上來，往我身上夾這個，套那個的。搶救室很吵，人來人往的，機器的各種聲音也很嘈雜。我感覺心里有點煩躁，嗓子里好像有個東西，想吐出來，卻怎么也吐不出來。????老婆被醫(yī)生叫到門口談話去了，我有點口渴，想喊個人來幫我倒點水。大家都在忙，沒有人理我。我又使勁喊了一嗓子，這次來了一個護士。護士很溫柔的和我說，你不能喝水，馬上可能就要手術了。????這時候旁邊床突然忙亂起來，好多人都沖了過去，護士也跑過去幫忙。好像聽見有人說，破了，沒救了。沒一會兒，那個人就被拖走了。這時候我是真的害怕了，感覺全身有點發(fā)冷。同時，我感覺后背又開始疼了。????老婆回來，跟我說馬上就要動手術了。很快就有人來推床，我被送進手術室。家屬不允許跟進來，我好像看見老婆站在門口擦眼淚。????雖然是半夜，手術室里倒是燈火通明，好多人在忙碌著。很快有個醫(yī)生拿個罩子扣在我臉上，讓我大口吸氣。我照著他的話做了，很快就什么也不知道了。????再醒過來的時候，我嘴里插著管子說不出話來，手腳也被捆了起來，動也不能動。嘴里插著一根管子，不好喘氣，特別難受。我想把管子拔掉，又不能說話，就用手敲床欄，想引起他們的注意。一會兒一個護士過來了，她先問我是不是口渴，我搖搖頭。又問我是不是想小便，我還是搖搖頭。我有點急，手奮力的想往嘴那邊夠過去。然后她就問我是不是嘴巴里管子難受，我邊點頭邊拼命把管子往外吐，這時候護士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大聲說：“這個管子是幫助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又來了一個穿白大褂的醫(yī)生，他也按住我，又大聲喊了句什么，再然后我就不知道了。?????不知道又過了多久，這次醒過來感覺稍微好一點，我也沒有亂動，我知道手術做完了，我是在重癥監(jiān)護室，便老老實實的躺在那里。后來有醫(yī)生過來，讓我好好喘氣，然后把我喉嚨里的管子拔掉了。感覺好累，可沒多久醫(yī)生又過來讓我咳嗽。我使勁的咳，帶著傷口一陣陣疼，但他們還是逼著我咳嗽，說咳不出來可能就要把管子插回去。我害怕極了，拼命的咳嗽?？炔怀鰜頃凶o士過來劈里啪啦地拍背，有時候還會按喉嚨，說是要刺激一下。雖然拍背和按喉嚨讓人很不舒服，但確實幫我咳出了不少濃痰，里面都灰灰的。有一次實在咳不動，結果護士用一根管子從鼻孔插進去使勁吸，那種酸爽，體驗過的人都不會想第二次。????那天有個小伙子走過來，說要給我換藥。他把我傷口上蓋的紗布揭開的時候，也沒事先說一聲，毫無準備，疼的我倒吸一口涼氣。然后他用一把鉗子夾住幾個棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹來抹去，感覺好幾次鉗子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又擠又按，我咬著牙沒喊出聲。醫(yī)生說一定要使勁把口子里的水弄出來，要不口子長不好，讓我一定忍忍。換藥的時候雖然疼，但比起發(fā)病時候的那種疼法，就是小巫見大巫了。????又不知道過了幾天，醫(yī)生過來告訴我可以轉到普通病房了。在監(jiān)護室每天只有下午可以和家里人通過視頻說兩分鐘話，現(xiàn)在終于可以一家人在一起了。到了病房醫(yī)生護士還是叫我多咳嗽，還讓我?guī)е茏酉碌鼗顒印Ｗ呗返臅r候管子拽在那里，也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士說多活動有利于恢復，所以老婆每天都把我拖下來走兩步。????那天早上查房，醫(yī)生告訴我可以出院了。終于可以回家了，真是讓人高興?；叵朐卺t(yī)院的這些日子，痛苦不堪，絕對不會想再來一次。醫(yī)生告訴我們遠端的血管還是有問題的，一定要控制好血壓?；丶揖鸵I個血壓計，天天量血壓。家屬視角????那天晚上我丈夫發(fā)病的時候，我看他疼的滿頭大汗，心里著急的要死。剛送到醫(yī)院的時候還沒有診斷清楚，醫(yī)生也不給用止痛藥，我只能干著急。后來醫(yī)生帶我們去做CT，告訴我們是主動脈夾層，隨時有生命危險，但他們沒有能力處理這種疾病，必須要轉診。下了病危，而且告知我們轉運路上有非常高的風險。我一臉懵，根本不知道該怎么辦。