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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 主動脈夾層是較常見的、兇險的一種心血管疾病，經(jīng)常被人們稱為人體內的“不定時炸彈”，之前提到過，如果不能及時得到治療，2天內死亡率可以高達72%，一周內甚至可達到91%死亡。主動脈夾層術后多久可以干活取決于術后的疾病的恢復情況，若恢復滿意介入治療一般術后3個月即可進行輕體力活動和鍛煉，開放手術和愈合不良的患者則根據(jù)病情適當延后活動時間。規(guī)律的術后治療和健康的生活方式有利于于主動脈夾層病人的術后恢復。首先，導致主動脈夾層的罪魁禍首主要是高血壓，血壓控制不理想，最終導致了“主動脈夾層”這一災難性后果。那么，控制血壓不僅是術前，術后血壓和心率的控制也顯得尤為重要，收縮壓不高于140mmHg，心率不超過80次/分，手術成功雖然成功了，但是高血壓還長期存在，一旦血壓控制不好主動脈夾層可能會卷土重來。所以，患者需要每天測量血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內，情緒激動和過度勞累會引起血壓升高和心率過快，應避免。其次，無論是何種手術，都會存在不同于人體組織的異物，包括置換的主動脈弓和置入的支架，這時可能會出現(xiàn)感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀及時控制。第三，輕體力勞動和適當體育鍛煉。有些患者認為經(jīng)歷過這么兇險的疾病，術后擔驚受怕，不敢活動，其實，只要不劇烈運動，術后3個月左右可以根據(jù)自身情況選擇適當運動方式，緩慢增加運動量，對心血管的恢復是有促進作用的。最后，建議低鹽低脂飲食，戒煙限酒，增加優(yōu)質蛋白攝入、控制食物總熱量，保持良好生活習慣和作息時間。2021年03月17日
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡介：胡佳，博士，教授，博士生導師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹，擅長微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術。1、主動脈有什么作用？心臟泵出來的血通過主動脈及其分支，輸送至全身器官。緊接心臟的主動脈稱為升主動脈，進入胸腔叫胸主動脈，穿過膈肌，進入腹部，就叫腹主動脈。主動脈是人體最粗大的血管，其管壁是由內膜、中膜和外膜三層結構組成，保障血液在血管內順暢的流動。2、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈內膜破裂，血流進入主動脈壁內，導致主動脈壁分層，剝離的動脈內膜將主動脈分隔形成“真假”兩腔。"真腔”是指主動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成“出口”。有的患者沒有出口，形成夾層主動脈瘤。主動脈夾層是非常兇險的疾病，典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的、胸背部撕裂樣劇痛。夾層一旦破裂，血液就會噴流到血管外，威脅患者生命。3、如何診斷主動脈夾層？臨床上，突然劇烈的胸背部疼痛，且合并高血壓很難控制，心電圖正常，應高度懷疑主動脈夾層。立即應用藥物穩(wěn)定血壓和心率，然后再去做影像學檢查，比如CTA，可以快速發(fā)現(xiàn)主動脈夾層破口位置，并為下一步治療提供指導。4、A、B型夾層有什么區(qū)別？夾層累及升主動脈，不論破口位置均為 A型；夾層未累及升主動脈則為 B型，夾層累及主動脈弓部，但未累及升主動脈亦為B型。主動脈夾層死亡率較高，特別是A型夾層，死亡率是以小時計算，必須爭分奪秒救治。B型夾層如果穩(wěn)定的話，死亡率相對低一些。5、主動脈夾層如何治療？A型夾層破口位置在升主動脈，絕大部分要做開胸手術。在體外循環(huán)支持下，把破損的血管拿掉，換一條新的人工管道。術中可以放一個腹膜支架，把遠端的降主動脈張開。B型夾層破口位置在降主動脈，以微創(chuàng)腔內治療為主。首先使用一根很細的導管導絲，從大腿根部的股動脈穿刺進入血管，向心臟方向深入，從主動脈夾層真腔里面通過。再把覆膜支架（人工血管）通過股動脈導上去，準確釋放，把破口覆蓋掉，近端錨定到正常血管的地方，一直延伸到遠端，這就是主動脈B型夾層腔內修復術。6、主動脈夾層撕裂的很長，支架也要很長嗎？主動脈夾層撕裂，可能會有多個破口，假如有兩個破口，且距離比較遠，目前的修復方法是先修復近端的破口，因為近端破口距心臟近，壓力大，很容易引起夾層破裂。假腔及遠端的破口暫時不修復。2021年01月13日1579
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟開放手術后能夠快速康復出院，是每個病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術后恢復需注意的內容較多，且每次由醫(yī)生護士交代較為費時，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術后患者為何要控制水的攝入量？控水對患者術后早期的恢復非常重要。大部分患者在手術清醒后都會有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護，一般不會缺水。如果過量飲水，血容量就會增加，從而加重心臟負擔。此外，手術后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導致肺間質水腫，個別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術后恢復。