日本數(shù)據(jù)證實(shí)——主動(dòng)脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)在長(zhǎng)達(dá)26年的時(shí)間里，一項(xiàng)超過(guò)95000名參與者的登記指向了吸煙、血壓和血脂水平。日本數(shù)據(jù)證實(shí)，主動(dòng)脈疾病死亡與可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)來(lái)自日本大型登記處的超過(guò)20年的數(shù)據(jù)揭示了增加一個(gè)人死于主動(dòng)脈疾病的幾率的因素——最突出的是重度吸煙、高血壓、較高的非高密度脂蛋白膽固醇和較低的高密度脂蛋白膽固醇。研究人員發(fā)現(xiàn)，另一方面，糖尿病與主動(dòng)脈疾病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。研究作者是來(lái)自日本筑波大學(xué)的AiKoba醫(yī)學(xué)博士和同事們，他們的研究論文本周發(fā)表在《米國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》（JournaloftheAmericanHeartAssociation）上。日本筑波大學(xué)研究者指出：這些發(fā)現(xiàn)有望幫助指導(dǎo)對(duì)具有這些風(fēng)險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行謹(jǐn)慎的臨床管理，這些風(fēng)險(xiǎn)因素與其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病部分重疊但不完全重疊。主動(dòng)脈疾病（動(dòng)脈瘤和夾層）很少見(jiàn)，但致命性很高，約占猝死的10%。（TIPS:在日本。主動(dòng)脈疾病占2017年所有死亡人數(shù)的1.4%。)對(duì)此研究結(jié)果，英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的JanetPowell,MD,PhD指出：這些結(jié)果并不令人意外。不過(guò)，有用的是，該研究“在日本人群中證實(shí)了主動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素與我們?cè)跉W洲和北美看到的相同。這里沒(méi)有明確的信息來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，原因有二。首先，主要分析包含主動(dòng)脈瘤和夾層的“混合包”，這可能有不同的危險(xiǎn)因素。此外，這些數(shù)據(jù)最早可以追溯到1993年。對(duì)于膽固醇和血壓，我們的治療目標(biāo)在這段時(shí)間里一直在變化。紐約長(zhǎng)老會(huì)/哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的HirooTakayama,MD,PhD（一名原籍日本的主動(dòng)脈外科外科醫(yī)生）指出：看到一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)日本人群的關(guān)于該主題的研究非常有趣。我覺(jué)得日本的主動(dòng)脈疾病似乎更普遍。我們傾向于看到更多的夾層和動(dòng)脈瘤，尤其是胸主動(dòng)脈瘤，與他在米國(guó)看到的患者相比，出現(xiàn)這些情況的日本患者往往有更大的動(dòng)脈粥樣硬化疾病負(fù)擔(dān)?？偟膩?lái)說(shuō)，這些發(fā)現(xiàn)相對(duì)證實(shí)了以前的知識(shí)，盡管這項(xiàng)研究的兩個(gè)方面對(duì)他來(lái)說(shuō)很突出。首先是發(fā)現(xiàn)糖尿病似乎具有保護(hù)作用。Takayama稱(chēng)這“發(fā)人深省”，但他警告說(shuō)，這種關(guān)聯(lián)可能還有其他解釋?zhuān)缣悄虿』颊咴谥鲃?dòng)脈疾病通常發(fā)生的年齡之前死于其他原因。Takayama強(qiáng)調(diào)：我們應(yīng)該非常謹(jǐn)慎地解釋這一觀(guān)察結(jié)果。另一件值得注意的事情是，參與這項(xiàng)研究的人在參加研究時(shí)的平均年齡是50多歲和60多歲。這很重要，因?yàn)槟承╊?lèi)型的主動(dòng)脈疾病，如主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤，往往發(fā)生在更年輕的人身上，而這些人本來(lái)是健康的，可能是由馬凡氏綜合征等遺傳疾病引起的。這項(xiàng)研究沒(méi)有捕獲這些早期病例，因此本論文的研究者確定的風(fēng)險(xiǎn)因素僅適用于他們研究的年齡組。Takayama還指出：這項(xiàng)研究“非常新穎和獨(dú)特”，因?yàn)樗鼮閭€(gè)體參與者前瞻性地收集了詳細(xì)的信息，并進(jìn)行了漫長(zhǎng)的隨訪(fǎng)，此外，數(shù)據(jù)集是以社區(qū)為基礎(chǔ)的，而不是局限于已知患有主動(dòng)脈疾病的個(gè)體。茨城縣健康研究為了進(jìn)行分析，研究人員求助于茨城縣健康研究，該登記冊(cè)前瞻性地收集了95,723名參與者（66%為女性）的信息，這些參與者是從1993年開(kāi)始在市政健康檢查期間獲得的。五分之一的人正在服用抗高血壓藥物，而8%男性和4%的女性患有糖尿病。一半的男性吸煙，但只有5%的女性吸煙。在超過(guò)26年的隨訪(fǎng)中，190名患者死于主動(dòng)脈瘤破裂（84名腹主動(dòng)脈瘤和73名胸主動(dòng)脈瘤）和188名死于主動(dòng)脈夾層。多變量分析確定了幾個(gè)預(yù)測(cè)個(gè)體更有可能死于主動(dòng)脈疾病的因素，而糖尿病與較低的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。