只是機械的點頭，簽字，跟著一路提心吊膽往省城醫(yī)院趕。????到醫(yī)院快12點了。剛到醫(yī)院，醫(yī)生就告訴我必須馬上做手術，然后跟我交代了一大堆手術的風險。說實話我沒怎么聽懂，也聽不進去，就想著能快點做手術。醫(yī)生讓交10萬塊錢，才能安排手術。這深更半夜到哪里湊這10萬塊現(xiàn)金呢？慌里慌張的打了幾個電話，湊了8萬塊錢。好在醫(yī)生說8萬就先手術吧，剩下的錢白天繼續(xù)湊。????很快就有人過來把我丈夫推走了，我只能跟到手術室門口。在門口我轉過身抹眼淚，怕被他看到。接下來就是漫長的等待。老家的人得到消息，也趕了過來，不停安慰我，陪著我一起等待手術結束。我中間迷迷糊糊好像也睡著了，做了個夢，丈夫的手術很成功，做完手術吵著要喝可樂，還要冰的。都不知道這一夜是怎么熬過來的。天很快亮了，人也開始多了起來。大概8點鐘的樣子，好不容易手術下來了，也不給看，就說手術挺順利的。????當天下午，有一個醫(yī)生給我們打電話，說了一下病情，告訴我們人已經(jīng)醒了，但會亂動，他們又用藥給他睡覺了。第二天給我們通視頻的時候，發(fā)現(xiàn)他的手腳都被捆著，醫(yī)生說是為了防止他亂動把身上的管子弄掉了。視頻的時候他是醒著的，能聽懂話，能點頭，但嘴里有個管子，不好說話。我讓他好好配合，爭取早點出來，娃很懂事，讓他不要擔心，他使勁點點頭。????在監(jiān)護室一呆就是好幾天，疫情管控，也不讓探視，就每天下午通過視頻看一下，我們在外面內心著急的很，整天坐立不安。我們想做點什么，但好像也什么都做不了。后來給醫(yī)生護士訂了一點奶茶，每個杯子上面貼了一個小紙條，寫著謝謝你們，辛苦了！后來監(jiān)護室的一個主任出來說讓我們不要訂奶茶了，說她最近喝奶茶都長胖了。我們懂她的意思，不想讓我們多花錢，但好像我們也只能這樣表達一下我們的感激，我們是真心的感謝。????那天通知我們可以轉病房了，大家都很高興。到了病房醫(yī)生護士讓我督促他多咳嗽，還讓我扶著他下地活動，說不能護疼。他一動刀口就疼的厲害，每次坐起來或者躺下去的時候我都要扶著?，F(xiàn)在醫(yī)院只給留一個家屬陪護，他是個200斤的大胖子，我真是吃奶的勁都使出來了，一天下來腰酸胳膊疼。走路的時候，他身上有個管子拽在那里，看著他呲牙咧嘴的，心里也是一陣陣的疼。但醫(yī)生護士都說多活動有利于恢復，所以每天都要把他拖下來走兩步。????終于可以出院了，我倆都很高興。出院那天和醫(yī)生護士們合影，這張照片我們要一直留著，他們是我們的救命恩人。醫(yī)生視角????我覺得最近要去燒燒香，連續(xù)幾個夜班都收了兩個以上的夾層，護士們都喊我夾層小王子。今天夜班，又連著接了兩個電話，要來兩個夾層。???快11點的時候，急診室的電話來了，有一個夾層病人已經(jīng)到了。趕緊下去，到了急診室，病人是個60多歲的男性，疼了有10小時，當?shù)刈隽薈TA是A型主動脈夾層。這是必須要急診手術的，和家屬簡單溝通了一下手術的風險和費用，家里有點猶豫，主要是湊不出錢。????這個時候另一個夾層也到了。40多歲的男性，在當?shù)刂蛔隽似胀–T，我抽不出身，便讓急診的醫(yī)生去陪著做一下CT。之前也有過病人在做CT的時候夾層破了，所以現(xiàn)在所有的夾層病人做檢查都要醫(yī)生陪同。????結果出來了，也是個A型夾層，我把家屬拉到門口溝通。這時候旁邊床的護士大喊，醫(yī)生過來一下。我沖過去，病人頭歪在一邊，心電圖一條直線了，邊上的人開始進行心肺復蘇。按了5分鐘，一點反應沒有?！皯撌瞧屏耍瑳]的救了?！蔽液图覍俸唵握f了一下，家屬是蘇北的，一看就是老實人，也沒多大反應，說聯(lián)系車子準備拖回去。????我又回去和家屬繼續(xù)溝通，家里很積極，就是一時費用湊不出來。很多時候為了費用的問題要糾結半天。夾層手術費用高，風險大，確實普通老百姓很難一下子湊出10萬塊錢，尤其這深更半夜的。但我們也很難辦。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶傷的理念。救吧，做完手術交不上錢，天天催費，家屬變臉死活不交錢的也有，后面欠費了，醫(yī)院的板子還要打在醫(yī)生身上。????過了一會兒家屬過來說湊了8萬塊錢，我又打電話請示主任，主任說急診做吧。????