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時的總入量應該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”淮紊倭?，均勻攝入。2、患者術后應該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術后回到病房，白天精神差，長時間臥床睡覺，晚上則失眠，導致第二天精神更差，影響進食和下床活動，形成惡性循環(huán)，不利于術后恢復。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實際上是飲水過量導致咳嗽，從而影響睡眠，應及時告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進行手術后的自我管理？首先，在病房恢復期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強營養(yǎng)，注意勞逸結合，根據(jù)體力做適當?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護人員，使身體盡快恢復。接下來需要在家中慢慢調養(yǎng)，使身體逐漸恢復。既往有冠心病者，應戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術后早期血壓可能恢復至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W會自我管理，做到按時服用抗凝藥物、定時監(jiān)測出凝血時間、定期復查、適當運動、合理膳食等。4、患者術后頻繁咳嗽是怎么回事？術后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時會加重，往往是水分攝入過多的表現(xiàn)，需要嚴格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對癥處理就可以。5、患者手術后該如何安排下床活動？患者術后24~48小時在病情允許情況下應盡早下床活動，護理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內短距離步行，72小時后活動量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動時以患者不感到疲勞為度。術后早期若不能下床，可能床上活動，如翻身、坐起、活動手腳等。6、手術后患者在病房應如何進行康復訓練？患者手術后在病房應做以下康復訓練：①盡早下床活動；②活動上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴胸運動；③鼓勵患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能版主患者恢復肢體協(xié)調性，在一定程度上增加了運動量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復和手術切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓練。7、患者手術后早期康復訓練有哪些好處？近年來人們已逐漸認識到，科學的術后早期康復訓練對心臟病術后順利恢復很有幫助，對于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術后康復訓練的目的是為了促進心功能恢復，預防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復正常生活。適當?shù)脑缙诳祻陀柧毧墒寡h(huán)功能改善，促進切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒恿吭黾蛹饶艽龠M肺功能恢復，預防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動力學狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應等。8、患者手術后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術后，肺及氣管、支氣管內會有痰液，如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會繼發(fā)肺部感染。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術后早期下床活動，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術后咳痰會影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術后恢復室及病房護士也會協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出?；颊呖人詴r可能會感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術切口部位有胸帶保護，一般不會影響傷口愈合，千萬不要因為害怕疼痛而不敢咳嗽，痰液墜積在肺內很容易導致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時間？常規(guī)胸骨正中切口時，術中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。