性別、體重指數(shù)、甘油三酯水平或飲酒似乎都不會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈疾病相關(guān)死亡的預(yù)測(cè)因子主動(dòng)脈夾層與動(dòng)脈瘤的死亡通常具有相同的預(yù)測(cè)因子。然而，只有主動(dòng)脈瘤死亡率與高非HDL膽固醇（HR2.18；95%CI1.40-3.41）和高HDL膽固醇（HR2.34；95%CI1.40-3.92）相關(guān)，而主動(dòng)脈夾層死亡則沒(méi)有這種關(guān)系。與死于主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)相比，高舒張壓似乎會(huì)增加死于主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。最后，仔細(xì)觀(guān)察胸主動(dòng)脈瘤與腹主動(dòng)脈瘤(AAA)也顯示出一些差異。高非高密度脂蛋白膽固醇與胸主動(dòng)脈瘤死亡率更高無(wú)關(guān)，但與AAA死亡風(fēng)險(xiǎn)增加四倍有關(guān)。研究作者總結(jié)道：據(jù)我們所知，目前的研究首次闡明了針對(duì)主動(dòng)脈疾病的各種風(fēng)險(xiǎn)或保護(hù)因素，包括對(duì)同一隊(duì)列中的主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的單獨(dú)分析。該研究的數(shù)據(jù)的廣度不僅可以加強(qiáng)以前研究的一些發(fā)現(xiàn)，而且可以引入一些新發(fā)現(xiàn)，特別是主動(dòng)脈疾病類(lèi)型所見(jiàn)的差異。該研究論文強(qiáng)調(diào)了測(cè)量與基線(xiàn)健康和疾病相關(guān)的已知風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。這些數(shù)據(jù)表明，主動(dòng)脈疾病屬于動(dòng)脈疾病的范疇。因此在管理這些患者時(shí)，從心臟病學(xué)或初級(jí)保健的角度來(lái)看，似乎沒(méi)有什么特別之處。管理常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素也將有利于預(yù)防主動(dòng)脈死亡。附：研究相關(guān)背景信息主動(dòng)脈瘤破裂和急性主動(dòng)脈夾層是危及生命的疾病，是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。術(shù)語(yǔ)“主動(dòng)脈瘤”是指具有擴(kuò)張和破裂傾向的主動(dòng)脈病變段。動(dòng)脈粥樣硬化、衰老、感染、炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)締組織紊亂、中膜退行性變或這些情況的結(jié)合都可能導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張。腹主動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的主動(dòng)脈瘤形式，男性患病率估計(jì)在1.3%至8.9%之間，女性患病率估計(jì)在1.0%至2.2%之間。主動(dòng)脈擴(kuò)張，無(wú)論發(fā)生在哪個(gè)部位，都是主動(dòng)脈破裂或夾層的重要前提，一旦破裂/夾層，總死亡率在65%至90%之間。這種事件的高致死率使主動(dòng)脈疾病成為一個(gè)重要原因，約占猝死的10%。在日本，2017年有19126人死于主動(dòng)脈疾病，占全因死亡率的1.4%。在過(guò)去的幾十年里，日本主動(dòng)脈疾病的粗死亡率幾乎增加了兩倍，從1997年的每10萬(wàn)人5.4人增長(zhǎng)到2017年的每10萬(wàn)人15.3人。這一增長(zhǎng)可能主要反映了人口老齡化，部分反映了由于醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的改善和現(xiàn)代技術(shù)(如尸檢成像用于死后診斷)的廣泛使用，診斷病例數(shù)量增加。迄今為止，一直在大力尋找主動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素。既往研究指出，吸煙、高血壓、血脂異常、冠心病、腹主動(dòng)脈瘤家族史等因素都有可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生。相比之下，據(jù)報(bào)道糖尿病與此呈負(fù)相關(guān)。關(guān)于主動(dòng)脈夾層，導(dǎo)致致命事件的潛在條件似乎是高度多樣化的。然而，目前還沒(méi)有全面研究主動(dòng)脈疾病與多種危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的前瞻性研究。此外，很少有研究在大樣本量和長(zhǎng)隨訪(fǎng)期的同一隊(duì)列中對(duì)主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層進(jìn)行單獨(dú)分析。該研究團(tuán)隊(duì)的目的是通過(guò)對(duì)日本茨城縣一個(gè)基于社區(qū)的隊(duì)列進(jìn)行隨訪(fǎng)25年的分析，調(diào)查全主動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素，以及主動(dòng)脈瘤和夾層的危險(xiǎn)因素，以期為未來(lái)的主動(dòng)脈疾病管理策略提供見(jiàn)解。附：本研究資金來(lái)源本研究由日本茨城縣政府和厚生勞動(dòng)省、厚生勞動(dòng)科學(xué)研究資助基金(H20-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-013,H23-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-005,H26-Junkankitou[Seisaku]-Ippan-001,H29-Junkankitou[Seishuu]-Ippan-003和20FA1002)的資助，以及日本科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)的資助(JP17H04121)。