手術室的人早就在醫(yī)院等了，之前群里通知來兩個夾層，他們就提前過來了。我通知他們開始準備，然后又找家屬確認了一下。那邊在麻醉，這邊我還要安排人寫病歷，開醫(yī)囑，找家屬簽字。????趁著還沒上臺，趕緊從柜子里拿出一碗方便面和一罐紅牛，這都是平時儲備好的，一個月7,8臺夾層，不備點東西扛不住啊。把面泡上，端起紅牛喝了一大口，這玩意兒提神的很，后半夜就靠它了。????不一會兒面也好了，掀開蓋子，一股子香氣溢了出來。每天最滿足的也就這個時候了。????還沒吃兩口，手術室來電話，說麻好了，讓趕緊去手術。我低聲嘟囔了一句，平時也沒見這幫兔崽子搞這么麻溜！再扒拉兩口面條，把紅牛喝完，用手背一抹嘴，下去開刀吧。????經(jīng)過廁所，我停了一下，轉身沖進廁所。上了臺根本不知道什么時候能下來，好的5-6個小時，遇上不順利的，10個小時都是少的。沖進廁所方便一下，各方面準備好，精神抖擻上臺去。????今天我是二助，先帶著研究生消毒、鋪單子。手術室里的護士沒好氣的對我說，這周已經(jīng)第三次被你從家里喊來醫(yī)院了。我低頭哈腰的趕緊賠不是，這些護士別看年紀不大，很小就工作了，資格老，見面了得喊老師，伺候好了，要不給你小鞋穿。????很快兩位主任也上臺了，開始有條不紊的手術。我上了20幾臺了，流程熟悉的很，跟著主任們拉鉤，吸血，偶爾打個結，還挺興奮的。很快到了關鍵步驟，需要停循環(huán)，房間溫度要降到20度。主任需要用盡可能短的時間把血管吻合好，時間太長的話有可能會導致腦部出現(xiàn)大的并發(fā)癥。這個時候整個手術室是鴉雀無聲的，主任全神貫注的進行吻合，其他人緊張的配合。????很快吻合好了，溫度也開始提升。我瞥了一下鐘，已經(jīng)三點多了。這時候興奮頭已經(jīng)過去了，有點瞌睡了。可是瞌睡了也沒辦法，不可能讓你下去睡覺的。主刀和一助肯定是全神貫注不會瞌睡的，二助，三助有時候沒啥可干的，到了下半夜就會忍不住打瞌睡，站在那里不停的點頭。有一次被主任發(fā)現(xiàn)了，用鑷子柄敲手，敲一下一個激靈就醒了。至于為什么用鑷子柄，主任說是因為怕把頭子損壞了，一個鑷子大幾千，舍不得。在臺上經(jīng)常是各種難受，想上廁所，得憋著；肚子餓了，得忍著；困了乏了，熬不住了還得挨揍。別說這些狀況了，有時候褲子掉了都不敢拎起來，怕影響手術。????好容易大工程做完了，接下來就是漫長的止血。大主任這時候拍拍屁股下去了，副主任帶著我們兩個繼續(xù)干。在革命的早期階段，聽前輩們講上半場換血管，下半場止血是常有的事情。整個手術動輒10個小時以上，一半時間在止血?，F(xiàn)在技術進步了，手術進程加快，止血時間也大大減少，但偶爾也會遇到凝血功能不好的病人，那個止血是讓人十分頭大的，每個針眼都在滲血，人工血管上像冒汗一樣。運氣不好的時候，穿鋼絲8個眼，每個眼都在滲血，止的人想哭。????這個病人也不太好止血，用了一堆止血藥，血小板、冷沉淀要了一波，好容易關胸送監(jiān)護室，我也遛進旁邊的值班室躺一會兒。下鋪已經(jīng)沒有位置了，主任睡著，我只能爬上去，瞇一會兒也是好的。????突然一陣砰砰砰的敲門，外面有人喊，趕緊來看一下，夾層病人引流多。我猛地驚醒，感覺心砰砰亂跳。趕緊爬下來，沖過去看看是怎么回事。不到1小時的時間，引流瓶里已經(jīng)有300ml鮮紅色的液體了。引流多預示著體內可能還有出血，有時候是需要緊急再次開進去止血的。趕緊請示副主任，指示我領血和血小板，再用上止血藥，繼續(xù)觀察。????????開，還是不開，一直都是心外科的一個難題，我總懷疑很多心外科醫(yī)生頭發(fā)少是因為在思考這個問題的時候撓頭過多造成的。下完醫(yī)囑，我就搬個凳子坐在床邊，不停的把瓶子拎起來看看。好在下一個小時只出了100ml，血壓也挺穩(wěn)定，估計是頂住了。????????終于不出血了，情況也穩(wěn)定，長長吁口氣，可以躺一會兒了。接下來交給監(jiān)護室的同事們去忙活了。手術后病人會出現(xiàn)各種狀況，有的肺不好，呼吸機支持條件不斷增加，甚至需要上ECMO。有的腎不好，沒有小便，可能需要上血濾。有的肝臟衰竭，需要做血漿置換。這都是監(jiān)護室醫(yī)生需要關注的事情，所以說心外科需要的是一個強大的團隊。????小瞇了一會兒，中午被餓醒了。