骨質疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導致鋼絲將胸骨切斷。術后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時應盡量靠近腋下，并保持適當?shù)膹埩?，一般建議在術后使用3個月左右。11、心臟瓣膜病術后護士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術后積極的拍背是一項非常重要的護理措施。恰當?shù)呐谋晨梢源龠M痰液的排出，同時有利于不張的肺葉恢復膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進行自我心理調整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術后早期可能會有一段情緒低落的時期。此外，機械瓣膜置換術后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關機械聲音，早期不適應，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應保持樂觀平靜的心態(tài)，學會自我調節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術后患者家屬陪伴時應注意什么？心臟疾病患者術后，其家屬陪伴時應注意以下事項：①家屬陪伴時應多給予家庭關愛，家庭給予的情感支持、理解和關心可以減輕患者的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護人員指導下，適時予以拍背，鼓勵患者咳痰，并協(xié)助患者按時服藥，記錄其24小時出入量等。2020年10月08日3197
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李慶國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 主動脈夾層是最兇險的心臟大血管病變，死亡率極高。隨著心外科技術的發(fā)展，很多主動脈夾層病人接受手術后可比較高質量的生活。但是，主動脈夾層病人接受手術后并不是一勞永逸了，還需要定期復查，控制心率和血壓，部分接受瓣膜置換的病人還需要長期服用抗凝藥。 主動脈夾層類似于汽車輪胎鼓包或爆胎，我們手術是補一塊補丁或者換一截輪胎。補胎或換一截輪胎，是心外科醫(yī)生一針一線縫起來的。 仔細想一下，縫的肯定沒有原裝的好，而且既然爆了一次胎，第二次爆胎的機會就更高了，因此病友們一定要重視，定期復查，觀察縫補的地方有沒有撕裂或撕裂的可能，其它地方有沒有爆胎的可能。 主動脈夾層病人術后三大紀律！1、嚴控血壓和心率； 2、定期復查和隨訪； 3、注意飲食和體重。 主動脈夾層病人術后八項注意1、按出院醫(yī)囑服用藥物，不要亂吃補藥和無關藥物； 2、定期并長期監(jiān)測血壓和心率，術后早期最好2到3天測量血壓和心率； 3、定期復查，術后3、6、12個月且每年復查一次。若出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀及時就診或者跟經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系和指導； 4、健康飲食（地中海飲食），低脂、低碳水化合物、高質量蛋白、多蔬菜水果飲食，控制體重在正常范圍； 5、根據(jù)心功能恢復情況，按醫(yī)囑逐步恢復體力活動，包括有氧和無氧運動以及性生活等； 6、戒煙、戒酒； 7、出院后根據(jù)心功能恢復情況，遵醫(yī)囑逐步恢復每日液體攝入量； 8、看開人生，減少焦慮，必要時心理干預。 主動脈夾層病人手術并不是一勞永逸，病友們不能掉以輕心，也無需焦慮不安。聽醫(yī)生的話，建立良好的生活習慣和就醫(yī)習慣，是可以長期高質量的生活的！2020年09月09日4860
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張銳副主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 心臟大血管外科 主動脈顧名思義就是人體最主要的一根動脈血管，它好比是一條河流的主干，所有分支都從這條主干分出，主動脈在人體的形態(tài)好比是一個拐杖，最先從心臟發(fā)出的是升主動脈，彎曲的部分稱作主動脈弓，這兩部分相當于拐杖的“把手”，而拐杖剩余部分對應著在胸腔內的稱為胸主動脈，在腹腔內的稱為腹主動脈。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心血管外科張銳主動脈疾病最長見的是主動脈瘤和主動脈夾層，這些屬于動脈擴張性疾病，通俗講就是動脈變粗了。少見的還有主動脈縮窄和動脈炎。如果您被診斷患有主動脈疾病，那您第一件事就是要弄清楚自己是主動脈瘤還是，主動脈夾層，再就是弄清哪一部分的動脈出了問題。不同部位的動脈疾病對應的手術方式就不同，術后注意的事項也略有不同。 主動脈術后都需要注意些什么呢？1. 疼痛，術后幾天內大多數(shù)患者會感到傷口疼痛或不適，但一般不會很嚴重，這多是由于手術切口或肌肉痙攣引起的，口服或肌肉注射止痛藥緩解癥狀。值得注意的是如果疼痛十分劇烈無法忍受應及時去醫(yī)院就診，檢查包括體溫，心率，血壓，血常規(guī)，手術切口，胸片，心臟彩超，心電圖，必要時要行主動脈增強CT。2. 發(fā)熱，3. 飲食，注意飲食搭配，科學進餐。應進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，并添加肉、蛋、魚、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，忌煙酒、咖啡及刺激性食物。