主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形是指主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%，男女比例為2～3:1，一般為偶發(fā)性，但也可能是常染色體顯性遺傳。正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開(kāi)，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。而主動(dòng)脈瓣二瓣化加上長(zhǎng)期受到血流的不斷沖擊可導(dǎo)致瓣葉增厚、形態(tài)異常和瓣葉黏液樣變性等病理改變，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣功能障礙，大部分表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣狹窄，還有一部分表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣脫垂引起返流?；颊呖啥嗄隂](méi)有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。但隨著疾病程度的加重，一般到40歲左右，逐漸會(huì)出現(xiàn)如胸部不適、氣促、眼花、甚至眩暈、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重可致猝死。更重要的是，由于早期無(wú)明顯癥狀，主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形患者檢查確診時(shí)，?？珊喜⒂兄鲃?dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤影響到主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈。傳統(tǒng)心臟主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，尤其是合并主動(dòng)脈根部瘤或者升主動(dòng)脈擴(kuò)張需進(jìn)行胸骨正中切口，切口長(zhǎng)達(dá)20厘米，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，術(shù)后病人往往需住院一周以上，多數(shù)患者需輸血，而且主動(dòng)脈瓣不論年齡，病變類(lèi)型，基本都要進(jìn)行瓣膜置換。年輕患者甚至兒童都需要換上機(jī)械瓣，除了終身服用華法林；長(zhǎng)身體的孩子未來(lái)可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受限。而現(xiàn)在，我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于單純的主動(dòng)脈瓣疾病，不論是否合并主動(dòng)脈根部瘤或者升主動(dòng)脈擴(kuò)張，均采用微創(chuàng)心臟手術(shù)，包括胸骨上段小切口單純主動(dòng)脈瓣手術(shù)、胸骨上段小切口David手術(shù)（主動(dòng)脈瓣修復(fù)成形聯(lián)合主動(dòng)脈根部替換術(shù)）、胸骨上段小切口wheat手術(shù)（主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合升主動(dòng)脈替換術(shù)）、胸骨上段小切口Bentall手術(shù)（主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合主動(dòng)脈根部替換術(shù)）、右側(cè)經(jīng)肋間主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換術(shù)。最近連著收治主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的患者，類(lèi)型也非常全面，包括主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形重度狹窄的；主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂重度關(guān)閉不全的；主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形重度狹窄合并升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。兩個(gè)狹窄的均采用胸骨上段小切口入路進(jìn)行了瓣膜置換，一個(gè)關(guān)閉不全的采用右側(cè)腋下經(jīng)肋間入路，進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣修復(fù)。術(shù)后效果都非常好，其中修復(fù)的是40多歲的男性患者，免除了機(jī)械瓣的煩惱，術(shù)后也都恢復(fù)的很快4-5天康復(fù)出院。

溫馨提示，請(qǐng)不要只聽(tīng)說(shuō)冬季會(huì)高發(fā)心梗和腦梗，高齡老人主動(dòng)脈綜合征和動(dòng)脈瘤破裂一晚上遇到兩三個(gè)并不稀罕??典型?案例說(shuō)明：案例1：為70歲高齡老人突發(fā)暈厥伴有腹部迅速包塊，診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的腹腔大出血，箭頭→可見(jiàn)清晰活動(dòng)性出血灶，雖然微創(chuàng)支架可以及時(shí)修補(bǔ)破口，但大血腫壓迫腹腔腸管腎臟缺血，也是九死一生了。案例2：為73歲高齡老人突感胸背疼痛，診斷全主動(dòng)脈壁間血腫（箭頭→提示血管破裂），破裂導(dǎo)致胸腔出血積液，幸運(yùn)的是兩段支架微創(chuàng)修復(fù)，患者得以續(xù)命。??親朋好友，?春節(jié)將至，大疫臨末，珍愛(ài)血管，吉祥安康????