值班室桌上有包子，也不管是誰的，抓起一個就咬。隨便填點肚子，還要去監(jiān)護室轉轉，上級醫(yī)生很嚴格，要求我們隨時匯報病人的情況。???才進去，護士就喊我了，快過來，你們的病人亂動！幫我按一下。好家伙，即使被綁上了，一只手還是頑強的往嘴那邊夠，勁還不小。我趕緊上去幫忙按住，讓他們推點鎮(zhèn)靜藥。????我們最怕這種躁動的病人了，有時候是麻醉沒醒透，有時候是腦子出了問題。煩躁的病人，打人，踢人的都有。幾乎每個監(jiān)護室的醫(yī)護人員都經(jīng)歷過被病人辱罵或者劇烈的肢體接觸，很委屈，委屈完了還得給他治療，還要笑臉相迎。???第二天這個病人完全清醒了，順利拔掉了氣管插管。那天下午去監(jiān)護室看他，居然問我能不能喝點冰可樂，要求還不少。在監(jiān)護室經(jīng)過一系列的治療，這個病人終于轉到普通病房。病人有點怕疼，不敢動，給他加了鎮(zhèn)痛泵，讓家屬幫著拍背，拎著引流瓶下床活動。????到了出院的那天，家屬喊醫(yī)生護士一起拍個照片。主任和副主任這種時候一般是找不到人的，我作為最高級別的醫(yī)生站在了C位。雖然不是我親手做的手術，但從病人入院到出院都是我在管，我覺得他的康復也有我的一份功勞，所以心安理得的站在最中間，比了一個耶！??????主動脈夾層，病人痛苦，家屬煎熬，醫(yī)生頭疼。珍愛生命，遠離高血壓，遠離主動脈夾層。???????????????????????????????????????——Dr.?NiubisilaShao部分圖片來源網(wǎng)絡，侵刪。2023年02月06日623
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 這周屬于死神，連著會診三個病人都回天乏術。病例一，老年男性，胸痛入搶救室，既往已知主動脈弓部瘤，CT一看，中量心包積液，縱隔組織間隙模糊，小彎側弓部瘤考慮局部已破裂，患方無手術意愿，后死亡。病例二，老年女性，腦出血術后四月，外院康復治療中，大面積肺栓塞，心跳已停兩次，復蘇后瞳孔散大送來我院，閱片，考慮為陳舊肺栓塞基礎上再發(fā)肺栓塞。病例三，中年男性，胸痛入搶救室，有高血壓病史未治療，心電圖示大面積心梗，左主干病變考慮，肌鈣蛋白高，急診PCI團隊本來打算去了，幸好急診醫(yī)生再做了CT，見I型主動脈夾層，累及根部，前降支顯影差，考慮左冠開口受累，左心室擴大，鈍緣灌注差，弓上三個動脈都受累，腹部臟器未見缺血征象。我剛到搶救室時，病人還清醒，四肢能活動，能對答，但狀態(tài)極差，心率快、血壓低、四肢厥冷可見花斑，呼吸困難，已瀕死狀態(tài)。心超示主動脈瓣中大量關閉不全，左心室擴大，室壁運動減弱。等待其妻子來院同時通知手術團隊準備。妻子到后，告知其，存活希望渺茫，堅決要求手術搶救。病人咳出大量粉紅色泡沫痰，考慮在心梗和急性主動脈瓣返流雙重打擊下，左心室已崩潰。準備中心臟停跳，第一次復蘇成功，心跳血壓恢復，瞳孔不大，十分鐘后，再次停跳，復蘇不成功。妻子哭倒在地，反復追問。強調，提醒身邊親友，一定要控制好血壓，這主動脈夾層就是高血壓給崩破的。這時我才有空問他的家庭情況，有2女，外地來打工。再前一例主動脈夾層也是極重，腹痛、雙下肢無力就診，合并雙下肢缺血、腸系膜上動脈缺血，死亡。又一例，耄耋女性，昏迷入院，心超提示主動脈夾層，家屬直接連做CT都放棄，死亡。2022年10月15日500
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 叮囑幾條極為重要的事項：1、心臟和大腦是很容易在節(jié)假日受刺激而突發(fā)狀況的。2、絕大部分醫(yī)院，過年期間都是枕戈待旦的。尤其是急診，他們也有年夜飯，也看春晚，但只要有患者，放下碗就開始干活；3、年紀輕輕就有高血壓的，以及中老年同志們，操持完家里的活計，一定要坐下來，平靜十分鐘，然后測測血壓。（沒有血壓計？身邊是不是有個正在玩手機的年輕人？叫他/她馬上去買，趁著還有沒關門的超市和藥店，實在沒有就去借）4、平靜狀態(tài)下的血壓，高壓最好不超過120。如果超過了140，別不當回事，馬上吃藥。5、年夜飯必然酒肉齊全，如果血壓還是高，請務必不要喝酒！請務必不要喝酒！請務必不要喝酒！6、酒量再好的人，酒后也必然引起心臟與血管負擔的加重，你身體內總會有個薄弱點，經(jīng)不起高血壓的折騰。