原則上，多吃一些含高蛋白及維生素豐富的食品，注意控制高血脂、高血糖。如果是需要抗凝的患者，在飲食上可稍微注意富含維生素K的食物，這類食物非常多，原則上只要不是天天吃、頓頓吃，影響不會太大。4. 精神心理，精神心理的問題可能是大腦器質性的損傷引起的，也可能是單純精神刺激。主動脈弓部手術多需要深低溫停循環(huán)，通俗講就是手術中把人體降溫降至25℃左右，而正常人的體溫在36℃左右，術后約有20%左右的患者會出現(xiàn)精神癥狀，尤其是在重癥監(jiān)護室停留時間較長的患者出現(xiàn)精神癥狀的比例更高，這需要家庭和醫(yī)生的共同努力，家人需要多與患者溝通，必要時需要就診精神科，藥物控制。5. 藥物，目前市面上還沒有真正針對主動脈的藥物，引起主動脈擴張的很重要的因素之一就是高血壓，因此控制血壓尤為重要，目前降血壓的藥物非常多，術后應常規(guī)準備一個血壓計，高血壓很難控制時應及時去當?shù)蒯t(yī)院心內科就診，總是會有適合您的降壓藥?？鼓幨橇硪粋€需要特別注意的藥物，他的相關文章可以參照我們的抗凝指南。6. 復查，一般術后出院前都會有一次復查，如果復查結果良好，出院后在3-6月后復查，復查項目包括胸部CTA+腹部CTA，UCG（超聲心動圖），胸片，心電圖，如果要在我們醫(yī)院復查，請?zhí)崆皝碓簰焯栭_具檢查單并進行預約，約好日期后帶患者前往檢查，所有檢查都可以當天拿到，之后聯(lián)系您的主治醫(yī)生咨詢復查結果。2020年07月26日2741
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 今早去查房，一個二周前做主動脈夾層的患者，跟我說能不能去新疆和西藏旅游一下，這次生病之后他自覺在鬼門關走了一趟，“看開了，要出去看看”。我先阻止了他，不是不可能，而是時間還沒有到首先，我們先聊一下，什么是主動脈夾層主動脈夾層這種病是我們心血管領域最兇險的疾病，從某種程度上講比急性心肌梗死還厲害。從籠統(tǒng)上講，主動脈瘤分為：真性主動脈瘤、假性主動脈瘤、主動脈夾層主動脈夾層還包括二種特殊類型：壁內血腫和穿透性潰瘍那么什么叫做主動脈夾層呢？主動脈本身分為三層：內膜、肌層、外膜。主動脈夾層就是內膜出現(xiàn)破口，大量血液從內膜破口流入肌層和外膜之間。根據(jù)破口位置不同，及手術方式不同，又分為A型夾層和B型夾層。A型夾層破口往往位于升主動脈，而B型夾層破口在于左鎖骨下動脈開口周圍。A型的夾層由于血液那近心端和遠心端擴展，部分血液滲入心包腔內，形成血性心包，或者心包填塞，破裂的可能性大大增加，臨床上非常兇險，隨時有破裂可能性，因此，急診手術是最好的辦法。這種圖非常明顯顯示A型主動脈夾層病理生理變化。手術治療是唯一有效的方法，需要將破裂的主動脈換掉，但是由于撕裂的主動脈范圍非常大，很多病人都是從主動脈根部撕裂到降主動脈，這么長的血管醫(yī)生是無法一次全部置換的，人體也無法承受如此大的手術。因此，北京的孫立忠教授發(fā)明了一種手術方式，也是目前最常采用的sun procedure。包括升主動脈、主動脈弓置換和降主動脈支架植入方式。拯救了很多主動脈夾層那么這種手術做完是不是就可以了呢？因為撕裂的血管是從升主動脈一直到降主動脈，我們手術時候只是置換了升主動脈和主動脈弓，降主動脈近端放了人工支架起到保護作用，而胸主動脈下端及腹主動脈仍然處于夾層狀態(tài)。這種情況下，血管壁的張力仍然扮演著重要的作用。按照目前醫(yī)生的推薦，至少6個月復查一次CT，明確腹主動脈擴展速度，如果擴展速度非?？?，仍然需要將這段血管置換。而影響患者腹主動脈擴展速度的關鍵影響因素包括血壓的穩(wěn)定控制。的患者。很多主動脈夾層患者術前都伴有不同程度的高血壓，很多患者的血壓都沒有得到良好的控制。因此，長期穩(wěn)定的控制血壓是主動脈夾層后期治療的關鍵。很多患者住院期間都按時服用降血壓藥物，但是出院后因為沒有養(yǎng)成每天服用藥物的習慣，或者因為反復至醫(yī)院取藥自覺非常麻煩，因此，服用藥物都是斷斷續(xù)續(xù)。這樣血壓會出現(xiàn)劇烈的波動，血管壓力的波動非常大，血管無法接受這種波動如此大的血壓。就像一個杯子，你可以倒?jié)M一點水，但是不能搖晃，如果你搖晃杯子，即使杯子里一點水都會被晃出來。因此，術后血壓的控制非常重要。任何影響血壓的因素都要注意，包括情緒波動，大喜大悲都是不應該的。時刻保持與自己主管醫(yī)生聯(lián)系，有問題保持聯(lián)系，非常重要，保持一個良性互動。2020年05月04日3345
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袁揚主治醫(yī)師 簡陽市人民醫(yī)院 心外科 大家好，我是簡陽市人民醫(yī)院心血管外科的小袁大夫很多主動脈夾層術后的患者回家以后都不知道注意事項，在這里我再跟大家說一下，第一點，避免重體力活動，健康飲食保持大小便通暢，避免情緒過于激動，第二點控制好血壓，如果有條件的患者建議買一個血壓器，每天監(jiān)測血壓血壓最好控制在收縮壓120舒張壓80毫米汞柱。 如果長期監(jiān)測血壓控制不好的建議門診上再來調整藥物控制血壓，第三點，每年至少一次來我院我科門診復查CT，以便明確有無病情的變化及進展。 好了，以后大家要是有什么問題可以通過好醫(yī)生平臺再聯(lián)系我，謝謝大家。2019年11月23日2167
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2019年11月02日1702
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2019年09月27日2541
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