2022年8月30日，我們今天做了一例主動(dòng)脈根部置換術(shù)（裸Bentall）患者男，43歲。因活動(dòng)后胸悶氣短3個(gè)月入院。經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部瘤，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，左室舒張期直徑83毫米，射血分?jǐn)?shù)下降為44%。術(shù)前胸部CT提示患者升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓部有散在鈣化，為了防止腦中風(fēng)，我們選擇經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈插管，右房下腔插管建立體外循環(huán)，阻斷和開(kāi)放升主動(dòng)脈時(shí)臨時(shí)阻斷左頸總動(dòng)脈，防止鈣化碎片進(jìn)入腦部。完全游離主動(dòng)脈根部，將左右冠脈開(kāi)口游離出來(lái)。采用裸Bentall用27號(hào)StJude帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換。手術(shù)順利，開(kāi)放后主動(dòng)脈根部基本沒(méi)出血。順利關(guān)胸。Bentall術(shù)是治療主動(dòng)脈根部瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常用方法。在我們科常規(guī)開(kāi)展，每年約100例左右。

1.有高血壓，冠心病病史的人群發(fā)病率較高，如出現(xiàn)劇烈胸痛時(shí)應(yīng)注意。2.胸痛癥狀一般突然發(fā)生，且往往發(fā)生于胸前，屈臂部，腹部以及腰部呈現(xiàn)劇烈的疼痛。有時(shí)病情急劇發(fā)生時(shí)，會(huì)有一種撕裂樣的劇痛。3.疼痛發(fā)作時(shí)可有休克表現(xiàn)，但往往此時(shí)血壓仍較高，即使血壓出現(xiàn)一過(guò)性的下降，一般在24小時(shí)左右，血壓會(huì)再次出現(xiàn)持續(xù)性的增高。4.心電圖沒(méi)有急性心肌梗死的表現(xiàn)。5.盡快做腹部CT檢查。

2022年7月21日，成功拆除人體炸彈一枚?；颊?，男，51歲。因反復(fù)咳嗽一月到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部瘤，合并主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。根部瘤直徑達(dá)76毫米，隨時(shí)有破裂，發(fā)生生命危險(xiǎn)可能。來(lái)我們醫(yī)院要求手術(shù)。今天在全麻體外循環(huán)下成功拆除人體炸彈，用27號(hào)帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換術(shù)。主動(dòng)脈瘤號(hào)稱(chēng)“人體炸彈”，一旦破裂，病人會(huì)形成夾層或大出血危及生命。主動(dòng)脈瘤切除是我們科常見(jiàn)手術(shù)，當(dāng)主動(dòng)脈直徑大于55毫米時(shí)必須手術(shù)治療，直徑越大破裂的危險(xiǎn)性越高！

治療前藥物控制血壓、他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化血管、控制血糖、禁煙、抗感染等對(duì)癥治療治療后治療后7天復(fù)雜弓部動(dòng)脈瘤I型雜交手術(shù)。我們采用最微創(chuàng)的胸骨上段小切口做三分支到升主動(dòng)脈的轉(zhuǎn)移，然后再放支架，手術(shù)效果很好，術(shù)后病人恢復(fù)良好。