7、我的個人體會，血壓低于120時，主動脈摸起來感覺像熟香蕉；當血壓高于140時，摸起來就是充水到極限的橡皮管了。8、當你盯著一根有殘次部位的管子，隨著里面的水壓越來越高，是不是有擔心它破裂的恐懼？9、同理，心血管的危險一樣的，只不過危險在你的身體內，看不到摸不著，眼前只有飯桌上的碰杯、祝福，和電視里的過年好。10、最危險的是主動脈夾層，撕裂一樣的持續(xù)性疼痛，夾層可能伴隨著心肌梗死，沒得說，立即躺著別動，打120。11、接上條，懷疑夾層的病人，不要亂吃阿司匹林，會嚴重干擾急診救命手術的決斷。12、主動脈夾層的手術費用至少20萬，如果是從根部開始的夾層，再加10萬。13、一旦出現(xiàn)意識喪失，意味著著嚴重的低血壓，或者心臟停搏，只要不是主動脈夾層引起的，立即心肺復蘇。你只有不到6分鐘的時間！14、刀客與大家簡單復習一下心肺復蘇：一旦判斷人沒有心跳了，立即開始，一分鐘、一秒鐘都不能等！什么？你怎么知道人有沒有心跳？摸脖子，摸摸氣管兩側，沒有搏動就是沒有心跳了。這個時候，時間不允許你像個廢柴一樣發(fā)呆，你必須馬上開始胸外按壓：可能來不及去找正確的按壓位置，找到兩乳頭連接部位的中點就可以；你可能想不起來按壓頻率，只要心里數(shù)著11,12,13,14,15……就可以了，這樣不會太快也不會太慢（標準是100-120次/分）；你可能更想不起來按壓深度，只要保證足夠深，感覺能把胸骨后面的心臟按壓變形，并能彈起來就行了（至少5cm）；按壓的時候，別忘了喊人，人可以繼續(xù)喊人，可以打電話叫救護車；最重要的，是有人可以幫你分擔人工呼吸。人工呼吸不是吹一下那么簡單，是口對口，更不是嘴唇對嘴唇（天殺的濫劇誤導人）。把你剛吸進嘴里和肺里、還沒來得及交換的氣體，捏住他的鼻子（不能漏氣啊）用力吹到面前這個人的肺里；吹氣球會吧？把他想象成一個氣球，把他的胸廓當成大氣球吹起來，你就基本成功了。什么口水啊，什么痰啊，什么口臭啊，什么男女有別啊……別管了，你現(xiàn)在干的事，比天還大。如果只有你一個人，等按壓30次后，吹兩次，然后立即回去繼續(xù)按壓……第一時間做到以上兩個關鍵步驟，只要不是晚期心臟病或者器官衰竭狀態(tài)的患者，成功的希望非常大，TA以后欠你一個大大的人情。只要夠及時，大概率救回來就是個能說話、能活動、能吃喝的完整的人；最后，祝大家虎年吉祥。2022年02月09日699
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家好，我是心臟外科邵醫(yī)生，那么現(xiàn)在呢，南京已經(jīng)進入了秋冬季節(jié)，天氣呢，也漸漸的涼了起來，呃，溫度降低呢，會導致各類心血管疾病的這個高發(fā)，呃，除了我們大家比較熟悉的，像心梗腦梗，還有一類疾病呢，在這個季節(jié)也是高發(fā)，并且嚴重威脅了人民的這個生命，這就是主動脈夾層。那么主動脈夾層這個病呢，非常的兇險，他如果不及時救治的話，死亡率很高，那么有統(tǒng)計表明啊，就是從發(fā)病開始，每一個小時，主動脈夾層的死亡率會增加1%，那么在一周左右的時間，可能有一半的病人如果得不到及時的救治呢，就犧牲掉了啊，所以這個病非常危險。那么從國慶節(jié)以來呢，就是進入十月份，我們心血管中心前前后后已經(jīng)收治了20多名主動脈夾層的病人，那么在這個當中呢，絕大部分病人都得到了及時的救治，有些病人呢，急診。 做了外科手術，有些病人呢，經(jīng)過一段時間的保守呢，放了這個支架，那么大部分病人的恢復都還是不錯的，但是因為主動脈夾層這類疾病啊，發(fā)病非常急，病情很重，而手術呢，創(chuàng)傷很大，手術費用也很多，那么這個當中呢，還是有一小部分病人會因為各種各樣的原因，沒有得到有效的治療，或者及時的治療，那么我印象很深的就是最近的一個病人，就在這個星期，呃2021年11月04日763
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 文章轉載自：華西論健有一種美味，在燙火鍋時是一絕，是小編吃火鍋時的必點，它就是黃喉。那你知道黃喉是哪個器官嗎？是不是脫口而出——肯定是喉嚨噻！其實不是，黃喉實際上對應的是主動脈?！度A西論健》本期節(jié)目請到了四川大學華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授來和大家聊一聊黃喉主動脈上的疾病——主動脈夾層。什么是主動脈夾層？要了解主動脈夾層，我們先要認識一下主動脈。主動脈是人體內最粗大的動脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導管，也叫大動脈。正常的主動脈分為三層:內膜、中膜、外膜。主動脈夾層就是主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)，血管壁就只剩下一層薄薄的外膜。爆水管見過吧，血管壁的外膜一旦破裂，患者會頃刻間死亡，就像是水管爆了家里就停水了，所以，主動脈夾層也被稱為“人體炸彈”。主動脈夾層的誘因是什么？主動脈夾層看著這么嚴重，那它的誘因是什么呢？致病元兇一:高血壓流行病學調查發(fā)現(xiàn)，最為常見的致病元兇是高血壓，絕大多數(shù)的主動脈夾層患者存在著控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療和預后有著全面的影響。致病元兇二:妊娠妊娠是另外一個危險因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。孕期風險多，準爸爸們一定要照顧好孕媽哦！此外，馬凡氏綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形、動脈粥樣硬化也是中國人主動脈夾層發(fā)病的主要獨立危險因素。怎樣遠離主動脈夾層？那我們平常生活中應該怎么做，才能遠離主動脈夾層這個“人體炸彈”呢？專家說要從從飲食、睡眠、健康監(jiān)測等方面多注意。1. 低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，避免暴飲暴食，禁食咖啡因等刺激性食物，戒煙酒。2. 注意天氣變化，避免受涼，預防感冒咳嗽，保持大便通暢。3. 對家屬作健康教育，讓家屬關心患者，使患者保持良好的心境。4. 保持良好的作息時間，避免劇烈運動、勞累、情緒激動和焦慮。5. 遵醫(yī)囑堅持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍（個體差異，出院時咨詢主管醫(yī)生），不擅自調整藥量。6. 讓患者及家屬學會正確測量血壓及脈搏的方法和自我監(jiān)測病情。7. 按醫(yī)囑定期復查，若出現(xiàn)腰、腹、胸痛癥狀時及時就診。主動脈夾層是一種常見的主動脈血管疾病，它來勢兇猛，隨時會危及生命。做好體檢，隨時關注自身身體狀況，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵！專家介紹胡佳，男，博士，教授，博士生導師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。亞洲心胸血管外科醫(yī)師協(xié)會常務成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會青年委員，亞洲心臟瓣膜病委員會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員，國家心血管病專家委員會血管外科青年委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會重癥瓣膜病專委會委員，四川省學術技術帶頭人后備人選，四川省胸心血管外科專委會青年委員會副主任委員，成都市胸心血管外科專委會委員。2012年7月博士畢業(yè)于香港中文大學醫(yī)學院外科學系，于2013年初回華西醫(yī)院工作。2015年9月晉升副教授，破格成為碩士生導師，2019年破格晉升博士生導師。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹。尤其在各類主動脈疾病的腔內修復和雜交手術治療方面處于國內先進水平，目前已獨立成功開展>500例危重主動脈疾病的微創(chuàng)/雜交手術治療，無重大不良事件發(fā)生；2015年底創(chuàng)新性地完成國內首例Marfan患者Bentall術后復發(fā)急性A型主動脈夾層的全腔內修復治療，相關創(chuàng)新技術文章發(fā)表于Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，受到國際同行高度評價；2019年初完成國際首例改良血流調節(jié)器治療A型夾層開放術后遠端殘余夾層的全程主動脈腔內修復。目前負責2項國家自然科學基金，2項四川省科技廳課題，另作為主研參與4項國家自然科學基金，作為華西中心負責人參加多項腔內血管器械的多中心臨床研究。近5年作為第一作者/通訊作者已發(fā)表SCI收錄論文35篇，中文核心期刊16篇。擔任SCI收錄期刊Journal of Cardiothoracic Surgery, Phytomedicine, International Journal of Cardiology的特邀審稿專家。出診時間：周二上午、周四上午2021年08月14日2305
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 我們看上面的圖片，一個是前美國女排運動員海曼，她在比賽場上突然發(fā)生主動脈夾層，結果不治身亡，還有一位是我國運動員，前男排國家隊的主力二傳朱剛，他在一個訓練場上突然發(fā)生了主動脈夾層，結果也是醫(yī)治無效。奪走海曼和朱剛生命的元兇是什么呢？就是本篇為大家介紹的主動脈夾層。什么叫主動脈夾層，它是指主動脈的內膜或中膜出現(xiàn)了裂口，血液從主動脈的裂口進入到主動脈的中膜，把中膜完全撕開，再沿著主動脈長軸方向擴展，形成了主動脈真腔、假腔兩個腔的病理性改變。主動脈分為內膜、中膜和外膜，中膜被撕開以后，內膜會向里偏，整個內膜和中膜層就會被撕成一個假腔，假腔不斷擴大，真腔、假腔和裂口就形成了夾層。如果假腔進一步擴大，最后整個外膜破裂，發(fā)生主動脈出血，會導致病人死亡。從升主動脈、主動脈弓到降主動脈都可能會形成主動脈夾層。我們把發(fā)生升主動脈和降主動脈的主動脈夾層叫做Stanford A型，大家可以看到照片上的藍色部分，表示它已經(jīng)發(fā)生夾層了。從外膜看，里面全是一包血。A型夾層的死亡率非常高，如果升主動脈沒有，只有降主動脈有夾層，這種夾層叫做Stanford B型，B型夾層的死亡率相對低一點。主動脈夾層發(fā)生以后，在72小時之內的叫做超急性期，兩周之內的就叫做急性期，在這兩個時期死亡率是非常高的。夾層發(fā)生兩周以后到兩個月的，叫做亞急性期，兩個月以上的叫慢性期。慢性期的主動脈夾層死亡率低一點。急性期主動脈夾層的死亡率與其夾層分型有關，A型夾層患者在每一個小時里死亡率就達到1%，也就是說未手術的患者48小時內的死亡率可以達到50%左右，兩周內的死亡率可以達到75%。B型夾層患者在未救治、沒有手術的情況下，患者的在院死亡率是小于9%的。但是總的來說，無論是A型夾層還是B型夾層，全球統(tǒng)計總的死亡率仍然高達27%。海曼和朱剛就是A型夾層患者，夾層破裂時沒有時間給他們搶救，最后不治身亡。主動脈夾層的致死原因是外膜的破裂導致夾層破裂大出血，如果破裂累及胸腔、腹腔里，出血量是非常大的。如果破裂累及心包，還會出現(xiàn)心包填塞，這時候即使出血量不大也會引起患者死亡。主動脈夾層除了可以導致動脈破裂，還可以引起重要分支動脈夾閉，引起臟器供血不足，也會造成非常致命的危害。冠狀動脈是供應心臟血流的，如果冠狀動脈被夾層夾閉掉，會引起患者心梗。人體的主動脈軸上有很多的肋間動脈是供應脊髓的，如果這些動脈被夾閉，脊髓缺血就會導致截癱。腸系膜上動脈如果被夾閉掉，會導致患者腸缺血、腸壞死。腎動脈如果被夾閉掉就會導致腎衰等等一系列的危害。那么什么人容易得主動脈夾層，病因又是什么呢？首先是患者主動脈壁薄弱，比如馬凡氏綜合征的患者，他的主動脈壁薄如紙，就容易發(fā)生主動脈夾層。其次是主動脈壁中層囊性退變和動脈粥樣硬化。大家想動脈粥樣硬化怎么會導致主動脈壁薄弱呢？動脈粥樣硬化的血管壁表面上是硬化了，其實很脆，所以也很容易發(fā)生夾層。再有就是大動脈炎、主動脈瘤。主動脈瘤是主動脈擴張，主動脈擴張以后主動脈壁變弱了，都可能會發(fā)生夾層。以上是主動脈壁的內因。外因是高血壓，其中包括不可控的高血壓，血壓可以高達180-200mmHg。還有年輕人的高血壓，波動非常厲害，一會兒高一會兒低。還有妊娠期高血壓，孕婦得了高血壓也有得主動脈夾層的，這時候救治更困難。像天氣突然轉冷，人的血管會收縮，也會出現(xiàn)血壓高的情況，這時候送到急診來的主動脈夾層患者就會多。有些患者情緒激動，比如打麻將贏了、炒股票輸了、家里吵架等情緒激動情況下，就會導致血壓波動，也會導致夾層發(fā)生。外傷也會導致主動脈夾層，比如車禍、擠壓傷或者高空墜落、運動傷，特別是像排球運動員這種過伸過屈地活動，如果準備工作沒有做好，或者普通人去做這些運動，就可能會引起主動脈扭曲，導致主動脈的撕裂。發(fā)生了主動脈夾層以后病人有什么表現(xiàn)？95%以上的病人是有非常明顯的疼痛。這種疼痛是突發(fā)性的，而且持續(xù)幾個小時甚至幾天，并且難以緩解。我們把人類感受得人疼痛從0-10分級的話，主動脈夾層的疼痛往往是10級。這種疼痛是撕裂樣的，像主動脈被裂一樣的疼痛。疼痛可以沿著撕裂的部位而遷移，開始是前胸，然后到了頸部，再后來到了后背，最后到了腰部、腹部。疼痛時患者會有一種瀕死感，會出冷汗、心跳加快。這種情況下，主動脈夾層如何診斷呢？主動脈夾層的疼痛與冠心病的心絞痛很容易混淆，大家首先想到的不是夾層而是冠心病，所以很容易誤診。特別是到了醫(yī)院做了心電圖發(fā)現(xiàn)不是冠心病，心肌沒有缺血為什么還會痛，要想到可能是主動脈夾層。有的時候即使診斷了冠心病，但也有可能是主動脈夾層夾閉了冠狀動脈導致的心肌缺血。所以即使診斷冠心病，仍然要長一個心眼，排除主動脈夾層。要排除主動脈夾層，確診就是靠增強CT或者CTA，只有增強CT和CTA能明確表示到底有沒有夾層，以及夾層在哪里?；颊哂袝r候做心臟彩超也會偶爾發(fā)現(xiàn)主動脈夾層。核磁共振也可以發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，但是急診情況下一般不做核磁共振。所以增強CT和CTA是最重要的檢查。診斷為主動脈夾層后，如果是A型夾層的患者，確診后需要立刻進行手術，分秒必爭，一小時的死亡率就有1%。如果是B型夾層的患者，確診后首先腔內治療。當然在圍手術期，我們還要進行藥物治療，包括使用減慢心率的藥物讓血液對主動脈的沖擊小一點，使用降低血壓的藥物降低對血管壁的壓力，鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)靜治療、通便、吸氧等對癥治療也要應用。講到手術治療，A型夾層的患者我們就要做開胸手術，俗稱“開大刀”。以前B型夾層的患者也要進行開胸手術。開胸手術就相當于維修馬路下面的水管，要把路面全部打開，再把新的水管鋪進去。而在人體上進行開胸手術，就是把胸腔打開，顯露出整個主動脈，再把有問題的血管換掉。A型夾層的大部分患者目前仍然需要做開胸手術，但是我們有一些好的方法，如使用微創(chuàng)治療放支架，從血管里面把支架放到破口的地方，這個支架是覆膜的，覆膜把裂口堵住以后，夾層就被治愈消失了。微創(chuàng)治療只在大腿根部開一個小口子就可以完成。主動脈夾層是一個容易破裂的大炸彈，我是“拆彈專家”，當然跟電影里的拆彈專家拆真正的炸彈不一樣，我是拆除人體中的主動脈夾層這顆炸彈。雖然有了微創(chuàng)治療方法，我們還是非常希望大家都不要發(fā)生主動脈夾層，因為它很兇險，有些患者送到醫(yī)院來不及搶救就去世了。我們希望大多數(shù)的人不要得病。那么如何預防主動脈夾層？第一，控制血壓，要定期檢查，有高血壓一定要用藥物長期地控制血壓，讓血壓穩(wěn)定。天氣轉冷時要注意保暖，及時增加維持血壓穩(wěn)定的方法。平時大家要控制情緒，不要讓血壓因為情緒變得忽高忽低。第二，減少主動脈壁病變，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)，預防動脈粥樣硬化，不要抽煙，控制血糖，控制血脂，避免做過伸過屈的這種運動。如果家族中父母、兄弟姐妹有這樣的家族史，要到醫(yī)院檢查有沒有遺傳這個疾病?？偟膩碇v，人體的這顆炸彈并不是沒有預見性，不可治療，我們這些拆彈專家?guī)湍阒委?，但是大家更要做好預防，爭取不要發(fā)生主動脈夾層。2021年03月24日3064
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